Кортикостероиды при артрозе коленного сустава
Для лечения артроза коленного сустава используют несколько групп препаратов. Некоторые из них помогают купировать боль и воспаление, другие оказывают регенерирующее действие, восстанавливая хрящевую ткань. Для борьбы с патологией чаще всего используют сразу несколько лекарств. Схему терапии подбирает врач индивидуально.
Отсутствие суставной щели при артрозе.
Если вы не знаете, как лечить артроз коленного сустава, сходите к врачу — он назначит медикаментозное лечение. Не пытайтесь использовать народные средства или аптечные препараты, в эффективности и безопасности которых вы не уверены.
Медикаментозное лечение артроза коленного сустава эффективно лишь на I или II стадии заболевания, когда в дегенеративный процесс еще не вовлечены кости. Адекватно подобранные лекарственные препараты снимают неприятные симптомы, существенно замедляют развитие патологии. Со временем остеоартроз все же прогрессирует, а спустя годы приводит к безвозвратной потере функций коленного сустава.
Стадии артроза коленного сустава.
Артроз III и IV степени практически не поддается консервативной терапии. Некоторые лекарственные препараты помогают временно облегчить боль, улучшить самочувствие больного, но никак не восстановить разрушенные кости и хрящи. На поздних стадиях артроза добиться успеха в лечении можно лишь с помощью операции — эндопротезирования коленного сустава.
Деформирующий остеортроз – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к разрушению суставов. Пока нет препаратов, которые могли бы полностью излечить патологию. Не надейтесь, что лекарства от артроза коленного сустава спасут вас от операции. Если болезнь уже появилась, рано или поздно, но вам все равно придется делать эндопротезирование.
Формы выпуска лекарств
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Эффективность лечения остеоартроза зависит не только от правильного выбора медикаментозных средств, но и от способа их введения. Разные формы выпуска препаратов имеют различную биодоступность, скорость действия, эффективность. К примеру, мази во многом уступают внутрисуставным инъекциям, так как хуже восстанавливают хрящи и медленнее снимают неприятные симптомы.
Доктор Евдокименко рассказывает о лечении артроза коленного сустава:
Медикаменты для лечения сустава колена выпускают в виде:
- мазей и гелей для наружного применения;
- таблеток для перорального приема;
- растворов для внутримышечного введения;
- жидкости для внутрисуставных инъекций;
- растворов для приготовления компрессов.
Таблица 1. Формы выпуска препаратов, которые используют для лечения артроза коленных суставов
| Форма выпуска | Преимущества | Недостатки |
| Мази и гели | Доступность, легкость в применении, низкая вероятность развития осложнений и побочных эффектов | Низкая биодоступность, слабый эффект от применения, низкая эффективность при сильных болях и воспалении |
| Таблетки | Простота в использовании, выполнение инъекций не требуется | Сравнительно низкая биодоступность вследствие прохождения лекарств через пищеварительный тракт |
| Внутримышечные уколы | Быстрый эффект, высокая биодоступность и хороший результат лечения | Необходимость посещать больницу для получения каждой инъекции |
| Внутрисуставные инъекции | Самая высокая биодоступность вследствие введения препаратов непосредственно в синовиальную полость. Высокая эффективность инъекций | Риск повреждения околосуставных тканей и развития инфекционных осложнений |
Нестероидные противовоспалительные средства
Лекарства из группы НПВС используют для борьбы с болью и воспалением в суставе. Врачи назначают их в остром периоде, когда болевой синдром мешает приступить к полноценному лечению артроза (гимнастике, физиотерапии, массажу и т. д.). Из НПВС применяют Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам и др. Лекарства используются в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
Нестероидные препараты не всегда приносят пользу при артрозе коленного сустава. Недавние научные исследования выявили, что при длительном применении они угнетают синтез структурных компонентов суставных хрящей, что ускоряет их разрушение. Люди, регулярно использующие НПВС для купирования болей, лишь усугубляют свое состояние. Артроз развивается у них все быстрее, а боли становятся сильнее.
Доктор Епифанов о механизме действия НПВС:
Препараты из группы НПВС подходят только для симптоматического лечения артроза коленного сустава. Они облегчают боль, снимают воспаление и даже немного улучшают подвижность колена. Однако эти средства не восстанавливают хрящи, не влияют на развитие заболевания (даже ускоряют течение дегенеративных процессов). Использовать их можно только временно, когда возникает необходимость снять острую боль в колене.
