Коленного сустава при разрыва пкс
Травма передней крестообразной связки
Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава
Довгополов А.В., Безрученко С.О.
Передняя крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава в переднезаднем и внутреннем (медиальном) направлении,являясь при этом одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.
Механизм повреждения передней крестообразной связки
Разрывы передней крестообразной связкивозникают при ротационных (круговых) движениях колена при фиксированной стопе. Ярким примером такой травмы, может быть падение при катании на горных лыжах, ведьпри падении горнолыжный ботинок не отстегивается, стопа остается в фиксированном положении, а колено совершает ротационное движение. Другой причиной травмы является боковой удар в колено, что часто наносится в контрактных видах спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и при ДТП.
Клиническая картина
Пациенты, которые получили острый разрыв передней крестообразной связки, описывают следующие симптомы:
- Слышимый щелчок в коленном суставе во время травмы
- Невозможность продолжить предыдущую активность (игра в футбол, баскетбол, катание на лыжах)
- Быстрое возникновение отека коленного сустава (гемартроз) в течении первых часов после травмы
- Механизм травмы, который обычно включает смену направления движения (не отстегнувшаяся лыжа, резкая смена направления движения при игре в футбол или баскетбол)
- Ощущение нестабильности в коленном суставе, которое наступает со временем.
Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут сочетаться с повреждением ПКС.
Среди комбинированных повреждений может быть:
- повреждение одного из менисков (внутреннего, наружного);
- комбинированные повреждения (ПКС + мениск, оба мениска);
- часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.
В связи с увеличением количества случаев высокоэнергетической травмы в структуре общего травматизма, разрывы передней крестообразной связки коленного сустава стали болем «популярны», что привело к большому числу оперативных вмешательств по этому поводу. Однако при данной патологии точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят диагноз «ушиб колена» и отправляют домой, что является недопустимым.
Что делать сразу после травмы колена:
- Необходимо обездвижить коленный сустав специальным ортезом или подручными средствами, обложить коленный сустав холодом (15 минут холод/60 минут отдых), принять обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен, кеторолак);
- как можно скорее обратиться к специалисту ортопеду-травматологу;
- не заниматься самолечением (устранением вывиха, выравнивание конечности и т.д.).
Диагностика
Клиническую диагностику повреждений коленного сустава желательно провести в первые часы после травмы, когда еще не развилось защитное сокращение мышц. Часто при первичной травме наблюдает суставной выпот (гемартроз), и при значительном количестве крови в полости сустава обследование не представляется возможным.В таких случаях кровь из полости сустава необходимо эвакуировать при помощи чрескожной пункции.
Самыми достоверными клиническими признаками повреждения передней крестообразной связки являются результаты теста Лахмана и переднего выдвижного ящика.
Обязательным при свежей травме является выполнение рентгенографии для выявления сопутствующих повреждений коленного сустава: внутрисуставные переломы бедренной или большеберцовой кости, отрыв связок с костным фрагментом, перелом головки малоберцовой кости.Повреждения мягкотканых структур (мениск, передняя или задняя крестообразная связка) на рентгенограмме НЕ ВИДНЫ. Однако при застарелом повреждении передней крестообразной связки, противопоказании выполнения МРТ. При неясности диагноза выполняют рентгенографию коленного сустава в боковой проекции С НАГРУЗКОЙ для определения смещения большеберцовой кости кпереди относительно бедренной кости (в норме – 3-4 мм, при повреждении ПКС смещение может достигать 20-30 мм).
УЗИ коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки также неинформативно и в значительной степени зависит от специалиста.
Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждения передней крестообразной связки коленного сустава является магнитно-резонансная томография – МРТ.
На левом снимке МРТ представлена неповрежденная передняя крестообразная связка, на правом – поврежденная передняя крестообразная связка (произошел отрыв от бедренной кости и имеется культя передней крестообразной связки, оторванной от бедренной кости)
Лечение
Лечение повреждений передний крестообразной связки делится на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение заключается в назначении обезболивающей, противоотечной, противовоспалительной терапии, наложении иммобилизационной шины (гипсовая повязка или специализированный ортез) в остром периоде травмы.В дальнейшем, при физической нагрузке рекомендуется применение специализированных ортезов с ограничением угла сгибания и разгибания в коленном суставе. Показания к данному виду лечения включают частичные разрывы передней крестообразной связки БЕЗ признаков нестабильности коленного сустава в повседневной жизни, низких физических запросах человека,например, малоактивные пациенты преклонного возраста, общехирургические противопоказания. Консервативное лечение в виде закачивания мышц бедра не будет эффективным и является САМООБМАНОМ. Как бы идеально не были накачаны мышцы – внутрисуставная нестабильность ОСТАЕТСЯ, что со временем приводит к хронической нестабильности коленного сустава, деформирующему артрозу (стирание суставного хряща), а в дальнейшем – кнеобратимым последствиям.
