Коленный сустав связки сухожилия
Колено – самый большой сустав, сочленяющий бедренную, большеберцовую кости и надколенник посредством фиброзных и мышечных тканей. Сустав играет важную роль при ходьбе, беге, стоянии, сидении, прыжках. Непростое анатомическое строение колена объясняет многочисленные типы его травм. Часто происходит растяжение и разрыв связок коленного сустава. Мениск укрепляют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.
Травмы связок происходят по причине резких движений, чрезмерной физической нагрузки, ударов, внезапного разгибания колена. Растяжение сопровождается болезненностью, нарушением анатомически правильного положения колена, отечностью. Разрыв связок характеризуется более интенсивным проявлением симптоматики. Разрыв внесуставных боковых связок может сопровождаться травмами мениска и капсулы. Внутренние связки повреждаются, если голень сильно отклоняется наружу. Реже других наблюдаются травмы крестообразных связок.
При получении повреждения область фиксируют повязкой. Чтобы уменьшить боль, дают обезболивающие препараты, прикладывают холодные компрессы. Назначают медикаментозное лечение или хирургическое. Требуется снижение физической активности на период реабилитации.
Анатомия коленного сустава
Коленные связки и сухожилия классифицируются на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные связки коленного сустава:
- передняя крестообразная – верхний фрагмент которой закреплен на внутреннем сегменте большой бедренной кости, а нижний на внешнем фрагменте большой берцовой,
- задняя крестообразная – начинается на боковой доле кости бедра и заканчивается на заднем сегменте большой берцовой кости.
Внесуставные:
- малая берцовая – находится в боковом фрагменте колена, верхний конец закреплен на наружной части кости бедра, а нижний – сочленяется с верхним фрагментом малой берцовой кости,
- большая берцовая – располагается с внутренней стороны колена и там же сочленяется с бедренной и берцовой костями, пересекает полость в колене, где связка соединяется с хрящевой пластиной капсулы колена и посредством нее с внутренним мениском,
- дугообразная,
- косая подколенная,
- связки суставного надколенника.
Кроме коленных связок и сухожилий в строение входят кровеносные сосуды, нервы, мышцы, кости.
Надколенник или коленная чашечка располагается во фронтальной зоне колена и сочленяется с четырехглавой мышцей бедра сухожилием, переходящим в лигамент надколенника. Нарушения целостности крестообразных связок в колене случаются при трансцендентных движениях сустава. Хрящевая ткань покрывает концы костей в суставах и предотвращает трение при движении.
В структуру колена входит ряд синовиальных сумок:
- надколенниковая,
- поднаколенниковая глубокая,
- подсухожильная портняжная мышца,
- подкожная преднаколенниковая,
- подколенное углубление.
Структура и строение связок колена регулируют двигательную функцию: сгибание, разгибание, вращение вокруг оси, а также ограничивают движения сустава.
Связки, которые способствуют укреплению мениска
Связки, фиксирующие мениск на колене, следующие:
- поперечная связка колена, которая не соединена с костями и сочленяет обе хрящевые пластины с фронтальной области,
- передняя мениско-бедренная – начинается с медиального мениска и закрепляется на кости бедра,
- задняя мениско-бедренная – сочленяется с латеральным мениском и бедренной костью.
Связки и травмы, связанные с ними
Повреждаются чаще связки колена. Коленный сустав сочленяет бедренную кость к большой берцовой. Руптуры фиброзных волокон обуславливают нарушение нормальной структуры сустава и функциональной подвижности. Источником возникновения травмы являются некорректные движения и чрезмерная нагрузка на колено. В зависимости от приложенной силы и направления могут повредиться единичные или множественные лигаменты.
Причиной нарушения целостности заднего крестообразного лигамента служит прямое механическое воздействие на голень и внезапное разгибание колена, чрезмерные нагрузки, аварии и др. Наружные боковые разрываются при падении с неровной поверхности или при подвороте ноги. Внутренние боковые повреждаются по тем же причинам, но с наружным отклонением голени.
Одновременно может происходить разрыв многочисленных лигаментов, повреждения кровеносных сосудов и нервной ткани. Такие повреждения классифицируются как тяжелые. Симптомы, появляющиеся при растяжениях:
- болезненность в области повреждения,
- небольшие отек и гематома,
- нарушение анатомического строения колена,
- потеря двигательной функции частичная.
