Коллатеральная связка коленного сустава и мениска
Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки достаточно распространенная травма коленного сустава. Повреждение этих связок, как правило, связано со значительной травмой, например, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену. Наиболее часто разрывается внутренняя коллатеральная связка, значительно реже наружная.
Коллатеральные связки могут повреждаться изолировано, но в большинстве случаев в сочетании с разрывами передней крестообразной или задней крестообразной связки. Все эти факторы значительно усложняют процесс диагностики и лечения этих повреждений.
АНАТОМИЯ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Связки представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости друг возле друга. Существуют две коллатеральные связки (наружная и внутренняя), по одной с каждой стороны колена, каждая из них противодействует боковому смещению голени относительно бедра при движениях в колене.
Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне коленного сустава. Латеральная или наружная на противоположной.
Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость, глубокие слои связки спаяны с внутренним мениском, поэтому он менее подвижный, чем наружный мениск.
Медиальная связка ограничивает отклонение голени кнаружи.
Наружная коллатеральная (малоберцовая) связка натянута между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости. Наружная связка ограничивает отклонение голени в коленном суставе во внутреннюю сторону.
Связки относятся к статическим стабилизаторам коленного сустава. Мышцы, окружающие коленный сустав, к динамическим.
При повреждении связок коленного сустава развивается нестабильность. Нередко происходит сочетанное повреждение нескольких связок, наиболее часто передней крестообразной и внутренней коллатеральной или задней крестообразной и наружной коллатеральной.
ПРИЧИНЫ РАЗРЫВА КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Коллатеральные связки могут повреждаться во время спортивных мероприятий, таких как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по наружной поверхности колена, происходит раскрытие суставной щели с внутренней стороны колена, внутренняя коллатеральная связка чрезмерно натягивается и разрывается.
Если воздействие травмирующего агента продолжается, а суставная щель продолжает раскрываться дальше, происходит последовательный разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска. Причиной повреждения наружной коллатеральной связки чаще всего является скручиванием в коленном суставе, прямой удар по внутренней поверхности колена или по передней поверхности голени.
СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Разрыв коллатеральной связки обычно связан со значительной травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск.
В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции поврежденной связки, с наружной или внутренней стороны коленного сустава, образуются подкожные кровоизлияния (синяки).
Повреждение связок, находящихся внутри коленного сустава (передняя и задняя крестообразная) вызывает кровотечение в полость сустава или как называют его врачи гемартроз.
После травмы больной нередко жалуется на то, что коленный сустав «подкашивается» или «подламывается» при ходьбе.
ДИАГНОСТИКА ТРАВМ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Первичный медицинский осмотр сразу после травмы, как правило, дает очень хорошее представление, какие связки повреждены.
Врач, обследуя область сустава, обращает внимание на любые припухлости и кровоизлияния мягких тканей, осторожно прощупывает область колена, пытаясь выявить место наибольшей болезненности.
Врач также может выполнять специальные стресс-тесты, чтобы оценить степень подвижности голени относительно бедра. Проведение нагрузочных проб при повреждении связок часто дают ценную информацию. При нагрузках на колено происходит расширение суставной щели на стороне повреждения, что указывает на несостоятельность соответствующих связок. Повреждения связок могут быть частичными или полными.
При частичном повреждении связки, суставная щель раскрывается меньше, а нестабильность в суставе не выражена. Проведение нагрузочных тестов в острый период травмы, обычно вызывают боль в проекции поврежденной коллатеральной связки.
Через несколько часов после травмы, в следствии отека и мышечного спазма, повреждения связок становиться диагностировать сложнее. В этих случаях коленный сустав следует осмотреть повторно через несколько дней, когда болевой и отечный синдром уменьшится.
В перерыве между обследованиями сустав должен быть зафиксирован тутором, конечность должна находится в возвышенном положении, а пациент должен принимать противовоспалительные препараты.
Если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (удаление) крови из сустава.
Кровь в суставе с примесями жира свидетельствует о повреждении кости или хряща.
Рентгенологическое исследование является обязательным и позволяет исключить повреждения кости.
Иногда выполняют стресс-тесты под рентген контролем, в результате подобных исследований возможно задокументировать ширину раскрытия суставной щели.
