Коленный сустав у детей на рентгене

Возможность нормального функционирования суставов человеческого тела становится в большинстве случаев основополагающим аспектом, определяющим качество жизни индивидуума как трудовой, так и социальной. Одним из самых крупных и несущих опорную нагрузку костных сочленений является коленное и, как правило, оно чаще всего подвергается различным травмам и патологическим процессам.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание или обнаружить мельчайшие деформации зачастую назначается рентген коленного сустава, способный обеспечить врача необходимой информацией для последующей терапии. Данный метод позволяет быстро, качественно и без предварительной подготовки получить полную картину состояния органа в нескольких проекциях.

Какие части колена визуализируются при рентгене?

Ни для кого не секрет, что рентгеновский снимок – это результат своеобразного просвечивания специального излучения, открытого в позапрошлом веке немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Особенности данного вида излучения, обеспечивающие создание картин обследуемых органов заключаются в способности проникать в различные ткани организма и дифференцировать их в зависимости от плотности.

Так, рентгенография коленного сустава позволяет отчетливо визуализировать на снимках костную ткань, предугадать состояние мягких тканевых структур, а при особо качественной аппаратуре и само сухожилие. Хрящевые образования недоступны при рентгеновской диагностике, и о толщине хряща можно сделать вывод лишь по расстоянию между костями.

Здоровый сустав и сужение межсуставного пространства при истончении хряща

Отличительной особенностью рентгеновских лучей считается их способность к рассеиванию, что подтверждается уменьшением исследуемого объекта на снимке при его приближении к источнику излучения. И соответственно, наоборот, увеличением при отдалении от генератора лучей. При создании снимка с близкого расстояния обследуемый орган визуализируется гораздо четче.

Вреден ли метод диагностики?

О вреде рентгеновского излучения всегда ходит много разговоров и даже споров, но, с точки зрения науки, все разногласия сводятся к точным цифрам. Так, рентген колена приводит к облучению в 0,001 мЗв (миллизиверт), что идентично полученным человеком лучам в течение стандартного дня при проживании в обычной по меркам радиационного поля местности.

Если, например, сравнить с рентгеном кишечника, при котором человек получает облучение 6 мЗв, соответствующее солнечной радиационного фона за 2 года, можно сделать вывод насколько рентген коленного сустава безопаснее для пациента. А если учесть возможные осложнения при отсутствии своевременной диагностики, то необходимость ее в разы увеличивается.

К тому же известно достаточно способов вывести полученную радиацию из организма, не требующих каких-либо усилий для пациента. Для этого с успехом применяется молоко, зеленый чай, красное вино, натуральный виноградный сок. Такие методы стоит применять при частых прохождениях рентгена, например, при контроле эффективности назначенной терапии.

Какие заболевания коленного сустава можно определить при рентген-диагностике?

Данное обследование в большинстве случаев становится довольно информативным для врача, потому что показывает рентген коленного сустава не только само костное сочленение, но и части бедренной и большеберцовой кости, которые его образуют. Также становятся доступными к визуализации малоберцовая кость, коленная чашечка, и поэтому если уже назначается такая процедура, то ее обычно проводят как минимум в двух проекциях – прямой и боковой.

Фрагменты образующих колено костей, доступные к визуализации при его рентгене, оцениваются не только рентгенологом, но и лечащим специалистом

Повреждения сустава

На рентгеновском снимке колена хорошо диагностируются различного вида травмы, которым периодически подвергаются суставы многих людей. Это могут быть:

• Нарушение целостности костей – переломы, трещины, вдавления. Как правило, небольшие трещины и вдавления отчетливо становятся видны только через несколько дней после травмы, и поэтому в первые дни сложно поддаются диагностике.
• Вывихи – изменение расположения костей относительно друг друга, вследствие чего суставные поверхности перестают соприкасаться (соответствовать норме).
• Разрыв или растяжение связок – на снимке будет визуализироваться увеличение щели между костями, образующими сустав колена.
• Повреждение (смещение) коленной чашечки, при котором иногда диагностируется ее сухожилие, особенно если оно склерозировано (уплотнено) или аппаратура довольно мощная.

