Контрактура в локтевом суставе

Контрактура локтевого сустава – очень неприятное состояние, при котором ограничивается нормальное движение верхней конечности. Нормальная активная жизнь при этом становится невозможной. По каким причинам начинается это заболевание, и как с ним бороться?

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

• Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
• Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
• Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
• Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
• Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
• Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
• Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
• Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
• Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.

Обширный ожог в области локтя может привести к появлению контрактуры в этой зоне. Чтобы этого избежать, следует на время заживления пользоваться специальными мазями, а также проводить местное лечение рассасывающими препаратами сразу после восстановления кожных покровов

Виды контрактуры

Есть несколько классификаций данного состояния. Наиболее распространенная из них:

• отводящая – страдает процесс приведения руки;
• приводящая – нарушается процесс отведения верхней конечности;
• сгибательная – ухудшается процесс сгибания локтя;
• разгибательная – человек не может полностью согнуть локоть;
• ротационная – сложности возникают с вращением локтевого сочленения.

Также эту патологию различают в зависимости от того, какая ткань задействована в нарушении функции локтевого сустава:

• миогенные – имеются повреждения мышечной ткани;
• дерматогенные – имеются изменения кожных слоев значительной площади (вследствие ожогов, воспалений, хирургических вмешательств);
• неврогенные — повреждения проходящих нервных окончаний;
• десмогенные – плохое состояние фасциальных оболочек, связок;
• артрогенные – повреждения вследствие воспаления затронули костную ткань;
• тендогенные – повреждаются (укорачиваются) сухожилия.

Существует классификация контрактуры локтевого сочленения в зависимости от стадии заболевания. Контрактура — имеющиеся нарушения двигательных возможностей легко увидеть невооруженным глазом, а также замерить, например, при помощи гониометрии. Ригидность — сочленение почти неподвижно. Пространство, амплитуда движений настолько мала, что их можно замерить только специализированными методами. Анкилоз — у пациента отсутствуют и активные, и пассивные движения локтем.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

• прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Физиопроцедуры на область локтя с ферментами помогут в синтезе новых клеток и тканей, а следовательно, процесс регенерации пойдет намного быстрее

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы. Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером. Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно. В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Кстати, ЛФК помогает восстановить и нервную проводимость, а также положительно влияет на регенеративные процессы. Одним из вариантов реабилитации при помощи ЛФК является схема, когда врач предварительно, за два часа до тренировок, вводит в сустав пациента анестезирующее вещество (адреналин и лидокаин). Это поможет максимально расслабить мышцы и зажатые сухожилия, а значит, гимнастика будет более эффективной.

Длительность такой схемы – около 6 дней.

Иногда лечение предполагает только проведение операции. Так может случиться при слишком сильных деформациях локтевого сочленения, а также при неправильном срастании ранней травмы – перелома или разрыва связок. Наконец, при полной потере пациентом работоспособности консервативную терапию не применяют.

Чтобы облегчить реабилитационный период, а также ускорить последующую разработку сустава, пациент должен подготовиться к операции. Подготовка заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, а также инъекциях в больное сочленение гормонов и кислорода. Упражнения помогут избежать атрофии мышц.

После оперативного вмешательства на локтевом суставе нужен длительный реабилитационный период

При сложных повреждениях сухожилий может потребоваться их пластика или замена. Сегодня используются современные безопасные материалы, включая медицинский пластик. Он не отторгается организмом и очень хорошо приживается практически у всех пациентов. При сложных повреждениях, когда предстоящая операция обещает быть трудной, хирург может принять решение не в пользу малоинвазивной артроскопии, а проводить процедуру открытым методом.

Контрактура локтевого сочленения – состояние, которое невозможно не заметить. Оно мешает нормальным бытовым движениям, а потому меняет жизнь человека. Взамен активности и скорости приходит осторожность, медлительность, пассивность. Современные методы терапии позволяют достичь отличных результатов и избавиться от этого недуга без последствий и осложнений.

Исходом многих заболеваний костей, суставов и мышц является контрактура локтевого сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений в верхней конечности. Болеют преимущественно взрослые люди. При отсутствии должного лечения нарушение движений приводит к затруднению выполнения простой работы.

Виды и степени тяжести болезни

Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

• суставные;
• мышечные;
• рубцовые;
• дерматогенные;
• ишемические;
• иммобилизационные.

