Комаровский вывих тазобедренного сустава

Деток не зря в месяц отправляют на плановый осмотр к врачам специалистам. Иногда в роддоме не замечают, а иногда просто не проявляется такая проблема как физиологическая незрелость суставов, так называемая, дисплазия тазобедренных суставов у детей. Родители очень боятся поставленного диагноза, но при своевременном выявлении и принятия определенных мер, все пройдет в норму без затруднений.

Обычно, страх появляется пред тем, чего мы не знаем и не понимаем. Для того, чтобы знать, что это и как помочь малышу прочитайте данную статью.

Физиологическая незрелость.

Незрелостью или недоразвитостью называют тогда, когда возрасту ребенка не соответствует развитие сустава, его физиологические функции. Происходит это под воздействием различных естественных факторов во время беременности, во время или после рождения малыша.

Чаще всего проблемы у новорожденных возникают с тазобедренным суставом. Он изначально до конца не сформирован и легко деформируется.

Недоразвитость тазобедренного сочленения может перейти в разные формы дисплазии. Что происходит в сочленении: головка бедренной кости смещается из суставной впадины таза. В зависимости от сложности: без смещения, частичное или полное.

Для нарушения структуры тазобедренного сустава существует множество причин:

• роды раньше срока;
• наследственность;
• крупный плод;
• тазовое предлежащие;
• маловодие;
• гинекологические заболевания у роженицы;
• многоплодная беременность и т.д.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, по мнению доктора Комаровского, это не генетическая предрасположенность, а то, как обращаются с детьми после рождения. Ведь в странах, где матери носят детей на себе, соответственно, ножки широко расставлены, такая болезнь практически не встречается.

Симптоматика и диагностика патологии.

Диагноз могут поставить в роддоме или на осмотре у педиатра. Так же вы сами, разглядывая малыша, можете заметить некоторые симптомы:

• коленки на разной высоте;
• одна ножка длиннее другой;
• складки на разной высоте, или присутствует (отсутствует) еще одна складочка, не парная;
• когда разводим ножки (гимнастическое упражнение «лягушка»), разная амплитуда.

Но не все проявляется внешне, некоторые признаки может распознать только квалифицированный доктор непосредственно при осмотре. Подтвердить или опровергнуть диагноз может только детский ортопед, к которому вы должны обратиться немедленно. Доктор осмотрит кроху и выслушает родителей. Направит на процедуры, которые помогут уточнить диагноз или опровергнуть его. Это ультразвук и рентген. УЗИ может проводиться в любом возрасте, это не настолько важно, если дисплазия не подтвердилась. Но если нарушение имеет место, то чем раньше распознать, тем раньше будут предприниматься меры по устранению дефекта. При проведении УЗИ доктор аккуратно передвигает датчик около паховой области. Так же исследует прилегающие к суставным косточкам ткани, поворачивая со спинки то на правую, то на левую сторону.

На рентген отправляют только по показателям и в возрасте от 3 месяцев. Во время процедуры кроха должен лежать неподвижно, поэтому рекомендуется, что бы приносили во время сна. Это решит ряд проблем и поможет сделать снимки более четкими.

В зависимость от того, когда возникла дисплазия и от ее протекания название патологии отличается:

• Врожденный вывих;
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Дисплазия вертлужной впадины;
• Вывих бедра.

Название «дисплазия тазобедренного сустава» применяется у грудничков и деток младшего возраста. А термином «врожденный» пользуются, если сочленение не развивается или отсутствует.

Комаровский может вас проконсультировать, если вам не понятен диагноз, объяснить те или иные особенности. Но так, же не забудьте расспросить лечащего доктора об особенностях расположения тазобедренных костей у вашего малыша, как лечить и обращаться с ним в период выздоровления.

Лечение.

Лечение дисплазии у месячного ребенка и до полугодовалого, выглядит скорее как набор процедур, которые особо не стесняют ни ребенка, ни родителей. Это широкое пеленание, массажи, ношение в слинге (только в тех моделях, где ножки свисают с обеих сторон), ношение на бедре, широкие ползунки, памперс на размер больше.

Так же применяются разные виды подушек, штанишек, стремян, шин. Все для того, чтобы зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине, тогда связочный аппарат правильно сформируется и окрепнет.

После 6 месяцев при дисплазии тазобедренного сустава приходится применять более жесткие фиксаторы: гипсовые распорки, которые ограничивают движения. Детки более активные, чем груднички, и нагрузка на тазобедренные косточки больше.

Лечение зависит от того, в какой форме протекает дисплазия.

В тяжелых случаях может применяться одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. Если не помогают ни какие методы лечения или выявили болезнь слишком поздно, делают корректирующие операции.