При разрывах симптоматика аналогична, но боль носит интенсивный характер, колено сильно отекает, развиваются большие гематомы, при попытках движения слышится похрустывание, наблюдается полная потеря подвижности и стабильности сустава, либо неумеренная подвижность надколенника. Степень травмирования лигаментов напрямую зависит от типа повреждения фиброзных волокон. Различают три степени сложности растяжений и разрывов:
- Первая – повреждено небольшое количество волокон соединительной ткани. Подвижность колена сохраняется.
- Вторая – большая часть волокон повреждена. Двигательная функция ограничена и болезненна.
- Третья – волокна полностью повреждены и отсоединены от кости. Колено нестабильно и обездвижено.
Чаще всего растяжения и руптуры соединительных волокон возникают на боковом большом лигаменте, соединяющимся с коленной капсулой и мениском. Чуть меньшее количество повреждений приходится на большой берцовый и передний крестообразный лигаменты. Самая редко фиксирующаяся – руптура или растяжение наружной боковой.
Разрыв внесуставных боковых связок колена
При разрыве сухожилия в коленном суставе слышится сильный хруст, нарушается анатомическое строение колена, фиксируется необычная подвижность нижней конечности. Нередко при разрыве боковых коленных связок происходит повреждение капсулы сустава и мениска. Сустав сильно отекает, возникают гематомы. Само колено теряет стабильность.
Разрыв внутренних боковых связок колена
Травматические состояния внутренних связок коленного сустава характерны неполной руптурой фиброзных волокон и классифицируются как средне тяжелые (вторая степень). Такие повреждения возникают при сильном отклонении голени наружу. Нередко ему сопутствует полное повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Симптоматика характерна интенсивными болевыми ощущениями в области разорванных связок коленного сустава. Боль усиливается при пальпации. Анатомическая функциональность колена снижена. Появляются гематомы и большие отеки.
При полной руптуре связок отмечается неестественная гиперподвижность коленного сустава.
Разрыв крестообразных связок колена
Неполный или полный разрыв крестообразных связок редкий тип травмы. Задняя коленная связка подвержена травмам еще реже, а повреждения задней и передней наблюдаются как единичные случаи. Симптоматика разрывов внутренних связок коленного сустава:
- интенсивные боли:
- двигательная функция ограничена,
- при повреждениях кровеносных сосудов развивается гемартроз (накопление крови в полости сустава).
Диагностика степени повреждения крестообразных связок усложняется наличием больших гематом. Поэтому дополнительно проводится диагностическая артроскопия.
Методы лечения
При получении травмы необходимо оказать доврачебную помощь больному:
- иммобилизовать поврежденную конечность повязкой,
- уложить больного, по возможности расположить травмированную ногу повыше (подложить подушку или валик),
- холодные компрессы прикладывать к зоне отека на 15-20 минут,
- при нестерпимых болях дать обезболивающий препарат,
- транспортировать пациента в медицинское учреждение.
В клинике после предварительного осмотра проводятся:
- рентгеноскопия,
- КТ,
- МРТ,
- УЗИ.
Аппаратное обследование позволит более детально определить степень полученной травмы.
Консервативное лечение
Терапия определяется типом и степенью тяжести повреждения. При первой и второй ограничиваются консервативными методами. Прежде всего проводят иммобилизацию конечности: при легких формах накладывается мягкая повязка (эластичный бинт или наколенник) на один месяц, при более сложных случаях иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой или специальным шарнирным ортезом длительностью на 1-2 месяца.
Для купирования болевого симптома используются медикаментозные препараты и специальные кремы и мази (нестероидные противовоспалительные средства). Непосредственно после травмирования нужно делать холодные компрессы продолжительностью не более 20 минут. В первое время необходимо избегать активных движений и не держать конечность вертикально. Через пару дней после получения растяжения можно переходить на теплые компрессы, растирать колено разогревающими мазями.
Для уменьшения воспаления и отека можно делать примочки из отваров лекарственных растений.
Восстановительную терапию начинают по истечении 20 дней при легкой и средней формах травмы, а при сложной – через 2 месяца после операции. Проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж. Нагрузку на больную ногу увеличивают постепенно. Рацион питания необходимо дополнить витаминными комплексами и минералами. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие и укрепляющие связки коленного сустава.
