Коллатеральное кровообращение коленного сустава

1. Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развивается через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna– запирательная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis.

2.Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные артерии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и ветвями наружной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии:

2.1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profundaи подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis;

2.2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoriaи медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis;

2.3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior.

3. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляется через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава.

4. Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви:

4.1. Нисходящая коленная артерия, a .genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis;

4.2. Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. genus superior lateralis; средняя коленная артерия, a.genus media; нижние латеральные и медиальные коленные артерии, a.genus inferior medialis et a.genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea;

4.3. Малоберцовая ветвь, r. peronea;

4.4. Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

4.5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior.

5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:

5.1. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

5.2. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

5.3. Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей:

6.1. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

6.2. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea;

6.3. Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea;

6.4. Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

7.Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие:

7.1. Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

7.2. Пяточные ветви, rr. calcanei, от малоберцовой артерии, а. реrопеа.

3. Венозная система, systema venosum

Вены – это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно скорость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) венозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что выражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови – «депо» крови (печень, селезенка).

В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как сердце располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки – мышечный слой выражен, в основном, в венах, лежащих ниже сердца. Важную роль играет клапанный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, открыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномерное и плавное изменение давления в венах.

Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообращения; по принадлежности к крупным венозным магистралям – на венозные бассейны (системы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку – на вены туловища, конечностей, головы и шеи.

Вены малого круга кровообращения,

venae circuli sanguinis minoris

Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae), оводят оксигенированную кровь, насыщенную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена образуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена – из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена – из вен верхней доли,левая нижняя легочная вена – из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и впадают в левое предсердие.

Вены большого круга кровообращения,

venae circuli sanguinis majoris

Система верхней полой вены, v. cava superior

Верхняя полая вена, v. cava superior, короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos. В систему верхней полой вены оттекает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовые вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae (правая и левая), крупные стволы диаметром 15-17 мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, но тоньше, она перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади сочленения I правого ребра к грудине, образуя верхнюю полую вену. Притоки плечеголовных вен:

1.Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior, начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2.Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, находится в средней части шеи. Отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен.

3.Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae, проходят вместе с одноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4.Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchiаles, vv. tracheales, vv. esophageales. Они впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть плечеголовных вен.

5.Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений, сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Позвоночная вена, v. vertebralis, начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus venosus vertebralis, и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis. Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков всех шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica.

7.Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и подкожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внутренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается в области яремного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса, sinus sigmoideus. Она собирает кровь от области головы и шеи. В частности, от области головы во внутреннюю яремную вену оттекает кровь от синусов твердой мозговой оболочки, от костей свода черепа, эмиссарных вен черепа, венозных сплетений основания черепа, оболочек головного мозга, вещества головного мозга, от глазницы и ее содержимого, а также от органа слуха и равновесия. Все эти вены — внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Часть крови из полости черепа отводится другими путями через венозные выпускники, vv.emissariae, и через диплоические вены, vv. diploicae, в наружную яремную вену.

В области шеи внутренняя яремная вена является самым крупным стволом. Её диаметр 12-20 мм. Стенка вены тонкая, легко спадается. Вена располагается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва. Сосудисто-нервный пучок шеи окружен париетальным листком внутришейной фасции. В начальном и конечном отделах внутренняя яремная вена образует расширения, названные верхней и нижней яремными луковицами, bulbus v. jugularis superior et inferior. В устье вены имеется от одного до трех полулунных клапанов, на остальном протяжении клапаны отсутствуют. В области шеи внутренняя яремная вена получает непостоянные внечерепные притоки. На уровне грудино-ключичного сустава она соединяется с подключичной веной, образуя венозный угол Пирогова, angulus venosus.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены

Коленный сустав получает питание из rete articulare, в которую сверху входят аа. superiores medialis et lateralis genus, a. descendens genus (из a. femoralis) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, а снизу — aa. inferiores medialis et lateralis genus и aa. recurrent es tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происхо-

дит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis.

При затруднении кровотока по бедренной или подколенной артерии за счет этой сети развивается коллатеральное кровообращение. При стенозе или окклюзии бедренной артерии на участке между a. profunda femoris и а. descendens genus очень большое значение приобретает ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis. В области коленного сустава она анастомозирует с суставной сетью. По ней осуществляется кровоток в обход стенозированного участка бедренной артерии (рис. 4.30).

