Коленный сустав топографическая анатомия

I. Топографическая анатомия нижней конечности
1. Топографическая анатомия передней области бедра
- Передняя область бедра. Regio femoris anterior. Внешние ориентиры передней области бедра. Границы передней поверхности бедра. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
- Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.
- Большая подкожная вена ноги ( v. saphena magna ). Нервы передней области бедра. Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника.
- Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра.
- Подфасциальный слой передней области бедра. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны. Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны.
- Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
- Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника. Бедренные сосуды. Бедренная артерия и вена. Топография бедренной артерии. Топография бедренной вены.
- Глубокая артерия бедра ( a. profunda femoris ). Топография глубокой артерии бедра. Ветви глубокой артерии бедра.
- Бедренный нерв ( n. femoralis ). Топография бедренного нерва. Ветви бедренного нерва.
- Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями. Бедренный треугольник. Топография отверстий бедренного треугольника.
- Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
- Запирательный канал ( canalis obturatorius ). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.
- Передняя борозда бедра ( sulcus femoris anterior ). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?
- Приводящий канал ( canalis adductorius ). Канал Хантера. Топография приводящего канала. Стенки приводящего канала. Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала.
а) Грыжи
- Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
- Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
- Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.
2. Топографическая анатомия ягодичной области
- Ягодичная область ( regio glutea ). Внешние ориентиры ягодичной области. Границы ягодичной области. Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу.
- Слои ягодичной области. Мышцы ягодичной области. Слои мышц ягодичной области. Поверхностный ( задний ) слой мышц ягодичной области.
- Средний слой мышц ягодичной области. Глубокий слой мышц ягодичной области. Топография ягодичной области. Подъягодичное клетчаточное пространство.
- Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
- Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
3. Топографическая анатомия области тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
- Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.
- Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
- Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.
4. Топографическая анатомия задней области бедра
- Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.
- Слои задней области бедра. Заднее ложе бедра. Мышцы заднего ложа бедра. Двуглавая мышца бедра. Полусухожильная мышца. Полуперепончатая мышца.
- Седалищный нерв ( n. ischiadicus ). Топография седалищного нерва. Ветви седалищного нерва.
- Сосуды заднего ложа бедра. Артерии задней поверхности бедра. Нижнее отверстие приводящего канала. Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями.
5. Топографическая анатомия области коленного сустава
- Передняя поверхность коленного сустава. Границы передней поверхности коленного сустава. Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава.
- Слои передней области коленного сустава. Кожа, фасции передней области коленного сустава.
- Задняя поверхность коленного сустава. Внешние ориентиры задней области коленного сустава. Границы задней поверхности коленного сустава. Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу.
- Слои задней области коленного сустава. Подколенная фасция. Топография сосудисто-нервных образований задней поверхности коленного сустава. Топография большеберцового нерва.
- Топография общего малоберцового нерва. Топография подколенной вены. Топография подколенной артерии. Топография подколенной ямки. Связка Винслова—Бурже.
- Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
- Коленный сустав ( articulatio genus ). Суставные поверхности коленного сустава. Мениски коленного сустава. Капсула коленного сустава.
- Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.
- Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.
- Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Коллатерали коленного сустава. Коллатеральные сосуды коленного сустава.
6. Топографическая анатомия голени
- Передняя область голени. Внешние ориентиры передней области голени. Границы передней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу.
- Слои передней области голени. Поврехностные нервы и соуды передней поверхности голени. Фасция голени.
- Фасциальное ложе голени. Переднее и латеральное фасциальное ложе голени. Топография переднего фасциального ложа голени. Границы латерального фасциального ложа голени.
- Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени. Сосуды переднего фасциального ложа голени. Нервы переднего фасциального ложа голени.
- Топография сосудов и нервов латерального фасциального ложа голени. Сосуды латерального ложа голени. Нервы латерального фасциального ложа голени. Верхний мышечно-малоберцовый канал.
- Задняя область голени. Внешние ориентиры задней области голени. Границы задней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу.
- Слои задней области голени. Нервы задней поверхности голени. N. saphenus. Фасция на задней поверхности голени.
- Заднее фасциальное ложе голени. Мышцы голени. Ахиллово ( Achilles ) сухожилие. Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала.
- Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Задняя большеберцовая артерия. Большеберцовый нерв. Топография большеберцой артерии и большеберцового нерва.
- Нижний мышечно-малоберцовый канал. Малоберцовая артерия. Топография малоберцовой артерии. Связь клетчатки задней области голени с соседними областями.
7. Топографическая анатомия голеностопной области
- Передняя голеностопная область. Внешние ориентиры передней голеностопной области. Границы передней голеностопной области. Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.
- Слои передней голеностопной области. Фасция передней голеностопной области. Мышцы передней голеностопной области. Сосуды и нервы передней голеностопной области.
- Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.
- Латеральная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Границы латеральной позадилодыжечной области. Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.
- Слои латеральной позадилодыжечной области. Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области.
- Медиальная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры медиальной позадилодыжечной области. Границы медиальной позадилодыжечной области. Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу.
- Слои медиальной позадилодыжечной области. Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области.
- Голеностопный сустав. Суставные поверхности голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава.
- Суставная капсула голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава. Кровоснабжение голеностопного сустава. Иннервация голеностопного сустава.
8. Топографическая анатомия стопы
- Стопа. Тыл стопы. Внешние ориентиры тыла стопы. Граница тыла стопы. Границы тыла стопы.
- Слои тыла стопы. Кожа тыла стопы. Нервы тыла стопы. Сосуды тыла стопы. Фасция на тыле стопы. Мышцы тыла стопы.
- Подошва. Внешние ориентиры подошвенной поверхности стопы. Дистальный поперечный свод. Проекция латерального сосудисто-нервного пучка на кожу.
- Слои подошвенной поверхности стопы. Кожа подошвы. Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы. Среднее фасциальное ложе подошвы.
- Содержимое среднего ложа подошвенной поверхности стопы. Подошвенный канал. Мышцы подошвы. Мышцы среднего ложа подошвы. Сообщения среднего ложа подошвы.
- Медиальное фасциальное ложе подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвы. Границы медиального и латерального ложа подошвы. Мышцы медиального и латерального ложа подошвы.
- Сосудисто-нервные пучки подошвы. Медиальные подошвенные сосуды и нерв. Медиальная подошвенная артерия и вена. Медиальный подошвенный нерв.
- Латеральная подошвенная артерия. Латеральный подошвенный нерв. Топография подошвенных нервов и сосудов.
- Пальцы стопы. Слои тыльной поверхности пальцев. Фасция на тыле пальцев. Сухожилия на пальцах стопы. Слои подошвенной поверхности пальцев.
- Суставы стопы. Подтаранный сустав. Пяточно-кубовидный сустав. Поперечный сустав предплюсны. Сустав Шопара. Связки сустава Шопара. Ключ сустава Шопара.
- Предплюсне-плюсневые суставы. Сустав Лисфранка. Ключ сустава Лисфранка. Плюснефаланговые сочленения. Движения в суставах стопы.
II. Оперативная хирургия нижней конечности (ноги)
- Операции на нижних конечностях. Пункция коленного сустава. Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?
- Ампутация. Ампутации конечностей. Классификация ампутаций. Показания к первичной ампутации.
- Вторичные ампутации. Показания к вторичным ампутациям. Виды рассечения тканей при ампутации. Гильотинная ампутация.
- Круговые ампутации. Одномоментная ампутация. Двухмоментная ампутация. Трехмоментная ампутация.
- Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.
- Обработка кости при ампутации. Способы обработки костной культи. Апериостальный метод обработки кости при ампутации. Обработка нервов культи при ампутации. Перерезание нервов при ампутации.
- Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.
- Пункция по Сельдингеру. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру.
- Виды операций при вакозе вен. Операция при варикозном расширении вен. Операции при варикозном расширении вен голени и бедра.
