Кому поставили эндопротез коленного сустава
Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.
Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).
Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.
Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.
Упрощенная схема установки импланта.
Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Вступление
Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:
- способом имплантации (тотальный или частичный);
- из какого материала лучше поставить протез;
- фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
- тип анестезии.
Чаще всего анестезия используется спинальная.
Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.
Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.
В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.
В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.
Показания к операции
Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:
- артриты ревматоидной этиологии и подагра;
- деформирующий артроз;
- болезнь Бехтерева;
- внутрисуставные или околосуставные инфекции;
- травматические поражения;
- ожирение в тяжелой форме;
- нарушение гормонального фона.
Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:
- яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
- гонартроз в тяжелом проявлении;
- системная артритная болезнь;
- аваскулярный некроз суставных костей;
- локальные новообразования;
- врожденная и приобретенная дисплазия;
- неправильно сросшиеся переломы;
- посттравматические дегенерации.
Динамика болезни на рентгене.
Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.
Противопоказания
Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:
- декомпенсированные хронические болезни;
- локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
- анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
- тяжелые психические нарушения;
- неконтролируемый диабет;
- туберкулез кости;
- паралич конечности;
- тромбоз глубоких вен ног.
Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.
Подготовка к операции
Самый распространенный тип импланта коленного сустава.
Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:
- рентгенографии;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- магниторезонансной томографии (МРТ);
- артроскопии (не всегда).
Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.
Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- определение уровня сахара в крови;
- тест на группу крови и резус-фактор;
- ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- флюорографию органов дыхания.
Также будет произведен забор крови для переливания.
В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.
Типы протезов и связанные с ними методики
Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.
- После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
- Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
Сравнение двух типов операций.
- При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.
Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.
Жидкое протезирование коленного сустава
Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.
Никакие уколы артрозы не лечат!
Описание хирургического процесса
Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.
Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.
Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.
Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.
- Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
- Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
- Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
- После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
- Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
- В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.
Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.
После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Неблагоприятные реакции
От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.
Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.
По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов
Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото
К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):
- парапротезная инфекция;
- тромбообразование в венозном русле конечности;
- тромбоэмболия;
- жировая эмболия;
- расхождение швов и открытие раны;
- вывих протеза, смещение надколенника;
- нарушение чувствительности в зоне колена;
- повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.
Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):
- расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
- перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
- образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
- суставно-мышечная контрактура;
- хронические боли;
- изменение длины конечности.
Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.
Источник
- Когда можно принять душ?
Душ можно принимать после снятия швов. Обычно первое купание происходит уже дома. Позаботьтесь, чтобы в ванне были поручни, резиновый нескользкий коврик. При первом приеме душа должен присутствовать близкий человек для подстраховки.
- Когда можно управлять автомобилем?
Автомобилем можно будет пользоваться обычно через 2-3 месяца после эндопротезирования, если пациент без усилий и дискомфорта нажимает на педали. Помните, что сначала надо сесть на кресло, а потом подтянуть ноги. Выходить из машины следует в обратном порядке – поставить ноги на асфальт и с помощью трости встать.
- Может ли возникать боль во время занятий ЛФК?
Боль при выполнении упражнений и даже в покое может иметь место, но она должна быть терпима, при сильной боли надо выпить обезболивающее. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.
- Когда можно отказаться от костылей?
Сроки реабилитации индивидуальные. Они зависят от техники операции, от вида протеза, от активности и возраста пациента. Если реабилитация проходит без осложнений, то от костылей можно отказаться уже через 1,5 месяца.
- Можно ли заниматься спортом?
Можно, но не всеми видами спорта. Рекомендуется ходьба, пешие походы, езда на велосипеде, плавание, гольф. Виды спорта, связанные с прыжками, активным бегом, командные игры в футбол, волейбол и т.д. противопоказаны.
- Как долго может беспокоить боль в ноге?
Дискомфорт, тянущие боли могут беспокоить до полугода. В дальнейшем боль может появляться при перемене погоды.
О чем должен помнить человек с эндопротезом коленного сустава?