Рис. 4.30.Коллатеральная сеть области коленного сустава: 1 — ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis; 2 — a. femoralis в hiatus adductorius; 3 — a. superior lateralis genus; 4 — rete patellare; 5 — a. inferior lateralis genus; 6 — a. recurrens tibialis posterior; 7 — ramus circumflexus fibularis a. tibialis posterior; 8 — a. tibialis anterior; 9 — membrana interossea; 10 — a. fibularis (peronea); 11 — a. tibialis posterior; 12 — a. recurrens tibialis anterior; 13 — a. inferior medialis genus; 14 — a. media genus; 15 — a. poplitea; 16 — a. superior medialis genus; 17 — ramus saphenus; 18 — ramus articularis; 19 — a. descendens genu; 20 — a. femoralis

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА И ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ

Линии разрезов
Первый разрез соответствует нижнему разрезу, проведенному при препарировании ягодичной области (линия б — в)
Второй разрез — поперечный (линия г — д) проводится на уровне бугристости большеберцовой кости; ои соответствует нижней границе подколенной ямки.

Разрезается только кожа, чтобы не повредить малую подкожную вену.
Третий разрез (Б — В) продольный срединный соединяет верхний и нижний поперечные разрезы. Рассекается кожа н подкожная клетчатка (табл. I, Б)
В латеральном лоскуте следует сохранить веточки латерального кожного нерва бедра, в медиальном — ветви заднего кожного нерва бедра и анастомотическую ветвь между малой и большой подкожными венами ноги
Препарирование латерального лоскута начинайте сверху от угла В. Кожу отделяйте вместе с подкожной клетчаткой до собственной фасции. По мере отделения лоскута, при легком его потягивании выявляются кожные нервы. В верхней части это ветви латерального кожного нерва бедра, в нижней — заднего кожного нерва бедра, ствол которого был выявлен у нижней границы ягодичной области.
Препарирование медиального лоскута также начинайте сверху вниз от угла В. Найдите в нижней части венозный анастомоз, который идет от конечного отдела малой подкожной вены в подколенной области вверх к средней трети медиальной поверхности бедра, где впадает в большую подкожную вену. Отделяя лоскут, ищите ветви заднего кожного нерва бедра. Отпрепарировав лоскуты, завершите удаление подкожной клетчатки с поверхности собственной фасции бедра Осмотрите область (табл X). Мышечная масса суживается книзу. С латеральной стороны выделяется контур двуглавой мышцы бедра, которая заканчивается у головки малоберцовой кости Почти посередине идет полусухожильная мышца, к которой медиально примыкают полуперепончатая и тонкая мышцы. В нижней части области через тонкую фасцию видна ромбовидной формы подколенная ямка. Верхний угол ее медиально ограничивают полусухожильная и полупе- репончатая мышцы, латерально — двуглавая Нижний угол ограничивают медиальная и латеральная головки икроножной мышцы У худых субъектов в нижней части через фасцию просвечивает конечная часть заднего кожного нерва бедра. На уровне подколенной ямки видим конечный отдел малой подкожной вены, углубляющийся в толщу подколенной фасции (канал Пирогова).
Препарирование поверхностных образований
Собственная фасция бедра вверху фиксирована к седалищному бугру и про должается в фасцию большой ягодичной мышцы. Внизу фасция бедра переходит в собственную фасцию голени. Две межмышечные фасциальные перегородки, прикрепляясь к шероховатой лннии бедренной кости, отделяют заднюю группу мышц бедра от аддукторов медиальйо и от наружной широкой мышцы латерально
