Косолапие в тазобедренных суставах
Что же такое косолапие (не путать с косолапостью):
Косолапие — это заведение передней части стопы во внутрь при ходьбе или стоя. Косолапие, в отличие от косолапости, обычно выявляется у ребенка родителями после года, когда ребенок уже достаточно уверенно начинает ходить.
И вот тут начинается полет фантазии некоторых врачей: кто-то предлагает обуть ребенка в противоварусную обувь (занимаюсь подбором обуви 5 лет, настоящий варус видела только один раз), кто то предлагает обуть правый ботинок на левую ногу, а левый на правую, а кто то — купить специальную обувь с отклонением передней части к наружи на несколько градусов.
После того, как врач вынес вердикт, убедить родителей практически невозможно.
Причины, по которым ребенок ходит носками во внутрь:
- Неравномерный тонус мышц голени из-за неврологических проблем.
- Приведение переднего отдела стопы .
- Определенны поворот шейки бедра и голени — на этой причине остановимся подробнее, так как процесс этот физиологичный, но вызывает много беспокойства у родителей.
Чем больше размером становится плод, теснее ему становится внутри матки. Руки прижимаются к телу, а ноги и вовсе складываются неестественным образом.
Ножки у плода располагаются так:
1. Скручивание кнутри костей голени и бедра (торсия)
2. Разворот кнаружи в тазобедренном суставе (избыточная антеверсия)
Нижняя конечность поворачивается (ротируется) кнутри в течение седьмой недели внутриутробного развития.
Такое положение ножек плоду дается не просто. Для этого приходится повернуть стопы кнутри, но и этого оказывается мало. Чтобы уложить ножки плода максимально плотно к телу природе приходится так же поработать и с костями нижних конечностей. Кости голени и бедра скручиваются кнутри — на медицинском языке это называется внутренней торсией. Изменения происходят и в тазобедренных суставах. Бедра в тазобедренных суставах разворачиваются максимально кнаружи. Происходит антеверсия шеек бедренных костей.
Разворот в тазобедренном суставе к наружи при рождении 30°, голень повернута к наружи всего на 5° — то есть она больше смотрит во внутрь.
Когда малыш только начинает ходить, ножки он ставит прямо. Разворот бедра в тазобедренном суставе у плода развернуто кнаружи , а голень во внутрь — то есть в противоположных направлениях, тем самым при первых шагах они компенсируют друг друга – поэтому стопы смотрят прямо.
С возрастом голень поворачивается к наружи на 15°, а бедро поворачивается во внутрь на 10°.
Но разворот шейки бедра в тазобедренном суставе наружу исчезает раньше, чем развернется наружу голень — этого требует процесс ходьбы – головка бедра постепенно центрируется в полости тазобедренного сустава. Вот тогда то родители с ужасом замечают, что ребенок их косолап.
Кроме того внутренний разворот обуславливается также формой костей бедра и голени. Может потребоваться несколько лет, чтобы ситуация исправилась.
Уважаемые родители, моя дочь 2010 года рождения, только теперь я понимаю на сколько я ее замучила мероприятиями по развороту ножек наружу :(. Это проходит само со временем. У кого-то раньше, у кого то позже, но до 10 лет проходит у всех.
У некоторых детей суставы встают в нейтральное положение до 2-х, 3-х лет. А у некоторых процесс становления суставов продолжается до переходного возраста. В этом случае следует опасаться изменения формы стопы. Ступа приобретает серповидную форму.
Почему это происходит:
В шаговом цикле, после того, как свод выполнит свою амортизирующую функцию, весь вес ребенка должен приходиться на головке плюсневых костей.
На рисунке красные точки в переднем отделе стопы:
Если ребенок ставит ножки носками во внутрь, опора придется на первую и вторую плюсневые кости.
