Кости свободной верхней конечности плечевая кость плечевой сустав

Кости верхней конечности и их соединения

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 36).

Рис. 36. Скелет верхней конечности (правой). 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — локтевая кость;. 5 — лучевая кость; 6 — кости запястья; 7 — кости пясти; 8 — фаланги пальцев

Кости пояса верхней конечности

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) — плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом — акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Рис. 37. Лопатка (правая). А — вид сзади; Б — вид спереди; 1 — подлопаточная ямка; 2 — надостная ямка; 3 — подостная ямка; 4 — суставная впадина; 5 — латеральный угол; 6 — клювовидный отросток; 7 — вырезка лопатки; 8 — ость лопатки; 9, 10 — акромион

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная — вперед.

Кости свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти (см. рис. 36).

Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) (рис. 38). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости — хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.

Рис. 38. Плечевая кость (правая). А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — малый бугорок; 4 — большой бугорок; 5 — межбугорковая бороздка; 6 — гребень большого бугорка; 7 — гребень малого бугорка; 8 — хирургическая шейка; 9 — дельтовидная бугристость; 10 — головка мыщелка плечевой кости; 11 — блок плечевой кости; 12 — венечная ямка; 13 — ямка локтевого отростка; 14 — медиальный надмыщелок; 15 — латеральный надмыщелок

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя — трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади — более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.

Рис. 39. Кости предплечья (правые). А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — межкостные края; 4 — блоковидная вырезка; 5 — венечный отросток; 6 — локтевой отросток; 7 — головка локтевой кости; 8 — шиловидный отросток (локтевой кости); 9 — головка лучевой кости; 10 — суставная ямка на головке лучевой кости; 11 — шейка лучевой кости; 12 — бугристость лучевой кости; 13 — шиловидный отросток лучевой кости; 14 — запястная суставная поверхность

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней — суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней — бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев) (рис. 40).

Рис. 40. Кости кисти (правой; тыльная поверхность). 1 — ладьевидная кость; 2 — полулунная кость; 3 — трехгранная кость; 4 — гороховидная кость; 5 — кость-трапеция; б — трапециевидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючковидная кость; 9 — пястная кость (II); 10 — проксимальная фаланга; 11 — средняя фаланга; 12 — дистальная фаланга II пальца

Кости запястья — ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной — вогнутость в виде желоба — борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально — бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединения костей верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной — движения вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 41), дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювовидно-акромиальная связка — своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Рис. 41. Плечевой сустав (разрез). 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2, 7 — суставная сумка; 3 — акромион (лопатки); 4 — верхняя поперечная связка лопатки; 5 — лопатка; 6 — суставная впадина (лопатки)

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание; сагиттальной — отведение и приведение; вертикальной — вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей (рис. 42). В нем различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Рис. 42. Локтевой сустав (правый). 1 — плечевая кость; 2 — венечная ямка; 3 — медиальный надмыщелок; 4 — блок плечевой кости; 5 — локтевая коллатериальная связка; 6 — венечный отросток; 7 — бугристость локтевой кости; 8 — локтевая кость; 9 — лучевая кость; 10 — бугристость лучевой кости; 11 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 12 — лучевая коллатериальная связка; 13 — кольцевая связка лучевой кости; 14 — головка мыщелка плечевой кости; 15 — латериальный надмыщелок; 16 — лучевая ямка; 17 — межкостная перепонка предплечья

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу — супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость (рис. 43). Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.

Рис. 43. Лучезапястный сустав и суставы кисти (распил). 1 — лучевая кость; 2 — полулунная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — трапециевидная кость; 6 — головчатая кость; 7 — крючковидная кость; 8 — трехгран ная кость; 9 — суставной диск; 10 — связка; 11 — локтевая кость; 12 — гороховидная кость

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости- трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Источник

Костный скелет

В процессе эволюции строение верхних конечностей человека менялось, благодаря этому руки могут выполнять ряд сложных движений и выдерживать достаточно сильные нагрузки.

Скелет человека подвергся массе изменений в процессе эволюции. В том числе изменялось расположение и строение суставных сочленений, что позволило обрести им новые функции. Рассмотрим подробнее суставы верхних конечностей, таблица поможет разобраться в этом вопросе.