Комаровский советует не затягивать лечение, а еще лучше, по возможности, не допускать ее развитие при помощи профилактических мер.

Так же можете просмотреть доктора Комаровского тема: «Дисплазия тазобедренных суставов». В Видео он наглядно покажет и объяснит некоторые нюансы.

Дисплазия тазобедренных суставов — Школа доктора Комаровского — Интер (Видео).

А может само пройдет?

Некоторые родители халатно относятся к данному заболеванию. Ведь дисплазия тазобедренного сустава у детей протекает спокойно: ничего не болит, ребёнок ведет себя спокойно. Комаровский вас огорчит: если эту патологию не убрать, то уже в 2-2,5 года из-за боли не сможет ходить. Разовьется воспалительный процесс и лечение будет длительным и дорогостоящим. Так же это может привести к инвалидности и не в далеком будущем, а через несколько лет.

Неужели нельзя вовремя показать ребенка и пролечить, чтобы потом радоваться тому, как он быстро бегает и красиво танцует.

Профилактические меры.

1. Широкое пеленание;
2. Не применять устройств, которые сдвигают ножки вместе;
3. Использовать памперс на 1 размер больше;
4. Носить ребенка на бедре;
5. Одевать в широкие ползунки.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей? Вот простые советы от детского доктора Комаровского:

• при малейших подозрениях обращаться к врачу;
• обязательно проходить плановые медосмотры в месяц, три месяца, полгода и когда ребенок начнет ходить;
• исполнять все предписания врача;
• ни в коем случае не оставлять все как есть, это чревато последствиями;
• ни в коем случае не выпрямлять ножки ребенка, тем более не фиксировать в таком положении.

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Одна из распространенных болезней новорожденных детей – дисплазия суставов. Заболевание относится к категории врожденных патологий в области ортопедии и встречается, в среднем, у каждого восьмого младенца. Дисплазию часто путают или приравнивают к врожденному вывиху бедра, но данный недуг встречается один раз на тысячу рожденных детей.

Дисплазия тазобедренного сустава может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от повышенной подвижности в области сустава до грубых нарушений.

Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. Тазобедренный сустав новорожденного младенца отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это своеобразное недоразвитие сустава, встречающаяся в «легкой» и «выраженной» форме.

Природа возникновения и причины развития дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного имеет несколько основных предрасположенностей: наследственные факторы, неправильно расположение плода в утробе матери, маловодие и патологии, возникающие в процессе беременности (чаще всего это касается первого триместра).

Дисплазия у детей может быть выявлена не сразу. Иногда сразу после рождения абсолютно нормальный здоровый сустав со временем начинает отставать в развитии. В этом случае патологию называют «приобретенная».

Симптомы дисплазии у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного имеет несколько основных предрасположенностей:

• Наследственные факторы — если родители ребенка страдали патологиями тазобедренных суставов, вероятность рождения ребенка с дисплазией повышается в несколько раз;
• Вероятность развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода;
• При крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Виды дисплазии

Выделяют три степени развития заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы:

1. 1 степень – незрелость компонентов тканей сустава. Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом. Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом.
2. 2 степень – предвывих тазобедренного сустава. Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах.
3. 3 степень – подвывих тазобедренного сустава. На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.

Очень важно: наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно: грубое нарушение анатомического строения сустава; изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке; головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.

Симптомы дисплазии у детей

После выписки из роддома необходимо обратить внимание и регулярно отслеживать, не проявляются ли следующие признаки дисплазии у новорожденного:

• При пеленании разведение бедер сковано и ограничено;
• Бедренные складки у ребенка расположены асимметрично;
• Во время пеленания слышится легкое пощелкивание в области таза и бедер;
• Одна ножка короче другой.

Если вы обнаружили хоть один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за консультацией к педиатру или детскому ортопеду. При этом вероятность, что врач поставит ребенку диагноз «дисплазия», невелика. Такие симптомы вполне могут встречаться и у совершенно здоровых детей. Дисплазию суставов у новорожденных можно определить только после проведения тщательного обследования.

У детей более старшего возраста характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает или перекатывается с ноги на ногу при ходьбе (имеет «утиную» походку). Кроме этого, ягодичные мышцы с пораженной стороны будут развиты меньше.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. После этого родителям необходимо обратиться к детскому ортопеду, который проведет обследование и составит схему лечения.

Кроме того, для исключения данной патологии абсолютно всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания (симптоме щелчка при разведении тазобедренных суставов).

Асимметрия кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3
месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.Однако при двухстороннем процессе, складки могут быть симметричными.

Диагностику методом рентгеновского обследования необходимо проводить у малышей старше одного года. Новорожденным рекомендовано только исследование костей и суставов области таза при помощи ультразвука.

