Контрактура или анкилоз тазобедренного или коленного сустава
Суставные сочленения – одно из самых уязвимых мест в человеческом организме. Травмы, воспаления и естественный износ суставных хрящей запускают цепочку патологических процессов, финалом которых становится анкилоз сустава – полное либо частичное зарастание межсуставной щели, приводящее к потере или ограничению подвижности. Анкилозы формируются не за один день: если вовремя принять меры, функциональность сустава можно сохранить.
Истинные и ложные анкилозы – в чем разница
При взгляде на рентгенограмму проблемного сустава даже неспециалист поймет, что такое анкилоз: сильное сужение либо полное исчезновение межсуставной щели сразу бросается в глаза. Стратегия лечения и прогноз зависят от того, какой тканью заполнен просвет между трущимися головками костей – соединительной или костной.
Анкилоз, образовавшийся при замещении хряща соединительной тканью, называют фиброзным или ложным. На суставных головках возникают участки, лишенные хряща, на которых разрастается грануляционная ткань; позже грануляции начинают уплотняться и образуют плотные спайки – специфические рентгенологические признаки фиброзного анкилоза; при этом суставная щель сохранена.
При истинном, или костном анкилозе межсуставный просвет зарастает костной тканью. Чаще всего эта патология развивается на фоне ложного анкилоза.
По характеру влияния на мобильность пациента различают функционально выгодные и невыгодные сращения. В первом случае анкилозы не мешают вести активный образ жизни, во втором появляются сложности с передвижением и самообслуживанием; присутствует риск инвалидизации. К примеру, анкилоз бедренной и большеберцовой кости с фиксацией колена под углом лишает больного способности передвигаться без поддержки, тогда как при разогнутом положении сустава самостоятельная ходьба еще возможна.
Какие причины вызывают анкилозирование суставов
Анкилозы не возникают на пустом месте. Сращению трущихся головок обычно предшествует длительно протекающий артрит, остеоартроз или бурсит. К другим причинам анкилозирующего процесса относят:
• частые кровоизлияния в суставную полость при травмах и нарушениях свертываемости крови;
• инфицирование суставов на фоне основного инфекционного заболевания – туберкулеза, бруцеллеза, дизентерии и т. д;
• гематогенный остеомиелит и гнойно-воспалительные процессы;
• осложненные переломы;
• наследственная предрасположенность;
• долгая фиксация сустава в гипсе или на растяжке.
Как понять, что в суставе формируется анкилоз
Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах. Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение. При фиброзной форме пациенты жалуются на интенсивные боли, зато могут покачивать рукой или ногой; истинные анкилозы абсолютно безболезненны, но сустав полностью обездвижен и не подлежит восстановлению.
Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов. Удачными считаются следующие значения углов сгибания:
• тазобедренный сустав – 145– 155°;
• колено – 170–175°;
• голеностоп – 95°;
• локоть – 90°;
• плечо – 80–90°.
Как сохранить свободу движений
Консервативное лечение эффективно только на ранних этапах фиброзного анкилоза. Пораженный сустав разрабатывают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Если сустав иммобилизирован, выполняют пассивные упражнения с ритмичным напряжением конечности.
С болевым синдромом и воспалением хорошо справляются анестестики, НПВС и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Для ускоренного рассасывания фиброзов практикуют физиотерапевтические методы – лазерную и магнитную терапию, УВЧ, СМТ и электрофорез с аппликациями бишофита или йодида калия.
Лечение костных анкилозов только хирургическое. При небольшом участке поражения выполняют артропластику – рассечение сращенных участков с последующей установкой полимерных прокладок на вновь сформированные хрящевые поверхности. Деформации костей и неудачное положение конечности устраняют методом остеотомии.
В запущенных и осложненных случаях показано эндопротезирование – замена разрушенного сустава имплантами из биосовместимых материалов. Скользящие элементы протезов изготавливают из титановых сплавов, а поверхности скольжения – из биокерамики и сверхпрочных сортов полиэтилена.