Операция на коленном суставе
При полном отрыве фиброзных волокон проводят операцию. Большое значение имеет срок давности травмы. Если прошло меньше трех недель после повреждения, реабилитация связок хирургическим путем возможна. Оперативное вмешательство направлено на замещение поврежденных волокон и их уплотнение за счет фрагментов фиброзной ткани здоровых сухожилий. При более поздних сроках проведения операции сшить волокна невозможно: они сжимаются, и приблизить их для соединения швом не получится. Проводится операция по эндопротезированию с использованием различных ненатуральных материалов и лавсановой ленты.
После таких операций восстановительная терапия имеет более продолжительный период.
Чаще проводят артроскопию. На первом этапе полость сустава очищается от сгустков крови. При наличии повреждения менисков, расслоившихся волокон проводится резекция поврежденных фрагментов. Разрывы крестообразных связок колена трудно поддаются лечению, поскольку из-за анатомического строения не обладают регенерационной способностью. Сшивание задней крестообразной связки неосуществимо. Проводится операция по замещению лигамента на трансплантат. Фиксация трансплантата в костных каналах проводится с помощью титановых болтов. Они устанавливаются с таким расчетом, чтобы в дальнейшем не мешать нормальному функционированию колена.
После операции накладывают гипсовую лонгету или назначают ношение шарнирного ортеза.
Своевременное адекватное лечение при разрывах связок коленного сустава поможет избежать осложнений с последующей нестабильностью колена. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий колена), причины возникновения. Симптомы и лечение, методы диагностики тендинита. Реабилитация и восстановление нормального уровня физической активности.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Характерные симптомы
- Четыре стадии развития тендинита
- Диагностика
- Методы лечения: консервативное, операция
- Реабилитация
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендинит – воспаление сухожилий, соединяющих мышцы и кости.
Вокруг коленного сустава размещено несколько крупных сухожилий. Чаще всего воспаляется то, которое соединяет надколенник с большеберцовой костью.
Это сухожилие является частью четырехглавой мышцы в передней части бедра, сокращающейся во время разгибания ноги в колене – при ходьбе, беге, прыжках.
Тендинит коленного сустава
Тендинит входит в группу различных заболеваний сухожилий (тендинопатий). К ней также принадлежат:
- тендиноз – дегенеративные изменения в сухожилиях;
- тендовагинит – воспаление сухожильной оболочки, которая покрывает сухожилия при прохождении через полость суставов.
Основная причина развития тендинита любого сустава – чрезмерная нагрузка на сухожилия, провоцирующая возникновение микроповреждений. Они становятся причиной воспалительного процесса, который и вызывает появление основных симптомов болезни.
Симптомы тендинита коленного сустава не опасны для жизни человека. Однако наличие этого заболевания может достаточно сильно повлиять на качество жизни пациента, особенно если он активно занимается спортом.
Прогноз при тендините колена благоприятный – при правильном лечении симптомы заболевания проходят полностью.
Диагностируют и лечат тендинит коленного сустава травматологи.
Причины патологии
Основная причина патологии – интенсивная избыточная нагрузка на сухожилие. Она приводит к микроповреждениям, запускающим воспалительный процесс.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- усиленная нагрузка на коленные суставы при беге, прыжках, подъеме по лестнице;
- патологическое вращение голени, плоскостопие, перенесенные травмы колена;
- слабость мышц бедра, их сниженная эластичность;
- внезапное увеличение интенсивности тренировок или резкое усиление физической активности;
- ожирение или быстрое повышение массы тела.
Нагрузка на коленный сустав при беге
У женщин риск тендинита колена выше из-за того, что их бедра шире (это изменяет ось нижней конечности).
Если не обращать внимания на симптомы тендинита в острой стадии и не изменить свой образ жизни, повторяющиеся микроповреждения сухожилий приведут к дегенеративным изменениям – к тендинозу (разрушению сухожилий, нарушению их функций). При тендинозе боль в колене может длиться месяцы и даже годы, а риск разрыва пораженного сухожилия существенно возрастает.
Характерные симптомы
Воспаление сухожилий коленного сустава проявляется такими признаками:
- Боль в воспаленном колене – над сухожилием коленной чашечки. Болевой синдром усиливается при беге, прыжках, подъеме по лестнице, а иногда – после длительного сидения.
- Утренняя скованность движений в колене, связанная с уменьшением эластичности пораженного сухожилия.
- Утолщение поврежденного сухожилия.
