Коленный сустав увеличен в объеме

Существует довольно много различных заболеваний коленного сустава, основным проявлением которых является «отек» коленного сустава, причем ввиду того, что коленный сустав — это крупный сустав с большим числом синовиальных заворотов, отек этот нередко не сопровождается болевым синдромом до тех пор, пока на развивается достаточно значительное натяжение окружающих мягких тканей.

Все эти заболевания и состояния можно условно разделить на четыре группы: диффузное увеличение объема коленного сустава, увеличение объема переднего отдела коленного сустава, увеличение объема заднего отдела сустава и костные объемные образования.

а) Кровоизлияние в коленный сустав после травмы (гемартроз). Быстро развивающийся отек коленного сустава сразу после травмы связан с кровоизлиянием в сустав и формированием гемартроза. При этом развивается довольно выраженный болевой синдром, сустав становится «горячим», напряженным и болезненным. Позднее периартикулярные мягкие ткани могут приобретать «тестообразную» консистенцию. Движения в суставе ограничены.

Для исключения костных повреждений обязательна рентгенография коленного сустава, при исключении костной травмы следует подозревать разрыв передней крестообразной связки.

При гемартрозе показана пункция коленного сустава, которая должна выполняться в строго асептических условиях. При подозрении на повреждение связочного аппарата может быть эффективно обследование сустава в условиях анестезии, в ходе которого могут быть определены показания к оперативному лечению, в противном случае сустав фиксируют эластичным бинтом или задней гипсовой шиной. С самого начала необходимо начинать упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы.

Пациенту разрешают вставать по мере переносимости такой нагрузки, иммобилизацию продолжают до полного восстановления функции мышц нижней конечности.

б) Спонтанные кровоизлияния в коленный сустав. Коленный сустав является наиболее частой мишенью для спонтанных кровоизлияний у пациентов с патологией свертывающей системы крови. При возможности заместительной терапии соответствующими факторами свертывания крови при гемартрозах в этих ситуациях показана пункция коленного сустава и эвакуация крови, дальнейшее лечении гемартроза проводят так же, как и лечение гемартрозов травматической природы. При отсутствии возможности проведения заместительной терапии от пункции коленного сустава лучше воздержаться, коленный сустав фиксируют шиной в положении легкого сгибания до момента разрешения отека.

Увеличение объема коленного сустава.

Представлены некоторые нетравматические причины хронического отека коленного сустава:

а) туберкулезный артрит; (б) ревматоидный артрит; (в) болезнь Шарко;

(г) ворсинчатый синовит; (д) гемофилия; (е) злокачественная синовиома.

в) Острый септический артрит. Острое неспецифическое гнойное поражение коленного сустава встречается относительно нечасто. Наиболее частым возбудителем септического гонита является Staphylococcus aureus, однако у взрослых практически также часто встречаются гониты, вызванные возбудителем гонореи.

Сустав увеличивается в объеме, развиваются все классические признаки местного воспалительного процесса, в общем анализе крови увеличивается число лейкоцитов и СОЭ. При пункции из полости сустава эвакуируется гнойное отделяемое, которое необходимо направить на бактериологическое исследование, включающее в т.ч. исследование на анаэробную флору.

Лечение заключается в назначении системной антибактериальной терапии и дренировании сустава — в идеале это должен быть артроскопический лаваж сустава с тотальной синовэктомией. Если после хирургического вмешательства в суставе вновь появляется выпот, его эвакуируют широкопросветной иглой. По мере купирования воспалительных явлений начинают мобилизацию сустава, однако нагрузка возможно лишь по прошествии 4-6 недель.

г) Травматический синовит. Причиной реактивного синовита коленного сустава может стать травма. В таких случаях отек сустава обычно развивается спустя несколько часов после травмы и обычно самостоятельно разрешается в течение нескольких дней. На фоне ограничения функции четырехглавой мышцы последняя нередко гипотрофируется. Может быть показана иммобилизация коленного сустава, однако активные движения и упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, необходимо начинать как можно раньше.

