Контрактура локтевого сустава у детей лфк

Упражнения для суставов

Контрактура — выраженное патологическое ограничение подвижности конечности. Являясь одним из элементов конструкции скелета человека, локтевой сустав — это объединённые одной суставной сумкой сочленения. Данная структура становится уязвимой в условиях перенагрузки. Патология нередко сопровождается болевым синдромом и нарушением деятельности опорно‐двигательного аппарата. Для профилактики развития контрактуры рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение кровотока, устранение отёчности и активизацию деятельности травмированного локтевого сустава.

Эффективность лечебной физкультуры

Основным симптомом контрактуры является дестабилизация механизма двигательной активности суставов локтя и предплечья, обусловленная рубцовым стягиванием сухожилий.

Для подбора комплекса упражнений лечебной гимнастики необходимо установить причины появления контрактуры. К ним можно отнести:

частое получение травм различной сложности (переломы и ушибы, затрагивающие суставные поверхности), которые вызывают процесс воспаления, провоцируя развитие дерматогенной контрактуры;
нарушение целостности костей локтевого сустава, последующая деформация на фоне артроза или артрита;
снижение уровня эластичности суставных связок;
укорачивание длины мышц, связанное с перенесенной травмой, включая стягивание кожи из‐за образования постожоговых рубцов (десмогенная контрактура);
длительная иммобилизация, приводящая к атрофии мышц (когда повреждаются нервы и возможно развитие неврогенной рефлекторной или миогенной контрактуры).

Цели проведения лечебной физкультуры:

нормализация жизнедеятельности пациента;
устранение преград для сгибания и разгибания руки в локтевом суставе.

Стадии посттравматических контрактур:

Период до 1 месяца после травмы. Характеризуется наличием болевого синдрома, иммобилизацией. Своевременное лечение будет способствовать профилактике развития контрактуры и позволит купировать симптомы контрактуры.
1–2 месяца после травмирования. Характерным является ограничение движений, протекание процесса образования спаек и рубцовой ткани.
Через 2–3 месяца после получения травмы. В этот период рубцовая ткань заживает, провоцируя стягивание рубца.

ВАЖНО! Травмированный локтевой сустав нуждается одновременно и в покое, и в разработке. Поэтому рекомендуется приступить к выполнению ЛФК как можно скорее. Совмещайте комплекс упражнений с массажем, УВЧ, электро- и ионофорезом, лекарственными средствами, лазеро- и магнитотерапией, чтобы ускорить выздоровление.

Задачи проведения лечебной физкультуры для разработки локтевого сустава при контрактуре:

улучшение основных показателей динамики жизнедеятельности организма, настроения и бодрости духа пациента;
ускорение заживления и регенерации тканей;
профилактика появления осложнений;
восстановление прежней подвижности локтевого сустава;
растяжение тканей, попавших под воздействие контрактуры;
укрепление мышц, которые были стянуты вокруг локтевого сустава во время контрактуры;
восстановление функций мозжечка для нормализации координации движений.

ЛФК в домашних условиях

В положении стоя:

Выполните движения руками, направляя их в бок, вперед и назад. Корпус должен быть немного наклонен вперед. Повторите действие 6–8 раз.
Сделайте «замок» кистей. Покачивайте руками вверх и вниз по 8–10 раз.
Согните травмированную руку в локте, поддерживая её здоровой, отводите её в сторону 6–8 раз.
Приложите кисти к плечам, а затем отведите локти назад, стараясь сделать так, чтобы они соприкасались лопатками друг к другу. Выполните упражнение 8–10 раз.
Выпрямите руки на уровне груди. Отводите локти назад, соединяя лопатки. Выполните 8–10 повторений.
Сцепите внизу руки «в замок» и поднимите вверх, согните и положите за голову. Выпрямите руки ладонями вверх и повторите упражнение. Количество повторений – 8–10 раз.