Мышцы и связки между плюсневыми костями испытывают при этом большую нагрузку, к которой не приспособлены. Из-за этого большой пальчик визуально отклоняется во внутрь, стопа приобретает серповидную форму:
Не нужно путать изменение формы стопы из-за косолапия с приведенной стопой:
Чтобы этого не произошло нужно стараться, чтобы ребенок следил как он ставит ножки — конечно это возможно только в сознательном возрасте, так как нужно контролировать напряжение мышц. Можно отводить стопу наружу с помощью мышц бедра, но это требует больших физических усилий. Лучше учить ребенка отводить стопу напрягая короткую малоберцовую мышцу:
Но при этом нужно не забывать ставить ногу по центру пяточной кости, а не на внешний край стопы — то есть напрягать малоберцовую мышцу не только пока нога находится в стадии переноса, но и когда касается опоры. Иначе начнутся проблемы с суставами. Все это кажется сложным, но на самом деле достаточно почитать про шаговый цикл, и все становится понятным.
Усовершенствовать навык правильной постановки стопы помогают занятия хореографией, велосипед, лыжи, коньки — уж на коньках и на лыжах ножки носками во внутрь точно не поставить и опора всегда будет по центру пятки :).
Но если с 6 лет и до подросткового возраста, наличие походки с повернутыми кнутри пальцами сохраняется — это может указывать на аномалию, которая может не исчезнуть во взрослом возрасте. Но врачи, обычно, ждут подросткового возраста, чтобы убедиться, что спонтанной коррекции не произойдет.
По статистике, 95% аномальных поворотов во внутрь бедренной кости (поворот во внутрь) уменьшается к подростковому возрасту.
Лучше конечно обратиться с комментариями к специалисту, но, заподозрив неладное можно провести тесты в домашних условиях.
1.Осмотрите, как ребенок ходит и бегает. Посмотрите угол между осью стопы и линией направления движения. Определите величину отклонения пальцев кнутри или кнаружи. Отрицательные значения присваиваются отклонению пальцев стопы кнутри. Поворот пальцев кнутри от -5° до -10° легкая степень, -10°-15° средняя, более -15° тяжелая.
2. Определите разворот бедра. Измерьте наружную и внутреннюю ротации в положении ребенка на животе с коленями согнутыми до прямого угла и ровно уложенным тазом. Определяйте движения одновременно с двух сторон. Внутренняя ротация в норме менее чем 60°-70°, Внутренняя 30° — у взрослых. Если ротация ассиметрична, необходимо попросить у врача рентгенографию.
Внутренний поворот бедренной кости обычно впервые наблюдается в возрасте от 3-х до 5-ти лет. При этом необходимо проанализировать походку родителей. Если в семье кто-то из взрослых ходит ставя носки во внутрь, тогда можно говорить о том, что походка ребенка может не измениться.
Детки, у которых тазобедренный сустав чрезмерно повернут во внутрь, как правило не сидят ножками вперед на полу, сидят в положении «W», стоят, развернув колени во внутрь, и неловко бегает «загребающей» походкой.
На фото ниже пример наследственности
Существует мнение, что такое положение тела еще больше усугубляет проблему, сустав «привыкает» находиться в положении внутренней ротации и нужно заставлять ребенка сидеть ножками вперед, а лучше в положении йога. Но некоторые статьи так же говорят о том, что такой подход только ухудшает эмоциональное состояние ребенка, заставляет держать в напряжении как ребенка так и родителей и что бедро развернется наружу со временем само.
Внутренний поворот бедра считается легким, если внутренний поворот в тазобедренном сустава около 70°-80°, умеренной при 80°-90°, тяжелой при 90° и более.
Поворот бедра во внутрь обычно наиболее выражен в возрасте между 4-6 годами и затем нормализуется. У взрослого, внутренний поворот бедра не вызывает заболеваний и редко вызывает функциональные нарушения.
Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет, может являться показанием к деротационной остеотомии бедра.
Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома. Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах.
