Коленный сустав в прямой проекции
28.12.2019
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 7
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА
СНИМОК БЕДРА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.
Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты.
При большом объеме мягких тканей бедра снимок целесообразно выполнять с отсеивающей решеткой.
Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и наружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная корковым веществом (рис. 407, а, б)..png)
Критерием правильности укладки является отображение обоих или одного из метаэпифизов бедренной кости.
СНИМОК БЕДРА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции.
Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола.
Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6).
.png)
При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние—100 см.
При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине.
При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра.
Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наружную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем к задней (рис. 409).
Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции определяются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410)..png)
Критерием правильности укладки является отображение дистального метаэпифиза бедренной кости.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.
Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка:
1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положении. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).
2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов (рис. 412).
3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.
Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.
Кассету размером 18×24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 413)..png)
4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. рис. 414, а, б, в).
.png)
Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль-ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между
которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская суставная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы просветления (рис. 415)..png)
Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой, так и в передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой проекции несколько лучше видна структура надколенника. Информативность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней проекции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекционным искажениям.
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического исследования коленного сустава,
Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.
Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной поверхностью прилежит к плоскости стола.
Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см располагается в продольном положении таким образом, чтобы проекция суставной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 417).
.png)
Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.
Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.
На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаивается изображение головки малоберцовой кости.
Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. 418).
.png)
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ
Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости.
Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изображения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плоскости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения внутреннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6).
При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.
Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщелков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.
.png)
СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА
Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.
Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию надколенника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.
Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава.
Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.
В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).
Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе.
Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.
Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. 422).
При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра.
Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.
Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423)..png)
Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неотчетливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке в аксиальной проекции (рис. 426) надколенник имеет форму, приближающуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее четкий и неровный..png)
Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.
На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.
БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.
Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно приподнимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом суставная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщелком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.
Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).
Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без наслоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также суставная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости (рис. 428).
.png)
Теги: колено
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 28.12.2019 22:07:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
колено, надколенник, бедро, рентген, сустав
12354567899
Источник
27.08.2010
Назначение снимка
Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.
Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка
I. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18х24 см располагают в продольном положении.
роекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5 — 2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты.
Укладка для рентгенографии коленного сустава в прямой задней проекции
Укладка
Укладка для одномоментной рентгенографии
обоих коленных суставов в прямой задней проекции.
II. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов.
III. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе. Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Кассету размером 18х24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения.
IV. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры.
Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки. Снимки коленного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Послойное исследование скелета нижней конечности
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях конечностей (посттравматический период и заболевания крстей и суставов)
- Томография тазобедренного сустава в прямой задней проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях конечностей (мягкие ткани и лимфососуды)
- Томография коленного сустава в прямой проекции
- Томография коленного сустава в боковой проекции
- Томография голеностопного сустава
- Особенности проведения рентгенологического исследования при фистулографии (назначение)
- Особенности проведения рентгенологического исследования при фистулографии (укладка и информативность)
- Особенности проведения рентгенологического исследования при артрографии
- Укладки при артрографии различных суставов верхней и нижней конечности артрография плечевого сустава
- Артрография локтевого, лучезапястного и голеностопного сустава
- Артрография тазобедренного сустава
- Особенности проведения рентгенологического исследования при артериографии конечностей
- Томография плечевого сустава в прямой задней проекции
- Особенности проведения рентгенологического исследования при лимфографии конечностей
- Томография плечевого сустава в боковой проекции
Источник
Больной лежит на животе на столе для рентгеновских снимков. Обе ноги выпрямлены и расположены вдоль стола. Стопы, пальцами вниз, свешиваются за край стола. Голень исследуемой ноги находится в строго горизонтальном положении.
Кассета размерами 18×24 см расположена вдоль стола и находится под разгибательной поверхностью исследуемого коленного сустава, плотно прилегая к передней поверхности проксимального отдела голени и дистального эпифиза бедра. На средней поперечной линии кассеты находится область рентгеновской суставной щели коленного сустава.
Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты, на ее центр.
Расстояние между фокусом рентгеновской трубки й кассетой составляет 80 сч. Иногда производят контактный снимок без тубуса.
Фиксация исследуемой конечности производится в области голеностопного сустава и бедра при помощи мешочков с песком.
Рентгеновский снимок показан на рис. 365.
Выше были даны две укладки, которые применяются при рентгенографии коленного сустава в прямой передней и в прямой задней проекциях в тех случаях, когда возможно полное разгибание конечности в коленном суставе. При различных патологических процессах в области коленного сустава исследование его нередко весьма затруднительно, так как подвижность в суставе резко ограничивается, иногда до степени незначительных качательных движений, часто сопровождающихся сгибательной контрактурой. При рентгенографическом исследовании коленного сустава усилия должны быть направлены на правильную укладку голени при перпендикулярном направлении центрального луча на снимаемую область.
При рентгенографии коленного сустава в задней проекции, при сгибательной контрактуре его, имеются неблагоприятные условия. При рентгенографии в указанной проекции кассета должна быть подложена под согнутое колено таким образом, чтобы сгиб подколенной ямки находился над серединой кассеты и чтобы на кассету проецировалась часть голени и бедра. При это и не может быть плотного прилегания коленного сустава к кассете, что неблагоприятно сказывается на получении структурного рисунка на рентгенограмме. При указанных соотношениях голени, бедра и кассеты перпендикулярное направление центрального луча к оси и к фронтальной плоскости голени исключило бы попадание в поле рентгеновского снимка проекции всего сустава. В этих условиях возможно только направление центрального луча на коленный сустав спереди, перпендикулярно плоскости кассеты. Но такое направление центрального луча, не будучи перпендикулярным к фронтальной плоскости голени, не совпадает с направлением суставной щели, и на рентгенограмме тень мыщелков бедра проекционно наложится на тень мыщелков большеберцовой кости.
