Кривошея и дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?

Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

Здравствуйте Полина. Меня зовут Татьяна. Сыну сейчас 5 мес и 1 неделя. Родился на 40 неделе, 8/8 по шкале Апгар. Было однократное обвитие пуповиной вокруг шеи, кефалогематома. В выписке — риск ППЦНС. в 1,5 мес ортопед поставил врожденную мышечную кривошею, подозрение на ДТС. Проделали курс массажа, электрофорез с лидазой. Уплотнение на шее ушло, поворот стал в обе стороны. В начале в сторону пораженной мышцы не поворачивал вообще. В 3 месяца подтвердился диагноз ДТС и осталась левостороннняя кривошея (наклон к плечу слева и поворот направо). Одели шину Виленского, относили 1,5 мес 24 часа в сутки. Сняли, т.к. по УЗИ все хорошо, но рентген еще не делали. На момент снятия шины в 4,5 месяца были у неврапатолога. Поставила задержка моторного развития вследствии гипотонуса, т.к. малыш не переворачивался, на животе лежать не любил, на ручки выпрямленные не опирался. Проделали курс массажа и в 5 мес малыш стал переворачиваться, конечно не активно, но если привлечь игрушкой то в обе стороны. Три раза у же перевернулся обратно на спину в одну сторону. Также он активно подтягивает ножки к попке, как бы хочет встать на коленки. С ножками играет только в ванне, на полу видит их, но не играет. Я думаю по причине очень слабых ручек.
В плане эмоционального и психического развития я думаю у нас все в порядке (гуление, слоги, улыбка, смех, узнавание родных).
Что меня сейчас беспокоит:
1. Кривошея. Очень сильно беспокоит. Уже прошло почти 4 месяца с постановки диагноза, но она не проходит. После массажа кратковременное улучшение, но потом опять появляется не сильный наклон в «больную» сторону и поворот в противоположную. Мышцы шеи я думаю до сих пор слабые, на животе быстро устает, носом утыкается в пеленку. Вертикально тоже быстро устает и голова свешивается, как будто смотрит вниз. Поворачивает хорошо в обе стороны.
Что я делаю. Занимаемся на мяче. На животе на нем предлагаю игрушки сверху, быстро устает и не смотрит. На полу и на животе и на спине привлекаю игрушкой влево и вправо, на стороне пораженной мышцы увожу игруху чуть вверх для растягивания мышцы.Ношу вертикально спиной к себе и стараюсь показывать игрушки выше уровня глаз.
2. Слабые ручки. Он даже не пытается встать на них. Видно, что они у него очень слабые. Левая более активная. Правая беспокоит тем, что когда он левой держит погремушку трясет ее всей рукой, т.е. машет, а когда правой, то не машет, а двигает только кистью. Но в других случаях видно, что она у него все равно двигается. Лежа на животе ручки располагаются по разному. Левая — согнутая в локте, а правая закинутая в сторону и зачастую выпрямленная. Я ее сама ставлю также как левую, но он опять ее уводит чуть в сторону. За ручки подтягивается плохо, но головка не отстает.
Что я делаю. Держу ребенка самолетиком и на стол как бы опираю его ручки, он их сразу же подгибает, пальчики зажаты. Гимнастику, это скрещивание вверх и вниз ручек, растирание ручек от локтя до запястья. Также сидя на полу ложу его поперек ног, но на ручки не опирается, быстро устает и головка свешивается. Игрушками играется активно, трясет, машет, берет сбоку. Отобрать игрушку легко.
3. Ну и наверно слабая спинка. Когда подтягиваю я сама его за ручки, оставляю на пару секунд присаженным, то спинка не ровная. Когда ношу вертикально, под одну попку не удержишь, сразу заваливается вбок.
Что делаю. Занимаемся на мяче. Легкий массаж спины.
Также меня беспокоит как замечают все врачи это гипотонус. Не хочется чтобы малыш отставал в развитии. К неврапатологу пойдем в 6 мес и она сказала, что пропишет кортексин. А так хочется чтобы малыш все умел. Подскажите Полина все ли правильно я делаю и что еще можно сделать. И правда ли у нас задержка моторного развития? На сколько это страшно? И правда, что гипотонус просто так не бывает и это грозит чем то не хорошим? Какие прогнозы? Книгу игра и движение читала, все это мы делаем.
Спасибо.

Как расшифровывается «ДТС»?

Дисплазия тазобедренных суставов

То, что вы описали, как упражнения, не имеет к книге никакого отношения. Что вы подразумеваете под выражением «все делаем»?
Как ребенок сидит в седле?
Пробовали ли вы игры на животе с валиком?
Как стимулировали игру с ножками?

Полина, спасибо за ответ. Седло не пробовали, думала еще рано. Будем пробовать. Когда лежит на спине всегда поднимаю ему ножки, но он на них не обращает внимания. Носочки яркие одевала, даже на них побрекушки нацепила, поиграется с ними минут 5 и все. Буду еще пробовать. А на валике это как? Т.е. прокатывать на валике? А каких размеров делать валик? Что вэто время делать с ручками?

Полина, попробовали
поза седло сидит с оочень круглой спиной, заваливается вперед, ножки не достают до поверхности.
прокатывание на валике не знаю правильно ли я делаю, сделала валик из полотенца, подложила под грудь и стала немного прокатывать вперед. Он на ручки не опирается вообще, они у него в воздухе или слегка касаются пола. Начинаю сама делать упор на ручки, начинает капризничать.
игра с ножками если подниму крестец, например на подушке, и немного удерживаю ножки перед глазами, он их потеребит ручками, как отпускаю, так и интерес пропадает. Занимаемся.
Полина, что поделать для шеи? И стоит ли носить воротник Шанса? Будет ли от него эффект?
Спасибо.