- При выраженном воспалительном процессе развивается отек мягких тканей, окружающих пораженное сухожилие. Возможны покраснение и повышенная температура кожи над ним.
- Треск в колене при движении и приседании.
Боль обычно начинается постепенно – вследствие увеличения физической активности и нагрузки на колени. Область повышенной чувствительности – над пораженным сухожилием.
Четыре стадии развития тендинита
Неспособность сухожилия быстро адаптироваться к нагрузке приводит к возникновению его повреждения. Заболевание имеет 4 стадии тяжести:
| Стадия | Симптомы, прогнозы |
|---|---|
1. Реактивный тендинит – нормальная адаптация тканей к повреждению | Боль появляется только после нагрузки, не сопровождается нарушением функций колена. При своевременном лечении – поврежденное сухожилие полностью восстанавливается. |
2. Нарушение восстановление сухожилия – возникает при преобладании процессов повреждения над естественным восстановлением | Боль есть и во время нагрузки, и после нее. Пациент все еще способен поддерживать удовлетворительную степень физической активности. Прогноз хороший, но очень важно предотвратить дальнейшее повреждение сухожилия. |
3. Дегенеративный тендинит колена – возникает гибель клеток поврежденного сухожилия | Болевой синдром – во время и после физической нагрузки. Нарушение функций пораженного колена: снижается объем движений в суставе (сгибание и разгибание). Полное восстановление невозможно, поэтому возобновить обычный уровень физической активности или занятий спортом не удастся. |
4. Разрыв сухожилия | При разрыве появляется сильная боль, возникает отек тканей вокруг сустава. Тяжелое осложнение патологии, которое грозит потерей нормального функционирования колена. Коленный сустав теряет подвижность, его сгибание и разгибание ограничены или становятся невозможными. Единственный метод лечения – операция. Восстановление целостности сухожилия возможно при своевременном хирургическом лечении. |
Диагностика
Диагноз «тендинит колена» врач устанавливает на основании:
- выяснения существующих симптомов;
- проведения осмотра – определяет болезненные места и изучает диапазон движений ноги в пораженном суставе.
Для установки правильного диагноза врач сначала должен исключить другие заболевания, которые могут привести к появлению подобных признаков. В этом помогают следующие обследования:
- Рентгенография – позволяет исключить наличие проблем с костями, которые могут вызывать боль в колене.
- Ультразвуковое исследование – предоставляет изображение коленного сустава и окружающих его тканей с помощью ультразвуковых волн.
- Магнитно-резонансная томография – сканирование пораженного колена с помощью магнитного поля помогает детально обследовать поврежденные сухожилия.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
Методы лечения: консервативное, операция
Для лечения тендинита коленного сустава основное значение имеют:
- Устранение возможности дальнейшего повреждения.
- Облегчение симптомов и уменьшение воспаления.
Это те аспекты, на которые делается упор в лечении – и тогда воспаление проходит.
В большинстве случаев этого можно достичь с помощью консервативных методов. Хирургические вмешательства проводятся лишь при тяжелом тендините, который не поддается другим методам терапии.
При правильном лечении болезнь и симптомы можно устранить.
Консервативное лечение
При тендините колена облегчить симптомы и уменьшить воспаление можно в домашних условиях. Высокоэффективные методы:
- Отдых – воздерживайтесь от любых движений, которые ухудшают симптомы тендинита. Чем больше нагружать поврежденное сухожилие, тем тяжелее заболевание и более длительное восстановление.
- Прикладывание льда – холод помогает уменьшить отек, благодаря чему снижается боль и ускоряется восстановление поврежденных тканей. Прикладывайте пакеты со льдом, обернутые в полотенце, к пораженной области 1 или 2 раза в день.
- Компрессия – накладывание на пораженный сустав тугой повязки эластичным бинтом. Сдавливание мягких тканей уменьшает их отек, обеспечивает незначительную поддержку колену. Повязка не должна сдавливать ногу слишком сильно, вызывать онемение или изменение цвета кожи на ней.
- Повышенное положение колена – помогает уменьшить отек поврежденных тканей. Благодаря чему уменьшается боль, улучшается функционирование коленного сустава и ускоряется восстановление.
Колено должно находиться выше уровня сердца. Подложите подушку под него во время сна или отдыха.
Компрессия коленного сустава
Повышенное положение коленного сустава
Если предложенных методов недостаточно для облегчения симптомов, врачи в острой стадии заболевания рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства. Это ибупрофен, напроксен, диклофенак.
