Кости при вывихе коленного сустава
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 13.08.2016
Дата обновления статьи: 28.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Характерные симптомы
- Диагностика и возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
Вывих коленного сустава – это травма, при которой нарушается целостность компонентов коленного сустава (связок, суставной капсулы, менисков и других), однако кости остаются неповрежденными. Под этим термином понимается два различных состояния – вывих голени и головки малоберцовой кости.
Вывих голени – довольно редкое явление, на его долю приходится менее 1% всех вывихов. Несмотря на это, данное повреждение – достаточно тяжелое, поскольку сопровождается грубым нарушением анатомической целостности тканей сустава. Вывих колена в этой области часто сочетается с повреждением нервов и сосудистых пучков.
Виды вывихов голени
Вывих головки малоберцовой кости встречается еще реже. Он возникает при разрыве особого прочного сочленения между малоберцовой и большеберцовой костями в непосредственной близости от коленного сустава (это соединение называется проксимальный межберцовый синдесмоз).
Виды вывихов головки малоберцовой кости. Нажмите на фото для увеличения
Вывих коленного сустава протекает очень тяжело и значительно нарушает обычную повседневную деятельность человека из-за сильной боли, нарушения походки и прогрессирующего разрушения сустава.
При своевременном обращении к травматологу (вывихами занимается этот врач) есть хорошие шансы на полное восстановление.
Далее в статье вы узнаете, чем опасна патология, куда следует обращаться при подозрении на вывих, а также прогноз и перспективы восстановления после травмы.
Причины патологии
Обычно вывих колена возникает по следующим причинам:
- Травмы во время занятий спортом (наиболее подвержены бегуны и велосипедисты).
- Падение с высоты на ноги, особенно на выпрямленные.
- Аварии и дорожно-транспортные происшествия.
В отдельных случаях причиной повреждения коленного сустава становится слабость связочного аппарата, обусловленная генетически.
Характерные симптомы
Независимо от конкретного механизма возникновения повреждения, вывих коленного сустава в типичных случаях сопровождается следующими симптомами:
- Острая боль в суставе, сохраняющаяся в покое и значительно усиливающаяся при движениях. Возникновение этих симптомов обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон.
- Нарушение подвижности. Коленный вывих сопровождается либо значительным уменьшением амплитуды движений, либо полной невозможностью двигать ногой в колене.
- Потеря чувствительности стопы. Это грозный симптом, который указывает на повреждение крупных нервных стволов.
- Отек колена, связанный с нарушением целостности сосудов и кровоизлиянием в ткани сустава, а также развитием начальных этапов воспалительного процесса.
При вывихе голени колено деформировано, в передней его части определяется заостренный выступ (штыкообразная деформация). Из-за сильной боли и неустойчивости на поврежденную ногу невозможно опираться, она выпрямлена и несколько укорочена. При подвывихе голени нога несколько согнута.
Сильный вывих голени правой ноги
Заподозрить вывих головки малоберцовой кости можно по явной деформации области ниже надколенника, определяемой на ощупь. Снаружи от нижней части колена можно прощупать и даже увидеть выступающую головку кости, которая легко вправляется, но сразу после этого занимает прежнее положение; при этом болезненность несколько усиливается.
Вывих головки малоберцовой кости на левой ноге
Если травма была серьезной, то вывих может сопровождаться переломами костей ноги. Симптомы повреждения в таком случае более явные и помимо чрезвычайно сильной боли включают выраженный отек, более существенную деформацию и характерный звук трения костных отломков друг о друга (крепитацию).
Диагностика и возможные осложнения
При первых подозрениях на вывих коленного сустава нужно незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт, где врачи проведут первичную диагностику повреждения. Она включает:
Осмотр у врача-травматолога. Специалист выяснит подробности возникновения травмы, а также визуально оценит состояние коленного сустава.
Рентгенографию. Окончательный диагноз вывиха в коленном суставе можно поставить только на основании снимка. С помощью этого метода также возможно отличить данную травму от других повреждений (переломов, разрывов связок, повреждений менисков и других).
Рентгенограмма переднего и заднего вывиха голени
На основании полученных данных решается вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Чем раньше человек обратился к травматологу – тем больше вероятность полного излечения, и тем больше шанс избежать развития тяжелых последствий.
Нелеченый вывих колена может осложниться:
- Образованием гематом (ограниченного скопления крови в мягких тканях конечности).
- Гемартрозом – заполнением кровью коленного сустава.