Разрывы связок или менисков одни из наиболее частых повреждений коленного сустава. В отдельных случаях рентген используется при поиске инородных тел в области колена, но это применяется очень редко, так как возможно выявить лишь плотные рентгеноконтрастные предметы.

Патологические процессы

Также, обследуя колени при помощи рентгена, врачи без особого труда диагностируют наличие в них структурно-дегенеративных процессов, зачастую причиняющих выраженный дискомфорт пациентам.

К ним относятся:

• Артроз – истончение хряща, приводящее к разрастанию кости по краям и ее уплотнению. При последней стадии артроза (анкилозе) сустав теряет подвижность из-за костного или хрящевого сращения.
• Артрит – расширение сустава, происходящее в результате воспалительного процесса, вызванного выпотом. Для диагностирования этой патологии часто достаточно УЗИ или обычного осмотра, но иногда приходится прибегать к рентгену.
• Остеопороз – изменение костной структуры, кость теряет кальций и становится более прозрачной на снимке. Зато края кости уплотняются, и на рентгене выглядят ярче и лучше очерченными.
• Остеомиелит, характеризующийся наличием участков остеопороза, очаговых разрушений костной ткани, наслоений вокруг них, и в отдельных случаях образованием секвестров (участков омертвевших тканей).

Патологии коленного сустава, которые можно диагностировать рентгенологическим методом

С применением рентгеновских лучей легко определяются новообразования костей, хрящей и прилежащих к ним мягких тканей. Различают опухоли как местного характера, так и метастатического. Например, синовиома – онкологический процесс, возникающий во влагалищных сухожилиях суставов, и она может быть и доброкачественной и злокачественной, а для последней излюбленные места локализации – коленный сустав.

Используя рентген, можно диагностировать остеофиты и кисты костей. Первые получаются в результате разрастания кости и изменения ее формы с выходом отростков по бокам сустава. Кисты просматриваются на снимках как светлые почти круглые пятна.

Редкие патологии коленей, диагностируемые рентгеном

Рентген иногда помогает выявить довольно редкие заболевания, такие как болезнь Кенинга (остеохондропатия коленного сустава) или болезнь Остуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости). Первая патология характеризуется некротизированием и отделением от кости прилежащей к суставу костной части. Формируется суставная мышь (плавающий осколок кости).

Так как причины возникновения таких осколков могут быть разные и сами мыши имеют свои особенности, то к рентгену обычно добавляются и другие методы обследования. При заболевании Остуда-Шлаттера края большеберцовой бугристости становятся неровными, теряют четкие границы, и через определенное время она приходит во фрагментарное состояние.

Особенности назначения и прохождения обследования

Несмотря на то что рентген несложная и недорогая процедура, проводить ее только лишь по возникшему желанию пациента не только не следует, но и во многих лечебных заведениях попросту сделать будет непросто. Потребуется направление лечащего врача, который четко уверен, что данное исследование показано и необходимо больному.

Получив направление на рентген, и узнав где можно его сделать, пациенту стоит поинтересоваться насчет опыта врача-рентгенолога хотя бы в регистратуре. Так, как качество снимка, а также адекватность поставленного диагноза напрямую связана не только с особенностями аппаратуры, но и с квалификацией специалиста. В каждом отдельном случае рентгенолог, опираясь на симптомы или подозрения лечащего врача, выбирает наиболее подходящий способ укладки и проекцию, которая, по его мнению, обеспечит оптимальный вариант получения снимка.

Гонартроз (разновидность артроза), выполненный в 2-х проекциях, что позволяет увидеть полную картину заболевания

Как правило, зачастую делают снимок в 2-х проекциях – прямой и боковой, но иногда в особо сложных ситуациях приходится применить несколько возможных вариантов или выбрать наиболее подходящий. Для качественного обследования проблемного участка могут отличаться и сами рентгеновские методы. Так, при особо сложных или сочетанных травмах или патологиях врач принимает решение, какой вид рентгена – двухмерный или трехмерный (3D) станет оптимальным.

