Коленные суставы и псориаз
Воспаление суставов, протекающее на фоне хронического дерматоза (псориаза) называется псориатический артрит. Патология проявляется ночными болями, кожными бляшками, скованностью и деформацией сустава. Причины заболевания до конца не изучены, наиболее вероятной считается версия аутоиммунных нарушений. Диагноз ставится на основании характерной симптоматики и результатов рентгенографии. Лечение комплексное с включением медикаментозных средств и физиотерапии.
Псориатическая артралгия (артрит) поражает мелкие и крупные суставы, постепенно распространяясь на позвоночник. Коленный сустав относится к одному из самых крупных сочленений человека. Воспалительное поражение колена в совокупности с псориазом имеет тяжелое течение, которое приводит к деструктивному поражению суставных тканей с последующей инвалидизацией больного.
Разновидности
Псориатический (неинфекционный) артрит с локализацией в области коленного сустава чаще всего относится к виду, который характеризуется вовлечением в воспалительный процесс нескольких сочленений (олигоартрит). Реакция возникает в ассиметричных суставах, что исключает одновременное поражение двух коленей.
В зависимости от локализации и числа пораженных суставов различают шесть форм заболевания:
- Ассиметричная – воспалению подвергаются до четырех сочленений одновременно.
- артрит дистальных межфаланговых суставов кистей или стоп.
- симметричный – поражает мелкие сочленения пальцев рук, по течению схож с ревматизмом.
- мутилирующая – сопровождается дегенерацией суставных тканей, следствием которой является разрушение коленного сустава или позвоночного сегмента.
- спондилит – воспалительная реакция, охватывающая позвоночник, локализуется в разных отделах и приводит к выраженным деформациям позвоночного столба.
- злокачественная – тяжелое системное поражение, в симптомокомплекс которого входит не только воспаление нескольких сочленений, но и поражение кожи, глаз, лимфатической системы и внутренних органов.
Причины
Процесс формирования и этиология артропатического псориаза полностью не изучены. В ходе многолетних наблюдений прослеживается генетическая и аутоиммунная зависимость, кроме того толчком для патологического процесса может стать инфекционное заболевание или банальное переохлаждение.
Вероятные причины псориатического артрита коленного сочленения:
Наследственный фактор, когда хроническим дерматозом (псориазом) страдает близкий родственник. В ходе изучения патогенеза заболевания у заболевших выявлен ген «псориаза» — HLA B17, присутствие которого значительно увеличивает риск развития артрита.
Аутоиммунные процессы, которые заключаются в проявлении агрессии клеток иммунитета к собственным здоровым клеткам. Подтверждением данной теории является результаты анализа синовиальной жидкости больного сустава и частичек кожи с поверхности псориатических бляшек, в которых содержатся иммунноглобулины IgA, IgG.
Неврогенная природа заболевания прослеживается по причине выявления у больных раздражительности, частых переживаний, депрессионного состояния. Врачи отмечают, что у таких людей даже незначительные переживания приводят к обострению воспаления.
Провоцирующие факторы
Псориатический артрит коленного сустава может быть связан с течением сопутствующих заболеваний, которые при определенных обстоятельствах служат «пусковым механизмом» для болезни:
- Нарушение обменных процессов;
- сахарный диабет;
- повышенное значение холестерина;
- заболевания билиарной системы (печени, желчного пузыря);
- инфекционные патологии, вызванные стрептококком, стафилококком.
Кроме того, развитию воспалительного процесса могут способствовать стрессовые перегрузки, а также длительный курс стероидных гормонов, бета-адреноблокаторов.
Клиническая картина
Начальные проявления артропатического псориаза часто регистрируются в коленном суставе. Одновременно данная локализация встречается с воспалением в плечевом сочленении, а также на пальцах рук и стоп. Поражение суставов протекает на фоне кожной формы дерматоза. В большинстве случаев кожный псориаз предшествует поражению суставов, в 20% заболевание начинается с суставных проявлений. Одновременное начало регистрируется только у 10% заболевших.
Постепенное начало псориатического артрита характеризуется общей слабостью, болями в коленном суставе. При остром развитии воспалительного процесса вокруг сочленения появляется отечность, болевой синдром имеет пронзительный характер. Больные жалуются на боль в колене по ночам или после продолжительного отдыха в горизонтальном положении.
После пробуждения отмечается скованность сочленения и сохранение «стартовой» боли, которая постепенно уменьшается в течение дня. При остром течении псориатический (неинфекционный) артрит наблюдаются выраженные кожные симптомы. На теле появляются розовые узелки, которые покрываются чешуйками. Бляшки образуются разного размера, локализацией которых может стать как гладкая кожа, так и волосистая часть головы.
В некоторых случаях пораженное колено краснеет, гиперемия распространяется по всей поверхности отека. В суставной полости может скапливаться экссудат, что сигнализирует о вовлечении в воспалительный процесс синовиальной оболочки. При этом наблюдается местная гипертермия, сустав становится горящим на ощупь.
При динамическом развитии заболевании коленное сочленение деформируется, что приводит к двигательной дисфункции. У человека меняется походка, он начинает хромать. К суставным болям присоединяется мышечная слабость и болезненность, которая отмечается в нижних конечностях спине. При вовлечении позвоночника кроме болевой реакции появляется искривление позвоночного столба (патологический кифоз, лордоз, сколиоз).
При тяжелых формах псориатического артрита помимо выраженных кожных проявлений наблюдается поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит), воспаление связок и сухожилий. Злокачественная форма может приводить к общей интоксикации. У больного повышается температура тела, которая сохраняется длительный промежуток времени.
При этом в течение дня наблюдается смена значений на один градус. Гипертермия носит изнуряющий характер, и вызывают сильное недомогание. Лимфатические узлы воспаляются и увеличиваются в размерах. Человек быстро теряет вес, постепенно патология поражает и внутренние органы.
Диагностика
Симптомы и лечение псориатического артрита зависят от формы и тяжести заболевания. Правильная и своевременная диагностика необходима для достижения положительного эффекта от терапевтических действий. При подозрении на суставную форму псориаза, осмотр проводит ортопед совместно с дерматологом. В некоторых случаях может понадобиться дополнительная консультация ревматолога, окулиста, инфекциониста.
Диагноз ставится на основании специфических внешних проявлений и результатов лабораторных и аппаратных исследований. Псориатические кожные бляшки, отечность и изменение формы колена предположительно указывают на наличие псориатической артралгии. Биохимический анализ крови обнаруживают повышенное количество лейкоцитов и нарастающее увеличение СОЭ. Кроме того, с помощью исследования крови проводится дифференциация с ревматизмом (отсутствие ревматоидного фактора).
Для выявления этиологии заболевания назначается диагностическая пункция, во время которой проводится забор жидкости из суставной капсулы колена для бактериологического и иммунологического анализа. При обнаружении иммуноглобулинов подтверждается аутоиммунная природа патологии.
Обследование с помощью рентгеновских лучей выявляет степень деструктивных изменений в суставах, наличие остеопороза, остеопении. По совокупности результатов устанавливается предположительная причина заболевания и составляется схема лечения.
Лечение
Специфическая терапия для избавления от артропатии на фоне псориаза не предусмотрена. Псориатический (неинфекционный) артрит коленного сустава вылечить невозможно, поэтому врачебную тактику определяют симптомы, на устранение которых и направлено лечение. Комплекс мероприятий включает прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и коррекцию питания.
Медикаментозная терапия
Для облегчения состояния больного доктор назначает лекарственные средства для местного и системного лечения. Для воздействия на весь организм применяются таблетки и инъекционные растворы, местное лечение осуществляется кремами и мазями.
Препараты общего действия:
- НПВС («Индометацин», «Диклофенак») – для снятия боли и воспаления.
- Глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон») – при сильном воспалении, если негормональные противовоспалительные средства не оказывают желаемого лечебного действия.
- Иммуннодепресанты («Метотрекат», «Циклоспорин») – для снятия чрезмерной активности иммунных клеток.
- Миорелаксанты («Сирдалуд», «Мидокалм») – чтобы снять напряжение мышечной ткани.
- Для местного терапевтического воздействия рекомендуются гормональные мази («Синафлан», «Адвантан»), противогрибковые средства («Кетоконазол», «Клотримазол»), противовоспалительные мази и гели («Найз», « Индометациновая мазь»).