Современные эндопротезы успешно возвращают пациентов к активной жизни, но не могут служить полноценной заменой живым суставам. Не забывайте заботиться о здоровье опорно-двигательного аппарата – и дорогостоящее лечение не понадобится!
Источник
Патологии опорно-двигательной системы встречаются у значительной части населения. Достаточно серьезной проблемой являются анкилозы суставов. При развитии подобного заболевания человек становится инвалидом, так как утрачивается нормальная подвижность пораженного сочленения. В чем заключается особенность возникновения болезни, и как с ней бороться рассмотрим более подробно.
При анкилозе утрачивается частично или полностью подвижность сочленений.
Причины развития
Анкилоз представляет собой снижение подвижности суставов, подвергшихся определенному патологическому процессу. В тяжелых случаях функционирование сочленения полностью блокируется, что происходит в результате изменения структуры его тканей и строения самого сустава. Хрящи деформируются, в нем разрастается фиброзная ткань или происходит сращивание костных концов.
Основными причинами возникновения патологии являются:
- Родовая травма. По этой причине у маленьких детей встречается анкилоз сустава челюсти.
- Патологии развития опорно-двигательного аппарата. Предпосылки для возникновения дефекта возникают еще на этапе формирования полноценного скелета в детском возрасте.
- Аутоиммунные патологии. Усугубить ситуацию могут аутоиммунные процессы, когда происходит деформация суставов по причине разрушения организмом собственной хрящевой ткани.
- Гнойно-воспалительные процессы. Артриты и воспаления окружающих тканей, осложненные гнойным процессом, в особо тяжелых случаях переходящим на кость.
- Дегенеративно-дистрофические процессы. Сюда относятся артрозы разного типа, приводящие к исчезновению хряща.
- Травма. Особенно опасны внутрисуставные переломы, открытые повреждения с увеличенным риском инфицирования.
- Огнестрельное ранение. Происходит дробление костей, что нарушает анатомическое строение сочленения, достаточно часто в рану проникает инфекция.
- Склонность к образованию грануляций. Некоторые люди имеют предрасположенность к образованию спаек и прочих дефектов соединительной ткани.
- Последствия оперативных вмешательств. Неправильно выбранная методика хирургического лечения, занесение инфекции, различные послеоперационные осложнения. Их цена – рецидив исходной проблемы и развитие анкилоза.
- Длительная иммобилизация. Нахождение конечности без движения, например, в гипсовой повязке, в течение длительного срока приводит к естественному ухудшению подвижности сустава. Если не разрабатывать мышцы пассивными упражнениями, может произойти образование контрактур.
Симптомы проявления
На начальных этапах заболевания подвижность сустава снижается лишь незначительно, что часто связано непосредственно с первопричиной проблемы. Например, посттравматический анкилоз локтевого сустава может быть связан с его длительным обездвиживанием после перелома.
В дальнейшем тугоподвижность будет устранена, если патологический процесс не прогрессирует, или ситуация лишь усугубиться по причине разрастания соединительной ткани или неправильного формирования остеоидной мозоли.
Заметить развитие анкилоза можно по следующим признакам:
- возникновение дискомфорта, вплоть до болевых ощущений, при движении суставом;
- прогрессирующая тугоподвижность;
- сохранение качательных движений при фиброзной форме патологии;
- деформация сочленения;
- недоразвитие проблемного участка у детей;
- хромота;
- затруднение в выполнении привычных движений пораженными частыми тела;
- полная неподвижность суставного сочленения.
Изначально анкилоз имеет схожие симптомы с контрактурами суставов. При отсутствии лечения контрактуры могут трансформироваться в полноценный анкилоз.
Классификация патологии
Существует классификация анкилозов, в зависимости от особенностей развития заболевания.