- Паралитической деформацией стопы, при которой она свисает и плохо двигается, что неминуемо приводит к нарушению походки.
- Гонартрозом – хроническим заболеванием, при котором ткани коленного сустава (кости, мениски, связки, суставная капсула и другие) разрушаются, ослабевают и теряют свою функцию.
Для диагностики этих осложнений врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электронейромиографию (ЭНМГ) и другие методы исследования.
Пациент на магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Лечение
Вывих коленного сустава требует хирургического лечения, поскольку эта травма сопровождается повреждением не только суставных тканей, но и близлежащих структур – нервов, сосудов и других.
Вывих голени – очень тяжелая травма, при которой существует большая вероятность развития шока. Поэтому на первом этапе лечения обязательно проводят противошоковую терапию, которая включает:
Адекватное обезболивание как с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, так и наркотических анальгетиков.
Наложение шины от ягодицы до стопы включительно, чтобы обездвижить конечность.
Постановку капельницы для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
Категорически запрещено вправлять вывих коленного сустава в условиях травмпункта, а тем более самостоятельно – это чревато повреждением подколенных нервов и кровеносных сосудов. Вправление производят в больнице под общим наркозом, чтобы восстановить целостность поврежденных тканей, после чего на конечность накладывают гипсовую повязку.
Дальнейшее лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Врачи позволяют давать частичную и щадящую нагрузку на ногу только спустя 6–8 недель после вправления. Спустя минимум 2 месяца после операции гипсовую повязку снимают, и начинается восстановительный период, который включает:
- лечебную гимнастику,
- физиотерапию,
- санаторно-курортное лечение,
- поддерживающую медикаментозную терапию.
Реабилитация после снятия гипсовой повязки. Нажмите на фото для увеличения
Даже после технически успешного вправления вывиха после снятия гипсовой повязки в коленном суставе часто сохраняется избыточная подвижность и «разболтанность», и нога теряет свою опорную функцию. Поэтому в ранние сроки после травмы проводят реконструктивную («восстановительную») операцию, которая направлена на стабилизацию структур и тканей колена, с последующей реабилитацией.
Прогноз
При своевременном обращении в травмпункт и раннем хирургическом вмешательстве прогноз при вывихе коленного сустава благоприятный. Тяжесть травмы не позволяет полностью восстановить работоспособность колена с первого раза, поэтому вскоре после вправления нередко требуется повторная операция.
Чем позже пациент приступил к лечению, тем больше риск развития осложнений, среди которых самое грозное – травматический шок, представляющий непосредственную угрозу для жизни пострадавшего. В дальнейшем при запоздалом лечении вероятность полного восстановления работоспособности колена крайне мала.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Данный вид травмы возникает крайне редко, иногда связан с занятием спортом.
Фото с сайта cross.expert
Вывих колена бывает нескольких видов, но в целом клинические проявления схожие – боль, отечность и визуальная деформация сустава. Лечение предполагает вправление с последующей иммобилизацией конечности, иногда пациент нуждается в проведении хирургического вмешательства.
Причины
Повреждение коленного сустава случается только вследствие тяжелой травмы:
- падение с высоты;
- автомобильная авария;
- производственная травма;
- сильный удар по колену;
- рывковое движение, например, во время игры в футбол.
Как правило, оно часто сочетается с другими повреждениями (травма грудной клетки, перелом позвоночника или костей).
На вывих колена приходится до 2% от всех травм.
Вероятность вывиха повышается у спортсменов и людей со слаборазвитым связочным аппаратом, а также врожденными пороками развития коленной чашечки.
Классификация
В зависимости от тяжести повреждений, вывих коленного сустава бывает:
- надколенника;
- большеберцовой кости.
Последний вид травмы лечится оперативным путем. Повреждение опасно тем, что не только нарушается целостность связок, но также повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания.
Согласно типу травмы вывих может быть:
- передний – довольно распространен, для него характерен разрыв крестообразных связок;
- задний – возникает из-за сильного удара сзади, повреждения аналогичны, что и в предыдущем случае;
- наружный – повреждается передняя крестообразная или боковая коллатеральная связка;
- внутренний – характерно растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки.
Также он может быть полным и неполным. В последнем случае подразумевается подвывих.
По характеру повреждений: открытый и закрытый. В первом случае целостность кожи нарушена, в последнем – сустав не контактирует с окружающей средой.