Хотя УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных детей и обеспечивает высокую результативность диагностики дисплазии тазобедренных суставов, ученые не прекращают поисков других методов скринингового обследования. Большое внимание уделяется разработке генетического скрининга. Уже выявлены гены, наличие которых повышает риск дисплазии, к тому же доказано существование семейных форм дисплазии тазобедренного сустава.

Генетический скрининг наиболее эффективен для выявления субклинических форм дисплазии, которые с трудом выявляются с помощью УЗИ, но могут стать причиной неприятных осложнений в более старшем возрасте. К сожалению, пока еще генетический скрининг дисплазии ТБС в клинической практике не получил широкого распространения, но это вопрос нескольких лет.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного требует обязательного лечения. Если вы оставите болезнь без внимания, у малыша не будет развиваться сустав, и, как следствие, – тяжелые осложнения. Учитывая сложности с диагностикой, в силах родителей не только регулярно наблюдать за появлением признаков патологии, но и проходить профилактические обследования и консультации у специалистов.

Если вы не видите явных ярко выраженных признаков дисплазии у новорожденных, лечение, чаще всего, не назначается. В половине случаев не проявившаяся патология может пройти сама.

Однако если спонтанная нормализация заболевания не проходит, а положение усугубляется, и ребенок все чаще начинает жаловаться на болевые ощущения в ногах, нужно срочно приступать к лечению.

Лечение дисплазии у ребенка проходит в течение нескольких месяцев. Восстановление нормального развития сустава проводится под наблюдением педиатра и ортопеда, и если патология была определена при рождении еще в роддоме, то лечение необходимо начать с первых дней жизни малыша.

Используются специальные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, штанишки и специальные подушки. Все зависит от того, насколько сильные изменения у ребенка в области сустава.

При лечении новорожденных применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Чаще всего в лечении используются:

• Подушка Фрейка — рекомендована при врожденном вывихе бедра и дисплазии тазобедренного сустава, для лечения и профилактики ухудшений и осложнений. Изделие следует надевать на тело или на нижнее белье. Размер подбирается под возраст ребенка.
• Стремена Павлика — изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных механизмов, удерживающих ноги ребенка, отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных
  суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и одновременно обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.
• Шина Виленского — требует шнурования конструкции. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка. Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка.
• Шина ЦИТО — можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Выглядит как две манжеты с распоркой.
• Шина (ортез) Тюбингера — можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика. Устройство шины Тюбингера: две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем.
• Шина Волкова — ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется.

Самое главное — это разведение и фиксация ног малыша до того момента, как суставы и мышцы «окрепнут». В основу начальной стадии терапии поставлен метод широкого пеленания.

В зависимости от степени развития патологии малышу может быть не рекомендовано становиться на ножки до достижения им одного года. При этом родителям следует понимать, что ребенок не сможет до этого возраста воспользоваться ни «прыгунками», ни «ходунками».

Лечение дисплазии суставов у детей требует соблюдения всех рекомендованных врачом мероприятий. С ростом ребенка схема лечения будет меняться. Ребенку будет рекомендован массаж, гимнастика, специальные упражнения, плавание.

Операции в лечении дисплазии тазобедренного сустава

Тяжелая степень дисплазии тазобедеренного сустава часто требует хирургической операции. При этом тип операции зависит от того, в каком возрасте патология была выявлена и от степени ее выраженности:

• У детей в возрасте 1-1,5 лет проводится вправление тазобедренного сустава, если не выявленная своевременно дисплазия стала причиной вывиха бедра.
• У детей в возрасте 1,5-3 лет показано проведение остеотомии бедренной кости. Суть этой операции заключается в изменении конфигурации упомянутой кости. Существует более 20 модификаций этой операции.
• У детей старше 3-х лет в большинстве случаев требуется проводить остеотомию не только бедренной кости, но и тазовой.

Рекомендации

В недавнем крупном исследовании, посвященном проблеме диагностики и лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей, ученые делают следующие выводы:

• Необходима ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава у ребенка — это залог наилучшего прогноза;
• При свободном пеленании (с несколько согнутыми ногами) снижается риск дисплазии;
• Оптимальным сроком для скринингового УЗИ тазобедренных суставов является возраст ребенка 4-6 недель;
• Возможно применение МРТ для диагностики дисплазии;
• Стремена Павлика до сих пор остаются наиболее эффективным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Дисплазия – не приговор, а поэтому для решения проблемы необходима выдержка, терпение и, конечно, родительская забота и любовь к малышу.

Доктор Комаровский: дисплазия тазобедренного сустава

Загрузка…