Их принимают:
- системно – в виде таблеток для перорального приема;
- местно – в форме кремов, гелей или мазей.
При выраженном воспалительном процессе часто назначают введение кортикостероидов (например, Дипроспан, Флостерон) рядом с поврежденным сухожилием. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием – помогают быстро и эффективно устранить выраженные симптомы.
Часто инъекции выполняют под ультразвуковым контролем, чтобы избежать введения кортикостероидов в толщу сухожилия. Осторожность объясняется тем, что препараты могут стать причиной ослабления сухожилия и его разрыва. По той же причине повторных инъекций кортикостероидов стараются избежать.
Инъекции в коленный сустав при тендините
Хронический тендинит коленного сустава лечат с помощью таких методов:
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Это экспериментальный метод, но результаты свидетельствуют, что введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, рядом с поврежденным сухожилием способствует образованию новых тканей и помогает его восстановлению.
- Ударно-волновая терапия – воздействие на пораженные ткани звуковыми волнами. Она стимулирует рост новых кровеносных сосудов и нервных клеток, что способствует ускорению регенеративных процессов в поврежденном сухожилии.
Ударно-волновая терапия коленного сустава
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают лишь в тяжелых случаях, когда консервативная терапия неэффективна.
Травматологи на операции:
- Изменяют направление силы, действующей на сухожилие.
- Иссекают наиболее пораженную часть сухожилия.
- Удаляют костные наросты (шпоры), об которые трется сухожилие.
- Уменьшают напряжение сухожилия, удаляя в нем рубцовые ткани.
Реабилитация
После стихания симптомов острой стадии тендинита коленного сустава лечение направлено на постепенное восстановление нормального функционирования нижней конечности.
Для этого пациент выполняет упражнения лечебной физкультуры, нацеленные на улучшение гибкости, силы и подвижности ноги. Программы ЛФК разрабатывают специалисты по реабилитации:
- Для увеличения гибкости на ранней реабилитационной стадии рекомендуют выполнять статические растяжки. При статической растяжке поза удерживается 30 секунд и более. Растяжение связок происходит спустя 20–30 секунд и идет постепенно.
- Позже в программу занятий включают динамические растяжки (быстрые движения для растяжки мышц). Такие упражнения помогают уменьшить напряжение мышц и удлинить их, что снижает напряжение в сухожилиях.
- Очень важны упражнения на укрепление мышц, которые окружают коленный сустав: поднимание и опускание ноги, сгибание и разгибание в колене, рисование носком по полу и др. Сильные мышцы могут снять часть напряжения с колена, а также выровнять неправильную ось нижней конечности.
Примеры упражнений для укрепления мышц коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Упражнения, вызывающие боль в колене, делать нельзя.
Многим пациентам быстрее восстановить нормальную физическую активность помогают специальные наколенники или накладывание тугой повязки. Они позволяют вернуть коленную чашечку в правильное положение и уменьшают напряжение в присоединенных к ней сухожилиях.
При правильно подобранной программе реабилитации большинство пациентов способны вернуться к своему обычному уровню физической активности спустя 2–3 месяца.
Профилактика
Для уменьшения вероятности развития тендинита коленного сустава следуйте рекомендациям:
- Не занимайтесь спортом, превозмогая боль. Как только вы заметили, что какое-то упражнение или движение связано с возникновением боли в колене – приложите к этой области лед и отдохните. До полного исчезновения болевого синдрома избегайте деятельности, которая подвергает колено нагрузке.
- Укрепляйте мышцы. Сильные мышцы бедра лучше справляются с нагрузками, которые могут вызывать тендинит.
- Улучшайте технику занятий спортом. Для этого следует заниматься у профессионального тренера.
Прогноз на выздоровление
Тендинит коленного сустава не несет непосредственной опасности для жизни человека.
Прогноз физической активности при этом заболевании зависит от стадии повреждения сухожилия:
- 1 или 2 стадия – прогноз благоприятный, с помощью консервативной терапии удается добиться полного восстановления у большинства пациентов;
- 3 стадия – полного восстановления достичь трудно;
- 4 стадия – для восстановления физической активности необходимо хирургическое вмешательство.
На прогноз влияет и «время старта» лечения – чем раньше начать лечить тендинит, тем быстрее и эффективнее восстановление.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1 - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf - Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html - Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г.П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
Загрузка…
Источник