В положении лежа на спине:

Согните локти, скрепите запястья. Сгибайте и выпрямляйте руки, стараясь тянуть их вверх по 6–8 раз.
Возьмите гантели по 0,5–1 кг. Вытяните ровные руки над грудью. Отводите в стороны и возвращайте обратно руки по 4–6 раз.
Возьмите набивной мячик до 1 кг. Выполните перекатывания по полу вперед и назад по 6–8 подходов каждой рукой.

Существуют специальные упражнения с палкой:

Возьмите гимнастическую палку. Поднимайте и опускайте ее по 6–8 раз в положении лёжа.
Исходное положение – стоя. Возьмите инвентарь горизонтально, захватив его снизу. Отводите травмированную руку в бок, помогая ей здоровой. Сделайте упражнение 6–8 раз.
Поместите инвентарь снизу горизонтально. Поворачивайте его, переводя в вертикальное положение, оставляя сверху больную руку. Повторите упражнение 7–10 раз.
Инвентарь расположите снизу горизонтально. Поднимайте его вверх, укладывая на лопатки, и возвращайте на место, повторяя движение 6–8 раз.
Расположите инвентарь за спиной на ширине бедер снизу. Поднимайте его согнутыми руками как можно выше, а затем возвращайте обратно. Выполните 6–8 повторений.

Подробнее о гимнастике для лучезапястного сустава читайте в этой статье.

Видео разработки конечности

Посмотрите видео, на котором приведена простая гимнастика для разработки локтевого сустава в домашних условиях.

Разработка локтевого сустава. Укладки 1 / Development of the elbow joint. Layings

Как разработать руку в тренажерном зале?

Полезными будут тренировки у гимнастической стенки. Занятие происходит следующим образом:

Станьте лицом к инвентарю. Делайте перехваты рук за рейки, поочередно меняя больную и здоровую. Выполните упражнение 4–6 раз.
Руки расположите на уровне плеч, взявшись за рейку ладонями сверху. Выполните полуприседания и приседания по 4–6 повторов.
Положение тела сохраняем, руки на рейках ниже пояса. Прогнитесь и, плавно вытянув руки, займите прежнюю позицию. Повторите упражнение 4–6 раз.

В тренажерном зале можно заниматься и с гантелями. Используется инвентарь по 0,5–1 кг. Руку необходимо то сгибать, то выпрямлять, поднимать её и, размещая плечо параллельно полу, сгибать. Каждое упражнение необходимо повторить по 4–6 раз.

Также ЛФК предусматривает занятия с волейбольным или резиновым мячом. Упражнения выполняются следующим образом:

Подбрасывайте инвентарь вверх, выпрямляя руки.
Согните локти, мячом коснитесь груди. Подбрасывайте инвентарь вверх и вперед.
Поднимите руки вверх, согните локти и коснитесь мячиком лопаток. Бросайте его вперед и вверх, перебрасывая инвентарь через голову.
Упражнение выполняется в паре. Станьте друг к другу спиной, опустив мяч вниз. Подбрасывайте его назад через голову выпрямленными руками.

Каждое лечебное упражнение для локтевого сустава с мячом выполняется по 4–6 раз.

Как еще можно разрабатывать травмированную руку:

бросайте мяч вверх травмированной рукой, направляя его вперед;
с мячиком у плеча, согнутой рукой выполняйте толчкообразные движения вперед и вверх, разгибая локоть;
бросайте теннисный мячик в стенку снизу вверх и ловите его.

Данные упражнения необходимо выполнять по 4–8 раз.

Что делать нельзя?

Перед тем, как начать занятия, нужно убедиться, что нет противопоказаний. Их немного, но если слишком рано начать ЛФК, могут возникнуть неприятные последствия. Стоит воздержаться от упражнений при контрактуре локтевого сустава, если травма получена менее чем две недели назад, если имеется свежая локализация.

Стоит воздержаться от упражнений при остром протекании артрита и высокой температуре тела. Если было проведено оперативное вмешательство и еще не прошло 3 месяца после данной процедуры, физкультура запрещена.

ВАЖНО! Перед тренировками обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет оценить реальное состояние локтевого сустава и назначить соответствующие меры для его дальнейшего лечения.

Отслеживайте свои ощущения во время занятий. При возникновении острой боли в локте необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений. Не рекомендуется перегружать мышцы. Это не только вызовет боль, но и спровоцирует ухудшение состояния локтевого сустава.

Сопутствующая терапия

Назначается консервативное или хирургическое лечение. Вид терапии зависит от степени выраженности контрактуры. Консервативная терапия подразумевает под собой:

разнообразные процедуры физиотерапевтического характера;
вытяжение сустава, которое применяют при контрактуре сустава по причине церебрального или спинального паралича;
механотерапию;
использование противовоспалительных средств (мазей и гелей);
электрофорез с применением рассасывающих препаратов;
использование препаратов, которые предотвращают образование лидаз (рубцов).

Такой комплекс процедур помогает без хирургического вмешательства ускорить выздоровление при контрактуре локтевого сустава. Эффективными считают такие виды физиотерапевтического вмешательства, как УВЧ, озокеритовая аппликация, лазеротерапия и применение динамических токов.

Хирургический метод напрямую зависит от типа контрактуры и причин стяжения в суставе. Если сформировались рубцы, возможно иссечение или удаление сухожилий, рассечение капсулы и образовавшихся спаек. Если же образовываются дефекты, то их заменяют аллотрансплантатами. Также применяется массаж, осуществляемый в лечебных целях для повышения тонуса мышц.

Корректировать контрактуру можно с помощью гипсовой повязки.

Итоги:

Соблюдайте запланированную частоту подходов и учитывайте во время занятий ЛФК общее состояние своего организма.
Если вы носили лангету, то после её снятия не сгибайте руку в локте сразу же, подождите несколько минут.
Для подбора комплекса упражнений при контрактуре необходимо учитывать индивидуальные особенности, другие травмы или патологии.
Осуществите подбор сопутствующей терапии в виде массажа, парафиновых ванн и других методов.
Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к ЛФК.
Используйте мази и гели для сокращения сроков реабилитации, купирования болевого синдрома.
Совмещайте занятия лечебной гимнастикой с выполнением повседневных бытовых действий (рисование, шитьё, лепка).
В случае возникновения острой боли в локтевом суставе необходимо прекратить выполнение упражнений.

Источник

Врач травматолог-ортопед. Постоянный участник украинских, российских и международных конференций, съездов.

Сфера профессиональных интересов: травмы и заболевания нижней конечности (тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа).

Источник health.mail.ru

Исходом многих заболеваний костей, суставов и мышц является контрактура локтевого сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений в верхней конечности. Болеют преимущественно взрослые люди. При отсутствии должного лечения нарушение движений приводит к затруднению выполнения простой работы.

Виды и степени тяжести болезни

Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

суставные;
мышечные;
рубцовые;
дерматогенные;
ишемические;
иммобилизационные.

В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

Предрасполагающие факторы

Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

истерический психоз;
механические травмы;
огнестрельные ранения;
переломы костей;
вывих сустава;
врожденные аномалии развития тканей;
нарушение иннервации мышц;
деформирующий остеоартроз;
гнойный артрит;
сильный ожог;
флегмона;
абсцесс;
хирургические вмешательства;
заболевания периферической и центральной нервной системы;
нарушение кровоснабжения сустава.

У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
тяжелая черепно-мозговая травма;
детский церебральный паралич;
опухоли головного и спинного мозга;
энцефалит;
раздражение периферических нервов.

Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

Механизм развития контрактуры

В зависимости от механизма различают пассивные и активные контрактуры. В основе их развития лежат следующие изменения:

нарушение трофики тканей;
снижение эластичности мягких тканей локтевого сустава;
укорочение мышц;
нарушение иннервации;
мышечный спазм.