Рентгеновские снимки покажут расширение суставной щели на той стороне, где повреждена связка и присутствует нестабильность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов обследования. МРТ обладает высокой точностью, приближающейся к 100 процентам, исследование абсолютно безболезненной и не требует введение каких-либо красителей внутрь сустава.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Изолированные повреждения внутренней и наружной коллатеральной связки редко требуют хирургической реконструкции. Частичные повреждения связок коленного сустава (первой и второй степени) обычно не вызывают нестабильность в суставе и как правило лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, ограничении движений конечности (использование тутора).
Тутор обычно используют до 4 недель, нагрузку на конечность обычно разрешают по мере уменьшения болевого синдрома, передвигаться лучше при помощи костылей.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Изолированное повреждение связки (3 степени) или множественные повреждения связок коленного сустава — это травмы, которые могут вызывать нестабильность в суставе и требуют оперативное лечение.
В зависимости от того в какой части произошел разрыв связки выполняются различные оперативные вмешательства. Если связка оторвалась в месте крепления к кости, для ее рефиксации потребуются специальные анкерные фиксаторы.
В том случае, когда связка разорвалась в средней части, то концы связки можно сшить «конец в конец».
После подобной операции потребуется фиксация конечности в специальном ортезе, это создаст условия для заживления восстановленной связки.
Хроническая нестабильность, вызванная застарелым повреждением связки, может потребовать ее реконструкции. При застарелых повреждениях коллатеральной связки, шов неэффективен, в связи с чем требуется протезирование связки. Трансплантатом для связки может стать сухожилие полусухожильной мышцы или специально изготовленный синтетический эндопротез.
В начале операции с внутренней поверхности голени, несколько ниже суставной щели забирается сухожилие полусухожильной мышцы. Исследования показали, что это сухожилие может быть удалено и это не повлияет на стабильность и функцию нижней конечности. В ходе операции из сухожилия формируется трансплантат.
В костях по специальным направителям формируются костные каналы, через которые проводят трансплантат. Внутри костных каналов трансплантат фиксируется специальными интерферентыми винтами или скобами.
Очень важно, чтобы расположение точек крепления к кости реконструируемой связки повторяло анатомию оригинальной связки. Только в этом случае связка будет правильно функционировать.
В качестве трансплантата может быть использован специальный синтетический протез. Использование протеза позволяет значительно ускорить реабилитацию, а также позволяет избежать болезненность в зоне взятия трансплантата. Современные синтетические материалы инертны к тканям организма, а их применение абсолютно безопасно.
Иногда возникают ситуации, когда при сочетаемом повреждении связок требуется одновременная реконструкция нескольких связок. Например, часто возникает необходимость в артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и наружной коллатеральной связки.
Если при каких-либо обстоятельствах будет восстановлена лишь одна связка, нестабильность колена будет рецидивировать, а лечение потерпит неудачу.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗКАХ
+
Восстановление после операции на коллатеральных связках может потребовать определенного времени и зависит от типа хирургического вмешательства.
Большинству пациентов после операции назначают специальный ортез, а передвигаться будет необходимо на костылях. Подобные ограничения требуются для того чтобы трансплантат прирос к кости. Приживления трансплантата может потребовать от 4 до 6 недель. Вам может быть назначен специальный ортез с шарниром, это позволит быстрее восстановить движения в суставе.
При реконструкции коллатеральной связки синтетическим эндопротезом, движения после операции можно начинать на следующий день. Самостоятельно передвигаться с тросью также допустимо непосредственно после операции. Физиолечение поможет Вам уменьшить боль и отечность сразу после операции. Особое внимание врачи уделяют лечебной физкультуре, цель которой укрепление мышц бедра.
Ученые установили, что стабильность коленного сустава напрямую зависти от силы мышц бедра.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Связки и мениски коленного сустава. Функции связочного аппарата колена
Основными связками коленного сустава являются коллатеральные и крестообразные. Они удерживают суставные концы во взаимном расположении.
Малоберцовая коллатеральная связка соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости и головку малоберцовой кости. Она имеет вид плоского канатика, волокна которого спирально закручиваются. Эта связка на всем протяжении отделена от капсулы сустава пространством, которое заполнено жировой тканью, кровеносными сосудами, а в верхней части — сухожилием подколенной мышцы. При полном разгибании в суставе она напряжена, в начале сгибания и до угла 150° — расслаблена. Малоберцовая коллатеральная связка напряжена при наружной ротации (вращении) голени и расслаблена при ротации голени кнутри. В связи с неполным ее соединением с капсулой сустава из-за прослойки жировой ткани она значительно реже подвергается повреждениям. Чаще она повреждается у места прикрепления к головке малоберцовой кости.