Прежде чем лечить артроз коленного сустава какими-либо таблетками, посоветуйтесь с врачом. Не принимайте НПВС без назначения. При неадекватном использовании эти лекарства могут приводить к серьезным осложнениям.
Хондропротекторы
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Ранее в научных кругах велись активные споры об эффективности этих лекарств при артрозе коленного сустава. Однако сегодня уже нет сомнений в том, что хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань и заметно тормозят развитие болезни. Эти препараты имеет смысл использовать только на начальных стадиях остеоартроза. Они неэффективны, когда суставные хрящи практически полностью разрушены.
Доктор Епифанов о действии хондропротекторов:
Среди всех хондропротекторов наиболее эффективны комбинированные средства. В их состав входит сразу два компонента – глюкозамин и хондроитина сульфат. Эти вещества взаимно дополняют действие друг друга и восстанавливают хрящевую ткань.
Наиболее эффективные хондропротекторы для лечения коленного сустава:
- Комплекс глюкозамина и хондроитина;
- Терафлекс;
- Инолтра;
- Артра;
- Глюкозамин-Хондроитин Плюс;
- Терафлекс Эдванс;
- Кондронова;
- Доппельгерц Актив Глюкозамин + Хондроитин.
Чаще всего от артроза коленного сустава назначают хондропротекторы в виде таблеток. Также их могут колоть внутримышечно или вводить в синовиальную полость. При внутрисуставном введении биодоступность препаратов заметно повышается. Клинические исследования подтвердили высокую эффективность одновременного применения таблетированных хондропротекторов и их внутримышечных инъекций.
Хондропротекторы действуют очень медленно. Чтобы добиться ощутимого эффекта, лечиться ими следует, как минимум, 8-12 недель, а за год проходить 2-3 курса лечения.
Кортикостероиды
Эти лекарства от артроза коленного сустава чаще всего вводятся непосредственно в синовиальную полость. Локальная инъекционная терапия облегчает болевой синдром и уменьшает проявления артроза. Она эффективна при сопутствующем синовите. Длительное применение стероидных гормонов негативно влияет на состояние суставных хрящей.
Данные об эффективности периартикулярных инъекций кортикостероидов скудны. Однако эксперты рабочей группы EULAR (Европейской лиги против ревматизма ног) ставят этот метод лечения в один ряд с приёмом болезнь-модифицирующих препаратов и внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты.
Кортикостероидные препараты от артроза коленного сустава:
- Гидрокортизон;
- Дипроспан;
- Кеналог-40;
- Флостерон.
Негативное влияние стероидов на хрящевую ткань нивелирует действие хондропротекторов. Эти лекарства для коленных сочленений стимулируют активность хондроцитов и повышают их устойчивость в негативному влиянию других медикаментозных средств.
Препараты гиалуроновой кислоты
Средства восстанавливают нормальный состав синовиальной жидкости и улучшают ее вязкоупругие свойства. Лекарства для лечения коленей вводятся в суставную полость. В клинической практике используют Гиастат, Ферматрон, Остенил, Синвиск и другие препараты.
Средства на основе гиалуроновой кислоты называют еще жидкими имплантами, или протезами синовиальной жидкости. Не удивляйтесь, если где-то встретите один из этих терминов. Теперь вы будете знать, о чем идет речь.
Другие средства
Для лечения артроза коленного сочленения могут использоваться и другие лекарства. Популярны Димексид, Медицинская желчь и Бишофит. Эти средства в народе широко применяют для приготовления компрессов. Подобное лечение позволяет лишь ненадолго купировать боль, но не дает ощутимого и длительного эффекта.
Гидролизат питьевого коллагена FORTIGEL на протяжении нескольких лет используется для борьбы с остеоартрозом. Эффективность этого средства была неоднократно подтверждена в ходе клинических исследований. На рынке лекарство можно найти под торговым названием CH-Alpha.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Новое исследование, опубликованное на страницах издания JAMA, свидетельствует: внутрисуставные инъекции кортикостероидов при артрозе коленного сустава не приносят пользы и не должны рекомендоваться больным.