Мышцы задней области бедра расположены в два слоя. Поверхностный слой составляют: латерально — длинная головка двуглавой мышцы бедра, медиально — полусухожильная мышца Глубокий слой представлен: латерально — короткой головкой двуглавой мышцы бедра, медиально — полуперепончатон мышцей. Между мышцами находится клетчаточное пространство, в котором проходит седалищный нерв, а книзу мышцы расходятся и ограничивают верхние стороны подколенной ямки Повторив эти данные, рассеките собственную фасцию бедра соответственно кожным разрезам, щадя задний кожный нерв бедра Лоскуты фасции отверните в стороны
Отпрепарируйте ствол заднего кожного нерва бедра и конечный отдел малой подкожной вены, который в канале Пирогова, образованном расщеплением листков подколенной фасции, углубляется в клетчатку подколенной ямки и впадает в подколенную вену.
Вернитесь к верхней части области и отпрепарируйте место прикрепления большой ягодичной мышцы. Отверните лоскут мышцы латерально, освободив тем самым начальные отделы мышц бедра, начинающихся на седалищном бугре.
Препарирование мышц бедра (таб. XI) проводите сверху вниз. Двуглавая мышца бедра — m.biceps femoris — длинная и толстая, состоит из двух головок — длинной и короткой. Длинная головка начинается от седалищного бугра вместе с полусу-хожильной мышцей. Очистите и отделите их сухожилия от подлежащих полуперепончатой и большой приводящей мышц. Ниже длинная головка бицепса и полусухожильная мышца отходят друг от друга. Нерв длинной головкн начинается высоко от седалищного нерва и спускается по глубокой поверхности мышцы. Вместе с ним или чуть ниже отделяется нерв полусухожильной мышцы. Эти два нерва являются первыми ветвями седалищного. Проследите длинную головку бицепса до прикрепления её сухожилия на головке малоберцовой кости, где она покрывает малоберцовую коллатеральную связку. Выделить сухожилие, которое соединяется фиброзными волокнами с retinacula patellae lateralis и фасцией голени, будет легче после пересечения мышцы несколько выше ее середины. Рассечение длинной головкн бицепса позволяет выявить под ней короткую головку, седалищный нерв и облегчить поиски мышечных нервов. Далее препарируйте короткую головку, которая начинается в середине бедра от латеральной губы шероховатой линии, мышца имеет уплощенную треугольную форму и сливается с длинной головкой. Нерв короткой головки отходит от седалищного в нижней части.
Полусухожильная мышца — m.semitendinosus — очищается от клетчатки в направлении сверху вниз. В нижней половине мышца переходит в тонкое шнуровидное сухожилие, которое следует до медиального мыщелка бедра, где соединяется с сухожилиями тонкой и портняжной мышц, образуя вместе с ними так называемую поверхностную гусиную лапку. Верхняя нервная веточка к мышце уже была отпрепарирована. Второй ее нерв идет .несколько ниже предыдущего по глубокой поверхности мышцы.
Полуперепончатая мышца — m.semimembranosus — начинается под предыдущими медиально от большого аддуктора. Сначала препарируйте ее широкое и плоское сухожилие, которое вначале обменивается волокнами с предыдущими; затем — мышечное брюшко, которое книзу значительно утолщается. Конечное сухожилие разделяясь, прикрепляется тремя пучками: к медиальному мыщелку большеберцовой кости, к фасции подколенной мышцы и к задней стенке коленного сустава. Эти три пучка формируют глубокую гусиную лапку. Нервы мышцы отходят от седалищного в верхней части бедра и дают одновременно ветви к большому аддуктору.
Закончив препарирование задней группы мыщц бедра, отверните внутренние мышцы медиально, а двуглавую — латерально и приступайте к препарированию седалищного нерва.
Седалищный нерв — n.ischiadicus.