Оперативное лечение повреждений передней крестообразной святки, в свою очередь, можно разделить на 2 направления – лечение в остром периоде (оперативное вмешательство проводится в первых 3 дня) и лечение в отсроченном периоде (через 4-6 недель и более после получения травмы).
Лечение в остром периоде показано профессиональным спортсменам, при наличии сопутствующих внутрисуставных повреждений (разрыв мениска), которые блокируют движения в коленном суставе; при полном разрывепередней крестообразной связки, произошедшем на фоне частичного разрыва, но без значительного выпота (гемартроза) в коленном суставе.
Отсроченное оперативное лечение (в период более 6 недель) показанопри наличии полного разрыва передней крестообразной связки с наличием переднемедиальной нестабильности;при частичном разрыве передней крестообразной связки (разрыв одного из двух пучков) с нестабильностью коленного сустава и блокированием движений (отсутствие полного разгибания или сгибания в коленном суставе) одним из разорванных пучков; при болевом синдромево время физической нагрузки и в обыденной жизни. Операция может быть выполнена в любом сроке после травмы, исключением только является развитие выраженного деформирующего артроза (стирание суставного хряща) на фоне нестабильности коленного сустава.
Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении пластики (создании новой связки из собственных сухожилий или искусственных материалов) передней крестообразной связки.
На сегодняшний день данная операция выполняется ТОЛЬКО артроскопически (операция через два прокола кожи 3-4 мм) и является высокотехнологическимвмешательством.
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполняется под общим наркозом (человек спит и за него дышит наркозный аппарат) или спинномозговой анестезией (человек находится в сознании, обезболиваются нижние конечности ниже пояса на период 5-6 часов). Продолжительность операции от 01:00 до 01:40 в зависимости от сложности разрыва и сопутствующих повреждений коленного сустава. Выполняется операция под кровеостанавливающим жгутом, поэтому кровопотери нету.
Сшить или восстановить разорванную крестообразную связку НЕВОЗМОЖНО, поэтому выполняется пластика (создание новой связки) передней крестообразной связки из сухожильных трансплантатов (используются другие сухожилия вокруг коленного сустава). Суть операции в том, что остатки поврежденной связки удаляются, а на место анатомического прохождения крестообразной связки ставят «новую» связку, которая фиксируется с бедренной и большеберцовой кости с помощью различных фиксаторов – биодеградирующих или титановых винтов, титановых пуговиц «endobutton», скоб, системы Pinn, системы«гильза и распирающий винт», набирающей популярность системой «All-inside», комбинацией данных методов.О каждой системе Вы должны поговорить с оперирующим врачом и вместе выбрать наиболее подходящий для Вас вариант. Во время артроскопии коленного сустава так же выполняется ревизия всех структур сустава и одновременно выполняются вмешательства на других поврежденных структурах в случае необходимости.
Методы фиксации сухожильного трансплантата «новой» крестообразной связки к бедренной и большеберцовой кости
В качестве сухожильных трансплантатов используются собственная связка надколенника (BTB), сухожилия полусухожильной и нежной мышцы (HAMSTRING), сухожилие четырехглавой мышцы бедра и сухожилия из синтетических материалов. Наиболее популярными являются использование сухожилий из собственной связки надколенника и сухожилий полусухожильной и нежной мышцы. До сих пор идет спор между ортопедами-травматологами о выборе сухожильного трансплантата – исторически считается, что более крепкое сухожилие собственной связки надколенника, однако эта методика имеет ряд недостатков – косметические (большой рубец по передней поверхности коленного сустава), боли при движениях в коленном суставе, более длителен период реабилитации. Однако если хирург владеет в совершенстве методикой забора трансплантатов из сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, то результаты таких операций не хуже, чем после применения первой методики. Среди положительных сторон второй методики меньшее количество разрезов,рубец практически незаметен, короче период реабилитации. В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантатуиз сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, так как данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.
Сухожильный трансплантат («новая» связка) передней крестообразной связки, сложенный вчетверо. сухожилия полусухожильной и нежной мышцы (HAMSTRING)
Поврежденная связка. «Новая» связка (аутотрансплантат). МРТ с сухожильным трансплантатом и проведенными биодеградирующими (рассасывающимися) винтами
Фиксация биодеградирующим (рассасывающимся) винтом в большеберцовой кости.
Стационарное лечение длится 2-4 дня, после чего пациента выписывают на амбулаторное наблюдение, последующие послеоперационные контрольные осмотры и реабилитацию.
Послеоперационные рекомендации и реабилитация
Для достижения положительного результата лечения необходима хорошо продуманная программа реабилитации. Обычно пациент, перенесший реконструктивные вмешательства на передней крестообразной связке, получает подробные инструкции по дальнейшей реабилитации и своим действиям.
0 – 2 неделя
После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет проводится обезболивающая, противоотечная и противовоспалительная терапия, регулярные перевязки послеоперационных ран. Основной целью данной фазы является уменьшение боли и отечности. Сразу после оперативного вмешательства сустав иммобилизируют в жестком прямом ортезе продолжительностью 5 недель, ходьба на костылях, без осевой нагрузки на прооперированную конечность (нельзя наступать). Производятся перевязки послеоперационных ран 2-3 раза в неделю. Через 14 дней удаляют швы. Иммобилизационный период способствует заживлению зоны забора сухожилий, уменьшает риск послеоперационных кровотечений.
2 – 5 неделя
Продолжается период иммобилизации в жестком ортезе и ходьба на костылях з запретом осевой нагрузки и сгибательно-разгибательных движений в коленном суставе для защиты «новой связки», продолжается противоотечная и обезболивающая терапия. Назначается комплекс изометрических упражнений для улучшения тонуса мышц бедра и голени.
5 неделя – 6 месяц
Начинается период полноценной реабилитации, направленный на восстановления подвижности, опороспособности, восстановление повседневной бытовой трудоспособности и закачивания мышц прооперированной конечности. В этот период необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно назначенной программы реабилитации, регулярно проходя контрольные осмотры у оперирующего хирурга. С 8-12 недели восстанавливается повседневная активность, возвращение к основному и легкому физическому труду. Следует помнить, что период фиксации и врастания «новой связки» в коленном суставе происходит в течении 3 – 4 месяцев с дня операции, а период полной перестройки и формирований связки продолжается от 6 месяцев до года, поэтому нормой в этот период может быть небольшой дискомфорт, отечность коленного сустава, ощущение натяжения в месте забора сухожильного трансплантата после физической нагрузки.
6 месяц – 1 год
Важнейшей целью этого периода является возобновление физических нагрузок. Основное внимание уделяется спортивно-специфическим видам спортивных нагрузок, которые включают в себя занятия в спортивном зале на беговой дорожке, повышенное внимание уделяется укреплению мышц. Спортсменам разрешается вернуться к занятиям спортом.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что происходит при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. Что такое частичный разрыв и полный, симптомы и лечение патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Причины разрыва крестообразных связок колена
- Виды и три степени разрывов
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Способы лечения
- Программа реабилитации
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Одна из самых распространенных травм колена – повреждение расположенных внутри коленного сустава крестообразных связок (передней и задней).
Нажмите на фото для увеличения
Они отходят от мыщелков (выступающих частей бедренной кости) и прикрепляются к суставу большеберцовой кости.
Нажмите на фото для увеличения
Причиной разрыва обычно являются травмы – прямые удары, ушибы, переразгибание и перекручивание колена. При патологии сила, которая действует на ткани, превышает прочность волокон, и они разрываются.
Разрыв – это повреждение волокон, из которых состоит связка. Он может быть полным или частичным (надрыв, растяжение):
- Полный разрыв передней крестообразной связки вызывается приложением силы к согнутой голени сзади. Он сопровождается сильной болью, гематомой (кровоизлияние в ткани), отеком, нарушением устойчивости и опорной функции. При повреждении голень смещается вперед.
- Полный разрыв задней крестообразной связки вызван переразгибанием или приложением силы к голени спереди. Симптомы аналогичные, разница лишь в том, что голень смещается назад.
- Надрыв – неполный разрыв части коллагеновых волокон – вызван теми же причинами (приложение силы к голени спереди и сзади), но симптомы не так явно выражены. При надрыве сохранены, но ограничены функции колена (опорная и двигательная).
- Растяжение – легкая травма с очень умеренными симптомами и незначительным ограничением подвижности (из-за боли).
Полный разрыв передней крестообразной связки. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз зависит от силы повреждения: разрыв (растяжение) в 90 % случаев излечивается полностью и без последствий.
Полный разрыв – тяжелая травма, которую приходится лечить хирургическими методами (подшиванием, восстановлением целостности).
