Контрактура плечевого сустава инвалидность

Клинико-экспертная характеристика. Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое хорошо определяется при клиническом обследовании. В зависимости от патологии, которая распространилась на определенный вид ткани, контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, дерматогенные, неврогенные, смешанные и др. Обычно только при возникновении контрактуры можно указать ее происхождение; в дальнейшем появляются вторичные изменения в суставе, и контрактуру называют смешанной. В экспертной практике принято различать резко выраженную стойкую контрактуру, когда ограничение движений в суставе определяется в пределах 5—8°, умеренно выраженную контрактуру, когда объем движений в суставе сохранен более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом, и незначительно выраженную контрактуру, когда нарушены движения в суставе не более чем на 1/3 объема амплитуды здорового сустава.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика контрактуры сустава не представляет трудностей. Помимо клинического исследования и измерения угломером амплитуды движения, в ряде случаев производится рентгенография, которая помогает провести дифференциальную диагностику между резко выраженной контрактурой и анкилозом.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные с контрактурой в плечевом суставе не могут выполнять работы, требующие значительного физического напряжения. Если контрактура резко выражена, то противопоказаны работы, связанные с обслуживанием станков, а также все водительские профессии.

При наличии контрактуры в локтевом суставе патология может быть выражена больше. Так, при резко выраженной контрактуре под углом более 160  или менее 90° больной не может удовлетворять свои бытовые нужды с помощью травмированной руки (бритье, умывание, прием пищи, одевание и др.), и, конечно, круг доступных работ таким больным резко ограничен. При указанной патологии противопоказаны также работы по обслуживанию станков, все профессии, связанные с вождением транспорта, подъемом и переносом значительных тяжестей. Контрактура в лучезапястном суставе ограничивает трудовые возможности в профессиях, которые требуют мелких и точных Движений (скрипач, пианист, часовой мастер, наладчик станков и др.).

Контрактура пальцев кисти в порочном положении снижает трудовые возможности больных. Такие больные не могут выполнять работу у станков, водить транспорт, выполнять работы, связанные с обязательным захватом и удержанием различных предметов, необходимых для -производства работ (пила, рубанок, сверло, топор и т. д.). В ряде случаев даже умеренно выраженная контрактура 2—3 пальцев снижает трудовые возможности больного. Рекомендуя во ВТЭК этим больным виды труда, эксперты должны помнить, что работа у движущих механизмов может привести к травматизму оставшихся здоровых пальцев и повлечь за собой еще более тяжелую инвалидность. При указанной патологии следует рекомендовать канцелярские работы, а также обучение в профессионально-технических школах профессиям экономистов, бухгалтеров, технологов и др.

Резко выраженная контрактура в тазобедренном суставе значительно снижает трудовые возможности больного. Здесь нарушается походка, больной как бы «подтягивает» за собой больную ногу, отводит ее в сторону, прихрамывая в сторону больной ноги, совершая движения за счет таза; таким больным противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, с переходами по цехам предприятия и с разъездами по городу.

Контрактура в тазобедренном суставе, умеренно выраженная, является противопоказанием к выполнению работы стоя у станка, а также работы, связанной с длительной ходьбой и переносом тяжестей. Незначительно выраженная контрактура в тазобедренном суставе может ограничивать трудоспособность больных в водительских профессиях, а также в работах, связанных с подъемом на высоту и др. (монтажник и верхолазы, шахтеры, трубоукладчики и др.).

Контрактура в голеностопном суставе и пальцах, резко выраженная с порочным положением стопы, затрудняет ходьбу больных даже при наличии ортопедической обуви. Поэтому работы, связанные с длительной ходьбой, пребыванием на ногах в неблагоприятных метеорологических условиях, также противопоказаны. Умеренно выраженная контрактура в голеностопном суставе ограничивает трудоспособность больных лишь в водительских профессиях, а наличие ортопедической обуви расширяет круг доступных работ.

Незначительная контрактура   голеностопном суставе, как правило, редко является основанием для ограничения трудоспособности, за исключением профессий, требующих большой ловкости и значительного физического напряжения (верхолазы, монтажники-высотники, электросварщики, работающие на высоте, монтеры связи, которым приходится подниматься на высоту, и др.).

Критерии определения групп инвалидности. При резко выраженной контрактуре в плечевом суставе лица, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в плечевом суставе является основанием для установления III группы инвалидности лишь у водителей всех видов транспортов, верхолазов, монтажников, трубоукладчиков и др., т. е. профессий, при которых необходима полная амплитуда движений верхних конечностей. Инвалидность устанавливается на 1—2 года для переобучения или рационального трудоустройства.

Незначительно выраженная контрактура в плечевом суставе довольно редко является основанием для стойкого ограничения трудоспособности, как правило, это наблюдается у больных, профессии которых связаны с вождением транспорта (водитель локомотива, штурман и др.).