Освобождая его от окружающей клетчатки, постарайтесь сохранить отходящие от ствола уже отпрепарированные мышечные ветви и сопровождающую артерию. Вены, окружающие иерв, удаляйте. В нижней трети бедра найдите нервную ветвь к коленному суставу, она достигает сустава, проходя по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Затем отпрепарируйте основные ветви седалищного нерва, на которые делится его ствол: большеберцовый нерв — п.tibialis и общий малобер- новый нерв — п. peroneus communis Найдите отходящий от большеберцового нерва п.cutaneus surae medialis, который сначала лежит на латеральной стороне полуперепончатой мышцы, затем идет к нижнему углу подколенной ямки. Найдите также отходящий от общего малоберцового нерва п.cutaneus surae lateralis. Изолируйте также начальные части нервных ветвей к обеим головкам икроножной мышцы, камбаловидной и подколенной мышцам. К этим вет-вям вернемся при отработке голени.
Большая приводящая мышца — m.adductor magnus представляет собой ложе, на котором покоятся мышцы задней группы бедра. Отведите медиально полусухожильную и полуперепончатую мышцы, латерально — двуглавую и нижнюю часть большой ягодичной мышцы. Начало большой приводящей мышцы на лобковой и седалищной костях прикрыто мышцами, начинающимися от седалищного бугра. Прикрепление же ее иа латеральной губе шероховатой линии видно на всем протяжении. Изолируйте верхний несколько вогнутый книзу край мышцы, через который перекидывается и выходит в заднюю область бедра медиальная артерия, огибающая бедренную кость. Препарируя ниже заднюю поверхность мышцы, найдите в ней отверстия, ограниченные сухожильными волокнами, через которые выходят три прободающие артерии. И, наконец, внизу отпрепарируйте мощное сухожилие большой приводящей мышцы, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедра. Между сухожилиями и костью через нижнее отверстие приводящего канала проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена.
Препарирование сосудов. Кровеносные сосуды задней области бедра формируют коллатеральные пути кровотока между системами внутренней подвздошной и бедренной артерии.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, появляется в задней области бедра между нижним краем квадратной мыщцы бедра и верхним краем большой приводящей. Одна из ее ветвей идет вверх под квадратную мышцу бедра, где анастомознрует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Другие ветви, опускаясь, подходят к мышцам сгибателям и анастомо- зируют с нижней ягодичной н первой прободающей артериями. Постарайтесь найти анастомозы артерии, сопровождающей седалищный нерв, с прободающими артериями.
Прободающие артерии — aa.perforantes — обычно в количестве трех выходят на задней поверхности большой приводящей мышцы. Количеств их может варьировать. Попытайтесь отпрепарировать анастомозы этих артерий с ветвями артерий, огибающих бедренную кость. Это не всегда удается, т. к. прободающие артерии могут иметь малый калибр.
Подколенные сосуды препарировать довольно затруднительно, т. к. они окружены значительным количеством жировой клетчатки и лежат глубоко в ямке. Наиболее поверхностно по средней линии подколенной ямки проходит боль- шеберцовый нерв, под ним располагается подколенная вена и еще глубже подколенная артерия (по первым буквам — «НеВА»).
Отведя большеберцовый нерв, подходим к подколенной вене, которая окружена плотной фасцией и поэтому напоминает артерию. Проводником к ней служит малая подкожная вена. Изолировав подколенную вену от артерии, препарируйте ее в центральном направлении, стараясь не повредить ветви подколенной артерии. В верхней части вена лежит латерально от артерии. Мелкие притоки вены приходится удалять, т. к. они мешают подходу к артерии. Отведя подколенную
вену, удалите глубокую клетчатку осторожно, чтобы не повредить мелкие ветви подколенной артерии. На уровне верхнего края мыщелков бедра найдите две аа.genus superior medialis et lateralis, ниже — тонкую a. genus media и еще ниже на уровне суставной щели — аа.genus inferior medialis et lateralis. Последняя обычно отходит ниже суставной щели. Отпрепарируйте также мышечные ветви, наиболее значительные из них икроножные — aa.surales.
Препарирование подколенной ямки. Иногда студент получает задание от-препарировать изолированно подколенную ямку. В таком случае работа должна проводиться по следующему плану. Кожа рассекается тремя разрезами: верхний горизонтальный проводится на 4 поперечных пальца выше основания надколенника, нижний горизонтальный — на уровне бугристости большеберцовой кости. Третий разрез — срединный соединяет два предыдущих. Отпрепарированные кожные лоскуты отворачиваются в стороны. При этом надо следить, чтобы не нарушить целостность кожных нервов. Такими же разрезами рассекается собственная фасция подколенной области, но поперечные разрезы следует провести, отступя приблизительно по 1 см от кожных, чтобы лучше показать послойное взаимоотношение тканей. Удаляя подкожную клетчатку, старайтесь сохранить кожные нервы и конечный отдел малой подкожной вены. Затем отпрепарируйте мышцы, ограничивающие ромб подколенной ямки: сверху медиально — полусухожильную и полуперепончатую, сверху латерально-двуглавую и снизу медиальную и латеральную головкн икроножной мышцы. Далее отпрепарируйте большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Затем перейдите к сосудам. Подколенную вену препарируйте, ориентируясь по малой подкожной вене, которая в нее впадает. Затем отпрепарируйте подколенную артерию с ее веточками. Для удобства препарирования сосудисто-нервного пучка подколенной ямки голень следует немного согнуть, чтобы уменьшить напряжение мышц и ослабить натяжение сосудов.
Препарирование мышц аддукторов проводится после отработки передней и задней мышечных групп. Для подхода к аддукторам необходимо удаление четырехглавой и подвздошно-поясннчной мышц передней группы и мышц сгибателей в задней области бедра. Для удобства препарирования произведите предварительно вычленение голени в колейном суставе, а также сре-динный разрез таза. После этого отпрепарируйте сначала переднюю сторону приводящих мышц, затем — заднюю. В процессе этого препарирования обратите внимание на приводящий канал и нервы приводящих мышц, являющиеся ветвями седалищного и запирательного нервов.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Поиск по сайту: