Коленный сустав мениск схема

Комфортное и безболезненное движение в области колена возможно благодаря мениску коленного сустава. Он является хрящевой тканью-прокладкой, преимущественно состоящей из коллагеновых волокон (около 70% состава). Его основная роль состоит в амортизации и уменьшении трения между поверхностями костей. Например, при сгибании колена около 80% нагрузки берет на себя мениск. Несмотря на свою прочность, при перегрузках (подобных тем, что испытывают профессиональные спортсмены) мениск в колене может травмироваться, что затрудняет и ограничивает подвижность человека. Рассмотрим подробнее его строение, а также диагностику и профилактику связанных с ним патологий.

Строение и функции мениска

Анатомия коленного сустава довольно сложна и включает в себя хрящи, мениски (их еще называют серповидными хрящами) и крестообразные связки. Коленный сустав — не единственный, где находится мениск: он присутствует также в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Однако именно коленный мениск чаще других подвержен травмам. Он является трехгранным хрящевым образованием и располагается между большой берцовой и бедренной костями. Структура хряща волокнистая, а сам он утолщается в наружной части.

Сколько менисков имеется в колене? В каждом коленном суставе насчитывается 2 их вида:

1. Наружный (латеральный). Представляет собой кольцевидную поверхность. Он более подвижен, чем медиальный мениск, оттого реже травмируется.
2. Внутренний (медиальный) мениск. Имеет С-образную форму и напоминает незамкнутое кольцо. У некоторых людей образует форму диска (для лучшего понимания смотрите фото). Размером крупнее, чем латеральный. Наличие закрепленной посередине большеберцовой коллатеральной связки приводит к снижению его подвижности и как результат — к большему количеству травм.

Мениск крепится к капсуле коленного сустава, артерии которой доставляют ему питание (так называемая «красная зона»). Он разделяется на тело, передний рог и задний рог.

Расположение и строение мениска заточено под ряд функций. Это своего рода защитная подушка, которая не дает суставам износиться и позволяет выдерживать вес тела, равномерно распределяя давление по суставной поверхности. Он выполняет следующие задачи:

• амортизация при движении;
• стабилизация сустава;
• распределение нагрузки и снижение давления на поверхность сустава;
• информирования мозга о положении сустава в виде сигналов;
• снижение трения между большой берцовой и бедренной костями;
• ограничение амплитуды движения хряща;
• обеспечение смазки суставов синовиальной жидкостью.

Серповидные хрящи обладают эластичностью благодаря наличию в своем составе эластина и специальных белковых соединений (в сумме на них приходится около 30%, остальное — коллагеновые волокна). Прочность же обусловлена связками, которые крепко соединяют их с костями. Из 12 связок коленного сустава с мениском взаимодействуют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.

Повреждения мениска

Повреждения снижают подвижность коленного сустава, приносят дискомфорт и боль. Они могут быть следующего характера:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения. Свойственны людям старше 45 лет и являются частью процесса старения. Волокна начинают постепенно разрушаться, сокращается питание тканей кровью и синовиальной жидкостью, структура хряща ослабляется. Причиной могут послужить также некоторые заболевания (подагра, артрит, ревматизм), сбой в обмене веществ, переохлаждение.
2. Травматические изменения. Могут возникнуть в любом возрасте из-за перегрузок. В зону риска в первую очередь попадают спортсмены и работники физического труда преимущественно мужского пола. Причина — неосторожные движения вроде прыжков, вращений или глубоких приседаний. Это может привести к разрывам наружного или внутреннего мениска, защемлению наружной части хрящевой прокладки, отрыву медиального мениска. В редких случаях травма вызывается непосредственно ушибом в результате, например, удара по колену.

Повреждение может иметь изолированный характер, однако чаще оно затрагивает и другие элементы в коленном суставе, такие как связки и суставные капсулы. Узнать травму можно по таким симптомам:

• нарастающая боль;
• невозможность опереться на ногу;
• снижение подвижности;
• отечность;
• гематома (при некоторых видах повреждений);
• слабость в верхней части бедра;
• скопление суставной жидкости;
• щелчки в суставе при движении и т.д.

В зависимости от характера поражения выделяют разные виды разрывов: полный, неполный, горизонтальный, комбинированный, радиальный, со смещением и без. Чаще всего отмечаются разрывы заднего рога внутреннего мениска.

Интересно, что дети в возрасте до 14 лет практически не сталкиваются с такими травмами: в этом возрасте хрящевая прокладка очень эластична, что помогает избежать повреждений.

Диагностика и лечение

Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:

1. Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
2. УЗИ.
3. Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
4. Рентген.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
6. Пальпация.

Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.

Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).

Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.

Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.

В первую очередь — это продуманные и нормированные физические нагрузки, сбалансированное питание, избегание переохлаждения и резких неосторожных движений. При активных занятиях спортом помогут правильно подобранная обувь, повязки и наколенники в случае необходимости.

Когда речь заходит про мениск коленного сустава, профессиональным спортсменам и молодёжи, коммерчески занимающейся экстремальными видами спорта, в буквальном смысле становится дурно. Повреждения этой составной части колена способны надолго вывести их из строя, а некоторым приходится даже завершать карьеру.

Вспоминать о том сколько менисков в коленном суставе «обычным» людям приходится при повторной травме после тяжёлого вколоченного перелома колена или тем, у кого профессиональная деятельность оказывает сильную и/или постоянную вибрационную нагрузку на нижние конечности.

Анатомия строения

Мениск (meniscus, лат.)– это внутрисуставная хрящевая структура, которая выполняет роль амортизатора между суставными хрящами коленного сустава, и принимает участие в его стабилизации. В каждом колене человека есть 2 meniscus – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Кратко рассмотрим строение мениска коленного сустава:

• Форма meniscus не имеет половых или возрастных отличий. Однако латеральный и медиальный хрящи отличны друг от друга, и при этом имеют индивидуальные особенности:
  1. внутренний хрящ может быть – с широким задним рогом (в большинстве случаев), с одинаковой шириной рогов, с широким передним рогом, а также кольцевидной, а не обычной полулунной формы;
  2. наружный хрящ может быть – с-образным (чаще всего), подковообразным, полудисковидным, с расширенным широким или задним рогом.
• Наружные поверхности обоих meniscus срощены с коленной капсулой, а рога крепятся к костям и внутренним крестообразным связкам с помощью связок. Существует 8 вариаций таких креплений.
• Мениск в коленном суставе состоит из 5-ти слоёв:
  1. центральный (каркасный) – неоформленная соединительная ткань (по концам плавно переходит в связку), имеющая кровоснабжение, сосуды которого выступают в суставную капсулу;
  2. 2-х средних (верхнего и нижнего) и 2-х поверхностных (верхнего и нижнего), состоящих из бессосудистой пластинчато-волокнистой хрящевой ткани.
• За амортизационную способность отвечают средние слои, включающие в себя большое число утолщённых коллагеновых волокон. У молодых и зрелых женщин meniscus упруго-прочнее, чем у мужчин. Снижение этой характеристики начинается после 35 лет, и к 60 годам упругость и прочность становиться одинаковой.

Медицинский факт. У стариков причиной боли в колене могут быть естественные возрастные изменения, неизбежно происходящие в поверхностных слоях meniscus – расслоение волокнистых пластин, их изъязвления, проникновение в толщу ткани большого количества увеличенных в размерах хондроцитов.

Виды повреждений и патологий

В Международной классификации болезней (10 пересмотра) повреждения менисков занесены в раздел М-23 – Внутрисуставные поражения колена.

В отечественном обиходном лексиконе врачей болезни мениска коленного сустава «обросли» многочисленными терминами, среди которых чаще всего встречаются:

• ушиб;
• надрыв;
• разрыв (чаще всего – «ручка лейки», лоскутный, горизонтальный);
• размозжение;
• перелом;
• смещение;
• протрузия;
• киста;
• ненормальная подвижность;
• дегенерация, менископатия, хронический менисцит.

Статистика. Медиальный хрящ травмируется в 84%, на долю латерального приходится 11%, а одновременной повреждение обоих менисков встречается в 5% случаев. При этом чаще всего повреждается участок между рогами хряща (тело), затем – передний рог, и редко – задний рог. В 20% случаев фиксируют сочетанную травму, в основном одновременно страдает внутренний хрящ + передняя крестообразная + коллатеральная + большеберцовая связки.

Причины и симптомы

Основные механизмы повреждения, при котором страдает коленный суставной мениск, за исключением случаев получения прямых травм и наличия хронических дегенеративно-дистрофических патологий в колене, это:

• резкое глубокое приседание;
• сгибание колена с одновременным поворотом кнаружи или внутрь;
• одновременная весовая нагрузка на разогнутое колено с его поворотом;
• вращение бедра при зафиксированной стопе и голени;
• вращение стопы и голени при фиксированном бедре.

Когда мениски коленного сустава травмируются, то чаще всего проявляются такие симптомы:

• отёк колена и мышечные спазмы, прогрессирующие в течение нескольких часов;
• сила болевого синдрома (от незначительного до сильного) зависит от вида и степени тяжести повреждения;
• при повреждении медиального хряща колено болит внутри, а при травмах латеральных амортизаторов – снаружи-сбоку;
• срединные и боковые травмы meniscus сопровождаются болевым ощущением, который усиливается в крайней точке сгибания (разгибания) колена и может блокировать объём пассивных движений;
• болевой прострел, возникающий при отведении (приведении) голени, а также при резком выпрямлении колена после длительного сидения;
• редко, но на уровне суставной щели может образоваться болезненный поперечный валик.

Важно. При сочетанной травме связок и мениска в полости сустава образуется видимое и осязаемое скопление жидкости (выпот). В таком случае необходимо срочно идти к врачу. Цена за нелечение – нестабильность сустава, которая не поддаётся консервативной терапии.