Жизнь с искусственным суставом будет отличаться от прежней и иметь некоторые ограничения. Пациент с эндопротезом должен не забывать о своем искусственном суставе всю жизнь. Для того, чтобы этот механизм дольше служил, чтобы пациент мог уверенно вернуться к активной жизни и комфортно жить ближайшие 15-20 лет (приблизительный срок службы современного имплантата) надо помнить о следующих рекомендациях врачей:
- будьте адекватно активными: как гиподинамия, так и чрезмерная физическая загруженность в одинаковой степени вредны для суставов;
- в рацион вводите продукты, богатые минералами и природными стройматериалами, необходимыми для костей (рыба, льняное масло, кунжут, мак);
- чаще гуляйте, к концу третьего месяца можно гулять до 4-х часов в день (периодически отдыхая на лавочке), ходите в день не менее 10000 шагов;
- наращивайте физическую нагрузку плавно (особенно в первый год после эндопротезирования);
- посещайте фитнес, занимайтесь на беговой дорожке в щадящем режиме «ходьбы» и велотренажере;
- не забывайте об ортезах, фиксирующих коленный сустав во время занятий спортом;
- можно ездить на велосипеде, танцевать (но не быстрые танцы), заниматься греблей и боулингом;
- зеленый свет должен быть для занятий йогой, пилатесом, растяжкой, боди-балансом;
- плавайте, 2-3 раза в неделю занимайтесь аквааэробикой;
- следите за своим весом, боритесь с каждым лишним килограммом;
- избегайте травм;
- ходите в удобной ортопедической обуви, которая стабилизирует голеностоп;
- при малейшем дискомфорте и, тем более, появлении боли, обращайтесь к врачу
Нельзя!
- скажите категорическое «нет» экстремальным видам спорта, боевым искусствам, лыжам, альпинизму и командным контактным играм;
- старайтесь не перегружать, не переохлаждать, не перегревать ногу;
- не поднимайте груз более 10 кг;
- не садитесь на корточки, не скрещивайте ноги (когда сидите, держите их на ширине плеч);
- не поворачивайте в сторону только одно колено, поворотные движения должно осуществляться всем туловищем;
- не стойте на ногах более 30 минут;
- не сидите в глубоких креслах, на низких диванах и на мягких стульях
Если реабилитационный период прошел без осложнений, то пациент возвращается к привычному ритму, качество жизни улучшается, он свободно передвигается и даже забывает о щадящем отношении к прооперированной ноге. И вот здесь таится подвох. Искусственный сустав – это механизм, который изнашивается. Вторая операция травматичнее, она проходит тяжелее и часто с осложнениями. Поэтому пациент должен быть заинтересован в более длительном сроке жизни нового колена, а этому будет способствовать бережное к нему отношение.
Источник
Замена коленного сустава делают, конечно, с соблюдением правил асептики и антисептики. Вместе с этим не только врачи, но и сами пациенты выполняют всё необходимое для избежания осложнений. Но даже подготовка к операции и реабилитация не всегда защищают человека от непредвиденных последствий.
Хирурги все чаще облачаются в такие одеяния чтобы самому не стать источником инфекционных осложнений.
Осложнения после эндопротезирования бывают ранними и поздними. Первые развиваются из-за занесения инфекции, неправильной установки импланта или нарушения свертываемости крови в ответ на хирургическое вмешательство. Причиной ранних послеоперационных осложнений также может быть недостаточная физическая активность пациента или несоблюдение им рекомендаций врача.
В более позднем периоде (через год и более) осложнения возникают из-за постепенного разрушения костей вследствие остеолиза. Реже у больных развиваются аллергические реакции на металлы эндопротезов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Боли как признак осложнений
Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. После операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов). Однако, иногда, после эндопротезирования у больного появляются тревожные симптомы. У него повышается температура, появляются сильные боли, отек, хруст в колене и другие неприятные явления.
Так выглядит «спокойный» шов.
Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий.
При гнойно-воспалительных осложнениях появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь. Боль имеет распирающий характер, а обезболивание мазями и таблетками не дает эффекта. Почему колено горячее? Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.
Так выглядит колено, которое следует дополнительно обследовать на предмет осложнений.
При тромбофлебите вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.
Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? Нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать. Вполне возможно, что боли в колене вызваны раздражением нервов и пройдут уже через 2-3 месяца.
Инфекционные осложнения после эндопротезирования коленного сустава
Частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).
Развитие гнойно-воспалительных осложнений в первые 12 месяцев обусловлено микробной контаминацией во время хирургического вмешательства. Патогенные микроорганизмы могут проникать в коленный сустав аэрогенным или контактным путем. Они заносятся в рану с грязным воздухом, руками хирурга или хирургическим инструментарием.
Дела плохи.
Риск послеоперационных осложнений особенно высок у пожилых людей больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у пациентов принимающих кортикостероиды. Прогноз также ухудшают небольшой опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе.
В более позднем периоде (спустя год и более после операции) воспалительные осложнения являются следствием гематогенного распространения микроорганизмов. Патогенные микробы проникают в суставную полость с током крови из очагов хронической инфекции.