а) Оперативные доступы к тазу
- Техника разреза для доступа к лобковому симфизу и тазовому кольцу
- Техника переднего доступа к задним отделам тазового кольца (заднему тазовому полукольцу)
- Техника разреза для заднего доступа к крестцу
- Техника латерального малоинвазивного доступа для трансподвздошно-крестцовой установки винтов
- Техника разреза для доступа к седалищной и лобковой костям
— Оперативные доступы к вертлужной впадине и тазобедренному суставу
- Техника подвздошно-пахового доступа по Leturnel к тазобедренному суставу
- Техника заднего доступа по Kocher-Langenbeck к тазобедренному суставу
- Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
- Техника подвздошного доступа по Judet
- Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
- Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
- Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
- Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
- Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
- Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
- Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
- Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
- Техника переднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
- Техника артроскопического доступа к тазобедренному суставу
б) Оперативный доступ к бедренной кости
- Техника переднего доступа к бедренной кости
- Техника латерального проксимального доступа к костномозговому каналу бедренной кости
- Техника латерального доступа к бедренной кости
- Техника малоинвазивного латерального доступа к бедренной кости
- Техника медиального доступа к бедренной кости
- Техника заднего доступа к бедренной кости
- Техника доступа к дистальному костномозговому каналу бедренной кости через коленный сустав
в) Оперативный доступ к коленному суставу
- Техника передненаружного малоинвазивного доступа к коленному суставу
- Техника парапателлярного доступа к коленному суставу
- Техника короткого медиального доступа к коленному суставу
- Техника переднелатерального доступа к коленному суставу
- Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
- Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
- Техника артроскопического доступа к коленному суставу
г) Оперативный доступ к костям голени — большеберцовой и малоберцовой костям
- Техника проксимального доступа к костномозговому каналу большеберцовой кости
- Техника прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости
- Техника заднемедиального доступа к головке большеберцовой кости
- Техника заднелательного доступа к головке большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой
- Техника заднелательного доступа к большеберцовой и малоберцовой кости
- Техника задневнутреннего доступа к диафизу большеберцовой кости
- Техника малоинвазивного доступа к большеберцовой кости
- Техника бокового доступа к малоберцовой кости
д) Оперативные доступы к голеностопному суставу и костям, суставам стопы
- Техника переднего доступа к голеностопному суставу
- Техника переднелатерального доступа к голеностопному суставу
- Техника доступа Cincinnati к ахиллову сухожилию и голеностопному суставу
- Техника заднемедиального доступа к голеностопному суставу
- Техника дорсолатерального доступа к голеностопному суставу
- Техника доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
- Техника артроскопического доступа к голеностопному суставу
- Техника медиального доступа к медиальной лодыжке
- Техника доступа к латеральной лодыжке
- Техника доступа к пяточной кости с латеральной стороны
- Техника латерального доступа к пяточной кости и голеностопному суставу
- Техника медиального доступа к пяточной кости
- Техника латерального доступа к нижнему отделу голеностопного сустава
- Техника переднего доступа к суставам плюсны
- Техника медиального доступа к суставам предплюсны и плюсны
- Техника подошвенного доступа к суставам пальцев стопы
- Техника доступа к основному суставу большого пальца стопы
- Техника тыльного доступа к плюсневым костям, пальцам стопы (дорсальный доступ)
- Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев стопы
- Техника доступа к сухожилиям разгибателей пальцев стопы
е) Общая оперативная хирургия нижней конечности — ноги
- Показания, техника иссечения образований на коже
- Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
- Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
- Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
- Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
- Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
- Этапы и техника операции при варикозе на ногах
- Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
- Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
- Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
- Этапы и техника ампутации ноги выше колена
- Техника лечения переломов ноги вытяжением
- Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
- Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
- Этапы и техника фасциотомии на голени
- Этапы и техника наружной фиксации таза
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник
Сустав образован
мыщелками бедренной и большеберцовой
костей и надколенником. Суставные
поверхности костей почти на всем
протяжении покрыты хрящом. Между
суставными поверхностями расположены
на мыщелках большеберцовой кости особые
хрящевые мениски, которые соединены
наружной поверхностью с капсулой
сустава; из них наружный имеет форму
буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска
соединены между собой посредством lig.
transversum genus.
В связочный
аппарат
сустава входят следующие связки:
внутрисуставные и внесуставные.
Внутрисуставные
связки:
передняя и задняя
крестообразные связки (lig.
cruciatum anterius et posterius)
– соединяют бедренную и большеберцовую
кости.