Диагностика

Диагностика мениска коленного сустава включает в себя:

• Опрос, осмотр.
• Проведение стресс-тестов Лахмана, Элли, а также специального теста, по оценке состояния коллатеральных связок.
• УЗИ коленного сустава.
• Рентген выполняется только при наличии одного или нескольких условий:
  1. возраст больного +50;
  2. есть подозрение на перелом колена;
  3. при прощупывании головки малой берцовой кости возникает боль;
  4. болевые ощущения возникают только при пальпации коленной чашечки;
  5. если пациент не может нагрузить ногу весом тела и сделать 4 шага без прихрамывания или хромоты.

На заметку. Спортивные врачи указывают на целесообразность выполнения дорогостоящего МРТ-исследования только если консервативная терапия не дала должных результатов по истечение 2-х недель.

Лечение

Тактика и схема лечения патологий менисков определяется врачом-травматологом после уточнения диагноза, учитывая степень тяжести их повреждения. При явной нецелесообразности проведения консервативного лечения пациент направляется к другому врачу – хирургу-ортопеду.

Консервативная терапия травматических повреждений

Протокольная инструкция лечения острых травм менисков I-II(а) степени тяжести включает в себя следующий алгоритм действий:

1. Применение P.R.I.C.E.:

• защита и отдых – освобождение от тренировок или ограничение физических нагрузок;
• холодные сухие компрессы – в первые 48 часов после травмы часто, далее можно делать протирания кубиками льда, но не чаще 3 раз в день;
• компрессия – фиксирование колена ортезом с углом сгибания под 20° (на фото сверху);
• возвышенное положение конечности – каждый час на 10-15 минут.

2. Выполнение комплекса ЛФК из упражнений, задействующих колено в полном объёме движений, которые делаются в положении сидя и лёжа (на спине, животе), без осевой нагрузки на мениск – ежедневно, по 5-7 минут, через каждые 1-1,5 часа.
3. Через 2 недели – постепенное повышение физических нагрузок, постоянное ношение утягивающего наколенника или тейпирование сустава (1 месяц).

Лечение острых тяжелых травматических повреждений II-b степени и большинстве случаев III степени тяжести проходит по такому же алгоритму, но его продолжительность увеличивается минимум до 4 недель.

Консервативное лечение хронических менисцитов

Для излечения повреждений менисков хронического характера придерживаются следующей схемы:

• ношение ортеза длится по показаниям, после чего, в течения дня, необходимо носить эластичный наколенник;
• для купирования болевого синдрома – инъекции новокаина в область meniscus;
• для стимуляции регенеративных процессов – УВЧ-терапия, парафиновые или озокеритные аппликации, компрессы из грязи озера Саки или Тамбукан;
• ЛФК – дозированное плавание, комплекс усложняющихся упражнений, который составляется по методике, применяемой при переломе мыщелков колена.

При тяжелых дегенеративных менисцитах, которые не поддаются лечению, больной направляется на менискэктомию.

Внимание! Массаж, витаминотерапия, приём хондропротекторов, некоторые другие разновидности физиопроцедур, а также народные методы лечения менисков: настойки, отвары, растирки, мази – применять не возбраняется, но они не дают значимых результатов.

Хирургическое вмешательство

Большие по размеру, сложной формы или вертикальные разрывы meniscus, сопровождающиеся стойким выпотом, в большинстве случаев лечатся оперативно.

В зависимости от вида повреждения это может быть:

• менискэктомия – полное или частичное удаление повреждённого участка хряща;
• малоинвазивная артроскопия мениска – ушивание разрыва, лазерная пластика;
• замена мениска коленного сустава – трансплантация свежезамороженного или криоаллотрансплантата.

Для того, чтобы минимизировать риск возникновения последствий после удаления хряща (синовит, гнойное воспаление) следует неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, начиная с первых дней и до окончания реабилитационного периода. Суммарная продолжительность лечения индивидуальна, и зависит от физического состояния и возраста пациента, а также наличия заболеваний, отягчающих процесс восстановления.

На болевом синдроме в колене «зацикливаться» не стоит. Он относится к категории фантомных болей и со временем пройдёт сам собой. Однако если боль начинает усиливаться, а колено отекать, нужно срочно идти на приём к хирургу, делавшему операцию.

При поражении менисков вместе с другими суставными структурами, например, при дегенеративном остеоартрозе колена (гонартрозе) III-IV степени пациенту будет предложено полное протезирование коленного сустава.

К сведению. Резкое омоложение контингента с гонартрозами врачи объясняют тем, что многие молодые люди после надрывов meniscus должным образом не лечатся. Воспалительные медиаторы из надрывов попадают в хрящи сустава, и нарушают их метаболизм. В ответ на это, большое количество изменённых хондроцитов проникает из хряща в ткани meniscus, вызывая их растрескивание и фрагментации. Порочный круг замыкается, и развивается гонартроз.

И в заключение статьи посмотрите видео, в котором есть конкретные рекомендации по реабилитации колена после оперативного вмешательства.