По этиологии происхождения вывих бывает:
- патологический – связан с суставными болезнями (артрит, артроз);
- травматический – спровоцирован травмами;
- привычный – следствие постоянного травмирования сустава, не менее 3 раз, например, регулярные растяжения или разрывы связок;
- врожденный вывих коленного сустава – формируется еще на этапе эмбрионального развития, для него характерно двустороннее поражение, отмечается недоразвитость и других суставных сочленений;
- устаревший – вызван старой травмой.
Симптомы вывиха коленного сустава
На тяжесть клинических проявлений влияет вид травмы. Симптомы вывиха коленной чашечки менее выражены, нежели большеберцовой кости. Характерный признак для любого вида повреждения – интенсивная боль.
Общие симптомы вывиха колена:
- быстро нарастающий отек;
- гематома, появление которой вызвано повреждением сосудов;
- ограничение подвижности;
- усиление болезненности во время любых движений коленом;
- визуальная деформация сустава;
- укорочение и онемение поврежденной конечности.
При подвывихе деформация суставного сочленения отсутствует, но боль достаточно сильная, мешает передвижению и активным движениям.
В некоторых случаях может держаться субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела).
При повреждении большеберцовой кости к основным симптомам вывиха коленного сустава присоединяются специфические. Передний вывих сопровождается такими признаками:
- колено обездвижено, любые движения невозможны;
- перекошен надколенник;
- нога укорочена;
- чувствительность кожи нарушена, возможен паралич;
- кожа бледная, становится холодной на ощупь;
- по передней части заметна бугристость.
Задний вывих колена может иметь куда более яркие клинические проявления, так как он нередко сопровождается повреждением нервов и сосудов. Надколенник перекошен, нога в разгибательном положении, спереди видны мыщелки бедренной кости.
Первая помощь
Если у человека есть подозрения на вывих коленной чашечки, нужно немедленно ехать в травмпункт или вызвать скорую помощь. Первые действия потерпевшего сразу после получения травмы такие:
- Не опираться на травмированную конечность, не пытаться самостоятельно ее вправить, не осуществлять движения ею. Нога должна быть обездвижена. По первому взгляду невозможно определить, что случилось, какая именно травма получена – вывих или перелом.
- Принять удобную позу, чтобы максимально расслабить поврежденную ногу.
- При сильной боли и быстро нарастающем отеке приложить холод, подойдет компресс со льдом. Максимальная продолжительность холодных процедур – 15 мин., затем нужен перерыв 20 минут. Также можно принять обезболивающее внутрь, например, Найз или Ибупрофен.
Во время транспортировки в больницу нужно следить, чтобы конечность была обездвижена. В этих целях можно использовать подручные средства, например, палки, доски.
Диагностика
Для начала врач проведет визуальный осмотр, затем пациент должен сделать рентген поврежденного колена. До получения данных рентген-снимка никакие лечебные манипуляции не проводятся, поскольку важно знать степень повреждения и точный вид травмы.
До 10% всех вывихов коленного сустава возникают на фоне перелома.
Для уточнения диагноза могут назначаться вспомогательные диагностические методики:
- КТ или МРТ;
- УЗИ;
- артроскопия.
Последняя диагностическая манипуляция при вывихе коленного сустава является инвазивной. Проводится под местной анестезией. Эндоскопический прибор, к которому прикреплена камера, вводится непосредственно в полость сустава, прокол составляет всего 4–6 мм.
Преимущество артроскопии в том, что в ходе обследования можно сразу же провести операцию.
Лечение вывиха коленного сустава
Фото с сайта мрикрнц.рф
Лечение вывиха коленного сустава назначается исходя из характера повреждений, выявленных в ходе обследования. Чаще достаточно вправления и иммобилизации чашечки. Но в тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Решение о применяемой лечебной методике принимается после результатов диагностики.
Медиальный вывих коленной чашечки, как правило, не требует серьезного лечения. Суставное соединение возвращается в нормальное положение самостоятельно, но при этом сохраняется вероятность повторного повреждения. К медикам нужно обращаться в любом случае.
Вправление и иммобилизация
Лечение вывиха колена обязательно предполагает вправление чашечки. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому без обезболивания не обойтись. Вправление надколенника у детей производится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.
Очень важно, чтобы данную процедуру выполнял именно врач. Самостоятельные неумелые действия приведут только к еще большему смещению.
После вправления пациент должен сделать контрольный рентген-снимок. Только убедившись, что все в порядке, врач отпускает пострадавшего домой. Но перед этим конечность иммобилизуется.