Основные его виды представлены в таблице:
| Название и фото | Краткое описание |
| Врожденный
Врожденный анкилоз образуется в результате нарушения развития суставных соединений у плода. | Встречается редко, образуется в результате нарушения внутриутробного развития или получения ребенком родовой травмы. |
| Приобретенный
Приобретенные изменения в суставных тканях появляются в результате различных патологий опорно-двигательной системы. | Является следствием патологического процесса в организме человека. |
| Фиброзный
Фиброзный тип анкилоза появляется при разрастании фиброзных клеток. | Происходит разрастание фиброзной ткани, что сопровождается появлением болевых ощущений. |
| Хрящевой
Хрящевой вид образуется при изменении в суставных хрящах. | Происходит сращение хрящевой ткани при ее повреждении. |
| Костный
Костные анкилозные изменения происходят при разрастании костных тканей сочленений. | В результате разрастания костной ткани подвижные элементы сочленения соединяются между собой. Например, достаточно часто встречается костный анкилоз коленного сустава. |
| Частичный
Частичные изменения в суставных тканях дают тугоподвижность сочленений, но не приводят к полной обездвиженности. | Частичное сохранение подвижности проблемного участка при неполном сращении тканей. |
| Полный
При полном типе анкилозных изменений суставные соединения утрачивают свои функции. | Сустав полностью теряет подвижность, так как его части срастаются между собой. |
| Внесуставный
При внесуставном вид анкилоза патологическое разрастание тканей происходит вне сочленения. | Патологическое разрастание тканей происходит за пределами сустава, но при этом влияет на степень его подвижности. |
| Капсулярный
При капсулярном виде изменения происходят в суставной капсуле. | Изменения затрагивают суставную капсулу. |
| Внутрисуставный
Внутрисуставной вид представляет из себя сращение суставных элементов. | Происходит сращение непосредственно составляющих элементов суставного сочленения. |
| Односторонний
Анкилозные изменения могут быть односторонними. | Отмечается единичное развитие патологии с одной стороны парных суставов. |
| Двусторонний
При двустороннем анкилозе патпроцесс затрагивает оба парных сочленения. | Встречается крайне редко, характеризуется одновременным нарушением функционирования обоих парных суставов. |
| Искусственный
По медицинским показаниям иногда обездвиженность суставного соединения создают искусственно. | Обездвиживание сочленения выполняется намеренно при проведении хирургического вмешательства с целью сращения частей суставного сочленения. Например, посредством проведения операции артродеза создается анкилоз тазобедренного сустава при коксартрозе. |
Особенности локализации
Заболевание может затронуть любой сустав, если этому предшествовали соответствующие нарушения.
Чаще всего в медицинской практике сталкиваются с такими локализациями:
- Анкилозы височно-нижнечелюстных суставов. Особенно актуальна эта проблема для детей и людей с проблемами ортодонтии. Врожденные травмы, нестабильность сустава, гнойные процессы и некорректные стоматологические манипуляции приводят к деформации и обездвиживанию челюсти.
- Плечо. При чрезмерной нагрузке на верхние конечности может произойти разрыв внутрисуставных элементов, что при неправильном лечении приводит к утрате нормальной двигательной способности.
- Локоть. В большинстве случаев локтевой анкилоз возникает по причине серьезной травмы с внутрисуставным переломом.
- Запястье и суставы кисти. Травматические повреждения, деформирующий артроз, ревматоидный артрит блокируют работу отдельных мелких суставов или кистевой группы в целом.
- Тазобедренный сустав. Особенно актуальна эта проблема для людей, страдающих коксартрозом и перенесшим перелом бедра. В таких случаях достаточно часто создается искусственный анкилоз, чтобы облегчить состояние больного при.
- Колено. Артрозы и артриты, травматические повреждения разного типа приводят к тугоподвижности коленного сустава.
- Анкилоз голеностопного сустава. Голеностоп легко подвергается повреждениям, испытывает значительную нагрузку при ходьбе.