Физиотерапия
Восстановительное лечение в форме физиотерапевтических процедур показано только после снятия проявлений острого воспаления. В период стойкой ремиссии назначаются процедуры с учетом общего состояния и сопутствующих заболеваний. Хорошую эффективность показывают следующие методы:
- Лекарственный электрофорез;
- УФЧ;
- магнитотерапия;
- ионофорез;
- лечение лазерными лучами.
После прохождения полного курса наблюдается восстановление кровообращения и питания тканей, улучшение работы мышечной системы. Для максимального сохранения объема движений дополнительно назначается лечебная гимнастика. Комплекс упражнений составляется лечащим врачом и выполняется под наблюдением инструктора ЛФК.
Диетотерапия
Для предупреждения обострения артропатии и кожных проявлений рекомендуется составлять ежедневное меню с учетом разрешенных продуктов питания. Диетический стол при псориазе включает:
Кисломолочные продукты;
мясо и рыба нежирных сортов;
каши из риса, гречки и кукурузы;
свежие фрукты и овощи.
Из рациона полностью исключают цельное молоко, морепродукты, крепкий чай и кофе, кондитерские изделия, шоколад, цитрусовые, гранат, полуфабрикаты, жареные блюда и копченые изделия. Подробный рацион питания здесь.
Профилактика
Чтобы не заболеть псориатическим артритом необходимо вести здоровый образ жизни с полным отказом от вредных привычек. Если в семье есть случаи псориаза, регулярно обращаться к доктору для диагностического обследования. Стараться не волноваться и своевременно проводить лечение хронических и инфекционных заболеваний. При появлении первых признаков болезни не заниматься самолечением, а обратиться к врачу для ранней диагностики и назначения правильного лечения.
Источник
Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.
Псориатическая артропатия: что это такое?
Псориатический артрит — это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.
Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.
Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.
Он поражает межфалагновые суставы, а после — пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.
Из-за схожести симптомов самостоятельно ставить диагноз и выбирать вариант лечения не следует. С этой целью лучше обратиться к доктору.
Классификация
Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.
В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:
- артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
- олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
- спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
- мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
- симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.
Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.
Здоровая рука и псориатический артрит
Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:
- 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
- 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
- 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
- 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).
Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.
Причины поражения суставов при псориазе
Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.
В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.
Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.
Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:
- чрезмерные физические нагрузки;
- постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
- травма на ранней стадии развития болезни;
- генетическая предрасположенность;
- перенесенные инфекции различной природы.
С целью профилактики развития недуга негативных факторов лучше избегать или же держать их под полным контролем.
Симптомы артропатии
Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.
Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:
- изменение контуров суставов и их деформация;
- появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
- скованность больных суставов в утреннее время;
- окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
- появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
- хруст колен;
- укорочение пальцев.
Для более точной диагностики лучше обратиться к специалисту.
Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.
Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.
Чем страшна болезнь: последствия и осложнения
Псориатический артрит — коварный недуг, поскольку способен порождать массу неприятных последствий и осложнений. Иногда таковые развиваются даже при проведении интенсивного лечения.
Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.
Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).
Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.
К какому врачу обратиться?
Изначально с диагнозом «псориаз» пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.
Диагностика
Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.
Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:
- рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
- анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.
Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.
За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.
Лечение артропатического псориаза
К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.
Терапия лекарственными препаратами
В процессе лечения пациенту могут назначить:
- иммуносупрессивные препараты;
- глюкокортикоиды;
- НПВП;
- базисные препараты.
Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.
В особо тяжелых случаях, когда медпрепараты не оказывают должного эффекта, прибегают к помощи хирургов.
Диетотерапия
Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.
Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:
- кисломолочные продукты;
- овощи, фрукты, ягоды, зелень;
- диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
- яйца (куриные и перепелиные).
Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.
Как лечить нарушение народными средствами?
Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.
При артрите хорошо помогает отвар из листьев и цветков одуванчика
Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.
Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации
В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.
Однако в тяжелых клинических случаях заболевание развивается стремительно и протекает остро. Прогнозы у таких больных неутешительны, а для устранения симптоматики требуется немало времени.
Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:
- избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
- регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
- ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.
Видео по теме
Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:
Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.
Источник