Кошка задняя лапа коленный сустав
Кошки всегда и во все времена поражали людей своей пластикой и грациозностью. А потому при виде хромающего кота, которому явно причиняет боль и неудобство его нога, хочется сразу вызвать ветеринара. И это правильно, так как подобные клинические признаки может вызывать вывих коленного сустава. У кошки эта патология достаточно опасная, может приводить к инвалидности.
Общие сведения
Каждый сустав, в том числе коленный – естественный, природный амортизатор, смягчающий механическую нагрузку на эпифизы и диафизы костей конечности. Образован этот сустав бедренной костью, большеберцовой и малой берцовой костями. Соединяются они посредством сложной структуры из хрящей, сухожилий и мышц. За подвижность соединения отвечает коленная чашечка, которая в нормальных условиях крепится на своеобразных направляющих, мыщелках, являющихся специальными выростами костей.
Но задач у коленной чашечки намного больше. Самая важная – защитная. Она словно щитом укрывает уязвимые части сустава, защищая их от предельных механических воздействий. Но все это справедливо только для тех случаев, когда природный механизм работает как надо, без сбоев и «поломок».
Именно к таковым и относится вывих коленной чашечки, когда последняя, под воздействием неблагоприятных факторов сходит с мыщелков и остается на месте лишь благодаря «усилиям» связок и сухожилий. Сразу отметим, что у кошек подобная патология (если сравнивать с собаками) встречается очень редко и, как правило, является результатом механических травм, а не генетической предрасположенности.
«Надколенник» соскакивает со своего места, в результате чего животное начинает хромать и страдать от боли. В легких случаях чашечка уже через пару минут самостоятельно садится на мыщелки и все клинические признаки пропадают столь же внезапно, как и возникли.
Клиническая картина патологии
Если патология вызвана серьезной травмой, симптомы проявятся или немедленно, или же спустя короткое время с момента механического воздействий. В случае, когда причиной будет генетически обусловленный, наследственный дефект, признаки будут медленно появляться и постепенно перерастать в постоянную хромоту. Зачастую эта картина не удивляет владельцев, так как у кошек, в подавляющем большинстве случаев, патология фиксируется у довольно-таки старых животных. Как правило, о наличии нарушения легко догадаться после простого физического осмотра, для подтверждения диагноза требуется рентгенографическое исследование.
Опытные ветеринары отмечают, что многие животные годами живут с этой болезнью, не показывая каких-то признаков неудобства или болевой реакции. Но зависит это чаще не от индивидуальных особенностей питомца, а от стадии патологии, которых всего насчитывается четыре. На первой стадии чашечка смещается со своего «законного» места редко, чаще возвращается в исходное положение сама, или же после легкого придавливания ее рукой.
Напротив, на четвертой стадии «чашка» все время соскакивает с мыщелков, причем после принудительного возвращения на место, она там надолго не задерживается: стоит только животному встать и попытаться пойти, как все повторяется. Соответственно, вторая стадия – слегка ухудшившаяся первая, третья – не столь тяжелая четвертая.
Методы и цели лечения
Деление на стадии очень важно для вашего ветеринара, так как на их основе он определит, нуждается ли питомец в хирургической операции, или же удастся обойтись поддерживающим медикаментозным лечением. Так, на третьей и четвертой стадиях хирургия рекомендуется во всех случаях. Без нее состояние животного будет медленно, но неотвратимо ухудшаться, и в скором времени ваш питомец уже не сможет передвигаться самостоятельно. Первые две стадии, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Об их лечении мы поговорим чуть ниже. В чем заключается суть операции, если ее все же приходится делать?
Цель ее будет состоять в том, чтобы вернуть коленную чашечку к своему надлежащему положению на мыщелках и «натянуть» связки, которые ее там должны удерживать. Впрочем, это в самых легких случаях – нередко приходится эти самые мыщелки восстанавливать, чтобы коленная чашечка могла хоть на чем-то держаться. Как правило, при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве вероятность рецидива не превышает 4%. Увы, но для четвертой стадии это правило не действует. В этом случае вероятность повторного вывиха коленной чашки – до 50% и выше.