Методы диагностики
Для проведения полноценного лечения врач назначает пациенту комплексную диагностику. Для начала проводится физикальный осмотр проблемного сустава, проверяется степень и направления его подвижности. Обязательно собирается максимум информации в анамнезе и анализируется история болезни, приведшая к подобным проблемам.
Для получения дополнительной информации сдаются лабораторные анализы, а также назначается инструментальная диагностика.
Она может включать следующие методы:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- контрастная артрография;
- электромиография;
- магнитно-резонансная томография.
Благодаря возможности рассмотреть внутреннюю структуру внутрисуставных тканей удается выявить степень поражения сочленения и тип анкилоза. На основании полученных данных принимается решение относительно методики дальнейшего лечения.
Лечение
Методы лечения анкилоза височно-нижнечелюстных суставов, как и других сочленений, разделяются на два направления – консервативное и хирургическое. Первый вариант подходит для тех случаев, когда тугоподвижность является частичной и не создает серьезных проблем в повседневной жизни, либо же имеются противопоказания к проведению операции.
В случае, когда нарушается речевая, дыхательная, глотательная функции, становится невозможным нормальное передвижение и выполнение простейших повседневных задач, целесообразнее сразу приступить к хирургическому решению вопроса.
Консервативные методики
На начальных стадиях заболевание лечат посредством применения консервативных методик. Преимущественно это касается анкилозов фиброзного типа.
К подобным методам относятся:
- Прием лекарственных препаратов. Для облегчения состояния больного применяются противовоспалительные нестероидные препараты, вводятся инъекции гидрокортизона и других гормональных препаратов.
- Физиотерапия. Наиболее эффективными в таких случаях являются электрофорез гиалуронидазы, ультразвук, СМТ, УВЧ, магнитотерапия.
- Массажные техники. Применяются различные методы лечебного массажа, мышечные и суставные мануальные техники.
- ЛФК. С помощью специальных упражнений увеличивается амплитуда движений поврежденного сочленения. Необходимо повысить тонус мышц и не допустить образования новых спаек. При возникновении дискомфорта допускается использование анальгетиков.
- Механотерапия. Двигательная разработка суставов производится с использованием специальных механических аппаратов.
Чтобы устранить анкилоз височнонижнечелюстного сустава может применяться редрессация. Ее суть заключается в принудительном раздвижении челюстей. Так как процедура является очень болезненной, ее проводят с использованием анестезии.
Хирургическое вмешательство
Стойкий анкилоз и его костная форма могут быть частично или полностью устранены исключительно с помощью хирургического вмешательства.
В современной медицине используются такие методы:
- Остеотомия. Применяется при нахождении конечностей в согнутом положении, что создает серьезные неудобства пациенту. Сросшиеся концы рассекаются и фиксируются в выпрямленном положении. Для большего эффекта дополнительно используется скелетное вытяжение.
- Артропластика с установкой импланта. Производится разъединение сросшихся участков, между костными концами устанавливаются подложки, формирующие новую суставную поверхность. Импланты могут изготавливаться из собственных тканей пациента или из искусственных пластичных материалов (аутопластика и аллопластика соответственно).
- Эндопротезирование. Выполняется полная замена обездвиженного сустава с использованием специального эндопротеза. Концы костей срезаются, а на их место устанавливаются анатомически идентичные протезы.
В послеоперационном периоде продолжают использоваться консервативные методики лечения. Если имеется анкилоз суставов челюсти, дополнительно может потребоваться ортодонтическое лечение, так как по причине патологии изменяются прикус и расположение зубов.
Профилактика
Предотвратить развитие анкилоза, как осложнения других заболеваний, вполне возможно, если позаботиться о соблюдении определенных правил.