Пассивное ограничение движений связано с каким-либо препятствием. Оно может быть в области хряща, фасции, кожи, мышцы или сухожилий. Активные контрактуры иначе называются нейрогенными. Движения руки осуществляются за счет слаженной работы различных мышц. Если это равновесие нарушается, то развивается контрактура.

Тонус определенной группы мышц повышается. Изначально наблюдается активная контрактура. При отсутствии должного лечения она становится пассивной. Иногда наблюдается комбинированное ограничение движений. У некоторых людей диагностируются врожденные контрактуры. Механизм их развития связан с аномалиями развития тканей.

Методы обследования пациентов

Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

неврологический осмотр;
опрос пациента;
определение объема движений;
рентгенологическое исследование;
электромиография;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

Лечебная тактика

При данной патологии возможно консервативное и оперативное лечение. Терапия преследует следующие задачи:

укрепление сустава;
расслабление отдельных групп мышц;
устранение препятствия;
улучшение кровоснабжения;
выпрямление конечности.

Консервативное лечение включает массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, нормализацию питания, прием хондропротекторов, применение миорелаксантов (в случае спазма мышц), гальванизацию и вытяжение.

Разработка комплекса упражнений для больных кладется на плечи врача ЛФК.

Гимнастику нужно делать ежедневно. Упражнения подбираются с учетом физической тренированности человека, его возраста и сопутствующей патологии.

Для исправления положения локтевого сустава можно использовать гипсовые повязки. При отсутствии гнойного воспаления тканей возможны тепловые процедуры. Они улучшают кровообращение, устраняют отек и боль.

Контрактуры на фоне артроза и артрита проявляются наиболее ярко. При болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС в виде раствора для уколов, мазей, гелей или таблеток. При поражении локтевого сустава или колена могут проводиться блокады. Лекарство вводится инъекционным способом. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.

При контрактуре на фоне поражения центральной или периферической нервной системы часто проводится механотерапия. Применяется специальный аппарат, который возбуждает двигательные центры и стимулирует мышцы. Это помогает восстановить функцию сустава. Противопоказаниями к проведению механотерапии являются:

объем движений в локтевом суставе менее 15º;
инфекционные заболевания;
острый артрит;
выраженный болевой синдром;
наличие синергических движений;
инсульт;
острый период после травмы.

При контрактуре на фоне остеоартроза назначаются препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани. К ним относятся хондропротекторы. Из физиотерапевтических методов применяются:

электрофорез;
УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
фонофонез.

Рекомендуется массажировать руки.

Радикальное лечение и прогноз

Если консервативное лечение неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

наличие грубых соединительнотканных или кожных рубцов;
неправильное сращение костных структур после перелома;
резкое ограничение движений;
сочетанные контрактуры.

Если имеется препятствие в виде отломков, то их удаляют. При необходимости проводится иссечение рубца. Для замещения пораженных фрагментов ткани применяются специальные трансплантаты. Выраженные деструктивные изменения локтевого сустава являются показанием к эндопротезированию. Это наиболее радикальный метод лечения. Пораженный сустав заменяется протезом.

Прогноз при недавней контрактуре в большинстве случаев благоприятный. Нередко происходят необратимые изменения в тканях. В этом случае прогноз ухудшается.

Без операции при контрактуре локтевого сустава человек может стать инвалидом.

Таким образом, при ограничении движений в локтевом суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Источник ortocure.ru

Контрактура является заболеванием, при котором ограничивается подвижность поражённого сустава или суставов.

Существует несколько классификаций заболевания. По месту локализации очага болезни выделяют:

первичный (ограничен в движении только поражённый сустав);
вторичный (поражению подверглись близлежащие суставы, мышцы, кожа) тип.

По типу ограничения подвижности контрактуру делят на:

активную,
пассивную,
активно-пассивную,
сгибательную,
разгибательную,
приводящую,
отводящую,
ротационную;
смешанных типов.