Застарелые повреждения, если их не лечить вовремя, опасны возможными осложнениями, которые могут возникнуть, например, через 1,5–2 месяца. Возникающая нестабильность, неустойчивость колена может привести к воспалению и разрушению сустава.
При подозрении на такие повреждения обращаются к травматологу или ортопеду.
Причины разрыва крестообразных связок колена
Прочные связки колена могут быть повреждены посредством приложения силы, чрезмерного давления на голень, переразгибания ноги, превышающего ее физиологические нормы.
| Типы травм | Предрасполагающие факторы (что может ослабить связки) |
|---|---|
Давление | Возрастные изменения прочности |
Ушиб | Недостатки и особенности строения опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, ширина таза и др.) |
Направленный удар | Нарушения обмена (гипоэстрогения у женщин) |
Переразгибание | Перенесенные ранее травмы связок (формирование фиброзного рубца уменьшает их прочность) |
Скручивание (вращение голени) | Избыточный вес |
Отведение (внутрь, наружу, в боковые стороны) | Недостаточная сила мышц, которые укрепляют сустав |
В группу риска попадают:
- спортсмены (футболисты, хоккеисты);
- танцоры;
- женщины, которые носят высокие каблуки;
- люди с активным подвижным образом жизни (любители кататься на коньках, скалолазы).
Вероятность получить травму увеличивается в осенне-зимний период года.
Виды и три степени разрывов
По сроку, прошедшему от момента травмы, разрывы связок бывают:
- Свежими (или острыми) – возникают сразу после повреждений. Протекают с сильной болью, отеком, нарушением подвижности колена.
- Несвежими (подострыми) – в них свежие травмы «превращаются» спустя 3 недели после повреждения. Симптомы постепенно стихают, боль возобновляется только при нагрузке, отек спадает, функции коленного сустава частично восстанавливаются.
- Застарелыми (хроническими) – спустя 1,5 месяца после повреждения. Симптомы практически отсутствуют, сустав неустойчивый, опираться на него невозможно. Это чревато смещением суставных поверхностей (если травма была серьезной, например полный разрыв).
По степени повреждения волокон разрывы отличаются следующим образом:
| Степень повреждения | Характерные признаки |
|---|---|
1 степень (растяжение) | При травме разрывается незначительная часть волокон сухожилия |
Травма сопровождается болью разной силы (от незначительной до ощутимой), небольшим отеком и синяком (может отсутствовать) | |
Основные функции колена сохраняются | |
2 степень (неполный разрыв или надрыв) | Разрывается значительная часть волокон сухожилия |
Симптомы частичного повреждения выраженные (сильная боль, отек, гематома) | |
Опираться на ногу сложно или невозможно из-за боли | |
3 степень (полный разрыв) | Травма сопровождается полным разрывом всего пучка коллагеновых волокон, из которых состоит связка |
Сопровождается выраженными проявлениями (сильной болью в покое и при попытках двигать ногой), отеком, обширным кровоизлиянием в околосуставные ткани (из-за разрыва сосудов) | |
Опираться на сустав и ходить невозможно |
Характерные симптомы
Общие симптомы разрывов связок:
- Боль после травмы.
- Отек (от небольшого до объемного).
- Гематома – кровоизлияние, синяк (при легких повреждениях может отсутствовать, при серьезных травмах – обширная).
- Отсутствие возможности двигать ногой (невозможно сгибать или разгибать из-за боли и отека).
Отек и гематома коленного сустава при разрыве крестообразных связок
Серьезные повреждения (полный разрыв) приводят к нарушению опорной функции колена (неустойчивость, из-за которой на ногу невозможно опираться).
Момент травмы может сопровождаться хорошо слышимым треском поврежденных тканей. Часто вместе с разрывом происходит повреждение мениска и передней боковой связки.
Выраженность симптомов зависит от степени повреждения крестовидных связок:
- При 1 степени повреждения растяжения не мешают осуществлять движения ногой и опираться на нее. Отек и синяк могут не появиться совсем, болевые ощущения разные (от слабых до сильных).
- Надрывы 2 степени сопровождаются более выраженными симптомами: на ногу сложно или невозможно опираться до месяца и больше из-за боли.
- Разрыв крестообразной связки коленного сустава 1 степени сопровождается нестерпимой болью, обширным отеком и кровоизлиянием из поврежденных кровеносных сосудов, нарушением функции колена.
Из-за боли и неустойчивости ходить невозможно до 3 месяцев.
Признаки, свидетельствующие о разрыве:
- передней крестообразной связки – возможность самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень вперед (нога согнута на 90 градусов);
- задней крестообразной связки – самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень назад.
Свободное движение голени напоминает выдвигание ящика взад-вперед и называется «симптомом выдвижного ящика».
Нажмите на фото для увеличения
При надрывах и растяжениях оно отсутствует (почти целые связки не позволяют голени выдвигаться дальше физиологической нормы).
Возможные осложнения
Осложнения после разрыва связок делятся на:
- Ранние, возникающие в момент повреждения или сразу после него.
- Отсроченные – появляются со временем.
| Ранние осложнения | Отсроченные осложнения: последствия |
|---|---|
Переломы | Недостаточная прочность связок, склонность к повторным повреждениям |
Смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи) | Артрит (воспаление сустава) |
Гемартроз (кровоизлияние в капсулу сустава) | Хроническая неустойчивость, слабость колена |
Разрывы околосуставных тканей (менисков, других связок, капсулы сустава) | Артроз (деформация и разрушение сустава) |
Травматический синовит (воспаление оболочки капсулы сустава) |
Гемартроз коленного сустава – одно из осложнений разрыва крестообразных связок. Нажмите на фото для увеличения
Методы диагностики
Диагноз устанавливают после обезболивания и удаления жидкости из синовиальной капсулы.
Травму подтверждают:
- Внешние признаки (боль, отек, гематома).
- Положительный или отрицательный симптом «выдвижного ящика» и другие тесты.
- Рентгенография (с ее помощью исключают повреждения мыщелков, переломы, трещины).
- МРТ или артроскопия (оптический метод диагностики, при котором в сустав вводят специальный зонд) позволяют выявить повреждения мягких тканей.
Самодиагностика
Самостоятельно определить разрыв связки сложно. При серьезных травмах дополнительно могут повреждаться мениски и кости, поэтому ногой после травмы лучше не двигать и не ощупывать ее.
Какие признаки укажут на травму:
- незначительный или сильный треск рвущейся ткани и боль;
- быстро увеличивающийся отек;
- гематома на передней поверхности колена или в подколенной ямке;
- нарушение привычного объема активных движений (невозможно разогнуть, согнуть, опереться на ногу).
Одновременно из-за смещения сустав может зафиксироваться в определенном положении. Все эти признаки – повод для немедленного обращения к врачу.
Способы лечения
При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.
Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).
Первая помощь
Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или растяжения связки колена:
| Что нужно сделать | Чего нельзя делать сразу после травмы |
|---|---|
Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек | Сгибать и разгибать колено |
Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут) | Наступать на ногу |
Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт) | Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей) |
Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов | Растирать, массажировать место ушиба |
Вызовите медиков | Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы |
Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку
Консервативное лечение
Традиционное лечение состоит из несколько этапов:
- Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
- Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
- Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
- Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).
Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава
На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.
Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).
После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо:
- при полных разрывах крестообразных связок колена;
- если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.
Разрывы оперируют несколькими методами:
| Виды операций | Как выполняют |
|---|---|
Сшивание | Показания – свежие травмы |
Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна | |
В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани | |
Метод восстановления Гровса-Смитса | Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия |
Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе) | |
Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки) | |
Восстановление передней крестообразной связки мениском | Операцию осуществляют при повреждении мениска |
Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС |
Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличения
Метод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения
Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.
Техника проведения артроскопической операции:
- В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
- Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
- Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
- Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
- Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.
Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок
Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.
Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.
На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.
Программа реабилитации
При разрывах и надрывах связок с длительным периодом неподвижности программа восстановления необходима, с ее помощью удается укрепить мышцы бедра и восстановить подвижность колена без последствий для пациента.
Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий:
- грамотно подобранные упражнения лечебной физкультуры;
- методы физиотерапии, улучшающие кровоснабжение сустава (прогревания, массаж, иглоукалывание);
- занятия на велотренажерах;
- укрепление колена ортезом (фиксатором) при нагрузках.
При растяжении программа позволит избежать повторного травмирования тканей, которые становятся недостаточно прочными из-за микроповреждений.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при раннем обращении по поводу незначительных повреждений (надрыв или растяжение) – хороший.
В 95 % случаев ткани удается восстановить консервативными методами за сроки:
- от 2 до 4 недель – для растяжений;
- от 4 до 6 недель – для надрывов.
Разрыв – тяжелая травма (часто сочетается с переломами и другими повреждениями). Связки восстанавливаются только хирургическим методом.
В среднем на послеоперационную реабилитацию уходит от 10 до 12 недель.
После лечения у 50–70 % пациентов со временем развивается слабость коленного сустава, склонность к повторным травмам. А в отдаленном будущем разрыв связок может стать причиной артроза (разрушения сустава).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Миронов С. П., Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. Под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
- Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
Загрузка…
Источник