На сегодняшний день есть два способа обследования, применяемых для рентгенограммы – аналоговое и цифровое. Последний постепенно вытесняет первый, так как более точен и безопасен для здоровья организма, хотя структуру кости при нем проследить сложнее. Новая аппаратура удобна в работе и занимает малое количество времени.

На подготовку, снятие снимка и его обработку затрачивается не более 5 минут, а изображение, выведенное на монитор удобно для изучения.

Способы, обеспечивающие качественную диагностику

Существуют несколько возможностей, используемых при снятии снимков для получения наиболее качественной информации. К ним относятся проекции:

• прямая, чаще всего назначающаяся при подозрении на переломы и выполняющаяся в лежачем положении больного;
• тангенциальная, проводится стоя и используется для выявления различных патологий;
• боковая, также происходит в стоячем положении пациента;
• чрезмыщелковая, применяется для диагностирования некротизации костей, остеоартрозах, и проводится стоя.

При необходимости врач может комбинировать обследование из нескольких вариантов, чтобы добиться оптимального результата визуализации проблемного участка. Очень важно не только вовремя сделать рентген, но и выбрать соответствующий способ укладки больного, а также сделать правильное описание полученного снимка.

Рентген колена ребенку

Если появляется необходимость сделать рентген малышу, то следует тщательно позаботиться о его защите от опасных лучей. Из-за малых размеров тела ребенка существует риск облучения здорового органа, расположенного близко к коленному суставу. Чтобы минимизировать лучевую нагрузку, обследовать детей стоит только на новых аппаратах, которым достаточно малых доз для создания снимков.

И конечно же, использовать специальные приспособления для защиты половых органов, глаз и щитовидной железы. При проведении рентген новорожденному – его полностью накрывают защитой, оставляя лишь исследуемый участок. Деткам постарше прикрываются только половые органы, так как дальше лучи недостают.

Вторым важным аспектом проведения рентгена детям является обеспечение их полной неподвижности, что также непросто сделать. Чтобы снимок был качественным, и не пришлось повторять процедуру, используются специальные стулья с фиксаторами, а в отдельных случаях даже прибегают к анестезии или седативным средствам.

Свинцовая накидка – защита половых органов ребенка при рентгене

Как хранить снимки?

Большинству пациентов приходится сохранять результаты своих обследований, так как врачу иногда нужно сравнить их для понимания полной картины болезни. В одних случаях для определения скорости развития патологии, а в других – для контроля эффективности назначенной терапии.

Чтобы врач мог сопоставить ранние и новые снимки, следует их хранить в большом бумажном конверте, не допуская никаких деформаций. При особой необходимости можно свернуть в трубочку. Обязательно беречь их от царапин, загрязнений или иных повреждений, так как они могут проявиться как патологии и сбить врача с толку.

1.

УО «Гомельский государственный медицинский
университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Тема: «Возрастные
особенности нормальной
рентгенограммы опорнодвигательного аппарата».
Волошик Ю.В

2.

«Травматология- внебрачное дитя
рентгенологии и хирургии.»
Третьяков А.А.

3.

Костно-суставной аппарат проходит
сложное многостадийное развитие,
начиная с внутриутробного периода до
середины третьего десятилетия жизни.
Кости развиваются из мезенхимы. По
особенностям процессов окостенения
выделяют два типа костей:
1)соединительнотканный
2) хрящевой

4.

Формирующиеся костные закладки получили
название точек, ядер или центров окостенения.

5.

Важно учитывать, что в норме кости могут
развиваться из одной или нескольких точек
окостенения.
Диафизы длинных костей всегда имеют одну
точку окостенения.
Эпифизы длинных костей и кости губчатого
строения имеют одну или несколько точек
окостенения.

6. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КО- НЕЧНОСТИ

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И
СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В верхней конечности к моменту
рождения окостеневают только диафизы.
Затем в определенной
последовательности появляются точки
окостенения в эпифизах, апофизах
длинных костей и хрящевых моделях
костей запястья.