Возможные источники гематогенной диссеминации:
- кожные покровы;
- органы мочеполовой системы;
- дыхательные пути;
- ротоглотка;
- нижние отделы желудочно-кишечного тракта.
Часто перед операций даже не обследуют ротовую полость, что в результате является причиной тяжелейших осложнений.
Выраженность клинических проявлений у больного зависит от источника инфицирования, вирулентности возбудителя и времени развития патологии. Классическая яркая картина гнойного воспаления (лихорадка, отек и гиперемия колена, образование свища) наблюдается менее чем у половины пациентов. Остальных могут беспокоить постоянные боли в коленном суставе, которые усиливаются при движениях.
Для успешной борьбы с парапротезной инфекцией требуется комплексный подход. Наиболее эффективной является открытая санация суставной полости с полным удалением всех составляющих протеза (сохранение любого из компонентов импланта в итоге может привести к повторному хирургическому вмешательству). Вместе с этим больному назначается локальная антибиотикотерапия путем создания депо в воспалительном очаге.
Слева имплант после первичной операции, справа после ревизионной, он существенно больше в размерах для прочной фиксации.
Консервативное лечение инфекционных осложнений возможно лишь при ранней диагностике, низкой вирулентности возбудителя и наличия противопоказаний к операции.
Вывихи импланта и способы решения проблемы
Вывихи после замены коленного сустава являются очень редким явлением. Менее благоприятные в этом плане тазобедренный и плечевой суставы – их эндопротезы смещаются гораздо чаще.
Виной этому может быть неподходящая конструкция протеза, неверная установка или неправильное поведение больного при реабилитации. Компоненты импланта могут сместиться в раннем послеоперационном периоде при первых попытках больного двигать ногой. Вывихи чаще происходят после ревизионной артропластики, чем после первичной.
Чаще всего это результат падения или другой травмы.
Смещение деталей импланта вызывает у больного сильные боли и приводит к нарушению подвижности сустава. Пациент не может нормально передвигаться. Вывихнутая деталь эндопротеза травмирует близлежащие ткани.
Вывихи импланта могут лечить несколькими методами. Наиболее простым и дешевым из них является закрытое вправление. После него часто случаются рецидивы. При повторном вывихе больному рекомендуют первичную тотальную артропластику или открытое ревизионное протезирование.
Контрактура — колено не гнется
Контрактура это ограничение подвижности коленного сустава, которое сопровождается ноющими болями и трудностями при ходьбе. Прооперированная нога может находиться в вынужденном, неправильном положении.
Невозможно полностью разогнуть ногу.
Причиной развития контрактуры является длительное бездействие конечности. Мышцы ослабевают, а их функциональные способности нарушаются. Когда человек начинает двигать прооперированной ногой, происходит рефлекторное мышечное сокращение. Из-за спазма пациент не может свободно сгибать и разгибать колено. Временные контрактуры вскоре проходят без всяких последствий.
Если по каким-либо причинам больному требуется длительная иммобилизация сустава – существует высокий риск развития стойкой контрактуры. Она возникает после трехнедельного бездействия конечности. Лечить стойкую контрактуру намного сложнее, чем временную.
В запущенных случаях используется хирургическое лечение контрактуры.
Наиболее эффективными методами борьбы с данной патологией является адекватная двигательная активность и лечебная физкультура. Упражнения помогают разработать мышцы и вернуть им нормальную функциональную активность. В лечение включают физиотерапию и массаж.
Венозные тромбоэмболические осложнения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у 40-60% пациентов, перенесших обширные ортопедические операции. Анализ ряда клинических исследований показал, что после эндопротезирования коленного сустава это осложнение возникает у 85% больных. В 0,1-2% случаев тромбоз приводит к летальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Схема образования тромбоза.
Факторы риска тромбоэмболических осложнений:
- ожирение ІІ-ІІІ степени;
- возраст более 75 лет;
- хроническая сердечная недостаточность;
- варикоз;
- сахарный диабет;
- онкопатология;
- перенесенный в прошлом инфаркт;
- длительная иммобилизация;
- прием стероидов и гормональных контрацептивов;
- хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ).
В ходе операции организм человека начинает выбрасывать вещества, которые повышают свертываемость крови. Тромбообразование начинается еще во время хирургического вмешательства, поэтому они возникают в раннем послеоперационном периоде. В 50% случаев они проявляются еще в первые сутки, в 75% – в первые 48 часов после операции.
Первые часы и дни используются такие компрессионные манжеты.
