Контрактура плечевого сустава после мастэктомии
У женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире РМЖ сегодня занимает первое место.
Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.
Программа медицинской реабилитации
Программа медицинской реабилитации больной раком молочной железы включает, прежде всего, мероприятия, направленные на профилактику осложнений после хирургического вмешательства. Они могут быть разделены на ранние (лимфорея, инфицирование раны, краевой некроз кожных лоскутов) и поздние (отек верхней конечности, контрактура плечевого сустава, шейно-плечевая ппексопатия, косметический дефект).
Очевидно, что развивающиеся ранние послеоперационные осложнения в значительной степени оказывают влияние на развитие в последующем поздних. Общим правилом профилактики развития осложнений является бережное обращение с тканями во время операции и их минимальная травматизация, особенно кожных лоскутов, подключичной вены и нервных стволов.
Профилактика лимфореи основывается на тщательной остановке кровотечения и обеспечении адекватного активного («вакуумного») дренирования раны, что способствует быстрой фиксации отсепарированных кожных лоскутов к грудной стенке. Если формируется полость, в которой постоянно скапливается жидкость, то производится пункционная аспирация или открытое ее дренирование.
Профилактика нагноений раны основана на строгом соблюдении асептики, антисептики, адекватном дренировании и профилактике лимфореи. При появлении признаков нагноения раны проводится лечение в соответствии с требованиями гнойной хирургии. Некроз кожных лоскутов, достаточно редкое осложнение, связано с тромбозом мелких кровеносных сосудов и чрезмерным истончением лоскута.
У большинства больных некроза кожи можно избежать при условии оптимального выбора кожного разреза, бережного обращения с кожными лоскутами во время операции применения «вакуумного» дренирования раны. При возникновении некроза кожных лоскутов лечение направлено на ограничение его дальнейшего распространения, предупреждение нагноения и переведение «влажного» некроза в «сухой».
В плане реализации программы реабилитации очень важны профилактика и лечение поздних послеоперационных осложнений, поскольку в ряде случаев они приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.
С целью предупреждения поздних осложнений всем больным после мастэктомии рекомендуются: занятия лечебной физкультурой в течение минимум 6-7 мес после операции (до полного восстановления функции верхней конечности); ежедневные теплые (38-40 °С) ванны или душ в течение 2 нед; ограничение нагрузки на «больную» конечность до 3 кг в течение года; периодическая элевация руки.
Отек верхней конечности
Отек верхней конечности является самым частым осложнением мастэктомии. Достаточно высокая общая частота отека связана с тем, что во время операции пересекаются основные пути оттока лимфы с конечности, поэтому первое время наличие легкого отека является, в какой-то степени, критерием полноты лимфаденэктомии.
Различают ранний и поздний отек. Ранний отек верхней конечности вследствие пересечения основных путей оттока лимфы наблюдается у небольшого числа пациенток. По мере восстановления функции руки развиваются коллатеральные пути оттока лимфы и ранний отек, как правило, исчезает или уменьшается в значительной степени.
Поздний отек (лимфостаз) верхней конечности является одним из наиболее частых осложнений мастэктомии. В основе патогенеза лимфостаза лежат анатомические и функциональные нарушения лимфатической и венозной систем подмышечно-подключичной области вследствие хирургического удаления регионарных лимфоузлов.
К развивающимся застойным явлениям присоединяются воспалительные изменения, которые ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки, образованию фиброзной ткани и усугублению лимфо- и кровообращения.
Возникновению отека также способствуют лучевая терапия, приводящая к фиброзу и обструкции лимфатических сосудов, ранние послеоперационные осложнения в особенности нагноение раны, а также рожистое воспаление на «больной» конечности. В зависимости от увеличения окружности плеча на стороне операции по отношению к здоровой выделяют три степени отека: легкая (увеличение на 2 см), средняя (2-6 см) и тяжелая (6 см и более).
В течение первого года после операции более половины больных имеет отек верхней конечности (как правило, плеча), преимущественно легкой и средней степени, который не причиняет заметных функциональных и косметических неудобств.
Профилактика отека начинается уже во время операции и заключается в правильном выборе кожного разреза, мобилизации кожных лоскутов не выше ключицы и до наружной границы роста волос в подмышечной области, по возможности, следует избегать травмы подключичной вены и перевязки v. cephalica.
Проводят профилактику и своевременное лечение ранних послеоперационных осложнений. После операции руке на стороне операции придают возвышенное положение (на элевационной подушке) с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы.
С 1-2 дня после операции рекомендуются плавные активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах конечности, а с 10-14 дня рекомендуются занятия лечебной физкультурой по специальной программе. Обязательно ее сочетание с легким продольным массажем, который благотворно влияет на микро- и макроциркуляцию крови в конечности.
