Косой разрыв мениска коленного сустава
Самым распространенным типом закрытой травмы коленного сустава можно назвать разрыв мениска. Особенно часто ее получают при занятиях физической культурой и спортом. Такого рода повреждение также может быть спровоцировано дегенеративно-дистрофическими изменениями в составе кости, перерождением соединительной ткани. В зависимости от причины, формы и характера повреждения различают несколько видов разрывов. В данной статье будет рассказано о разновидностях, симптоматике, степени выраженности уже имеющихся нарушений функций коленного сустава или только грозящих развиться, об организации обследования, реабилитации, современных методиках лечения.
Определение понятия «разрыв мениска»
Чтобы понять, что такое разрыв мениска, необходимо знать строение коленного сочленения и какую роль в нем выполняет данный элемент. Говоря простыми словами, мениск – внутрисуставная структура, своего рода хрящевая прокладка между большеберцовой и бедренной костями, отвечающая за амортизацию, равномерно распределяющая нагрузку, смягчающая толчки, трение сочленяющихся поверхностей. Он состоит из волокнистого хряща, достаточно подвижный, имеет свойство растягиваться, но природная эластичность не спасает его от разрывов в случае резкого движения, травмы.
Разрыв и повреждение выражается в нарушении целостности структуры. Порванный мениск утрачивает способности выполнять свои функции.
При оценке серьезности последствий травмирующего воздействия имеет значение организация кровоснабжения отделов и виды менисков.
Выделяют 2 разновидности:
- наружный (растягивающая нагрузка) – более подвижный, сращенный с суставной капсулой. Это латеральный (боковой) мениск. Он большего размера, шире и округлее. Кровоснабжение осуществляется за счет артерий капсулы. Большая подвижность уменьшает частоту травматического повреждения, а наличие питающих сосудов вблизи способствует хорошему срастанию разрыва наружного мениска коленного сустава;
- внутренний (компрессионная нагрузка) – менее подвижный, медиальный (срединный, располагающийся глубже) мениск. Он прочно на всем протяжении связан с внутренней боковой связкой сустава. Этот тип более подвержен разрыву, причем повреждается хрящ часто одновременно со связкой. Сосудистые нити располагаются только с внешнего края, во внутренней части собственного кровоснабжения нет, питательные вещества берутся из внутрисуставной жидкости. Поэтому, чем ближе к центру (это бессосудистая зона) произошел надрыв, тем больше проблем с заживлением, т.к. эти участки плохо снабжаются кровью. Разрыв внутреннего мениска коленного сустава часто не срастается совсем.
Оба вида имеют форму полумесяца и одинаковое структурное строение. Хрящевые образования включают: 2 рога (передний и задний) – вытянутые концевые части, и тело – средняя часть.
Классификация повреждений коленных менисков
Существует несколько вариантов классификации. Так, в зависимости от локализации, различают: повреждение изолированное (порван только внутренний мениск или только наружный), сочетанное (пострадали одновременно оба вида), комбинированное (совместно с растяжением связок, разрывом мышц, капсулы).
Исходя из того, в каком месте порван мениск и от линии разрыва, выделяют:
- тип «ручка лейки» – вертикальный продольный, вдоль тела мениска, со смещением оторванного центрального фрагмента. Это самый тяжелый случай, требующий безотлагательного лечения. Характерный признак такого разрыва мениска коленного сустава – внезапная резкая боль, заставляющая хромать, отек. Может возникнуть кровоизлияние в полость коленного сустава, блокада (заклинивание) сустава, когда становится невозможно осуществлять разгибательные движения, развивается хроническая болезненность, хромота;
- вертикальные поперечные (радиальные) – разрыв идет в области рогов или тела перпендикулярно основной оси, отделяются передние и задние фрагменты. Это самый распространенный тип;
- горизонтальные – продольные либо косые, структура расщепляется на верхнюю и нижнюю поверхности. Этот тип разрыва мениска имеет свои последствия: затекание и скопление синовиальной жидкости в плоскости разрыва, что провоцирует образование синовиальной кисты;
- лоскутные – наблюдается наличие обрывков, похожих на лоскутки, что свидетельствует о полном разрушении, истончении и деформации хрящевого образования. Такие виды трудно диагностировать;
- комбинированный тип – сочетание нескольких разновидностей, встречается обычно при застарелых травмах.