Внесуставные
связки:
связка надколенника
(lig. patellae);
медиальная и
латеральная поддерживающие связки
надколенника;
коллатеральная
большеберцовая связка (lig.
collaterale tibiale)
укрепляет сустав с медиальной стороны
(сращена с капсулой сустава и медиальным
мениском, поэтому разрыв связки
сопровождается повреждением суставной
капсулы и разрывом мениска);
коллатеральная
малоберцовая связка (lig.
collaterale fibulare)
укрепляет капсулу сустава с латеральной
стороны;
косая и дугообразная
подколенные связки (lig.
popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum)
укрепляют капсулу сзади.
На местах перехода
синовиальной оболочки на кости,
составляющие коленный сустав, образуются
завороты, которые значительно увеличивают
полость сустава, а при воспалительных
процессах могут быть местами скопления
крови, гноя, серозной жидкости.
Различают 9 заворотов
(5 спереди и 4 сзади):
верхний (recessus
genus superior) –
между бедром и надколенником;
передние верхние
завороты – медиальный и латеральный
(recessus genus
anteriores superiores medialis et lateralis)
– между мыщелками бедра и менисками;
передние нижние
завороты – медиальный и латеральный
(recessus genus
anteriores inferiores medialis et lateralis)
– между менисками и мыщелками
большеберцовой кости;
задние верхние
завороты – медиальный и латеральный
(recessus genus
posteriores superiores medialis et lateralis)
– между мыщелками бедра и менисками;
задние нижние
завороты – медиальный и латеральный
(recessus genus
posteriores inferiores medialis et lateralis)
– между менисками и мыщелками
большеберцовой кости.
Кровоснабжение:
Коленный сустав
кровоснабжается многочисленными
артериями, которые, анастомозируя,
формируют коленную суставную сеть (rete
articulare genus):
нисходящая коленная
артерия (a.
genus descendens)
из бедренной артерии (выходит из
приводящего канала);
пять ветвей
подколенной артерии (латеральная и
медиальная верхние коленные, средняя
коленная, латеральная и медиальная
нижние коленные артерии);
возвратные ветви
передней большеберцовой артерии:
передняя и задняя большеберцовые
возвратные артерии (aa.
reccurrentes tibiales anterior et posterior);
артерия, огибающая
малоберцовую кость (a.
circumflexae fibulae)
из задней большеберцовой артерии.
Иннервация:
Иннервация коленного
сустава осуществляется ветвями общего
малоберцового (n.
peroneus communis),
большеберцового (n.
tibialis) и
подкожного нервов (n.
saphenus).
Синовиальные
сумки в области коленного сустава
В передней области
колена в подкожной клетчатке и вблизи
мест прикрепления сухожилий имеется
большое количество синовиальных сумок.
Выше надколенника,
между четырехглавой мышцей и бедренной
костью находится наднадколенниковая
сумка (bursa
suprapatellaris).
Она сообщается с верхним заворотом
коленного сустава.
Впереди надколенника
располагаются следующие преднадколенниковые
сумки (ни одна из них не сообщается с
полостью сустава):
подкожная (bursa
prepatellaris subcutanea)
– между поверхностной и широкой фасцией;
подфасциальная
(bursa
prepatellaris subfascialis)
– между широкой фасцией и сухожилием
четырехглавой мышцы;
подсухожильная
(bursa
prepatellaris subtendinea)
– между сухожилием четырехглавой мышцы
и надкостницей.
Книзу от надколенника
на уровне бугристости расположены
поднадколенниковые подкожная и глубокая
сумки (bb.
infrapatellares subcutanea et profunda),
они не сообщаются с полостью сустава.
С полостью сустава
сообщаются сумки, находящиеся сзади на
мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы
(b. m. poplitei)
(сообщается с задним верхним латеральным
заворотом), медиальная подсухожильная
сумка икроножной мышцы (b.
subtendinea m. gastrocnemii medialis)
и сумка полуперепончатой мышцы (bursa
m. semimembranosi)
открываются в задний верхний медиальный
заворот.
Точки пункции
Пункцию производят
на уровне основания или верхушки
надколенника, отступив от него на 1 –
2см.
Источник