Исследователь Тимоти Макэлиндон (Timothy McAlindon) из Медицинского центра Тафтса в Бостоне заявляет: внутрисуставные инъекции триамцинолона с интервалом в 3 месяца облегчают боль наравне с плацебо и не замедляют прогрессирование артроза.
Более того, кортикостероиды при регулярном введении даже способствуют ускоренной потере хрящевой ткани и преждевременному износу сустава!
Основываясь на этих данных, доктор Макэлиндон и его коллеги советуют отказаться от внутрисуставных инъекций кортикостероидов при артрозе как от бесполезной и потенциально опасной практики.
Артроз и кортикостероиды
Артроз – дегенеративное заболевание суставов, которым страдает практически каждый десятый житель развитых стран.
В основе хронического прогрессирующего заболевания лежит «износ» и глубокие нарушения обменных процессов в хрящевой ткани.
Чаще всего артроз (остеоартрит) поражает коленные и тазобедренные суставы. Полное избавление от заболевания сегодня невозможно, и зачастую артроз заканчивается сложной и дорогостоящей операцией – протезированием разрушенного сустава.
На протяжении десятилетий врачи из разных стран практиковали внутрисуставные инъекции кортикостероидов (глюкокортикоидов) – высокоактивных гормонов, которые обладают противовоспалительными свойствами.
Кортикостероиды объединяют группу синтетических веществ, которые имитируют эффекты природного гормона коры надпочечников – кортизола. Последний оказывает многогранное воздействие на организм. Он снижает уровень воспалительных медиаторов и нарушает взаимодействие между Т- и В-лимфоцитами, подавляя иммунный ответ.
Независимый эксперт Джонатан Самуэльс (Jonathan Samuels), профессор ревматологии Центра заболеваний опорно-двигательного аппарата Лангоне в Нью-Йорке, называет кортикостероидные инъекции при артрозе «лекарством не для всех».
«Хотя внутрисуставное введение глюкокортикоидов неплохо проявляет себя у одних пациентов, хотя бы временно, другие не получают от них никакой пользы. Цель данной процедуры – уменьшить раздражение в результате взаимодействия изношенных частей сустава. Но есть много причин, почему гормоны не работают», — писал Сэмуэльс.
Триамцинолон ускоряет разрушение суставов
Последнее исследование существенно дополняет комментарий Сэмуэльса.
Если верить ученым, то кортикостероиды не только приносят сомнительный временный эффект, но и способны навредить здоровью пациента в долгосрочной перспективе.
Проект доктора Макэлиндона включал 140 взрослых пациентов с симптоматическим артрозом коленного сустава. У всех участников были признаки синовита – воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава.
Каждые 3 месяца на протяжении 2 лет подряд половине участников проекта делали внутрисуставные инъекции триамцинолона (в России данный препарат продается под торговой маркой Кеналог 40). Второй половине врачи вводили внутрисуставно обыкновенный физиологический раствор – плацебо.
Анализ результатов позволил сделать два малоприятных вывода:
1. По субъективному восприятию болевых ощущений обе группы практически не отличались, зато триамцинолон вызывал большое количество побочных эффектов.
2. После 2-летнего курса лечения группа, получавшая триамцинолон, потеряла в среднем 0,21 миллиметр хрящевой ткани по сравнению с 0,10 мм в группе плацебо!
Звучит почти невероятно, но дорогостоящее, рискованное и болезненное лечение не только оказалось малоэффективным, но и ускоряло дегенеративный процесс в суставе.
Справедливости ради заметим, что у исследования были некоторые ограничения. Кратковременное облегчение боли авторы в своем анализе не учитывали, фокусируясь на долгосрочных результатах лечения. Тем не менее, это выглядит слабым утешением.
«Наше исследование не поддерживает практику внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом артрозе коленного сустава. Мы советуем отказаться от данной процедуры», — подытожил доктор Макэлиндон.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Мнения разделились, часть ученых считает уколы кортикостероидов просто притупляют боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять процесс разрушения суставов. Другие говорят что инъекции позволяют достичь ремиссии артроза, заняться физкультурой и отсрочить операцию.
Инъекции кортикостероидов (ГКС) облегчают боль и воспаление мягких тканей. Чаще всего эти препараты вводят в воспаленные суставы – голеностопный, локтевой, тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, а также в фасеточные суставы позвоночника.
В ходе процедуры, как правило, вводится не только гормон (триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон), но и местный анестетик наподобие лидокаина или бупивакаина.