7. Плечевой сустав

В области плечевого сустава раньше других
(на 1-м году жизни) появляется точка
окостенения головки плечевой кости. Затем
происходит окостенение апофизов: большого
(в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков.
Синостоз проксимального конца плечевой
кости наступает в 19—21 год. Края суставной
впадины лопатки формируются за счет
множественных точек окостенения,
появляющихся в 14—15 лет и быстро (на
протяжении года) синостозирующих с
лопаткой.

8. Плечевой сустав новорожденного

Рис 1.
1 — проксимальный
метафиз плечевой
кости; 2 — область
хрящевого
проксимального
эпифиза плечевой
кости; 3 —
акромиальный
отросток лопатки; 4 —
ключица; 5 —
суставная впадина
лопатки.

9.

Рис 2.
Плечевой сустав в
1 год:
1) — головка
плечевой кости из
двух ядер
оссификации

10.

Рис 3.
Плечевой сустав
— 13 лет. Прослеживается
зона роста плечевой кости

11. Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет

а
б
в
Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет

12. Локтевой сустав

У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе
отсутствуют. Окостеневшими являются только диафизы
плечевой кости и костей предплечья. Расстояние между их
концами неодинаково: между плечевой и лучевой почти втрое
больше, чем между плечевой и локтевой.
Первый центр окостенения появляется на 1-м году жизни в
наружной части эпифиза плеча в виде округлого островка, из
которого по мере его увеличения формируется головчатое
возвышение. Затем, разрастаясь и вытягиваясь в локтевую сторону, этот центр окостенения дает начало образованию
наружного вала блока. Следующим по порядку на 5-м году
жизни появляется центр окостенения для головки луча в виде
небольшого дисковидного образования у верхнего конца
диафиза. В возрасте5—8лет возникают центры окостенения
внутреннего надмыщелка в виде овоида, затем в возрасте 10—
12лет наружного надмыщелка.

13. Рис 5. Возрастные особенности локтевого сустава. а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; в — ребенка 12 лет;

14.

Рис 6. Локтевой сустав новорожденного.
Перелом средней трети диафиза плечевой кости в родах

15.

Рис 7. Локтевой сустав ребенка 1 год
1- Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча

16. Рис 8. Локтевой сустав ребенка 5 лет имеется ядро окостенения головчатого возвышения.

17.

Рис 9.
Локтевой сустав ребенка 8 лет

18. Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти.

У
новорожденного окостеневшими являются
только диафизы костей предплечья, пястных
костей и всех фаланг, между концами которых
располагаются широкие свободные
промежутки.
В течение 1-го года жизни в этом промежутке
выявляются центры окостенения головчатой, а
затем крючковатой кости.
На протяжении 1—3 лет выявляются центры
окостенения в трехгранной кости,
ладьевидной, и в эпифизе луча.

19. Рис 10. Снимок кисти новорожденного

20. Рис 11. Кисть ребенка- 1 год;

21.

Рис. 12 Кисть ребенка 3—5
лет

22. Рис.13 В) 6—8 лет; г) 10—12 лет

РИС.13
В) 6—8 ЛЕТ; Г) 10—12 ЛЕТ
В 7—10 лет возникают центр
окостенения для эпифиза локтя
и иногда добавочный для его
шиловидного от ростка . Во всех
центрах окостенения хорошо
выражена губчатая структура. В
10—12 лет определяется
гороховидная кость , формируется крючок крючковидной
кости. Все кости запястья
начинают приобретать
присущую им у взрослого
форму.

23. Рис.14 д ) 13—15 лет;

РИС.14
Д ) 13—15 ЛЕТ;
В 12—16 лет уже имеются
постоянные сесамовидные
кости в пястнофаланговом суставе I
пальца (непостоянные
сесамовидные могут
появиться и позже).
Наличие гороховидной и
сесамовидных костей
свидетельствует о
завершении определенного этапа в развитии
скелета, связанного с
наступлением полового
созревания. К 16 годам
лучезапястный сустав,
запястье и пястье сформированы.