По протяженности они бывают короткие (частичный разрыв) и длинные. Частичный разрыв мениска коленного сустава – очаговое нарушение целостности, при котором сохраняется форма хрящевой прослойки колена и общая анатомическая структура. Если волокна хряща абсолютно разъединены, то говорят о полном разрыве.
На изначальном состоянии хряща основывается разделение разрывов на:
- травматические – обусловленные чрезмерной нагрузкой на колено;
- дегенеративные – вызванные изменением хряща вследствие патологического процесса в суставе.
Предпосылки к разрыву мениска
Стоит отметить, что у детей порванный мениск в колене – редкость, что объясняется высокой эластичностью ткани. С возрастом этот параметр ухудшается, добавляется новая угроза – болезни суставов различной этиологии. Потому симптомы разрыва мениска коленного сустава чаще всего наблюдаются у пожилых людей, профессиональных танцоров и спортсменов. Список причин короткий и исчерпывающий. Разорванный мениск может быть следствием:
- механического воздействия – направленного точечного удара, неудачного падения или разворота, продолжительных или плохо скоординированных приседаний, кручения на одной ноге;
- патологических состояний – воспалительного процесса в тканях, обменного заболевания, дегенеративной патологии колена, хронической интоксикации, дистрофии хрящевой ткани.
Основные симптомы и диагностика
Наличие 2 разных истоков разрыва мениска объясняет разную клиническую картину и подходы к лечению. В течение недели после получения травмы установить, что порвался мениск коленного сустава, бывает затруднительно, т.к. наблюдаются симптомы, характерные для любого повреждения.
У пострадавшего:
- сильная боль разлитого характера;
- колено увеличилось в объеме;
- локально повысилась температура;
- нарушилась опора, двигательная функция.
Острая фаза может длиться до 5 недель и перейти в подострую, когда симптомы уже менее ощутимы. С симптомами меньшей выраженности протекают и повреждения колена в застарелой форме. При дегенеративном течении признаки разрыва мениска могут длительное время вообще отсутствовать или появляться только во время спуска или подъема по лестнице.
О том, что разорван мениск, обычно свидетельствуют вторичные симптомы:
- боль, стихающая в покое и усиливающая в момент сгибания ноги, локализуется строго по линии суставной щели;
- потеря мышечного тонуса;
- блокировка коленного сустава, когда он фиксируется в одном положении и смена положения сопровождается резкой болью;
- выпячивание мениска;
- при сгибании конечности слышится щелчок или хрустящий звук, что говорит о защемлении;
- болевой прострел в колене (в случае проблемы во внутреннем мениске), болевые ощущения по ходу малоберцовой связки, располагающейся на внешней стороне сустава (когда пострадал латеральный мениск);
- суставной выпот (скопление жидкости в синовиальной сумке), заполнение сустава кровью (гемартроз).
Для точного обнаружения полного отрыва или надрыва мениска коленного сустава потребуется тщательное обследование у квалифицированного диагноста с назначением рентгена, КТ, использованием артроскопа (прибор с камерой, вводимой внутрь к сочленению), проведением ротационных, функциональных тестов на боль (например, по Перельману, симптом Штеймана, Байкова, щелчка Чаклина). Для подтверждения достоверности диагноза применяется МРТ, ультразвук. Под растяжением мениска подразумевается растяжение межменисковых связок, что приводит к избыточной подвижности (разболтанности) сустава, ткани становятся хрупкими, при малейшем неосторожном движении происходит разрыв.
Как лечат разрыв мениска
Подход к лечению зависит от вида повреждения мениска коленного сустава. При обращении непосредственно после травмы, пациенту оказывают первую помощь – холодный компресс, эластичная повязка или гипс, обработка антибактериальным средством. При необходимости – пункция с целью удаления выпота или крови из суставной полости, укол новокаина и вправление ущемленной части.
Если такие попытки устранить явления блокады сустава окажутся безрезультатными, потребуется операция. Если при осмотре показаний к хирургическому вмешательству нет, больному рекомендуют ряд лечебных и профилактических методов:
- фиксация ортопедическим ортезом, обеспечивающим неподвижность в коленном суставе сроком на 2-3 недели, с последующим переходом на эластичный наколенник;
- медикаментозная терапия – применение НПВП или глюкокортикостероидов в форме уколов или таблеток при выраженных болях; в дальнейшем растирание колена гелями или мазями на основе НПВП или раздражающих веществ; прием препаратов хондропротекторов для реставрации хряща;
- физиотерапевтические процедуры;
- технология PRP-терапии – курс инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы, призванный ускорить регенерацию;
- лечебная гимнастика, массаж, контроль физической нагрузки, удобная обувь;
- тренировка ослабленных мышц с помощью плавания, занятия йогой, скандинавской ходьбой.
Выбор тактики, как лечить разрыв мениска, основывается на наличии признаков повреждения, которые соответствуют определенной степени тяжести разрыва. Диагноз должен быть подтвержден специальными исследованиями. Под надрывом подразумевается повреждение хрящевой структуры без разрыва тканей или без отрыва мениска от места его прикрепления к суставной капсуле. Это самый легкий вид травмы, и может быть назначено консервативное лечение. Если в результате диагностических мероприятий выявлен разрыв, наблюдаются повторные блокады или стойкий болевой синдром, то откладывать операцию нельзя. Это чревато отсутствием должного результата, удлинением восстановительного периода.
Хирургическое лечение (часто дорогостоящее) решает следующие задачи:
- восстановление хряща;
- артроскопические манипуляции – вправление или сшивание разрывов тонкими рассасывающимися нитями;
- скрепление краев мениска специальными фиксаторами;
- замена поврежденного элемента на искусственный орган, удаление части или всего мениска (трансплантация и менискэктомия – меры для крайнего случая).
Разрыв мениска коленного сустава – серьезная травма, желательно ее не допускать.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв мениска коленного сустава, надрыв, какие травмы характерны для менисков. Причины повреждений, предрасполагающие факторы, степени тяжести и характерные симптомы, когда порван мениск. Диагностика, хирургическое лечение и без операции, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.04.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Несколько слов об анатомии менисков
- Причины патологии
- Степени тяжести повреждений
- Симптомы
- Общие признаки
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Мениск – это пластина их хрящевой ткани, расположенная между бедренной и большеберцовой костью. Разрыв мениска – это повреждение в результате травмы указанной пластины.
Косой разрыв переднего рога латерального мениска
Мениски коленного сустава – эластичные коллагеновые пластинки в форме полумесяцев, прикрепленные к суставу большеберцовой кости. Они ограничивают движения, стабилизируя подвижность сустава, а также обеспечивают амортизацию.
Причиной нарушения целостности менисков колена могут быть физические травмы (удар, ушиб, падение, перелом, неловкий резкий поворот) и их разрушение (дегенеративные изменения) из-за заболеваний (артрита, ревматизма).
Различают следующие характерные разновидности травм менисков:
- Разрыв, который чаще появляется из-за повреждений (здоровая ткань рвется после неловкого движения ноги), это полное нарушение целостности коллагеновых волокон вдоль или поперек хрящевой пластинки.
- Надрыв – это неполный разрыв тканей, и он чаще всего становится следствием дегенеративных процессов, лишнего веса, нагрузки. Происходит хроническое дегенеративное разволокнение, при котором коллагеновые волокна постепенно истончаются, теряют эластичность, а наружный край равномерно надрывается в разных точках.
Опасность тяжелых травм заключается в том, что при отсутствии амортизации и ограничивающих функций, которые выполняют мениски, нагрузка на колено возрастает во много раз. Из-за постоянного трения сустав разрушается и развивается деформирующий артроз, нарушения двигательной активности и, возможно, полное ограничение подвижности сустава.
Повреждения можно вылечить полностью, иногда их заживляют традиционными методами (лекарственные препараты, физиопроцедуры), в других случаях необходимо обязательное хирургическое восстановление, так как в 99% они сами не заживают. Без привлечения хирурга тяжелые травмы и дегенеративные изменения мениска вылечить невозможно.
При подозрении на нарушения целостности менисков за помощью идут к травматологу.
Несколько слов об анатомии менисков
Мениски состоят из сочетания коллагеновых (70%), эластиновых (0,6%) волокон и белка (8–14%). Они упругие и принимают на себя большую часть нагрузки при любых движениях конечности, не дают эпифизу бедра «выскакивать» из пределов сустава, ограничивая его по краю.