Седло Да, поняла Полина как надо сидеть, но мне все равно не нравится как он сидит. Если опора на ноги, то он получается сидит на моих скрещенных ногах, наверно ему не очень удобно :bn: Как часто его так садить в седло?
Игра на валике Да, играемся на валике. Надолго его конечно не хватает, в лучшем случае в хорошем настроении минут на 15. Но не видела ни разу чтобы он хоть чуть чуть сделал упор на руки. Он скорее всего старается больше продвинуться вперед и опереться на локти.
Игра с ножками Стараемся как можно чаще, но пока сам инициативы не проявляет.
Полина, он очень активно старается встать на коленочки, а на руки то упора нет! Что делать? Не получится так, что пока мы учимся опираться на ручки с ножками навык у нас пройдет? Может пока как-то его стимулировать к ползанью без опоры на ручки? Или так нельзя?

Здравствуйте Полина Львовна! На данный момент нам 7 месяцев. Напишу как у нас дела.
С 6 месяцев стали вставать на выпрямленные ручки.
С 6,5 месяцев стали ползать по пластунски, но живот отрывает от пола. Также почти одновременно появились попытки встать на четвереньки, когда встанет — раскачивается, но еще попытки не такие частые как хотелось бы.
Не сидим и соответственно не садимся сами. В позе седло сидит не очень уверенно, как потянется за игрушкой сразу заваливается или вперед или вбок.
На ножки не ставим из-за запрета ортопеда, но иногда позволяю немного попрыгать на моих коленях, совсем чуть-чуть, т.к. ему нравится.
Начали делать массаж, массажистка говорит, что ножки у нас уже хорошие (в плане тонуса), а вот плечевой, шейный и ручки еще гипотоничны, также еще и с элементами асимметрии тонуса (справа выше чем слева), по этой причине до конца и не проходит кривошея. После массажа (мы делаем уже 3 курс) держит головку прямо недели 2-3, а дальше опять начинает клонить левую сторону к плечу. Асимметрию видно также по ползанию, правый корпус как бы идет вперед, т.е. чуть ползет боком.
Полина Львовна, скажите пожалуйста, что нам делать чтобы скорее поползти на четвереньках, сесть из этой позы, а также как исправить асимметричный тонус, или он сам собой пройдет. Спасибо.

Сосредоточьтесь на массаже. Задайте свои вопросы массажистке. Она видит вашего ребенка, занимается с ним. Что-то же она должна знать.

Спасибо. Вот уже сделали четыре раза массаж, ассиметрия уходит на глазах, но на долго ли. Будем заниматься.

Полина Львовна здравствуйте. Пишу как наши дела и есть конечно же вопросы. Сейчас нам 9,5 месяцев. Садимся мы где-то с 7,5 месяцев, но сидели почти месяц с опорой на ручки (спинка слабая),без ручек стали сидеть где-то в 8,5 и в это же время поползли на четвереньках. Меня беспокоит вот что, также на это обратил особое внимание невролог у которого мы были в 9 месяцев. Во первых наклон к плечу, который никак не проходит, все говорят, что это ужене мышечная проблема (мыбыли на УЗИ киват.мышц они симметричны и одинаковы) и больше всего беспокоит запрокидывание головы. Ребенок когда например сидит и смотрит куда-то как бы втягивает голову в плечи с одновременным запрокидыванием назад. Невролог сказала, что это все последствия травмы шейного отдела при родах. Признаки указывающие на это, при тракции за руки у него до сих пор болтается голова!
Полина Львовна может подскажете упражения укрепляющие шейный отдел и как устранить запрокидывания и втягивание головы в плечи? Также невролог сказала, что у нас еще не сформировался поясничный лордоз (надеюсь правильно написала), что это значит? И как ускорить этот процесс?
Невролог сказала, что делайте массаж, мы сделали уже 4,5 курса он помогает, но ненадолго. Конечно же мы еще будем нанимать массажиста, но хотелось бы и самой заниматься в нужном направлении. Заранее благодарю.

Еще хотелось бы отметить, что малыш сидит в основном с подогнутой по турецки ножкой, то с одной, то с другой. Не знаю важно это или нет. Но если пытаюсь выпрямить, он опять ее подгибает.

Спасибо Полина Львовна. Будем заниматься. Пригласили также массажиста. Ей также не понравился наш наклон головы и закидывание головы. Полина Львовна, подскажите пожалуйста а в вашей практике были дети с наклоном головы не связанным с кривошеей? Например из-за слабости шейных мышц или нестабильности шейного отдела, родовой травмы? Как быстро он уходит? И правда ли, как нас напугала массажистка (она еще и невролог), что этот наклон с ростом будет усугубляться и из-за этого могут начаться проблемы с позвоночником? Также она сказала, что из-за наклона перекрыта артерия питающая мозг и отвечающая за тонус и из-за этого у нас гипотонус и в дальнейшем это может сказаться и на умственном развитии. Я просто очень напугана.

Это вопросы не к педагогу, а к врачам.

Добрый день Полина Львовна! С наступающим вас 8 марта! Завтра моему сынульке исполняется годик. Напишу как у нас дела,может кому-нибудь пригодится и мамочки не будут так сильно переживать как я. Первые самостоятельные шаги мы сделали в 10,5 месяцев и как раз с этого возраста у нас и стал уходить сам по себе наклон головы за который я больше всего переживала. Я как поняла, что ребенок окончательно вертикализовался и сразу все наладилось. Сейчас уже ходим совсем хорошо, говорим несколько слов.
Всего вам хорошего.

Спасибо, что написали. И вас с праздником. 🙂
Очень рада за вас и малыша.