Большеберцовая коллатеральная связка состоит из двух частей: передней продольной длинной части и задней расходящейся короткой части. Передняя ее часть расположена поверхностно, начинается от бугра внутреннего мыщелка бедренной кости, идет книзу и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости на 3—4 см ниже края медиального мыщелка этой кости. Задняя часть расположена более глубоко, начинается от медиального мыщелка бедренной кости, волокна расходятся назад и книзу, и оканчивается па задневнутренней поверхности большеберцовой кости, сливаясь с наружной и задней окружностью внутреннего мениска. Глубокие пучки этой связки вплетаются в суставную капсулу, укрепляя ее. Эта связка играет большую роль в устойчивости коленного сустава.
Крестообразные связки активно участвуют в механизме движений коленного сустава. При согнутом положении голени связки обеспечивают правильное взаимное расположение сочленяющихся костей, препятствуя чрезмерному смещению болыпеберцовой кости кзади и вперед.
При крайнем разгибании в суставе связка напряжена, в процессе сгибания она расслабляется, но в конце сгибания она опять напряжена. При ротации голени кнаружи связка расслаблена, при ротации внутрь — напряжена.
При полном разгибании эта связка напряжена во всех отделах, при сгибании напряжение ее распространяется от передней части к задней, волокна при этом перекручиваются; в конце сгибания она бывает скручена и напряжена во всех своих частях. При ротации голени кнаружи передние пучки се расслаблены, задние — напряжены.
Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей лежат полулунные хрящи — мениски. На поперечном срезе они имеют клиновидную форму. Своими концами мениски прикреплены на свободном от хрящевого покрова межмыщелковом костном участке большеберцовой кости. Их широкий наружный край сращен с суставной капсулой. Внутренняя часть менисков постепенно истончается. В паракапсулярной зоне мениска разветвляются сосудистые и нервные веточки, которые проникают из капсулы сустава.
Внутренний (медиальный) мениск в поперечнике уже наружного (латерального), имеет полулунную форму и своими прикреплениями к большеберцовой кости охватывает места прикрепления латерального мениска, более широкого почти кольцевидного. Передние участки прикреплений обоих менисков отделены друг от друга местом прикрепления передней крестообразной связки. Места прикрепления задних рогов обоих менисков расположены рядом.
Латеральный мениск в средней части и сзади не сращен с капсулой сустава и укреплен фиброзным растяжением подколенной мышцы. Это дает мениску большую подвижность, что и предохраняет его от травмы.
Спереди оба мениска соединены тонкой поперечной связкой колена. При разрыве менисков в момент травмы она в некоторых случаях подвергается полному или частичному разрыву, нарушаются места крепления менисков, что может способствовать их ущемлению в момент резких поворотов.
При движениях в коленном суставе мениски передвигаются на суставных площадках мыщелков большеберцовой кости в пределах 1 см, латеральный мениск смещается больше, чем медиальный. При разгибании в суставе мениски сдвигаются кпереди, а при сгибании — кзади.
Мениски обеспечивают равномерное распределение тяжести по всей суставной поверхности, уменьшают или увеличивают напряжение коллатеральных связок, составляя единое функциональное целое с ними для обеспечения опорности, устойчивости и движений в суставе. Мениски предохраняют мыщелки бедренной кости и большеберцовой кости от взаимных толчков и сотрясений.
У балерин при сгибании голени коллатеральные связки расслабляются и голень получает возможность совершать вращательные движения, а мениски способствуют этим движениям, увеличивая вогнутость и создавая лучшее скольжение.
— Также рекомендуем «Бедро артистов и танцоров балета. Бедренная кость и бедренные мышцы»
Оглавление темы «Опорно-двигательный аппарат танцоров и артистов балета»:
- Опорно-двигательный аппарат артистов балета. Стопа — как произведение искусства
- Своды стопы в норме. Изменения сводов стопы у балерин и танцовщиков
- Сесамовидные(добавочные), сверхкомплектные(дополнительные) кости стопы. Старение стопы
- Строение голеностопного сустава и движения в нем. Патология голеностопа
- Мышцы голени у артистов и танцоров. Коленный сустав танцоров балета
- Связки и мениски коленного сустава. Функции связочного аппарата колена
- Бедро артистов и танцоров балета. Бедренная кость и бедренные мышцы
- Таз танцоров. Тазобедренный сустав артистов балета
- Анатомия и физиология верхних конечностей. Руки танцоров
- Позвоночник танцора. Грудная клетка и мышцы туловища у артистов балет
Источник