Строение мениска, правый коленный сустав, вид сверху. Нажмите на фото для увеличения. Нажмите на фото для увеличения
Выделяют следующие анатомические «части»:
- Тело.
- Рога (задние и передние).
Тело — часть мениска с краю сустава, рога крепятся к центру сустава с помощью связок.
И три зоны:
- Красную (анатомически – большая часть тела). Свое название эта зона получила из-за большого количества кровеносных сосудов. Из-за хорошего кровоснабжения разрывы и надрывы в этом месте часто заживают без операций (в 80% случаев).
- Промежуточную (анатомически – переход от тела к рогу), здесь заживление происходит значительно тяжелее, и почти всегда требуется хирургическое восстановление.
- Белую (расположена в центре сустава, анатомически соответствует рогам мениска), в которой отсутствуют кровеносные сосуды, а питание осуществляется за счет поступления необходимых веществ из суставной сумки. Для 100%-ного восстановления хряща этого недостаточно, поэтому практически всегда для устранения повреждений белой зоны используются хирургические методы.
Также травмы можно дифференцировать по характеру повреждений:
- Травмы тела (дегенеративные надрывы с размозжением хряща, разрывы);
- травмы рога;
- изолированный разрыв одной из частей;
- комбинированный (несколько частей);
- сочетанные травмы (повреждаются обе пластинки);
- наличие смещения (разорванная часть остается на месте или сдвигается).
Чаще встречаются повреждения волокон вдоль всего тела (60% случаев), реже случаются разрывы рога (заднего в 29–32%, переднего в 9–10%).
I – продольный разрыв; II – горизонтальный; III – косой; IV – радиальный
Причины патологии
Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).
| Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
|---|---|
Направленный удар или ушиб колена | Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес) |
Падение | Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма |
Резкое и неловкое разгибание колена | Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты) |
Прыжки, бег | |
Глубокие приседания | |
Отведение голени назад или приведение вперед | |
Комбинированные травмы | |
Повторные травмы | |
Категории людей, имеющих предрасположенность:
| К травмам | К дегенеративным повреждениям |
|---|---|
Профессиональные спортсмены | Имеющие лишний вес |
Имеющие слабые связки (любого происхождения) | С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног |
Танцоры | Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру |
Ведущие активный образ жизни | Постоянно принимающие лекарства |
В возрасте от 20 до 40 лет | Старше 45 лет |
Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.
Степени тяжести повреждений
От тяжести повреждения зависят симптомы разрывов мениска.
| Степень повреждения | Признаки |
|---|---|
1 (легкая) | Повреждения небольшие (чаще надрыв), сопровождаются достаточно терпимыми болевыми ощущениями, дискомфортом при движении, характерными щелчками, незначительной отечностью Не требуется операция, травма может бесследно пропасть самостоятельно |
2 (средняя) | Травмы (разрыв или многочисленные надрывы) сопровождаются достаточно сильной болью, трудностями при сгибании сустава, серьезными ограничениями двигательной активности Если не лечиться, патология становится хронической Для восстановления может быть недостаточно консервативных методов, поэтому применяют оперативное лечение |
3 (тяжелая) | Повреждения 3 степени тяжести являются самыми сложными, они сопровождаются нестерпимыми болями, раздавливанием, смещением хряща, разрывом, кровоизлияниями и переломами Использовать конечность по прямому назначению практически невозможно Лечить необходимо хирургическими методами |
Симптомы
В остром периоде симптомы обычно выраженные в начале и через некоторое время стихают (подострый период спустя 15-20 дней).
Три возможные фазы протекания разрыва:
- Острая: боль, отечность, проблемы со сгибанием конечности и наступанием на нее.
- Подострая: вполне терпимая боль, отек спадает. Зато в полости сустава собирается жидкость, развивается блокада (некоторые действия становятся невозможными или очень болезненными).
- Если разрыв не лечить, то он станет хроническим. Эта форма протекает без выраженных симптомов, иногда признаком такого поражения становятся боль при физической активности после длительного отдыха (обычно по утрам), которые проходят, стоит человеку немного «расходиться».