Существующий в практике способ рентгенографии коленного сустава при сгибательной контрактуре на рентгеновской пленке, завернутой в черную светонепроницаемую бумагу, без кассеты и усиливающих экранов, устраняет один недостаток в отношении неблагоприятных условий получения структурного
Рис. 365. Рентгеновский снимок левого коленного сустава в прямой передней проекции.
I — мыщелки бедренной кости; 2 — мыщелки большеберцовой кости; 3 — головка малоберцовой кости; 4 — рентгенов, ская суставная щель; 5 — надколенник.
рисунка на рентгенограмме, но не устраняет другого недостатка, заключающегося в невозможности направить центральный луч перпендикулярно оси голени, так как при перпендикулярном направлении центрального луча к оси голени коленный сустав проекционно отбрасывается за пределы рентгеновской пленки. При ином же направлении центрального луча не обеспечивается выявление суставной щели на рентгенограмме. Из сказанного следует, что при рентгенографии надо создать та кие условия, при которых сгибание коленного сустава рассматривалось бы не как результат изменения положения голени по отношению к бедру, а, наоборот, как следствие изменения положения бедра по отношению к голени.
В связи с вышеизложенным, всегда и особенно при сгибательной контрактуре коленного сустава рентгенография производится не в прямой задней, а в прямой передней проекции. Больной укладывается лицом вниз и опирается исследуемым коленным суставом на кассету. Для этого туловище больного должно быть уложено не непосредственно на стол, а на подставленную под живот деревянную подставку с находящейся на ней подушкой. Высота подставки должна быть такой, чтобы голень была в горизонтальном положении со свешенными за край стола пальцами стопы. Если по каким-либо причинам нельзя свесить за край стола стопу, то голень следует прижимать к столу настолько, насколько позволяет это сделать стопа, которой придается максимальное подошвенное сгибание. То обстоятельство, что голень не будет полностью параллельна поверхности стола, не только не будет мешать выявлению суставной щели на рентгеновском снимке коленного сустава, но даже будет в какой-то степени благоприятствовать, так как суставная поверхность большеберцовой кости находится в плоскости, не перпендикулярной по отношению продольной оси диафиза, а под углом 80-85°, открытым кзади.
Кассета подкладывается под разгибательную поверхность коленного сустава, плотно прилегая к передней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости и дистального эпифиза бедра. Центральный луч направляется на нижний край подколенной ямки перпендикулярно оси голени. При этом обеспечивается совпадение направления центрального луча с направлением суставной щели коленного сустава и правильное проектирование последней с максимальным разворотом ширины ее. Отогнутый кзади эпифизарный конец бедренной кости оказывается при этом на продолжении оси большеберцовой кости (а не бедра), что обеспечивает ему плотное прилегание к кассете и создает благоприятные условия для четкого выявления его на рентгеновском снимке.
Несоблюдение перпендикулярности центрального луча к оси и к фронтальной плоскости голени при негоризонтальном положении голени и при направлении центрального луча по биссектрисе угла между бедром и голенью не обеспечивает выявление суставной щели на рентгеновских снимках.
Описанным выше способом можно выявить суставную щель при наличии сгибательной контрактуры, не достигающей 90°. При сгибании под углом 90° и меньше, а также при значительном подвывихе голени кзади всякие попытки выявить суставную щель обречены на неудачу, и в таких случаях приходится довольствоваться только одной боковой проекцией.
При рентгенографии коленного сустава в боковой проекции надо тоже ориентироваться на положение суставных поверхностей большеберцовой кости и в случае искривления конечности кнаружи укладывать ее так, чтобы кассета находилась под наружной поверхностью сустава, а при искривлении внутрь — под внутренней поверхностью.
В практической работе часто производится одномоментная рентгенография обоих коленных суставов. При одномоментной рентгенографии в передней или задней проекции оба сустава должны быть уложены симметрично по отношению к кассете и к рентгеновской трубке при одинаковом прилегании к кассете обоих суставов, при одинаковом положении в смысле величины ротации обеих конечностей, при одинаковом расстоянии от рентгеновской трубки до исследуемых суставов. При рентгенографии обоих суставов в передней проекции, в случае сгибательной контрактуры, «здоровое» колено должно быть уложено в положении сгибания под таким же углом, как и больное колено, причем обе голени должны располагаться горизонтально. Центральный луч направляется в промежуток между обоими коленными суставами, на одинаковом расстоянии от них.
Рентгенографическое исследование мыщелков бедра производится в передней косой проекции при положении больного лежа на животе и при направлении центрального луча на центр подколенной ямки.
При исследовании внутреннего мыщелка бедра коленный сустав поворачивается передне-внутренней поверхностью к кассете так, чтобы он прикасался к кассете не только внутренним мыщелком бедра, но и внутренним краем надколенника.
При исследовании наружного мыщелка бедра сустав должен прикасаться к кассете этим же мыщелком и наружным краем надколенника.
Источник