3. Подсчитайте разворот голени. Положите ребенка на живот. Позвольте стопе занять естественное положение, не укладывайте самостоятельно стопу, так как это вызывает ошибки в измерениях. Поверните стопу наружу и во внутрь, как показано на рисунке. Угол поворота стопы будет покалывать угол бедро-стопа. Таким способом измеряется ротация голени. Диапазон нормальных величин широк, и величина средних значений возрастает по мере увеличения возраста.
Увеличение угла поворота стопы во внутрь (внутренняя торсия голени) наиболее частая причина поворота пальцев во внутрь. Часто она двухсторонняя.
Если поворот голени односторонний, то чаще бывает слева.
Восстановление происходит как при назначении лечения, так и без него.
У ребенка старше 8-ми лет поворот голени во внутрь может потребовать оперативного вмешательства если не проходит самостоятельно и доставляет дискомфорт. Оперативное лечение может быть показано когда угол бедро-стопа повернут во внутрь более чем 10°.
4. Осмотрите стопу на предмет приведения переднего отдела. Наружный край стопы в норме прямой. Даже если при ходьбе носками во внутрь ножки ребенка принимают серповидную форму, как было описано выше, в свободном, естественном положении без действия веса край стопы все равно будет прямой. Если у ребенка приведение переднего отдела стопы, то в свободном положении ножка будет искривлена.
Если в домашних условиях Вы провели вышеуказанные тесты и оказалось, что угол поворота бедер или голени разный, затруднены движения в суставах, тазобедренный сустав повернут во внутрь на 90 и более градусов, заподозрили приведение переднего отдела стопы — необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.
Следует обратить особое внимание на обувь при вышеперечисленных патологиях: ни профилактическая, на ортопедическая обувь проблему не исправят.
Источник
- Немного о заболевании
- Классификация патологии
- Причины и признаки косолапия у детей
- Симптомы косолапых ног
- Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
- Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
- Лечение по Понсети
- Физиотерапия
- Введение в икроножную мышцу препаратов
- Ортопедическая обувь
- Оперативное вмешательство
- Как можно исправить патологию дома
- Гимнастические упражнения
- Массаж
- Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет
При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.
Немного о заболевании
У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза.
Классификация патологии
Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода.
Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная».
По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).
Кроме того существует четыре степени тяжести:
- Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
- Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
- При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
- Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.
Причины и признаки косолапия у детей
Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.
Как правило, это происходит из-за внешних факторов:
- Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
- Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
- Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
- Сколиоз (искривление позвоночного столба).
- Увеличение тонуса мышц поясницы
- В ножках развивается опухоль.
- Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).
Врожденная патология бывает из-за:
- генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
- нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
- многоплодной беременности;
- стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
- сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
- неправильного положения малыша перед родами.
Симптомы косолапых ног
Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.
После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:
- Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
- Одна нога может быть короче другой.
- Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
- Высокий свод.
- Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
- Голень и сустав плохо двигаются.
- Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.
Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:
- При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
- Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
- Каблуки обуви сильно стаптываются.
- Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
- В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
- На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
- На топе появляется поперечная складка.
- Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
- Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.
Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.
Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.
Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.
Лечение по Понсети
Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:
- Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
- Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
- Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.
Физиотерапия
Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.
Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.
Введение в икроножную мышцу препаратов
Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.
При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.
Ортопедическая обувь
Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.
Покупать данную обувь надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.
При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:
- Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
- Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
- Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
- Стелька-пронатор.
В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.
Перейти в раздел ортопедической обуви
Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.
Оперативное вмешательство
К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.
После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.
Как можно исправить патологию дома
Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.
Гимнастические упражнения
Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:
- Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
- При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
- Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
- Сгибают и разгибают ноги в коленях.
Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.
Для этого потребуются следующие упражнения:
- Делать круговые движения ступнями.
- Ходить на пяточках и корточках.
- Поднимать ноги на 90 градусов.
- Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
- Поднимать полотенце с пола.
- Растягивать позвоночник при помощи турника.
- В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.
Массаж
Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.
При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.
Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:
- искривление позвоночника;
- нарушение сна
- атрофия голеностопных мышц;
- неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
- нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
- отставание в умственном и физическом развитии.
Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».
Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет
Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).
Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.
Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.
Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.
Источник