Строение и функции

Каждый врач-ортопед обязан в подробностях знать особенности строения опорно-двигательного аппарата человека, в частности, расположение и функционирование суставных сочленений. Очень подробно описывает строение скелета руководство по мануальной терапии суставов конечностей.

Верхние конечности, благодаря, своему строению, способны поддерживать такие функции:

сгибание и разгибание рук;
приводяще-отводящие движения;
движения вверх и вниз;
вращения;
хватательная;
мелкая моторика пальцев.

Скелет верхних конечностей состоит из двух частей: плечевой пояс и свободная часть. Рассмотрим их более подробно.

Таблица: Сочленения руки

Название и фото	Функции
Грудинно-ключичный	Круговые и вращательные движения, выдвижение плеча вперед-назад и вверх-вниз.
Акромиально-ключичный	Являются аналогичными грудинно-ключичному сочленению
Плечевой	Наиболее подвижный во всех направлениях, но с повышенным риском вывиха из суставной сумки.
Локтевой	Отвечает за вращение, сгибание-разгибание руки, имеет тройную структуру.
Предплечья	Включаются костные соединения прерывистого и непрерывистого типа, позволяющие совершать вращательные движения в предплечье.
Лучезапястный	Обеспечивает движения кистью в направлении отведения-приведения и сгибания-разгибания.
Среднезапястный	Поддерживает движения в лучезапястном соединении.
Запястно-пястный	Тугоподвижные сочленения, своеобразный переход от запястья к пальцам.
Пястно-фаланговый	Обеспечивают сгибание-разгибание пальцев на соединении с пястными костями.
Межфаланговый	Отвечают за сгибание и разгибание пальцев, мобильность фаланг позволяет выполнять точные мелкие движения.

Плечевой пояс

Как и суставы тазовой конечности, плечевой пояс является менее подвижным. Его основная функция заключается в соединении костей верхнего скелета между собой и обеспечение гибкости и мобильности туловища в целом.

Он включает такие сочленения:

грудинно-ключичный;
акромиально-ключичный.

Грудинно-ключичный

Грудинно-ключичный сустав образуется в области соединения ключичного углубления грудины с соответствующим концом ключицы.

Стабильность ему придают 3 группы связок:

грудинно-ключичные передняя и задняя;
реберно-ключичная;
межключичная.

Имеет седловидную форму, но благодаря наличию хрящевого диска способен выполнять разнообразные движения с небольшой амплитудой по всем направлениям.

Акромиально-ключичный

Акромиально-ключичный сустав формируется из акромиона лопатки и ключицы. Он располагается над плечевым соединением, имеет эллипсоидную форму. Движения сильно ограничены и преимущественно повторяют изменения в грудинно-ключичном сочленении.

Стабильность соединения обеспечивается благодаря лопаточным и собственным связкам сочления:

клювовидно-ключичная;
акромиально-ключичная;
лопаточные поперечные верхние и нижние.

Свободная конечность

В отдельную категорию классифицируются суставы свободной конечности. Они обладают большей мобильностью, многие из них имеют сложную структуру.

В эту группу входят следующие сочленения:

плечевое;
локтевое;
предплечья;
лучезапястное;
мелкие суставы кисти.

Плечевой

Плечевой сустав относится к группе шаровидных, благодаря чему он позволяет совершать большое количество разнообразных движений рукой во всех направлениях. Такая особенность также обусловлена его строением, цена которого – большая вероятность вывиха.

Элементы сочленения являются инконгруентными, головка плечевой кости входит в лопаточную впадину лишь на 25 — 30%. Чтобы сохранить стабильность сочленения, по краям впадины имеются костно-хрящевые отростки, так называемая суставная губа.

Также фиксацию обеспечивают плотные связки (клювоакромиальная и клювоплечевая) и сухожилия, идущие от двуглавой плечевой мышцы. Они формируют относительно свободную суставную сумку. Плечевой отросток ограничивает амплитуду отведения конечности, тем самым являясь защитой от травм.

Локтевой

Локтевой сустав соединяет плечевую кость с предплечьем.

Он состоит из трех простых сочленений, отличающихся по форме и принципу движения:

плечелоктевой сустав – блоковидный;
лучелоктевой проксимальный – цилиндрический;
плечелучевой – шаровидный.

Все три элемента образуют единый локтевой сустав, объединенный общей капсулой. Его укрепляют квадратная и локтевая и лучевая коллатеральные связки. Благодаря сложному строению рука может совершать большой спектр движений. При этом существуют защитные механизмы против травм, например, упор в плечевую кость и натяжение связок при переразгибанию конечности.