Общие признаки
Признаки разрыва менисков:
- специфический звук (треск, щелчок при травме), повторяющийся при некоторых действиях (спуск по лестничным ступеням), пассивных сгибаниях и разгибаниях ноги руками;
- нестерпимые болевые ощущения;
- отечность;
- гемартроз;
- блокада;
- появление болезненного валика в области суставной щели;
- снижение тонуса бедренных мышц.
Блокады бывают достаточно длительные, болезненные, трудно лечатся.
В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.
Диагностика
Симптомы разрыва мениска схожи со следующими патологиями и травмами:
- болезнь Гоффа;
- болезнь Кенига;
- разрыв передней крестообразной связки;
- рефлекторная контрактура из-за травм;
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- хондромаляция.
Поэтому для точной диагностики предварительно проводят дифференциальную диагностику.
Разрыв мениска устанавливают с помощью специальных тестов:
- Пальпируют суставную щель (наличие валикообразного уплотнения) и пассивно (руками) разгибают конечность из сидячего положения. Характерное проявление травмы – резкая боль.
- Вращают голень из положения «сидя», положительным результатом считают боль.
- Пытаются скрестить ноги «по-турецки», при патологии пациент чувствует неприятные ощущения в суставе.
- Сгибают и разгибают ноги. При повреждении явно слышны треск или щелчки. Спускаются по ступеням, ожидаемый результат – боль.
Хронические нарушения подтверждают, диагностируя блокаду: в сидячем положении больной приподнимает конечность и производит вращения, при хроническом повреждении нога фиксируется в каком-либо положении. При попытке сдвинуть ее больной чувствует резкую боль.
Тест МакМюррея – один из диагностических приемов для выявления разрыва мениска. Врач приподнимает ногу пациента, сгибая и надавливая на колено, при этом поворачивая ногу. При травме мениска пациент испытывает боль, слышны пощелкивания
Кроме тестов используют инструментальные методы диагностики, позволяющие уточнить характер, степень тяжести и локализацию разрыва или надрывов: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.
МРТ коленного сустава в боковой проекции: 1 – нормальный мениск; 2 – разрыв заднего рога мениска (места повреждения указаны стрелочками)
Методы лечения
Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.
Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:
- при легких нарушениях используют консервативные способы;
- при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).
Первая помощь при травме
После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:
- Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
- Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).
Холодный компресс на пораженном суставе
Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.
При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).
Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.
Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:
- раздавливание и разволокнение хряща;
- смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).
Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.
Когда можно полноценно ходить после травмы:
- спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
- через 4-6 недель после сшивания или удаления;
- через 6-8 недель после традиционного лечения.
Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.
Традиционные методы
Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.
Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.
За этот период больному назначают:
- Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
- Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).
Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:
- специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
- УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
- электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
- комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.
Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.
Хирургические методы
Без вмешательства хирурга не обойтись:
- при отсутствии результатов от традиционного лечения;
- при средних и тяжелых повреждениях;
- при повторных блокадах;
- при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).
| Вид операции | Характеристика |
|---|---|
Артроскопия | Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте |
Скрепление | Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте |
Трансплантация | Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща) Осуществляют имплантатами |
Удаление | При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%) |
Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.
Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз на выздоровление
Прогноз зависит:
- От тяжести травм (при легких – полное излечение гарантировано в 95–98%).
- Возраста.
- Зоны травмы (красная зона в 95% восстанавливается консервативными методами, белая – только операцией).
- Вида операции.
При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.
На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Клинические рекомендации. Под ред. С. П. Миронова, 2018.
https://sites.google.com/site/citopriorov2013/novosti/kliniceskierekomendaciipoprofilutravmatologiiiortopedii - Травматология и ортопедия, руководство для врачей в 3-х томах. Под ред. Шапошника Ю. Г. – М.: «Медицина», 1997.
- Клиническая спортивная медицина. Clinical Sports Medicine. Peter Brukner and Kharim Khan – Third edition, «McGraw-Hill Sports Medicine», 2008.
- Трачук А. П., Шаповалов В. М., Тихилов Р. М. Основы диагностической артроскопии коленного сустава.
- Повреждение менисков коленного сустава: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2013.
https://www.cito-priorov.ru/ - О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы). Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Сластинин В. В. Трансплантология – 2013 – №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/o-hirurgicheskom-lechenii-patsientov-s-povrezhdeniem-meniskov-pri-travme-kolennogo-sustavaot-udaleniya-do-transplantatsii-obzor
Загрузка…
Источник