При значительном объеме выпота показана его эвакуация, что зачастую позволяет ускорить восстановление силы и функции мышц. Кроме того, любое внутреннее повреждение коленного сустава, являющее причиной синовита, в свою очередь также требует соответствующего лечения.

д) Асептический нетравматический синовит. Остро развивающийся отек коленного сустава без связи с травмой и без признаков инфекционного поражения позволяет заподозрить подагру или псевдоподагру. При пункции коленного сустава можно получить мутную жидкость, напоминающую по виду гной, однако она стерильна, а при микроскопии (в поляризованном свете) в жидкости выявляются кристаллы. Обычно эффективно лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

е) Хронический отек коленного сустава. Диагноз зачастую можно поставить уже на основании клиники и рентгенологического исследования. Однако при некоторых заболеваниях этого недостаточно и необходимо более полное обследование, включающее пункцию коленного сустава, исследование синовиальной жидкости, артроскопию и биопсию синовиальной оболочки.

ж) Отек коленного сустава при артрите. Наиболее распространенными причинами хронического отека коленного сустава являются остеоартроз и ревматоидный артрит. Наряду с отеком коленного сустава могут присутствовать и другие симптомы, например деформация, ограничение движений или нестабильность, на рентгенограммах можно выявить характерные признаки того или иного поражения коленного сустава.

з) Отек коленного сустава при заболеваниях синовиальной оболочки. Хронический отек и выпот в коленном суставе без признаков деструкции суставных поверхностей позволяет заподозрить такие заболевания, как синовиальный хондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит. Диагноз обычно ставится на основании находок, полученных при артроскопии коленного сустава, и подтверждается гистологическим исследованием биоптата синовиальной оболочки.

Наиболее значимым заболеванием, которое необходимо исключить при наличии описанной клиники, является туберкулез. В последнее десятилетие отмечается увеличение числа случаев этого заболевания и при отсутствии объективных признаков, позволяющих выставить другой диагноз, следует подозревать именно его. Обследование пациента должно включать пробу Манту и биопсию синовиальной оболочки. Системная терапия противотуберкулезными препаратами в идеале должна начинаться до того, как начнет происходить деструкция сустава.

и) Препателлярный бурсит (колено домохозяйки). В данной ситуации отек и флюктуация ограничены препателлярной областью, а, собственно, коленный сустав выглядит нормально. Состояние представляет собой бурсит неинфекционной природы, развивающийся не из-за сдавления, но вследствие постоянного трения препателлярной синовиальной сумки между кожей и передней поверхностью надколенника. Нередко данное заболевание можно наблюдать у лиц, чья работа связана с укладкой ковровых покрытий, тротуарной плитки, чисткой полов, а также у шахтеров, которые не пользуются защитными накладками на коленные суставы.

Лечение заключается в тугом бинтовании коленного сустава и исключении положений, связанных с сидением на коленках, иногда может быть показана пункция и эвакуация содержимого препателлярной бурсы. При хроническом бурсите оптимальным является иссечение препателлярной бурсы.

Инфекционный бурсит (связанный, по-видимому, с проникающим ранением бурсы) клинически проявляется в виде болезненного отека препателлярной области, сопровождающегося местной гипертермией тканей. Лечение заключается в создании функционального покоя, назначении антибактериальной терапии и, при необходимости, дренировании или иссечении препателлярной бурсы.

Увеличение объема коленного сустава
Объемные образования в области коленного сустава.

По передней поверхности: (а) препателлярный бурсит; (б) инфрапателлярный бурсит; (в) болезнь Осгуда-Шляттера.

По боковой поверхности: (г) киста наружного мениска; (д) киста внутреннего мениска; (е) костно-хрящевой экзостоз.

По задней поверхности: (ж) полуперепончатый бурсит; (з)артрограмма подколенной кисты; (и) разорвавшаяся киста.

к) Инфрапателлярный бурсит (колено священника). Отек при этом состоянии локализуется ниже надколенника над собственной связкой надколенника, т.е. дистальней, чем при препателлярном бурсите: как говорится, тот, кто молится, садится на колени более вертикально, чем тот, кто моет пол. Лечение то же, что и при препателлярном бурсите. Иногда наблюдается поражение инфрапателлярной бурсы при подагре.