Очень важно предотвращение рецидивирующего рожистого воспаления, которое является одной из причин прогрессирования позднего отека верхней конечности. С целью профилактики рожистого воспаления и тромбофлебита всем больным указывается на необходимость избегать инъекций, венепункций, мелких порезов, царапин, ожогов и др. на «больной» конечности, особенно в области кисти.
При наличии микротравм подчеркивается необходимость обработки области повреждения антисептическим раствором, а при появлении участков гиперемии, жжения и повышения температуры жепатепьность обращения к врачу дпя проведения соответствующей терапии.
При появлении выраженного вторичного хронического лимфатического отека верхней конечности проводится медикаментозная терапия. Она включает бессолевую диету, препараты, улучшающие периферическое крово-, лимфообращение и микроциркуляцию (цикло-3-форт, р-ры сульфокамфокаина, компламина, фраксипарина, диуретики, местно — венорутоновая, троксевазиновая мази).
Из физических методов лечения показаны периодическая элевация конечности, ношение компрессионных эластических рукавов или эластическое бинтование руки, центрипетальный («отсасывающий») ручной массаж, пневмомассаж, лечебная физкультура. Допустимы электростимуляция мышц плечевого пояса, магнито- и лазеротерапии больным, закончившим радикальное лечение ранних стадий рака, в виде 2-3 курсов с интервалом 3-6 мес.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии (нарастание отека) и при тяжелой степени лимфостаза (лимфедемы) показано хирургическое лечение (лимфодренирующие операции, флеболиз, частичные резекции и радикальное удаление лимфоматозно-измененной клетчатки) с последующим проведением консервативного лечения.
Нарушение функции верхней конечности
Нарушение функции верхней конечности непосредственно после операции наблюдается у всех больных вследствие возникающего при движении выраженного болевого синдрома.
Последний связан с удалением большого количества мягких тканей в области плечевого сустава, пересечением нервов и натяжением кожи. Обычно к 6 месяцам после операции у большинства больных на фоне проведения занятий лечебной физической культурой происходит восстановление функции верхней конечности почти в полном объеме.
Если же реабилитация по тем или иным причинам осуществляется не полностью, то в 4-5% случаев развивается контрактура плечевого сустава.
Контрактура плечевого сустава
Контрактура плечевого сустава является следствием склеротических. Рубцовых процессов, которые вызывают сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция (артроз) и сопровождается болевым синдромом.
Рубцовым процессам в подмышечной, над- и подключичной областях способствуют неправильный выбор кожного разреза, послеоперационные осложнения (лимфорея, нагноение раны), неоадъювантная лучевая терапия, Выраженная контрактура может привести к инвалидизации больной и потере трудоспособности (особенно у лиц физического труда).
Профилактика контрактуры плечевого сустава заключается в выполнении оптимального кожного разреза, который должен располагаться вне зоны роста волос в подмышечной впадине, не продолжаться выше уровня ключицы и на плечо в силу опасности образования грубых рубцов в области сустава.
Сюда же относятся уже упоминавшиеся профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений (особенно нагноение раны и выраженная лимфорея), которые сопровождаются выраженными.
Рубцовыми изменениями в области грудной стенки и плечевого сустава и не позволяют вовремя приступить к занятиям лечебной физической культурой. Основным методом профилактики контрактуры является раннее начало и регулярное ежедневное выполнение дозированной лечебной физкультуры, продолжающейся 6 мес и более. В комплекс лечебных мероприятий следует включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и низкочастотную магнитотерапию.
Шейно-плечевая плексопатия
Шейно-плечевая плексопатия развивается в резупьтате интраоперационного повреждения нервных стволов и фиброза (постлучевого, послеоперационного) тканей, окружающих нервное сплетение.
Это осложнение проявляется моторными нарушениями, вплоть до паралича передней зубчатой и трапециевидной мышц на стороне поражения, потерей кожной чувствительности и болевым синдромом.
Лечение многокурсовое комплексное (витамины группы В, компламин, НПВС, магнитотерапия, эпектростимуляция). При выраженном болевом синдроме проводятся лекарственные блокады плечевого сплетения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к невролизу ветвей плечевого сплетения.
Необходимо также указать, что большинство больных в первый год после операции испытывают неприятные ощущения в области грудной стенки (парестезии, гиперестезии, фантомные ощущения и др.), которые являются следствием образования неврином на концах пересеченных мелких чувствительных нервов. Эти осложнения, как правило, носят легкий характер, не сказываются существенно на общем состоянии и со временем исчезают без какой-либо терапии.
Косметический дефект
После радикальной мастэктомии образуется косметический дефект грудной клетки: отсутствует железа, подключичная и подмышечная области углубляются, деформируются, в области передней и задней стенки подмышечной области часто образуется кожный валик и нависает в виде складки (после удаления регионарной клетчатки вместе с лимфоузлами).