Инструкция по профилактике этой патологии включает следующие рекомендации:
- избегание травматических повреждений суставов;
- правильное выполнение иммобилизационных мероприятий;
- соблюдение предписаний врача во время лечения травм, а также в период прохождения реабилитации;
- своевременное лечение воспалительных процессов в околосуставных тканях;
- прием назначенных лекарственных препаратов для улучшения питания сустава, в том числе хондропротекторов;
- включение физиопроцедур и ЛФК в программу лечения суставных патологий;
- при возникновении любых осложнений после лечения болезней, способных стать первопричиной анкилоза, следует без промедлений обращаться за медицинской помощью.
Подобные рекомендации помогут также избежать рецидивов после проведенного лечения. Больше интересной информации об анкилозе суставов вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник
Патологическая скованность
Анкилозы, контрактуры суставов — это заболевания, которые связаны с нарушением подвижности разной степени.
В случае развития анкилоза двигательная активность в пораженном соединении ограничивается полностью. При возникновении контрактуры скованность может быть только частичной (сгибательная, разгибательная и т. д.). Оба патологических состояния прогрессирует на фоне одних и тех же причин:
- артрозы и артриты, сопровождающиеся воспалительными процессами;
- открытые травмы соединения, осложненные гнойными процессами;
- внутрисуставные переломы;
- длительное ношение гипса;
- обширные ожоги.
Развитие анкилоза, как правило, происходит на фоне имеющейся контрактуры. То есть анкилозированию сустава предшествует продолжительное ограничение его подвижности, нарушение функций сгибания и разгибания.
В отличие от контрактур, анкилозы врожденной природы встречаются крайне редко. В большинстве случаев заболевание является приобретенным.
Классификация
В зависимости от характера поражения выделяют такие виды анкилоза:
- Костный — происходит сращение суставных краев, вследствие чего исчезает суставная щель.
- Фиброзный — между поверхностями соединений образуются фиброзные рубцовые спайки, но суставная при этом щель сохраняется.
- Внесуставный — костное сращение происходит за пределами сустава (окостенение окружающих мягких тканей, срастание сочленяющихся костей).
Анкилозы могут иметь разную протяженность сращения, в связи с чем их делят на полные и неполные. Отдельно выделяют функционально выгодные и невыгодные типы патологии, исходя из того, насколько выраженный дискомфорт и скованность вызывает сращение.
Так же, как и анкилозы контрактуры суставов классифицируют на отдельные виды, учитывая причину их возникновения:
- Болевые — развиваются на фоне стойкого рефлекторного повышения тонуса мышц, как реакции на болевой синдром в области повреждения или травмирования.
- Мышечные — вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями мышечной ткани и ее частичным прирастанием к кости.
- Рубцовые — возникают в результате образования рубцов.
- Артрогенные — являются следствием атрофии тканей мышц и их дегенеративных изменений.
- Остеогенные — появляются при деформации костей.
Анкилозы, контрактуры суставов
Существенное отличие между заболеваниями можно увидеть по состоянию мышц, которые при анкилозе абсолютно не сокращаются в момент попыток согнуть или разогнуть сустав. В случае развития контрактуры сократительная реакция мышц на активные движения остается всегда.
Основным симптомом обеих патологий служит снижение амплитуды пассивных и активных движений в соединении.
Контрактура прогрессирует постепенно, сопровождаясь такими патологическими признаками:
- болезненные ощущения в суставе;
- скованность после пробуждения;
- опухание окружающих тканей;
- локальное повышение температуры;
- деформация.
На запущенной стадии болезнь переходит в анкилоз — происходит срастание структур суставов, существенно ограничивается подвижность. При костном анкилозе болевой синдром отсутствует, как и любая двигательная активность в пораженном соединении. Фиброзный тип заболевания проявляется болезненными ощущениями разной интенсивности и сохранением незначительных качательных движений.
Анкилозы контрактуры суставов при нелечении приводят к тяжелым последствиям — атрофии пораженных соединений.
Источник