Суставы предплечья

Эта группа сочленений включает костные соединения на участке предплечья.

Они разделены на 2 типа:

Прерывистые. Представляют собой соединения костей с промежуточным суставным диском. Сюда относятся дистальный и проксимальный лучелоктевые сочленения. Головка локтевой кости входит в выемку в лучевой кости. Оба сочленения образуют цилиндрический вращательный сустав.
Непрерывистые. По своей сути это лишь соединительная перегородка между лучевой и локтевой костью, обеспечивающая их фиксацию. Она состоит из фиброзной ткани и имеет вид пластинки.

Лучезапястный

Лучезапястный сустав является одним из наиболее сложных по строению. К лучевой кости примыкают ладьевидная, трехгранная и полулунная кости, формирующие запястье. Сочленение имеет эллипсоидную форму, что делает его двуосным.

Локтевая кость обособлена от сочленения хрящевым диском треугольной формы. Капсула лучезапястного сустава отличается небольшой толщиной, но его стабильность и прочность поддерживается значительным количеством связок: окольными, тыльными и вспомогательными ладонными.

Последние две группы связок образуют межзапястное сочленение между отдельными костными фрагментами запястья. Именно этот участок чаще всего подвергается травмированию в результате падения на выставленные вперед руки.

Кости первого и второго ряда запястья образуют среднезапястный сустав, дополняющий по функциям главный лучезапястное сочленение благодаря подвижной капсуле. В его состав входят ладьевидная, головчатая и крючковидная кости, которые образуют два шаровидных соединения.

Важно! Кисть представляет собой комбинированное образование, сочетающее лучезапястный и среднезапястный суставы. Оба эти сочленения дублируют и дополняют движения друг друга.

Суставы кисти

Это самые мелкие суставы конечностей человека. Сюда входит целый ряд костно-хрящевых соединений, позволяющих человеку совершать точные движения.

Инструкция по классификации предполагает выделение следующих составляющих частей кисти:

Запястно-пястные. Разделяются на суставы 2 — 5 и большого пальцев. Первая пястная и трапецевидная кости формируют седловидное соединение, отвечающее за движение большого пальца. Оно функционирует по фронтальной и саггитальной осям, в том числе переходят в положение оппозиции и репозиции. Остальные запястно-пястные суставы являются плоскими и менее подвижными. Они формируются из 2 — 5 пястных костей и элементами дальними запястными образованиями: головчатой, крючковидной и трапецевидной костями. Все пальцы связаны одной суставной щелью.
Пястно-фаланговые. Также разделены на две группы: большой и 2 — 5 пальцы. Сустав большого пальца имеет блоковидную форму и одну ось на сгибательно-разгибательные движения. Остальные сочленения являются шаровидными и двуосными. Они сформированы из проксимальных фаланг, соединенных с головками пястных костей 2 — 5 пальцев. Укрепление обеспечивается ладонными и коллатеральными связками.
Межфаланговые. Сформированы соединениями суставных поверхностей фаланг пальцев. С указательного по мизинец имеется по 2 сустава – дистальный и проксимальный. Большой палец имеет всего 1 фаланговое сочленение. Все они имеют блоковидную форму и двигаются по 1 оси. Для укрепления сочленения присутствуют ладонные и коллатеральные связки.

Заболевания

Боли могут иметь различные причины

Суставные сочленения верхних конечностей часто подвергаются влиянию негативных факторов: травмы, физические нагрузки, однообразная работа, внутренние нарушения функционирования организма. Все это способно привести к развитию множества заболеваний, в том числе хронического характера.

Чтобы не мучиться от болезненных ощущений в руках, необходимо следить за здоровьем костно-мышечной системы.

Наиболее распространенными проблемами являются:

ушибы;
растяжения;
вывихи и подвывихи;
трещины и переломы;
ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, провоцирующее деформацию суставов;
бурсит – воспаление суставной сумки;
капсулит – воспаление капсулы;
артроз – деструктивно-дегенеративные процессы в хрящевой ткани;
тендинит – воспаление сухожилий;
синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке;
периартрит – воспаление околосуставных тканей;
остеома – доброкачественная опухоль костной ткани;
хондрома – доброкачественное новообразование в хрящевой ткани, склонное к озлокачествлению;
саркома – онкологическая патология.

Больше информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.