Контрактура в локтевом суставе, резко выраженная под углом менее 60° или более 150°, является выраженным анатомическим дефектом, при котором инвалидность III группы устанавливается независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования. Умеренно выраженная контрактура в локтевом суставе также ограничивает трудоспособность больных в многочисленных профессиях, и поэтому во ВТЭК этим больным часто устанавливается III группа инвалидности на срок до получения равноценной профессии (но не более чем на 1—2 года). Незначительно выраженная контрактура в локтевом суставе, так же как и в плечевом суставе, редко является основанием для установления инвалидности. Это, как правило, водители, монтажники (верхолазы и др.), которые  работают в условиях повышенной опасности, требующей быстрой реакции на создавшуюся обстановку.

Резко выраженная контрактура всех четырех пальцев кисти, исключая первый, или трех пальцев кисти, включая первый, в функционально невыгодном положении является выраженным анатомическим дефектом, поэтому группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования независимо от профессии, если это последствие ранений, увечий, полученных на фронте, при исполнений обязанностей военной службы или на производстве. Однако здесь нужно помнить, что без переосвидетельствования инвалидность устанавливается лишь после двухлетнего наблюдения за больным.

Умеренно выраженная контрактура пальцев кисти является также тяжелой патологией, которая у лиц, выполнявших работу, требующую мелких и точных движений, приводит также к инвалидности III группы. Контрактура 1—2 пальцев -кисти, когда сохранена схватывающая и удерживающая способность кисти, может явиться основанием для ограничения трудоспособности лишь у лиц, работа которых была связана с движущимися механизмами, а также профессиями, где имеется необходимость работы всех пальцев кисти (пианист, наладчик станков, верхолаз и др.). В этом случае также может быть установлена инвалидность III группы на 1—2 года, до приобретения новой профессии.

При резко выраженной контрактуре в тазобедренном суставе устанавливается инвалидность III группы по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы. Умеренно выраженная контрактура является основанием для установления инвалидности у лиц физического труда сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии. Незначительно выраженная контрактура может быть основанием для  установления инвалидности лишь у лиц, работа которых связана со значительным физическим напряжением или подъемом на высоту (верхолазы, монтажники и др.).

Резко выраженная контрактура в коленном суставе под углом менее 170° (в порочном положении) вызывает укорочение конечности, поэтому больные, работа которых связана с физическим напряжением и длительным стоянием, признаются инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в коленном суставе, а также незначительно выраженная может в ряде случаев явиться основанием для стойкого ограничения трудоспособности, особенно у больных, выполнявших работу со значительным физическим напряжением, а также у водителей.

При резко выраженной контрактуре голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функций ходьбы и стояния устанавливается инвалидность III группы независимо от профессии  по анатомическому дефекту. Умеренная, а также незначительная контрактура в голеностопном суставе редко являются причиной установления инвалидности. В практике ВТЭК это встречается лишь в очень редких и специфических профессиях, где требуется значительное физическое напряжение и элементы значительной координации при работе, на высоте.

Пути реабилитации. Лечение контрактур является сложным многопрофильным разделом ортопедии, который включает в себя методы: липкопластырного или клеолового вытяжения, эластической тяги, этапных гипсовых повязок, оперативного вмешательства и др. Значительная роль в комплексе лечения отводится лечебной физкультуре и физиотерапии, которые хорошо представлены в специальных руководствах.

Видное место занимают операции по восстановлению сухожилий, дающие вполне удовлетворительные результаты. Врачи-эксперты должны знать, что освидетельствуемого, имеющего инвалидность  в связи с контрактурой суставов, следует направить в ортопедическое учреждение для решения вопроса о возможностях медицинской реабилитации. Лечение дает вполне удовлетворительные результаты, хотя оно представляет значительные трудности.

В экспертных комиссиях большое место отводится социальной реабилитации, т. е. профессиональному обучению в школах Министерства социального обеспечения, а также рациональному трудовому устройству на предприятиях, где было получено заболевание или травма.

Врачи-эксперты при очередном освидетельствовании должны отмечать в акте ВТЭК рекомендации, получаемые инвалидом с целью восстановления трудоспособности.

Здравствуйте, zapchasti108.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Диагноз (а не жалобы) надо указывать НА НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (а не 15-летней давности).
Для установления диагноза следует обратиться к ортопеду-травматологу и предоставить его свежее заключение, а также свежую рентгенограмму локтевого сустава.

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание — а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).
Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст — получается сплошной «белый экран» — на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности — на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.
Рука кривая в разгибе где-то 120-130 градусов.
Сгибание надо также указывать (а не только разгибание).

Если исходить только из предоставленной вами информации.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

К примеру — согласно пункту 13.2.3.21 приложения к Приказу N 1024н:
13.2.3.21
Анкилоз локтевого сустава включая отсутствие вращательного движения предплечья в функционально выгодном положении — 20%

Проще говоря — даже АНКИЛОЗ (полное отсутствие движений) в локтевом суставе в функционально выгодном положении НЕ ЯВЛЯЕТСЯ основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.

Функционально выгодным считается анкилоз в локтевом суставе под углами в диапазоне: 80-100 градусов (согласно положениям пункта 13.2.3.23 приложения к Приказу N 1024н).

Отсюда следует, что если амплитуда движений в вашем локтевом суставе захватывает хоть один из углов вышеуказанного диапазона (80-100 градусов), то оснований для установления инвалидности по ограничению движений в локтевом суставе — НЕ ИМЕЕТСЯ (по ныне действующему законодательству).