Коленный сустав после операции по веберу
Удалять или нет?
Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.
С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:
— Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.
— Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.
Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.
— Установлена металлоконструкция низкого качества.
Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.
Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.
Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.
— Миграция, перелом импланта или его элементов.
Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.
— Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.
— Необходимость косметической коррекции рубца.
Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом.
Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.
— Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).
— Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.
— Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.
Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.
— Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.
Теперь давайте разберем противопоказания.
Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:
При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.
Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».
В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.
Фоторепортаж
с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.
Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для
on-line записи
.
Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.
Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» —
для детей
,
для взрослых
. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания
ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
— Возраст пациента
— Дату травмы и/или операции
— Какой диагноз стоит в выписке
— Какое лечение получали
Источник
Кто виноват в отсутствии прогресса?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
В неполном многофункциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят доктора, который неправильно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является достаточно нередкой жалобой людей.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Бывают и варианты, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс излечения затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы осознаете, тут речь уже почаще всего идет об личном факторе.
Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам произнесли придерживаться особого режима двигательной активности, ровно столько вы должны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.
III степеньсмещения оперативное исцеление
Хирургическое
исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) переломов надколенника в
реальнее время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) основывается на 3-х
принципах подхода:
восстановление
анатомии кости, или остеосинтез ((др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их);восстановление
разгибательных структур четырехглавой
мускулы;полное или частичное
удаление надколенника.
Вопросец
о показаниях к оперативному исцелению
переломов надколенника решается на
основании нрава местных повреждений,
общего состояния нездорового и сопутствующих
болезней. Основными факторами при
выборе стратегии исцеления являются степень
смещения отломков и, основным образом,
разрыв разгибательного аппарата голени.
Переломы
надколенника с I степенью смещения в
собственном подавляющем большая части не требуют
оперативного исцеления. Понятно также,
что консервативное исцеление оскольчатых
переломов надколенника без повреждения
разгибательного аппарата приводит к
наилучшим итогам, чем при оперативном.
Это обосновано большой трудностью
восстановления конгруэнтности суставной
поверхности при таковых переломах.
Все
другие повреждения, в том числе и
открытые переломы лечатся оперативно.
Создан метод показаний к
оперативному исцелению переломов
надколенника (рис. 56).
Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника (самая крупная сесамовидная кость скелета человека) проксимальные фрагменты оттягиваются наверх сильной четырехглавой мускулом, а дистальные удерживаются своей связкой надколенника.
Противопоказанием к операции являются огромные кожные раны в области покоробленного сектора. В этом варианте создают первичную хирургическую обработку, а остеосинтез делают опосля заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых заразах, местных воспалительных действиях, декомпенсации приобретенных болезней и томных нарушениях состояния нездорового, обусловленных иными травмами.
Подготовка и ход операции
Перед операцией проводят особую подготовку, которая в предстоящем облегчит восстановление. Не считая обычных анализов, проводится обучение способностям ходьбы с помощью костылей, с опорой, с малой перегрузкой на прооперированную ногу. При малой подвижности пациента проводится электростимуляция мускул ноги, массаж, ЛФК, чтоб приготовить мускулы к перегрузкам.
Накануне операции нужно принять душ, подстричь волосы и ногти, удалить лак. Перед операцией в вену вводится катетер, который облегчит ввод фармацевтических средств. В Германии применяется особая система, позволяющая достигнуть наибольшего обезболивания: в область выхода бедренного нерва вставляют катетер 3:1. Это упрощает ход операции и понижает болевые чувства.
Цель операции заключается в полной или частичной подмене коленного сустава, что ориентировано на возвращение подвижности и улучшение свойства жизни пациента. Во время операции докторы устанавливают искусственный имплант, полностью подменяющий коленный сустав. Он сделан из материалов, очень приближенных к природным тканям человека, что дозволяет избежать отторжения.
Полное эндопротезирование коленного сустава продолжается в среднем полтора – два часа под общим или спинальным наркозом. Ежели вы избрали спинальный наркоз, то сможете следить ход операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели). Во время операции нездоровой хрящ убирают и направляют сустав в верное положение, потом устанавливают имплант, скрепляя его с костью с помощью костного цемента. В варианте необходимости проводят остеосинтез надколенника.
Опосля окончания операции проводится рентгенография, где определяется в верную ли позицию встал имплант.
Около дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии под наблюдением докторов. 1-ые несколько дней нужно находиться лишь в положении лежа на спине. Ноги при этом зафиксированы с помощью особых фиксаторов.
