Контрактура коленных суставов у новорожденных
При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?
Причины
Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.
Воспалительные процессы
Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:
- кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
- гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
- асимметрии длины ноги.
Травматические повреждения
Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.
Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:
- ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
- в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
- рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).
Кожные повреждения колена
Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).
Артропатия коленного сустава
Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.
Огнестрельное ранение в область колена практически всегда ведет к тяжелым последствиям и осложнениям. Их гораздо проще предотвратить профилактическими мерами, о которых пациента должен предупредить врач-травматолог
Огнестрельное ранение в область колена
В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.
Также коленные контрактуры различают по видам:
- Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
- Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.
В отдельных случаях наблюдается смешанная контрактура колена, то есть причина состояния комбинированная.
Врожденная контрактура коленного сустава
Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.
В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.
Симптоматика
Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:
- неестественное выпячивание голени наружу;
- появление болезненных ощущений во время движения;
- нарушение ощущения опоры, амортизации;
- изменение походки;
- вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
- появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
- отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
- визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).
Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.
Диагностика
По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция — артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.
МРТ коленного сустава – один из лучших способов правильно и полно оценить состояние костной ткани, мягких структур. Впоследствии можно сделать контрольное исследование, а также периодически мониторить состояние сочленения с профилактической целью
По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.
Лечение
Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.
Здесь особенно полезными будут:
- Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
- Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
- Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
- Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.
Лечебная физкультура
Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:
- Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
- Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
- Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
- «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
- Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
- Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
- Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.
Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.
Оперативное лечение
Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.
Эндопротезирование — операция, которая проводится при выраженных контрактурах
Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.
Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.
Источник
Патогенез заболевания и причины возникновения
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.
Наиболее частые причины развития болезни:
- Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
- Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
- Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
- Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.
Гораздо реже встречаются следующие причины:
- Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
- Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
- Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
- Открытые переломы колена;
- Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
- Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.
Интересно!
Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.
Характеристика патологии
Под контрактурой понимается временное либо постоянное ограничение подвижности в суставе. Поражению могут быть подвержены соединения как верхних, так и нижних конечностей. Особо неприятным заболеванием является контрактура коленного сустава, которая сопровождается сильными и острыми болями. Не предпринятое вовремя лечение обычно приводит к частичной или полной инвалидности. Термин «контрактура» содержит латинские корни, что означает «стягивание». Подобной трактовкой легко и доходчиво можно объяснить суть болезни. Патология возникает при изменении мягких тканей, перерождение которых вызывает стягивание и сжатие коленного соединения или, проще говоря, полностью ограничивают его подвижность. Губительный процесс начинается с его длительного бездействия. В это период мышечная ткань практически парализована, что становится причиной фиксированного положения сустава. Такое состояние вызывает изменение мягких тканей, после чего связки и сухожилия становятся менее эластичными.
Этиология заболевания у взрослых и детей
Ограничение подвижности тазобедренного сочленения возможно в любом возрасте. Среди взрослых пациентов большинство составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов (ТБС) у младенца является патологией, связанной с внутриутробным развитием. К провоцирующим факторам относятся:
- неполноценное питание женщины во время беременности;
- повышенный тонус матки;
- преждевременные роды;
- крупный плод;
- генетическая предрасположенность;
- родовые травмы.
Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение проблемы и адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мышц, который не дает нормально раздвигаться ногам у грудничков. При сложной родовой деятельности врачам следует особо тщательно осматривать новорожденных.
У взрослых патология развивается на фоне различных факторов:
- травмы, ранения, воспалительные заболевания связок;
- атрофия мышц после длительной фиксации в гипсе;
- артрит различной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
- ожоги с образованием рубцовой ткани;
- паралич;
- повреждение нервов;
- потеря эластичности связок.
Нарушения делят по типу ограничения движения:
- сгибательные;
- разгибательные;
- ротационные;
- приводящие;
- отводящие.
Ограничение подвижности развивается постепенно. Первоначально пациенты не придают значения проблеме. Контрактура формируется при неправильной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки бедра становится причиной патологии.
Эпидемиология, симптомы и причины
Наиболее частой причиной возникновения контрактуры коленного сустава является механическое повреждение. Эта патология сопровождается длительной иммобилизацией, которая способствует атрофии мышечной ткани, нарушением нервной проводимости, ухудшением свойств связочного аппарата.
Статистика свидетельствует о широкой распространенности этой проблемы. Четверть пациентов с травмами коленного сустава отмечают ограничение движений в нем.
Помимо тугоподвижности конечности к наиболее часто диагностируемым симптомам относят боль и отечность. Остальные симптомы могут меняться в зависимости от характера основного заболевания.
Травматические поражения — одна из возможных причин развития контрактуры коленного сустава, но далеко не единственная. На ограничение подвижности также могут влиять:
- врожденные аномалии развития тканей;
- перенесенная патология суставов (артрозы, артриты);
- заболевания нервной системы;
- ожоги;
- профессиональные вредности.
Сроки развития контрактуры коленного сустава могут значительно варьировать. Описаны случаи практически мгновенного прогрессирования осложнения (контрактура Фолькмана). В то же время воспалительные процессы могут на протяжении нескольких месяцев или даже лет приводить к контрактурам.
Причины контрактуры коленей
Контрактура коленей зачастую обуславливается травмой суставов и их последующей деформацией спереди или сзади.
Основные факторы, провоцирующие появление контрактур:
- механические повреждения;
- заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и его влиянием на колени;
- острые воспаления;
- негативная предрасположенность на генетическом уровне;
- снижение эластичности мышц коленей;
- неправильная подача импульсов к ЦНС.
Вышеперечисленные факторы грозят развитием контрактуры колен. Впоследствии временная обездвиженность сустава приводит к контрактуре мышц, вследствие чего активный образ жизни становится невозможным.
Патологические нарушения работы опорно-двигательного аппарата проявляются при механических повреждениях. Серьезные травмы, возникающие по разным причинам, сопровождаются контрактурой. Для восстановления прежних функций сустава желательно использовать иммобилизацию в течение определенного периода времени, так как впоследствии появляется риск проявления патологических изменений.
Разновидности суставной контрактуры и провоцирующие факторы
Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.
Классифицируют контрактуру суставов по районам ее локализации и причинам ее возникновения:
- Дерматогенная – последствие кожных ожогов.
- Артрогенная – результат перенесенных травм (переломы, вывихи)
- Миогенная – следствие мышечной травмы.
- Десмогенная – развивается в результате перенесенных воспалительных процессов.
- Неврогенная – последствия инсультов (кровоизлияние в мозг), параличей, болезней ЦНС.
- Сухожильная – развивается после травмы сухожилий (растяжение, надрыв).
Еще контрактуру суставов разделяют на:
- Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
- Разгибательную – конечность не сгибается.
- Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
- Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.
Возникает такое заболевание по многим причинам:
- наследственность (врожденная патология строения конечности);
- повреждения механического характера. Образование рубцовых тканей вследствие переломов, растяжек, ожогов, вывихов, при которых поражаются околосуставные ткани. Ткань рубца не обладает эластичностью и поэтому препятствует нормальному функционированию сочленения. Обычно все повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются контрактурой различных степеней тяжести;
- возможно возникновение контрактуры из-за поражений нервной системы;
- развитию контрактуры могут способствовать перенесенные заболевания, такие как артрит (деформация суставов у молодого поколения) и артроз (заболевание суставов у пожилых людей). Наиболее часто в таких случаях возникает контрактура коленного или локтевого суставов.
Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой.
Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.
Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.
Чем дольше сустав будет неподвижен, тем сложнее будет вылечить возникшую суставную контрактуру.
Причины, по которым может возникнуть контрактура
Контрактура может быть вызвана разными причинами.
Положить начало нарушению может воспаление, травма, изменения в суставных костях из-за артрита или артроза, утрата эластичности связок, укорочение мышц. «Артрогенная» контрактура появляется из-за вывиха внутри сустава или возле него, перелома кости, растяжения или ушиба.
От этого нарушения страдают люди с болезнями суставов, но иногда оно может наблюдаться и в здоровых суставах.
Контрактура колена не является болезнью – это результат перенесённой болезни, травмы или врождённое отклонение.
Поражение разной тяжести появляется при любом повреждении опорно-двигательной системы. Такие нарушения, как артроз и артрит также могут вызвать патологию.
Она может возникнуть из-за поражения нервной системы. Но зачастую природа поражения сустава – механическая.
Для восстановления после любой травмы повреждённому месту необходим покой.
Источник