24. Возрастные особенности тазобедренного сустава

Кости таза и тазобедренного сустава
проходят сложный процесс окостенения.
Тазовая кость формируется из трех
основных и многочисленных добавочных
центров окостенения. Основные центры
окостенения в подвздошной, седалищной
и лонной костях появляются на 2—6-м
месяце внутриутробной жизни.
К моменту рождения они достигают
значительных размеров, но тела костей
остаются разделенными в области
вертлужной впадины Y-образным хрящом.
Разделены ветви лонной и седалищной
костей.

25. Возрастные осо­бенности таза и тазобед­ренных суставов .

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ .
На снимке таза новорожденного
значительная часть вертлужной
впадины, представленная Yобразным хрящом, не видна.
Подвздошная кость
представляется как бы
изолированной, отделенной от
крестца широкой полосой
просветления. Окостеневшим
является только диафиз бедра. В
бедре центры окостенения головки
и вертелов отсутствуют, шейка
слабо выражена. Область
тазобедренного сустава
представляет собой широкое
свободное пространство.
Рис.15
Таз и тазобедренный сустав новорожденного

26.

На протяжении 1-го
года жизни появляется
центр окостенения в головке бедра . Костный
свод вертлужной
впадины начинает
приобретать некоторую
вогнутость и
волнистость. Свободное
пространство, занятое
Y-образным хрящом,
начинает уменьшаться.
Рис.16
Возрастные особенности таза и
тазобедренных суставов ребенка 1
год.

27. Возрастные осо­бенности таза и тазобедренных суставов. ребенка 3—5 лет

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА
И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ
К 5 годам появляется
центр окостенения в
большом и к 10 годам в
малом вертеле.
Головка увеличивается в
размерах и приобретает
присущую ей
полушаровидную форму.

28.

В 10—12 лет начинают появляться
добавочные центры окостенения в Yобразном хряще, ширина которого к этому
времени значительно уменьшается
В 16 лет наступает слияние всех центров
окостенения и вертлужная впадина
рентгенологически принимает присущий ей у
взрослого вид.
В 15—16 лет окостеневают и сливаются с
диафизом бедра вертелы.
К 16—17 годам головка сливается с шейкой.
В 18 лет тазобедренный сустав полностью
сформирован.

29. Возрастные особенности коленного сустава (прямые снимки). а — новорожденного;

ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
(ПРЯМЫЕ СНИМКИ).
А — НОВОРОЖДЕННОГО;
Центр окостенения в нижнем эпифизе
бедренной кости является первым центром среди эпифизов всех костей скелета.
Он появляется на 8—9-м месяце
внутриутробного развития примерно в
середине эпифиза. Окостенение диафизов
большеберцовой и малоберцовой костей
начинается примерно одновременно с
диафизом бедра, на 2-м месяце
внутриутробного развития, и к моменту
рождения они также полностью
окостеневают.

30. Рис.17 Возрастные особенности коленного сустава. б — ребенка 3—5 лет;

РИС.17
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Б — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ;
Центры окостенения, особенно
эпифиза бедра, быстро увеличиваются (преимущественно в
поперечнике), расстояние между
ними уменьшается. К 5 годам
поперечник эпифизов почти равен
поперечнику диафизов. Форма их
поверхностей и промежуток между
ними начинают приобретать форму
суставных поверхностей и суставной
щели. В 3—5-летнем возрасте
выявляется центр окостенения
головки малоберцовой кости. В 3—5летнем возрасте выявляется центр
окостенения головки малоберцовой
кости.

31. Рис.18 Возрастные особенности коленного сустава. в — ребенка 6—8 лет.

РИС.18
ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
В — РЕБЕНКА 6—8 ЛЕТ.
На верхней поверхности
эпифиза большеберцовой кости
постепенно
формируется межмыщелковое
возвышение (сначала
внутренний бугорок, затем
наружный). На нижней
поверхности эпифиза бедра
образуется вдавление
межмыщелковой ямки и
выпуклости мыщелков.