В ортопедии для предупреждения послеоперационных тромбозов используют механические и медикаментозные методы. К первым относятся компрессии, электронейростимуляция и лечебная физкультура. Что касается лекарственных препаратов, в профилактических целях используют нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, ингибиторы Х фактора свертывания крови. В последние годы врачи все чаще отдают предпочтение пероральным антикоагулянтам (Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат).
Минимальная длительность приема профилактических доз антикоагулянтов составляет 10-14 дней, рекомендуемая – 35 дней. Преждевременный отказ от лекарств может приводить к спонтанному развитию тромбоза. Поэтому врачи рекомендуют больным длительные курсы профилактики. Если все же возникли тромбоэмболические осложнения – дозы антикоагулянтов повышают до лечебных.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Согласно данным зарубежных исследований, аллергические реакции могут возникнуть у 10%. Если верить статистике, аллергия является причиной 5% случаев неудачной замены сустава. В качестве аллергенов выступают хром, кобальт и никель.
Имплант коленного сустава.
В ортопедии широко используются металсодержащие эндопротезы. По статистике, 99% вживленных протезов имеют в составе металлы или их сплавы. Их контакт с биологическими жидкостями вызывает коррозию имплантов, что ведет к попаданию солей металлов в кровь человека и развитию реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Аллергия на металлические составляющие эндопротеза обычно проявляется болью, покраснением кожи и зудом в области коленного сустава.
Людям, которые на протяжении жизни отмечали аллергические реакции на какие-либо металлы, перед эндопротезированием проводят патч-тестирование. Аппликационные накожные тесты определяют непереносимость микроэлемента. Это позволяет избежать вживления протеза, который в итоге вызовет аллергию.
Больным, которым уже выполнили эндопротезирование, патч-тесты проводят для подтверждения диагноза аллергии. Сочетание положительного накожного теста и характерных симптомов аллергической реакции является показанием к повторной операции. Больному удаляют старый протез, а на его место ставят новый.
Нестабильность в бедренно-надколенниковом сочленении
Одним из осложнений тотального эндопротезирования является нестабильность коленного сустава в области надколенника. Причина – нарушение нормального скольжения последнего во фронтальной плоскости из-за неправильной ориентации импланта. На протяжении первого года после операции нестабильность в пателло-феморальном соединении выявляют у 1,5% пациентов.
Частота развития осложнения НЕ зависит от типа протеза и опыта хирурга, который выполняет оперативное вмешательство.
Пример некорректной установки бедренного компонента и последствия в виде повышенного износа.
Для устранения нестабильности надколенника больному выполняют ревизионное эндопротезирование. Во время вмешательства хирурги устраняют ошибку в ориентировании частей вживленного импланта. Вместе с этим выполняют поверхностное протезирование надколенника.
Менее частые осложнения со стороны бедренно-надколенникового сочленения:
- повреждение пателлярного протеза;
- асептическое расшатывание;
- переломы надколенника;
- разрыв пателлярной связки;
- синдром щелкающего надколенника.
Остеолиз и асептическое расшатывание компонентов
Остеолиз — патологический процесс, который приводит к разрушению кости в месте фиксации эндопротеза. Основная причина этого явления – превалирование процессов резорбции над процессами костеобразования. Со временем остеолиз вызывает асептическое (неинфекционное) расшатывание деталей эндопротеза.
Патологическая подвижность импланта также может быть следствием разрушения цемента, который использовали для его фиксации. Из-за нарушения прочной связи между поверхностями костей и эндопротеза последний теряет опору. Это приводит к его расшатыванию. У пациента может появляться боль в колене, дискомфорт, трудности при ходьбе.
Между имплантом и костью не должны появляться участки резко выделяющегося цвета или очертаний. Это может говорить о расшатывании-нестабильности.
Асептическое расшатывание эндопротеза возникает в поздние сроки. По статистике, в первые десять лет после операции оно развивается у 10-15% прооперированных людей. Нестабильность коленного сустава является показанием к ревизионному эндопротезированию в поздние сроки после операции. Больному ставят имплант с более длинными ножками. Такой эндопротез обеспечивает реконструкцию утраченной костной ткани и позволяет добиться прочной фиксации.
Для профилактики асептической нестабильности и расшатывания импланта используют ряд лекарственных средств. К их числу принадлежат бифосфонаты, препараты кальция и витамин D. В месте с этим больному рекомендуют богатую кальцием диету. Поступление в организм ингибиторов остеолиза, витаминов и минералов замедляет развитие остеопороза. Кости нижних конечностей перестают разрушаться. Это позволяет избежать патологического расшатывания эндопротеза или отстрочить появление неприятных осложнений.