После операции нужно предоставить животному полный покой, вовремя, руководствуясь указаниями ветеринара, делать перевязки. Специалист также может рекомендовать наложение холодных и горячих компрессов, в зависимости от состояния животного и протекания постоперационного периода.
Как осуществляется медикаментозное лечение? Оно заключается в назначении животному витаминных препаратов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Все вместе, эти лекарства купируют воспалительную реакцию и боль, которую может испытывать больное животное. Кроме того, в пищу своему любимцу обязательно нужно добавлять рыбий жир, содержащий большое количество полиненасыщенных Омега-3 жирных кислот. Очень важны также микро- и макроэлементы, в особенности магний, цинк и кальций. Они стимулируют синтез коллагенов и хрящевой ткани.
Источник
Ursula Krotscheck, DVM, äîöåíò õèðóðãèè ìàëûõ æèâîòíûõ Cornell Universitys College of Veterinary Medicine
Îäíèì èç âîçìîæíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûì ïîäâåðæåíû ñóñòàâû êîøåê, ÿâëÿåòñÿ âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè (Patella Luxation ëþêñàöèÿ ïàòåëëû, ñèíäðîì ñîñêàëüçûâàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè). Ñîñòîÿíèå îãðàíè÷èâàåò ïîäâèæíîñòü, âëèÿÿ íà âîçìîæíîñòè â õîäüáå, áåãå, ïîëçàíèè, ïðûæêàõ. Òÿæåñòü ïðîÿâëåíèÿ çàâèñèò îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè, ñóñòàâîâ çàäíèõ ëàï.
Êîëåííûå ñóñòàâû êîøêè îáðàçóþò òå æå îðãàíû, ÷òî ó ÷åëîâåêà:
- Íèæíÿÿ ÷àñòü áåäðåííîé êîñòè (femur);
- Âåðõíÿÿ ÷àñòü áîëüøîé áåðöîâîé êîñòè (tibia);
- Âåðõíÿÿ ÷àñòü òîíêîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè (fibula), ðàñïîëîæåííîé ðÿäîì ñ áîëüøîé áåðöîâîé;
- Ìûøöû, îáåñïå÷èâàþò äâèæåíèÿ;
- Ñâÿçêè, ñîåäèíÿþò êîñòè, îáåñïå÷èâàþò ñòàáèëüíîñòü êîëåíà;
- Ñóõîæèëèÿ, ñîåäèíÿþò êîñòè êîëåíà ñ ìûøöàìè;
- Ìåíèñêè ñòðóêòóðû, êîòîðûå äåéñòâóþò êàê àìîðòèçàòîðû óäàðíûõ íàãðóçîê;
Êîíå÷íî, òàêîé ñëîæíîé è îòâåòñòâåííîé ñòðóêòóðå íåîáõîäèìà íàä¸æíàÿ çàùèòà îò òðàâì. Èìåííî çàùèòó è îñóùåñòâëÿåò êîëåííàÿ ÷àøå÷êà (patella) — òîëñòûé òðåóãîëüíûé êîñòÿíîé ùèò, ïîêðûâàþùèé ïåðåäíþþ ÷àñòü êîëåíà.  íîðìå ó çäîðîâîé êîøêè, êîãäà îíà ñãèáàåò è âûïðÿìëÿåò íîãó â êîëåíå, êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ïðî÷íî óäåðæèâàåòñÿ ñâÿçêàìè è ñóõîæèëèÿìè â êîëåííîì ñóñòàâå, ïëàâíî ñêîëüçèò ââåðõ è âíèç ïî êàíàâêå (trochlea) â íèæíåé ÷àñòè áåäðåííîé êîñòè.
Ê ñîæàëåíèþ, ôèçè÷åñêàÿ òðàâìà èëè âðîæäåííûé äåôåêò èíîãäà ïðèâîäÿò ê ñîñòîÿíèþ, íàçûâàåìîìó âûâèõîì êîëåííîé ÷àøå÷êè, ÷òî ìîæåò ñåðüåçíî ïîäîðâàòü å¸ ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü ñâîþ çàùèòíóþ ôóíêöèþ. Ïðè ýòîì êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ñìåùàåòñÿ ëèáî ê âíóòðåííåé, ëèáî âíåøíåé ñòîðîíå ëàïû. Òèïè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè âêëþ÷àþò â ñåáÿ õðîìîòó, ïðîïóñê øàãà íà ïîðàæåííîé íîãå, íåæåëàíèå êîøêè ïðûãàòü.