Не считая того, чтоб не появились отягощения в виде тромбоза вен, ноги туго бинтуют эластичным бинтом. Ежели проводили спинальную анестезию, чувствительность нижних конечностей будет некое время отсутствовать.
Переломы лодыжки – предпосылки и виды
Щиколотки – достаточно хрупкая часть голени, в особенности у дам с узкой костной структурой. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе появляются переломы, которые почаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мускулами.
По собственному нраву переломы лодыжек могут быть:
- закрытыми, без повреждения кожных покровов;
- открытыми, когда имеется рана, через которую видны отломки кости.
И те, и остальные повреждения могут быть разными: перелом внешной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек сразу, а также по форме повреждения:
- отрывные;
- оскольчатые;
- винтообразные;
- ротационные (перелом типа «А», появившийся при внутренней ротации, перелом типа «В» вследствие внешной ротации);
- раздробленные;
- переломовывихи (с вывихом и подвывихом стопы, когда повреждаются связки) – перелом Дюпюитрена с подвывихом кнаружи, перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) Мальгеня с подвывихом кнутри.
Все это – твердые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не действенна и нужно хирургическое вмешательство, открытое сравнение и остеосинтез.
Источник
III степеньсмещения оперативное лечение
Хирургическое
лечение переломов надколенника в
настоящее время основывается на трех
принципах подхода:
восстановление
анатомии кости, или остеосинтез;восстановление
разгибательных структур четырехглавой
мышцы;полное или частичное
удаление надколенника.
Вопрос
о показаниях к оперативному лечению
переломов надколенника решается на
основании характера местных повреждений,
общего состояния больного и сопутствующих
заболеваний. Основными факторами при
выборе тактики лечения являются степень
смещения отломков и, главным образом,
разрыв разгибательного аппарата голени.
Переломы
надколенника с I степенью смещения в
своем подавляющем большинстве не требуют
оперативного лечения. Известно также,
что консервативное лечение оскольчатых
переломов надколенника без повреждения
разгибательного аппарата приводит к
лучшим результатам, чем при оперативном.
Это обусловлено большой трудностью
восстановления конгруэнтности суставной
поверхности при таких переломах.
Все
остальные повреждения, в том числе и
открытые переломы лечатся оперативно.
Разработан алгоритм показаний к
оперативному лечению переломов
надколенника (рис. 56).
Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника.
Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.
Остеосинтез винтами
Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. В области надколенника делают дугообразный разрез, отсепаровывают кожу, отворачивают образовавшийся кожный лоскут и получают доступ к поврежденному надколеннику. Открытый остеосинтез производят компрессирующими винтами с частичной нарезкой, металлоконструкцию подбирают так, чтобы нарезка не пересекала линию перелома. Введение винтов начинают со стороны большего фрагмента.
Вначале в отломках высверливают канал, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру винта. В канале противоположного костного фрагмента метчиком нарезают резьбу, после чего винт вкручивают в оба отломка и завинчивают, создавая компрессию между отломками. Затем выполняют контрольные рентгенограммы и проверяют надежность фиксации, сгибая коленный сустав. Фиброзную капсулу ушивают. Накладывают швы на кожу. Вводят дренажи и закрывают рану асептической повязкой.
Перелом надколенника
открытые
переломы
отсутствие
функции разгибания
Остеосинтез по Веберу
При фиксации надколенника проволочной петлей при помощи сверла диаметром 2 мм в одном из отломков на расстоянии 20-25 мм друг от друга просверливают два параллельно расположенных канала. Перед тем, как начать просверливание второго канала, в первый вводят спицу, чтобы травматолог мог провести второй канал параллельно первому. Костные фрагменты репонируют, следя за тем, чтобы суставная поверхность надколенника была как можно более гладкой.
Репонированные отломки удерживают в правильном положении. Через каналы в центральном фрагменте вводят сверло и просверливают отверстия в периферическом отломке. В сформированные каналы вводят спицы с предварительно изогнутыми проксимальными концами. Выступающие периферические и центральные концы спиц охватывают проволокой.
Перелом надколенника
В послеоперационном периоде возможна иммобилизация задней пластиковой или гипсовой лонгетой в течение 4-6 недель. В некоторых случаях, если врач уверен в том, что фиксация абсолютно надежна, и отломки не могут сместиться при движениях в суставе, гипсовую повязку после операции не накладывают. Ходьба с костылями показана, начиная со вторых суток после операции. Швы снимают на 10-12 сутки. После снятия швов пациенту разрешают ходить с тростью.
Источник