Устранение возникших дефектов осуществляется различными вариантами маммопластики, эндо- и экзопротезирования. Большинство авторов рекомендуют проводить пластическую реконструкцию молочной железы не ранее чем через 1 год после мастэктомии, хотя возможна и одномоментная пластика.
Для больных раком молочной железы характерны чувство утраты женственности, а вследствие этого переживания неполноценности и ущербности, чувство угрозы для жизни и страх перед возможной социальной изоляцией.
Перед каждой больной стоит задача приспособления к измененной жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью Поэтому большинство больных нуждаются в психотерапевтической коррекции поведения и переживаний.
При планировании реабилитационных мероприятий у больных РМЖ необходимо также учитывать и проводить профилактику и лечение осложнений лекарственной и лучевой терапии, сопутствующих заболеваний.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди. Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции. Согласно статистике, более 1 500 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России.
Реабилитолог Эмми Вант из штата Иллинойс, США в журнале Physical Therapy Journal писала: «Сегодня реабилитация после удаления раковой опухоли – быстро растущая область в медицине. И это неудивительно – число выживших после онкологии увеличивается с каждым годом. По данным ВОЗ, показатель пятилетней выживаемости после рака молочной железы в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Только в США примерное число раковых больных составляет 13 млн. и число пациентов с этим недугом растет. Учитывая раннюю диагностику, своевременное лечение, растет число победивших рак. Значит, и необходимость реабилитационных мер будет также увеличиваться»
Что включает в себя реабилитация после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) нам рассказали специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ и некоммерческой службы «Ясное утро».
Вы победили, что дальше?
Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:
— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.
К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).
Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.
Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.
Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет, можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет. На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным.
Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.
Начало реабилитации после мастэктомии
Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.
Реабилитация начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.
Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.
Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры. Для достижения этого проводится специальный массаж, назначается специально разработанный комплекс лечебной физкультуры и разрешенные таким больным физиопроцедуры.
Компрессионный рукав после мастэктомии
Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни. Во время плавания в бассейне и лечебной гимнастики ношения компрессионного рукава обязательно. Но к компрессионной терапии есть некоторые противопоказания: рожистое воспаление, появление сильных болей.
Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии
Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы подбираются индивидуально для каждой женщины и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.
Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.
Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.
Время для силиконового протеза
Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.
Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.
На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.
Что запрещено после мастэктомии
Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.
Назовем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.
Рацион и режим питания после мастэктомии
Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь. Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.
Советы по реабилитации западных специалистов.
Журнал WebMd в реабилитации делает основной акцент на правильном питании и движении. В конце 2018 года журнал опубликовал основные правила подбора рациона для пациенток после мастэктомии:
Справиться с потерей аппетита, тошнотой, слабостью после операции поможет питание маленькими порциями. Избегайте в первое время твердой пищи, лучше включить в диету йогурт, кефир.
Женщинам после мастэктомии необходим белок, строительный материал, «помощник» в восстановлении сил и борьбе с инфекцией.
Белком богато нежирное мясо. Несмотря на полезность сыра, орехов, чрезмерное увлечение ими чревато развитием панкреатита.
Антиоксиданты защищают клетки от повреждений. Они содержатся в брокколи, чернике, моркови, печени, манго, помидорах, абрикосах.
Западные и российские врачи утверждают, что все полезно, но в меру. Злоупотребление недопустимо, т.к. может наступить эффект, обратный желаемому!Известно также, что нет панацеи от рака. Лечить онкологию значит наблюдаться у доктора и строго соблюдать его рекомендации.
Спорт, дача, море после удаления молочной железы
Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки). Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.
После удаления молочной железы с разрешения врача обязательно нужно заниматься физкультурой. Набор веса – шанс возвращения РМЖ. Начинать стоит с прогулок.
Основной комплекс ЛФК:
1. Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы:
1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз.
2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз.
3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз.
4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.
2. После окончания разогрева — основной комплекс.
1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки. В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды.
2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем. При вытягивании — вдох, при опускании – выдох.
3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против.
4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад.
5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против.
6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока. На первых занятиях ей можно помогать другой рукой.
7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию. При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох.
8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны.
9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении. С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.
При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.
Сроки реабилитации после мастэктомии
Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.
Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.
В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.
После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Дать пространство эмоциям: помощь психолога после мастэктомии
Психолог «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ Галина Ткаченко:
— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу. Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.
Психолог службы «Ясное утро» Любовь Черкасова:
— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.
Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.
После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.
Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни. (Это касается и постоперационного времени).
После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего! Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.
Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).
Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:
Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:
- Что я вижу
- Что я слышу
- Что я осязаю
- Что я обоняю
- Какой вкус во рту
- Что я чувствую
- Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
- Что я буду делать сейчас на самом деле
Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».
В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.
Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.
Текст: Александра Грипас
Источник