Åñëè ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëó÷åííîé òðàâìå, ïðèçíàêè ñèíäðîìà ñîñêàëüçûâàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ âíåçàïíî. Åñëè æå ïðè÷èíà âî âðîæä¸ííîì ãåíåòè÷åñêîì äåôåêòå, ïðèçíàêè áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ ìåäëåííî, ïîñòåïåííî ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ õðîìîòû ïî ìåðå ñòàðåíèÿ ïîðàæåííîé êîøêè. Âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ïî ðåçóëüòàòàì ôèçè÷åñêîãî îñìîòðà, à çàòåì ïîäòâåðæäàþò ïî ðåíòãåíîâñêèì ñíèìêàì.
Ìíîãèå êîøêè õîðîøî ñïðàâëÿþòñÿ ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì, ïðîäîëæàÿ æèòü íîðìàëüíîé æèçíüþ. Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ïðèíÿòî îöåíèâàòü ïî ÷åòûð¸õáàëüíîé øêàëå.  ñëó÷àå ñ âûâèõîì ïåðâîé ñòåïåíè (íàèìåíåå òÿæ¸ëîé) êîëåííóþ ÷àøå÷êó ìîæíî âðó÷íóþ ñäâèíóòü ñ ìåñòà, íî ïðè îòïóñêàíèè îíà ëåãêî âîçâðàùàåòñÿ â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå. Ïðè ÷åòâ¸ðòîé ñòåïåíè êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñäâèíóòîì ïîëîæåíèè, íå ìîæåò áûòü ñäâèíóòà ðóêîé. 2 è 3 ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò òÿæåñòè ìåæäó ïåðâîé è ÷åòâ¸ðòîé.
Òàêàÿ êëàññèôèêàöèÿ òÿæåñòè âûâèõà ïîìîãàåò âåòåðèíàðàì îïðåäåëèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè êîøêà êàíäèäàòîì íà ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. Äëÿ âûâèõîâ 3 è, îñîáåííî, 4 ñòåïåíè îïåðàöèÿ îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê áåç íå¸ çàáîëåâàíèå ïðèâåä¸ò ê õðîíè÷åñêîé õðîìîòå è, â ïåðñïåêòèâå, ê íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïîðàæåííîé íîãè. Äëÿ 1 è 2-é ñòåïåíè îïåðàöèÿ îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ, õîòÿ êîøêè âðåìÿ îò âðåìåíè íà÷èíàþò õðîìàòü è íå ìîãóò ïðûãàòü. Íåêîòîðûå æèâîòíûå ìîãóò äàæå íàó÷èòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âñòàâëÿòü êîëåííóþ ÷àøå÷êó íà ìåñòî.
Ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè öåëüþ ÿâëÿåòñÿ âîçâðàùåíèå êîëåííîé ÷àøå÷êè â åñòåñòâåííîå ïîëîæåíèå â áåäðåííîì ïàçå è ðåãóëèðîâàíèÿ íàïðÿæåíèÿ òêàíåé, îòâåòñòâåííûõ çà óäåðæàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè íà ìåñòå. Ó êîøåê ñ òÿæåñòüþ âûâèõà 1-3 ñòåïåíè îïåðàöèÿ, êàê ïðàâèëî, äà¸ò îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû, øàíñû ðåöèäèâà ìèíèìàëüíû. Äàæå ïðè ÷åòâ¸ðòîé ñòåïåíè ðåöèäèâû íàáëþäàþòñÿ íå áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû êîøåê.
Ïîñëå îïåðàöèè âëàäåëåö êîøêè äîëæåí îáåñïå÷èòü åé ïîêîé, âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïåðåâÿçêàì, è, ïîä ðóêîâîäñòâîì âåòåðèíàðà, ïîìî÷ü æèâîòíîìó âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé äèàïàçîí äâèæåíèÿ íàäêîëåííèêà ñ ïîìîùüþ ë¸ãêèõ óïðàæíåíèé êîëåííîãî ñóñòàâà, èñïîëüçîâàíèÿ òåïëûõ è õîëîäíûõ êîìïðåññîâ.
Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ.
- Âûâèõ íàäêîëåííèêà ó êîøåê.
- Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
- Àðòðèò ó êîøåê.
- Ïåðåëîìû êîñòåé ó êîøåê.
Источник
Вывих коленной чашки — смещение коленной чашечки относительно нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки является распространенным заболеванием кошек с рецессивным, полигенным наследованием. Вывих более чем в 75% случаев происходит в медиальном направлении, в 50% отмечается двусторонний вывих. Среди собак преимущественно страдают животные миниатюрных и комнатных пород той-пудель, йоркшир-терьер, померанский шпиц, пекинес, чихуахуа, бостон-терьер. Клинически заболевание может проявиться вскоре после рождения, но чаще всего оно обнаруживается после 4 мес Предрасположенность выше у самок. Кошки болеют реже и чаще встречается у кошек пород: корниш-рекс и персидская. Степень проявления заболевания колеблется между легкой и тяжелой формами Наиболее часто при вывихе коленной чашечки наблюдаются ротация большеберцовой кости вокруг ее продольной оси, искривление дистального и проксимального отделов большеберцовой кости, отсутствие или плохая выраженность вырезки блока бедренной кости, дисплазия эпифизов бедренной и большеберцовой костей, смещение порций четырехглавой мышцы. В связи с различной степенью выраженности клинических и патологических изменений была разработана специальная классификация вывиха (1-1 V степени).
Помимо генетических факторов к вывиху коленной чашечки предрасполагает травма. Факторами риска являются соха vara — 0-образное искривление конечностей (уменьшение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости) и соха valga — X-образное искривление конечностей (увеличение угла между шейкой и продольной осью диафиза бедренной кости). При соха vara возрастает риск медиального вывиха, при соха valga — латерального. Другим способствующим фактором является чрезмерное смещение кпереди бедренной кости (отклонение кпереди головки и шейки бедренной кости).
Диагностика Клинические проявления заболевания зависят от степени (тяжести) вывиха, выраженности сопутствующего дегенеративного артрита, продолжительности болезни, изменений коленного сустава другой конечности (например, при разрыве крестообразной связки).
В анамнезе — стойкое нарушение функции и неправильное положение задней конечности во время ходьбы щенков. Иногда животное «подпрыгивает» или у него отмечается перемежающаяся хромота на заднюю конечность. Со временем симптомы проявляются чаще,заболевание прогрессирует с возрастом. Иногда у старых животных после незначительной травмы или в результате дегенеративных заболеваний суставов появляется внезапная хромота.
Принято различать 4 степени вывиха коленной чашечки. При I степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой; при этом после устранения давления она вправляется самостоятельно. При II степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой или она вывихивается при сгибании коленного сустава; остается вывихнутой и поддается ручному вправлению или вправляется самостоятельно, когда животное разгибает коленный сустав и производит вращение большеберцовой кости в сторону, противоположную направлению вывиха. III степень характеризуется вывихом коленной чашечки, который поддается ручному вправлению при разогнутом коленном суставе; сгибание и разгибание в коленном суставе приводят к повторньм вывихам. При IV степени коленная чашечка постоянно остается в положении вывиха, ручная репозиция невозможна. Проксимальная суставная поверхность большеберцовой кости может быть ротирована до 90°. Вырезка блока бедренной кости выражена слабо или отсутствует, отмечается смещение порций четырехглавой мышцы в сторону вывиха.
При I и II степени животное время от времени не наступает на конечность (щадит ее), коленный сустав находится в согнутом положении. При III и IV степени животное припадает к земле. При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается 0-образное искривление конечностей, при латеральном вывихе — Xобразное искривление; основной вес тела переносится на передние конечности. Хондромаляция коленной чашечки или блока бедренной кости причиняет боль.
Дифференциальная диагностика. Вывих коленной чашечки необходимо дифференцировать от разрыва краниальной крестообразной связки, который отмечается у 15-20% собак, страдающих хроническим вывихом. Пальпация помогает установить диагноз. Для разрыва верхней крестообразной связки характерен симптом верхнего выдвижного ящика. При отрывных переломах бугорка большеберцовой кости происходит ослабление механизма четырехглавой мышцы, что приводит к нестабильности коленной чашечки. Неправильное сращение и смещение бедренной или большеберцовой кости могут привести к смещению всех порций четырехглавой мышцы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях показана всем животным с III или IV степенью вывиха надколенника. Рентгенографию тазобедренного и коленного суставов необходимо проводить, чтобы диагностировать искривление и/или скручивание бедренной и большеберцовой костей. Рентгенограммы блока бедренной кости в горизонтальной проекции позволяют выявить сглаженность или отсутствие вырезки блока, а иногда и выпуклость на ее месте.
При макроскопическом исследовании определяются признаки изнашивания суставных хрящей коленной чашечки и блока бедренной кости, остеофиты в местах прикрепления суставной капсулы к костям, растяжение суставной капсулы на стороне, противоположной вывиху; явления фиброза и контрактуры на стороне вывиха. При микроскопическом исследовании определяются разволокнение суставного хряща, уменьшение количества гликозаминогликанов, явления синовита.
Лечение
Вывихи I и в ряде случаев II степени можно лечить консервативно. Большинство вывихов II и все вывихи III и IV степени подлежат оперативному лечению.
В зависимости от тяжести заболевания физическая активность может оставаться обычной или ее следует ограничить. Необходимо контролировать массу тела животного для уменьшения нагрузки на коленные суставы.
Консервативная терапия.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты используют для симптоматического лечения сопутствующих дегенеративных заболеваний суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что ограничивает их применение. У крупных животных при аналогичных нарушениях применяют гели от боли на область суставов для уменьшения воспалительных реакций, но среди мелких домашних животных, в основном применяют препараты инъекционной или таблетированой форме.
Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) дают положительный эффект.
Они ограничивают повреждение и дегенерацию суставного хряща.
Хирургическое лечение.
При деформации костей (т.е. при слабовыраженной борозде блока бедренной кости или смещении бугорка большеберцовой кости), проводят реконструктивную операцию на коленном суставе. Она включает трохлеопластику — углубление борозды блока бедренной кости. С этой целью углубляют борозду и удаляют участок губчатой кости. В дальнейшем волокнистый хрящ заново выстилает блок бедренной кости. При углублении борозды блока можно вырезать костный фрагмент в виде V-образного клина, сохраняя при этом гиалиновый хрящ, затем углубить борозду и уложить костно-хрящевой клин на место, создавая таким образом новую углубленную борозду, покрытую естественным гиалиновым хрящом. Этот метод применяют в большинстве случаев.
Второй метод — трохлеарная хондропластика предпочтительна для молодых животных (моложе 6 мес).
В ходе этой операции отслаивают хрящевой лоскут,расположенный субхондрально участок кости углубляют, затем лоскут укладывают на место, закрывая вновь образованную борозду. Таким образом сохраняется гиалиновый хрящ, выстилающий дно борозды, а волокнистый хрящ впоследствии заполняет ее края.
Перемещение бугорка большеберцовой кости производят с целью переноса продольной оси, вдоль которой действует четырехглавая мышца. После этой операции продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок стабилизируют стержнями и проволокой.
Чтобы создать условия, способствующие перетягиванию коленной чашечки в сторону, противоположную вывиху, суставную капсулу и поддерживающие мягкотканные структуры на стороне, противоположной вывиху, ушивают внахлестку. На стороне, куца смещается коленная чашечка, рассекают суставные связки или производят послабляющие надрезы. Для усиления растянутых поддерживающих мягкотканных структур накладывают антиротационные швы на связки надколенника и большеберцовой кости. Корригирующие остеотомии позволяют переместить продольную ось задних конечностей.
После трохлеопластики рекомендуется ранняя активизация оперированной конечности. Однако в течение 4 нед необходимо избегать больших физических нагрузок и прыжков. Рецидивы вывиха коленной чашечки после оперативной стабилизации отмечены в 48% случаев, что гораздо меньше, чем в предоперационном периоде. Более чем у 90% оперированных животных функция конечности сохранена. Признаков хромоты и других нарушений не отмечается. Почти всегда в коленных суставах при рентгенологическом исследовании выявляются дегенеративные изменения. Дпя оценки степени прогрессирования заболевания проводят ранние осмотры. Животных с отягощенной наследственностью не следует спаривать.
Источник