В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

Предрасполагающие факторы

Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

• истерический психоз;
• механические травмы;
• огнестрельные ранения;
• переломы костей;
• вывих сустава;
• врожденные аномалии развития тканей;
• нарушение иннервации мышц;
• деформирующий остеоартроз;
• гнойный артрит;
• сильный ожог;
• флегмона;
• абсцесс;
• хирургические вмешательства;
• заболевания периферической и центральной нервной системы;
• нарушение кровоснабжения сустава.

У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

• острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• детский церебральный паралич;
• опухоли головного и спинного мозга;
• энцефалит;
• раздражение периферических нервов.

Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

Механизм развития контрактуры

В зависимости от механизма различают пассивные и активные контрактуры. В основе их развития лежат следующие изменения:

• нарушение трофики тканей;
• снижение эластичности мягких тканей локтевого сустава;
• укорочение мышц;
• нарушение иннервации;
• мышечный спазм.

Пассивное ограничение движений связано с каким-либо препятствием. Оно может быть в области хряща, фасции, кожи, мышцы или сухожилий. Активные контрактуры иначе называются нейрогенными. Движения руки осуществляются за счет слаженной работы различных мышц. Если это равновесие нарушается, то развивается контрактура.

Тонус определенной группы мышц повышается. Изначально наблюдается активная контрактура. При отсутствии должного лечения она становится пассивной. Иногда наблюдается комбинированное ограничение движений. У некоторых людей диагностируются врожденные контрактуры. Механизм их развития связан с аномалиями развития тканей.

Методы обследования пациентов

Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

• неврологический осмотр;
• опрос пациента;
• определение объема движений;
• рентгенологическое исследование;
• электромиография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

Лечебная тактика

При данной патологии возможно консервативное и оперативное лечение. Терапия преследует следующие задачи:

• укрепление сустава;
• расслабление отдельных групп мышц;
• устранение препятствия;
• улучшение кровоснабжения;
• выпрямление конечности.

Консервативное лечение включает массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, нормализацию питания, прием хондропротекторов, применение миорелаксантов (в случае спазма мышц), гальванизацию и вытяжение.

Разработка комплекса упражнений для больных кладется на плечи врача ЛФК.

Гимнастику нужно делать ежедневно. Упражнения подбираются с учетом физической тренированности человека, его возраста и сопутствующей патологии.

Для исправления положения локтевого сустава можно использовать гипсовые повязки. При отсутствии гнойного воспаления тканей возможны тепловые процедуры. Они улучшают кровообращение, устраняют отек и боль.

Контрактуры на фоне артроза и артрита проявляются наиболее ярко. При болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС в виде раствора для уколов, мазей, гелей или таблеток. При поражении локтевого сустава или колена могут проводиться блокады. Лекарство вводится инъекционным способом. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.

При контрактуре на фоне поражения центральной или периферической нервной системы часто проводится механотерапия. Применяется специальный аппарат, который возбуждает двигательные центры и стимулирует мышцы. Это помогает восстановить функцию сустава. Противопоказаниями к проведению механотерапии являются:

• объем движений в локтевом суставе менее 15º;
• инфекционные заболевания;
• острый артрит;
• выраженный болевой синдром;
• наличие синергических движений;
• инсульт;
• острый период после травмы.

При контрактуре на фоне остеоартроза назначаются препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани. К ним относятся хондропротекторы. Из физиотерапевтических методов применяются:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• фонофонез.

Рекомендуется массажировать руки.

Радикальное лечение и прогноз

Если консервативное лечение неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

• наличие грубых соединительнотканных или кожных рубцов;
• неправильное сращение костных структур после перелома;
• резкое ограничение движений;
• сочетанные контрактуры.

Если имеется препятствие в виде отломков, то их удаляют. При необходимости проводится иссечение рубца. Для замещения пораженных фрагментов ткани применяются специальные трансплантаты. Выраженные деструктивные изменения локтевого сустава являются показанием к эндопротезированию. Это наиболее радикальный метод лечения. Пораженный сустав заменяется протезом.

Прогноз при недавней контрактуре в большинстве случаев благоприятный. Нередко происходят необратимые изменения в тканях. В этом случае прогноз ухудшается.

Без операции при контрактуре локтевого сустава человек может стать инвалидом.

Таким образом, при ограничении движений в локтевом суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу.