Контрактура в плечевом суставе после мастэктомии
Мастэктомия: причины, последствия, реабилитация
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Мастэктомия – это операция, направленная на удаление молочной железы в случае обнаружения раковой опухоли, саркомы или гнойного воспаления. Хирургическое вмешательство осуществляется за счет резекции непосредственно молочной железы, жировой клетчатки и лимфатических узлов, чтобы избежать возможности метастазирования.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Несмотря на то, что методики лечения постоянно совершенствуются, процент осложнений после удаления молочной железы все еще остается довольно высоким и достигает в среднем 40-60%.
В группу риска входят женщины старше 60 лет, с избыточной массой тела, пациентки, страдающие сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, негативное влияние на результаты операции может оказать проведенная лучевая терапия, что практически неизбежно при лечении рака молочной железы ( РМЖ ).
К наиболее распространенным осложнениям можно отнести нарушение подвижности в плечевом суставе, отечность руки, ощущение «затрудненного вдоха» и лимфостаз — нарушение оттока лимфы из тканей конечности.
Избежать неприятных последствий или свести их к минимуму поможет своевременная реабилитация .Комплекс восстановительных мероприятий включает: подбор и ношение компрессионного белья, применение метаболической и фотодинамической терапии и выполнение ЛФК , то есть лечебной физкультуры.
Что такое лимфостаз
Лимфатический отек или лимфостаз – состояние, вызванное нарушением выработки и оттока лимфы, ее циркуляции по сосудам и выхода в грудной проток. Эта патология встречается примерно у 10 % всего населения планеты. При удалении части узлов и протоков нарушается отток жидкости от верхней конечности. Если болезнь приобретает затяжной характер, в тканях начинается распад волокон с разрастанием соединительной ткани. Нарушается также кровоснабжение поражённой области.
Лимфостаз руки после мастэктомии сопровождается нарастающим отеком мягких тканей на стороне удаленной железы. Объем конечности увеличивается, подкожная клетчатка уплотняется. Изменяются кожные покровы – нарастает гиперкератоз, появляются трещины и изъязвления. Максимальная степень развития называется слоновостью. На фоне возникшей проблемы у пациентки развивается депрессия. Поскольку функции руки при лимфостазе страдают, женщина в итоге становится инвалидом.
Причины возникновения
Обычно плечелопаточный периартрит начинается после травм – ушибов, растяжений или падений на вытянутую руку. В определённых условиях болезнь может начаться и без видимых причин.
Для развития периартрита имеют значение следующие факторы:
- Возраст человека – к группе риска относится возрастная категория старше 40 лет, особенно это выражено для женщин.
- Переохлаждение организма в совокупности с микротравмами.
- Регулярное нахождение в помещениях с повышенной влажностью, чаще всего связанное с профессиональной деятельностью.
- Наличие в анамнезе артроза плечевого сустава, спондилеза, ишиаса, остеохондроза шейного отдела, психических отклонений, болезней печени.
- Врождённые недостатки развития опорно-двигательного аппарата.
Довольно часто лопаточно — плечевой периартрит развивается у больных, перенёсших инфаркт миокарда или имеющих коронарную болезнь.
Обратите внимание! У женщин нередко развитие симптомов болезни начинаются после мастэктомии (хирургического удаления молочной железы).
Периартрит может поражать как одну сторону, обычно правую из-за усиленных нагрузок на эту руку, так и обе. В последнем случае диагностируют двухсторонний плечелопаточный периартрит.
Постмастэктомический синдром: что это такое?
Физиологически постмастэкомический синдром проявляется как отек верхней конечности со стороны удаленной молочной железы, который возникает из-за следующих нарушений:
- сосудистых – связанных с нарушением тока лимфы;
- трофических – связанных с нарушением питания тканей;
- нейромоторных – связанных с нарушением иннервации (нервного обеспечения).
Чаще постмастэктомический синдром развивается у пациенток с удаленной правой молочной железой.
Несмотря на медленное развитие и, казалось, достаточное количество времени, чтобы поставить диагноз и начать лечение, постмастэктомический синдром до этого времени продолжает оставаться одной из проблем медицины. Причины – стойкая инвалидизация пациенток на поздних этапах патологии и ощутимое ухудшение качества жизни.
Источник
Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.
Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.
Причины
Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.
К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:
- Различные повреждения плеча;
- Появление рубцов на коже после ожога;
- Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
- Неправильная иммобилизация при переломе;
- Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
- Патологические образования, сдавливающие сосуды;
- Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
- Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
- Возрастные патологии, например, артроз;
- Расстройства психики;
- Патологии опорно-двигательной системы при рождении.
Классификация
Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:
- Психогенного характера – истерические контрактуры;
- Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
- Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.
Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.
При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.
Контрактуры после травм
После получения даже
несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.
При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.
Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.
Постоперационная контрактура
Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.
Контрактура левого сустава плечевой зоны
При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.
Симптоматика
Неполноценная активность сустава плечевой зоны – главный симптом контрактуры плеча.
Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.
Диагностика
Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:
- Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
- Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
- Рентгенография, КТ или МРТ;
- Сдача лабораторных анализов.
Лечение
Для достижения результата
пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.
Кинезотерапия
Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:
- Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
- Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.
Массаж
Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.
Лечебная физкультура
Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.
Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.
Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.
Физиотерапия
Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:
- Электростимуляция пораженных мышц;
- Расслабляющие и разогревающие ванны;
- Лечение грязью или парафином;
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
- Терапия магнитами;
- Лазеротерапия.
При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.
Лечение медикаментами
Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:
- Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
- Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
- Витамины группы В;
- Гормоны;
- Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
- Препараты для нормализации сосудов;
- Миорелаксанты.
Подобные средства лечения могут выпускаться в виде таблеток, инъекций, мазей или компрессов местного применения.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.
Риск самолечения
Самолечение опасно возможными последствиями:
- Атрофия сухожилий и мышц;
- Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
- Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.
Профилактика
Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.
Правильная фиксация сустава
под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.
Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.
Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.
Источник
Общество «Антирак»
Отсутствие молочной железы
Утрата молочной железы представляет не только косметический и физический недостаток, но и напрямую меняет психологический статус и социальную адаптивность женщин. Для некотрых женщин проблема «решаема» за счет тонаружных протезов.
Реконструктивно-воостановительные операции проводятся по желанию женщины при отсутствие отдаленных метастазов и рецидива опухоли. Подробно в разделе реконструктивно-воостановительная хирургия после мастэктомии.
Постмастэктомический синдром
Постмастэктомический синдром — это клинический синдром, который представляет из себя совокупность проявлений на стороне проведенного оперативного лечения в виде постмастэктомического дефекта (в том числе и косметического), рубцовых изменений подмышечной области, обуславливающих приводящую контрактуру плеча, брахиоплексита и/или нейропатии, отека верхней конечности (постмастэктомический отек, лимфедема), а у некоторых женщин также в виде психоэмоциональных отклонений в виде беспокойства, тревоги, психического истощения, и тяжелой депрессии (у 25% женщин), что приводит к существенному ухудшению качества жизни.
Возникновение ранних нарушений сопровождает хирургический этап лечения рака молочной железы. Развитие поздних осложнений связывают с проведенной лучевой терапией и которые возникают от нескольких месяцев до 2-3 лет после ее проведения. Результатом лучевого воздействия являются не только прямое повреждение опухолевых элементов молочной железы, а также неизмененных тканевых структур подмышечно-подключичной области (фиброзирования мягких тканей, развития грубых рубцовых изменений). Прогрессивное развитие указанных процессов, а также утрата многих мануальных навыков и низкая терапевтическая эффективность проведения общепризнанной восстановительной терапии у больных обуславливают развитие скаленус-синдрома, при котором сдавливаются нервы и сосуды, питающие не только руку, но и плечо, и головной мозг. При обследовании, спустя год и более после радикального лечения по поводу рака молочной железы, скаленус-синдром выявляется у 99,4% больных.
Таким образом, в результате хирургического и лучевого лечения рака молочной железы у пациентов развивается целый комплекс различных нарушений (указанных в определении), который называют постмастэктомическим синдромом. Это не только (1) отек верхней конечности раньше вместо термина «постмастэктомический синдром» применялся термин «постмастэктомический отек»), но и (2) постоперационный и постлучевой фиброз мягких тканей, (3) плексопатия или повреждение периферических нервов и др., а иногда и нарушений мозгового кровообращения. В результате больные становятся тяжелыми инвалидами. Но наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы является лимфостаз мягких тканей верхней конечности (постмастэктомический отек), который сам по себе может вызвать повреждения m. supraspinatus (диагностируются на основании данных УЗИ), хронический бурсит, контрактуру или ограничение амплитуды движений плечевого сустава, плекситы и невропатии, целлюлит, скаленус-синдром и развитие на фоне длительно существующего лимфостаза верхней конечности лимфангиосаркомы (синдром Стюарта-Тривса).
Классификация постмастэктомического отека. Наиболее комплексной и оптимальной классификацией постмастэктомического отека является классификация, предложенная Т.А. Пантюшенко и М. Бельтраном (1990):
І степень (стадия доклинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки на стороне поражения увеличивается до 150 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью. Заметных изменений в длине окружности плеча выявить не удается.
ІІ степень (начало клинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки превышает противоположную конечность на 150-300 мл, длина окружности плеча — на 1-2 см; зрительно отмечается непостоянный отек всей руки или отдельных ее сегментов. Едема появляется к вечеру и исчезает к утру. Больные ощущают тяжесть в руке, иногда испытывают болевые ощущения. Кожа постепенно утрачивает цвет, присущий здоровой конечности, берется в более грубые складки.
ІІІ степень (умеренно выраженный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 300-500 мл или окружности длины плеча на 2-4 см. Отек руки приобретает постоянный характер, самостоятельно к утру не исчезает. Кожа становится синюшной, бледной, с трудом берется в складку.
ІV степень (выраженный постмастэктомический отек): превышение объема руки на 500-700 мл или длины окружности плеча на 4-6 см. Наступает постоянный отек руки с переходом в фибредему. Конечность деформируется, частично утрачивает свою функцию.
V степень (отягощенный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 700 мл и более или окружности плеча свыше 6 см. Конечность полностью утрачивает свою функцию. Появляются выраженные трофические нарушения. Больные вынуждены держать руку в подвешенном состоянии.
Лечение. Все методы лечения постмастэктомических отеков можно разбить на 3 группы:
- физические и физиотерапевтические (пневматическая компрессия с последовательным сдавлением верхней конечности от дистальных отделов к проксимальным; механический лимфатический и ручной лимфатический дренаж, пневматический массаж; физические упражнения, дополняющие массаж и др.);
- медикаментозные (бензопироны, прежде всего кумарин и его комбинация с троксерутином, а также диосмин, дафлон, паровен, венастат и др.);
- хирургические (удаление фиброзно-измененных тканей с последующей аутодермопластикой и др.).
Профилактика постмастэктомического синдрома (National Lymphedema Network):
- Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно проконсультируйтесь с доктором).
- Для инъекции, взятия крови не должна быть использована рука на стороне операции.
- Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке.
- Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
- Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чемулибо движений поврежденной рукой (чистить, толкать, тянуть и т. д.). (6) Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.
- Не носите тесных украшений, эластичных лент на пораженной руке и на пальцах.
- Избегайте сильных температурных колебаний при купании и мытье посуды, не рекомендуется также посещение сауны, прием горячих ванн (по крайней мере, руку держите вне ванны). Всегда защищайте руку от солнца.
- Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите за возможным появлением признаков инфекции.
- При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
- Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
- Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку, если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде. Не поднимайте больше 6 — 7 кг.
- При авиаперелетах нужно носить компрессионный рукав соответствующего размера. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.
- Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы. Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержать «проволочек».
- Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
- Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объём руки уменьшился или рукав разношен.
- Внимание: при появлении сыпи, зуда, покраснении кожи, боли, повышении температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или ухудшением лимфедемы.
- Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия), обогащенная клетчаткой, диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу).
Источник