Согласно локализации первичных изменений заболевание классифицируют на:

артрогенный,
миогенный,
тендогенный,
дерматогенный,
десмогенный.

Причины

Развитие патологии у ребёнка может произойти по ряду причин:

наследственные патологии,
аутоиммунные факторы,
пороки развития,
сильные ожоги,
травмы костей и суставов,
инфекция или дистрофия суставов и близлежащих тканей,
рубцевание повреждённых мышц, суставов и кожи,
неподвижность конечности в течении большого срока,
рефлекторное напряжение мышц при длительной установке конечности,
отсутствие мышечного равновесия (следствие спастического или вялого паралича).

Симптомы

Наиболее значительными признаками детской контрактуры является нарастающее ограничение двигательной функции конечности и фиксация сустава в одном положении.

Временная контрактура сопровождается сильными болями в области повреждённого сустава. Стойкие типы болезни на первых стадиях протекают почти бессимптомно, они могут выразиться слабой болью в районе подвижной части тела. Колени, локти, кисти, челюсть, шея, стопы могут ненадолго остановиться в одном положении или временно прекратить движения. Всё это также служит поводом обратиться к врачу.

Диагностика контрактуры

Диагностика заболевания основывается на полном внешнем осмотре ребёнка на предмет видоизменения формы части тела и на последующем рентгеновском исследовании.

Ранняя диагностика заболевания — залог эффективности лечения маленького пациента.

Осложнения

При позднем диагностировании и запоздалом лечении контрактура может перейти в стойкую фазу. Лишь адекватное и своевременное лечение контрактуры у детей может предотвратить ряд серьёзных осложнений:

полная дисфункция сустава,
ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
анкилоз — полная неподвижность конечности,
деформации конечностей.

Все эти факторы значительно ограничивают двигательную активность ребёнка. Дети с таким диагнозом зачастую могут выполнять лишь простейшие бытовые дела, а иногда не в силах справиться даже с самообслуживанием.

Лечение

Что можете сделать вы

При первых детских жалобах на боли при движении, особенно в посттравматический или постинфекционный период, обратитесь к педиатру и ортопеду.

В случае постановки диагноза необходимо незамедлительно начинать лечение, строго по указанной специалистом схеме.

Помните, что рецидивы контрактура у детей случаются каждые пять лет. Даже после эффективного лечения регулярно посещайте ортопеда, самостоятельно следите за состоянием детского здоровья, занимайтесь профилактикой и при первых симптомах посетите врача.

Что делает врач

По результатам внешнего осмотра и рентгена врач ставит точный диагноз. Исходя из истории болезней и в ходе беседы с родителями может быть выявлена причина детского заболевания. В зависимости от этимологии заболевания пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Согласно полученным данным и индивидуальным особенностям ребёнка врач разрабатывает схему лечения. Консервативное лечение основывается на лекарственных препаратах. Реже используются гипсовые повязки и насильственное распрямление. При необходимости назначается хирургическое вмешательство.

Дополнением к курсу лечения могут быть показаны физиотерапия, водная гимнастика, парафинотерапия, ЛФК, курс массажа, механотерапия.

При контрактуре специалист ставит пациента на свой учёт для регулярного контроля за состоянием больного и для ведения профилактических мероприятий во избежание рецидива болезни.

Профилактика

Контрактуру гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Для профилактики заболевания у ребёнка своевременно и в полной мере проводите лечение травм и инфекционно-воспалительных заболеванием, которые часто провоцируют развитие детской контрактуры.

Для предотвращения контрактуры на фоне травм показана лечебная гимнастика, возможно её выполнение в тёплой воде. Ребёнок и родитель первые занятия проводят со специалистом, затем регулярно выполняют их в домашних условиях или в бассейне.

Регулярный массаж — также хорошая профилактическая мера контрактуры или её рецидива.

Постарайтесь уберечь своего ребёнка от травм и инфицирования, это не позволит развиться контрактуре на фоне этих осложнений.

Источник detstrana.ru