Из-за риска побочных эффектов максимальное ежегодное количество инъекций ограничено. Зарубежные специалисты рекомендуют повторять процедуру не чаще 3-4 раз в год.
Показания к процедуре:
- бурсит;
- тендинит;
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- реактивный артрит;
- подагра.
Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС
Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:
Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.
Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого
Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)
Кортикостероидные гормоны позволяют:
- Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
- Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
- Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.
Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.
Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.
Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.
Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.
Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.
Противопоказания к процедуре и возможные осложнения
Кортикостероидные инъекции нежелательны в таких случаях:
- детский возраст;
- психические заболевания;
- гипокоагуляция и прием антикоагулянтов;
- тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфекционные заболевания кожи, очаги инфекции;
- повышенная чувствительность к препаратам.
Процедура противопоказана пациентам с не вылеченными очагами инфекций, в том числе кожными инфекциями и септическим артритом. Стероидные препараты — не лучший выбор при остеопорозе, сахарном диабете и приеме некоторых лекарств.
Предупредите врача, если вы:
- беременны;
- кормите грудью;
- пытаетесь забеременеть;
- принимаете аспирин или антикоагулянты;
- принимаете стероидные препараты;
- получали внутрисуставные инъекции ранее;
- знаете об аллергии на определенные медикаменты;
- недавно прошли или планируете вакцинацию;
- имеете проблемы с почками и печенью;
- страдаете эпилепсией, гипертонией или диабетом.
Некоторые пациенты переживают из-за задержки жидкости и набора веса. В действительности эти побочные эффекты встречаются при пероральном приеме ГКС на протяжении длительного времени. Однократная инъекция — не тот случай.
Наиболее частые осложнения процедуры:
- повреждение нерва;
- инфекция коленного сустава;
- истончение мягких тканей;
- временное обострение воспаления;
- ослабление или разрыв сухожилий;
- размягчение кости (остеопороз);
- осветление кожи вокруг места введения;
- отмирание костной ткани (остеонекроз);
- временное повышение сахара.
Как выполняется внутрисуставная инъекция?
За неделю до инъекции следует согласовать список препаратов и диетических добавок. Антикоагулянты (варфарин) и аспирин повышают риск кровотечения, иммуносупрессоры (метотрексат) способствуют развитию инфекции в коленном суставе.
Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист – ортопед-травматолог либо ревматолог. Для контроля правильности введения иглы желательно применять ультразвук или флюороскопию – это сведет к минимуму риск осложнений.
Перед процедурой потребуется переодеться в больничный халат. Место инъекции обрабатывается антисептиком, при повышенной чувствительности с целью местного обезболивания применяют аэрозольный анестетик по типу лидокаина.
При введении иглы вы будете чувствовать умеренную боль и дискомфорт – если боль нестерпимая, сразу сообщите врачу! Интенсивные болевые ощущения и сопротивление могут свидетельствовать о том, что игла не попала в полость коленного сустава.
Если пораженный сустав содержит много жидкости, перед введением препарата врач удаляет ее при помощи шприца. Это называется аспирация, или артроцентез.
После процедуры место укола очищается и перевязывается. Врач может попросить несколько раз согнуть и разогнуть колено, чтобы лекарство лучше распределилось.
В качестве меры предосторожности лучше оставаться в клинике хотя бы полчаса. Если возникнет сильная боль или признаки аллергии, может потребоваться врачебная помощь.
Что будет после процедуры?
Некоторые люди жалуются на покраснение и ощущение жара в груди, прилив крови к лицу. У диабетиков может наблюдаться транзиторное повышение сахара в крови.
После интраартикулярных инъекций рекомендуется:
- Не принимать ванну в течение двух дней.
- Защищать область введения от грязи и инфекции.
- Первые дни избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
- Чтобы уменьшить боль и отек, разрешается прикладывать лед.
- Не использовать согревающие компрессы и мази.
Как и любая инвазивная процедура, внутрисуставная инъекция может привести к развитию инфекций в коленном суставе. Хотя это случается редко, будьте внимательны: если боль, припухлость и покраснение остаются более двух суток или нарастают, присоединяется температура и озноб – срочно сообщите врачу!
Почти всегда воспаление сустава — это хронический процесс, поэтому стероидные инъекции — лишь один из элементов комплексного и продолжительного лечения.
Источник