Иногда болевой синдром и воспалительные явления развиваются в синовиальных сумках, расположенных под собственной связкой надколенника или в области гусиной лапки. Лечение этих бурситов обычно консервативное.

л) Полуперепончатый бурсит. Гипертрофия полуперепончатой синовиальной сумки, расположенной между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы, может наблюдаться как в детском, так и в зрелом возрасте.

Обычно она проявляется в виде безболезненного при пальпации образования, располагающегося по задней поверхности коленного сустава несколько кнутри от срединной линии и наиболее заметного при выпрямлении коленного сустава. При пальпации в полости бурсы определяется флюктуация жидкости, однако при надавливании бурса не опорожняется в полость сустава, что возможно связано с тем, что окружающие мышцы сдавливают и тем самым перекрывают ее сообщение с полостью сустава. Коленный сустав в целом выглядит нормально.

Иногда в этой зоне развивается болевой синдром, в таком случае может показано иссечение бурсы, однако очень часто бурсит рецидивирует и вместе с тем бурсит со временем может разрешаться самостоятельно, поэтому может быть даже лучше придерживаться выжидательной тактики.

и) Киста подколенной области. Причиной увеличения объема мягких тканей подколенной области может быть дефект задней капсулы сустава и пролабирующая в этот дефект «грыжа» синовиальной оболочки. Образование, которое чаще можно наблюдать у пациентов старшего поколения, располагается по срединной линии и обычно ниже уровня сустава. При пальпации оно безболезненно и флюктуирует. Введение в полость сустава рентгенконтрастного препарата позволяет установить, что полость «кисты» сообщается с полостью сустава.

Данное образование впервые было описано клиницистом Бейкером у пациентов, которые, по-видимому, страдали туберкулезным поражением коленного сустава. В настоящее время наиболее распространенными причинами данного состояния являются ревматоидное или дегенеративное поражение коленного сустава, однако за образованием все равно закрепилось название «киста Бейкера». Иногда эта «киста» может разрываться и ее содержимое распространяется между мышечными массивами голени, становясь причиной болевого синдрома и отека, которые могут быть ошибочно приняты за проявление тромбоза глубоких вен голени.

Выраженность подколенной кисты можно уменьшить путем аспирации ее содержимого и введения в полость глюкокортикоида, иссекать ее без устранения основной причины ее образования не рекомендуется в связи с высокой частотой рецидивов.

к) Аневризма подколенной артерии. Аневризма подколенной артерии является наиболее распространенной из аневризм артерий конечностей, иногда она может быть двусторонней. Клинике поражения периферический артерий конечностей могут предшествовать болевой синдром и ограничение движений в коленном суставе, поэтому всегда необходимо исследовать выявленное образование подколенной области на предмет пульсации. Тромбированная аневризма подколенной артерии пульсировать не будет, однако она всегда будет плотной при пальпации.

л) Костные образования в области коленного сустава. Поскольку коленный сустав отличается относительно небольшим объемом окружающих мягких тканей, любые костные образования в области дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости нередко будут легко доступны осмотру и практически всегда из можно пропальпировать. Наиболее распространенными тому примерами являются костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) и характерное болезненное увеличение в объеме бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шляттера.

— Читать далее «Показания и техника артроскопии коленного сустава»

Оглавление темы «Болезни коленного сустава и стопы»:

Причины увеличения коленного сустава и его лечение
Показания и техника артроскопии коленного сустава
Показания и техника реконструкции связок коленного сустава
Показания и техника остеотомии коленного сустава
Показания и техника артродеза коленного сустава
Показания и техника эндопротезирования коленного сустава
Особенности анатомии коленного сустава
Причины боли в голеностопном суставе и его обследование
Симптомы идиопатической косолапости (tallipes equinovarus) и ее диагностика
Лечение идиопатической врожденной косолапости (tallipes equinovarus)

Источник

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Посмотреть современные виды лечения…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Узнать больше…

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Подробнее…

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.