Если в полости сустава есть скопившаяся кровь, то ее удаляют с помощью пункции. Эта процедура значительно ускоряет период восстановления. После накладывается гипс или показано ношение ортопедических приспособлений. Пациент должен передвигаться на костылях.
Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях
Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях необходимо продолжать после снятия гипсовой повязки. Это профилактика повторного смещения и осложнений в виде артроза. Важно соблюдать низкую физическую активность, избегать резких движений.
Рецепты для лечения вывиха колена в домашних условиях:
- Мазь на основе продуктов пчеловодства. Понадобится по 1 ч. л. воска и прополиса. Эти ингредиенты соединить с 2 ст. л. свиного жира. Мазь наносить по утрам, хорошо втирая в поврежденную область, колено обматывать эластичным бинтом.
- Мазь с согревающим и противовоспалительным эффектом.Понадобится 2 ст. л. глицерина, 1 ст. л. меда и 1 ч. л. порошка горчицы. Использовать аналогично, что и в предыдущем рецепте.
Операция
Показания к оперативному лечению:
- разрыв связок или суставной сумки;
- повреждение сосудов;
- врожденный вывих;
- разрыв или ущемление нервов;
- вывих большеберцовой кости;
- неэффективность консервативного лечения.
Если у ребенка выявлен врожденный вывих коленного сустава, то как можно раньше нужно провести оперативное вмешательство. Затягивать с лечением нельзя, иначе будут развиваться тяжелые осложнения, которые приведут к инвалидности еще в детском возрасте.
В ходе операции сначала производится вправление сустава, затем происходит сшивание связок и т. д. После оперативного вмешательства конечность иммобилизуется, назначается лечебная физкультура, массаж, УВЧ и медикаменты.
ЛФК
Лечебная физкультура показана на 4–5 день после вывиха. Первые занятия проводятся исключительно с тренером. Упражнения усложняются со временем.
Первое занятие предполагает самые элементарные движения – разгибание и сгибание пальцев ног. Затем показано напряжение мышц голени.
Упражнения на укрепление связочного аппарата и восстановление кровообращения сустава производится после снятия гипса. Примерный комплекс выглядит так:
- разгибание колена в положении лежа на спине (ноги согнуты в бедренных суставах);
- разгибательные упражнения, выполняемые сидя на стуле.
Через 3–4 дня для занятий можно использовать гимнастическую ленту.
Медикаменты
Медикаментозное лечение вывиха коленной чашечки у человека предполагает применение местных и системных препаратов из группы НПВС для облегчения симптомов. Это Ибупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.
Дополнительно может потребоваться применение таких средств:
- хондропротекторы – Хондроитина сульфат, Глюкозамин,Терафлекс Адванс;
- витаминные препараты, содержащие витамины В и С – Компливит, Супрадин.
После окончания острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглоукалывание, грязевые ванны.
Сроки выздоровления
Если лечить вывих колена правильно, выполняя все рекомендации врача, то реабилитация занимает 8–10 недель. При развитии осложнений восстановление более продолжительное, до 3–4 месяцев. Реабилитация после оперативного лечения и вовсе достигает 4–6 месяцев. Терапия подвывихов занимает меньше времени, до 8 недель.
Если же вывих коленной чашечки сопровождается повреждением нервных волокон, то нормальная подвижность восстанавливается спустя год.
Осложнения
Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:
- хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
- скопление крови в полости сустава;
- гематомы в мягких тканях;
- тендинит, бурсит;
- артроз;
- дистрофия сустава;
- паралич стопы;
- абсцессы, флегмоны;
- атрофия мышц.
При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.
Профилактика
Привычный вывих коленного сустава характерен для спортсменов. Это профессиональная травма футболистов. Его достаточно тяжело предупредить, а вот остальные виды можно, соблюдая такие рекомендации:
- избегать травм, носить удобную обувь, при катании на роликах или скейте одевать наколенники;
- укреплять связочный аппарат;
- при постоянных нагрузках на колени использовать эластичный бинт.
После перенесенного вывиха коленного сустава нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя начинать физическую активность раньше положенного срока, иначе смещение чашечки станет хроническим заболеванием. В таком случае вернуться к привычному образу жизни будет довольно проблематично.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про вывих колена
Список источников:
- Шибут Д. С., Лосякин С. Н. и др. // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 45.
- Котельников Г. П., Ардатов С. В., Болдырев А. А. и др. Артроскопия коленного сустава и ранние проявления гонартроза // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 51.
- Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы), 2007.
Источник