32.

К 15—16 годам эпифизы
бедренной и берцовых костей
полностью сформированы,
сохраняются лишь ростковые
зоны, которые исчезают в 16—
18 лет.
Ри.19
Коленный сустав ребенка
15 лет
Болезнь ОсгудаШлаттера.

33. Надколенник

Надколенник формируется из
множественных центров окостенения.
В возрасте 3—5 лет появляется первый
основной центр окостенения, который
может состоять из нескольких, быстро
сливающихся между собой.
К 12 годам при слиянии всех центров
окостенения он приобретает такую же
форму, как у взрослого.

34. Рис. 20 Возрастные осо­бенности коленного сустава (боковые снимки). а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;

Рис. 20
Возрастные особенности коленного сустава
(боковые снимки).
а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;

35. Важная индивидуальная особенность

В ряде случаев добавочные
ядра окостенения не
сливаются с основной
костью в течение всей
жизни.
После травмы это служит
источником многих ошибок.
Так как в норме изменения
часто симметричны — для
сравнения производят
снимок второй конечности.
На рентгенограмме
представлен надколенник
состоящий из трех
фрагментов – вариант
нормы (т.н. Patella tripartita).

36. Рис.21 в — снимок голено­стопного сустава и стопы новорожденно­го;

РИС.21
В — СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
НОВОРОЖДЕННОГО;
К моменту рождения
окостеневшими являются только
диафизы берцовых и плюсневых
костей и почти все фаланги
пальцев. Из костей предплюсны
центры окостенения
значительных размеров имеются
в таранной, пяточной и
кубовидной костях, которые на
снимках располагаются на фоне
большого объема мягких тканей
области голеностопного сустава
между концами диафизов
берцовых и плюсневых
костей.

37. Рис.22 снимок голено­стопного сустава и стопы. г — ребенка 3—5 лет.

РИС.22
СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА И СТОПЫ.
Г — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ.
В 1—2 года центры
окостенения выявляются в
эпифизах берцовых костей, а к
4—5 годам — в остальных
костях предплюсны
В течение 5—10 лет эпифизы и
кости предплюсны растут и
приобретают
присущую им у взрослого
форму.

38.

Повреждение локтевого сустава у
детей

39. Наиболее частые повреждения локтевого сустава и костей предплечья у детей.

1) Вывих/подвывих головки лучевой кости
2)Эпифезиолиз головчатого возвышения
3) Повреждение Монтеджи

40. Подвывих головки луча у детей

Это типичное повреждение
для детей в возрасте 2-6 лет
(81% среди вывихов в этой
возрастной группе).
У детей структуры,
связывающие локтевую
кость с плечевой, развиты
слабо. При внезапной
тракции (рывке,
потягивании и т.д.) за кисть
в положении пронации
предплечья, кольцевая
связка натягивается на
головку лучевой кости и
ущемляется между лучевой
костью и головчатым
возвышением.

41. Rg локтевого сустава Боковая проекция

Лучезапястный и
локтевой суставы
находятся строго в
боковой проекции

42. Прямая проекция

Критерии правильно
Выполненной:
рентгенограммы
Локтевая кость и лучевая
кость видны на всем протяжении и
не накладываются друг на друга.

43. Значение Линия Radiocapitellar в диагностике переломовывихов

Рис. 23
Линия, проведенная через
центр шейки лучевой кости
должна проходить через
центр головчатого
возвышения мыщелка
плечевой кости хотя C и D
укладки не идеальны.

44. Рис. 24 Нормальная ретгенограмма локтевого сустава в 2х проекциях

45.

Рис.25
Примеры линии radiocapitellar.
Правый нижний рисунок показывает явный
вывих лучевой кости

46. Рис. 26 Подвывих головки лучевой кости у ребенка 5 лет

47.

Рис.27
Повреждение Монтеджи
Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой.

48.

Спасибо за
внимание!!!