Коксартроз тазобедренного сустава у спортсменов
Профессиональные спортсмены и просто любители активного времяпрепровождения часто перегружают тазобедренные суставы. Заметить микротравмы и постепенную деформацию хрящевой ткани невооруженным глазом невозможно. А между тем они медленно, но уверенно приводят к изнашиванию сустава и необратимым дегенеративным изменениям. Как защититься от артроза и как лечить коксартроз, если его уже диагностировали?
Коксартроз встречается часто и среди молодых спортсменов
Что такое коксартроз
Коксартроз – это хроническое заболевание тазобедренного сустава, при котором разрушается хрящ, сужается суставная щель и ограничивается подвижность ноги. В суставе наблюдается дефицит синовиальной жидкости, своеобразной «смазки», поэтому поверхности трутся, истираются, вызывают боль. Со временем на них образуются костные наросты. Если не начать вовремя лечение остеоартроза, возможно полное обездвижение и инвалидность.
Коксартроз развивается по таким причинам:
- врожденная дисплазия сустава, которая не дает о себе знать, пока нагрузки на сустав остаются незначительными;
- интенсивные тренировки у спортсменов, приводящие к раннему изнашиванию хрящевой ткани;
- травмы и микротравмы опорно-двигательной системы;
- любые заболевания костно-мышечной системы, вследствие которых происходит патологическое перераспределение нагрузки на сустав.
Лишний вес – огромный фактор риска, даже среди спортсменов
Как заподозрить артроз тазобедренного сустава
Первый тревожный признак – это болезненность в области бедра после физической нагрузки. Не стоит откладывать визит к врачу, особенно если неприятные ощущения в паховой области отдают в бедро и колено. Очень часто неопытные ортопеды путают гонартроз 1 степени с коксартрозом, поскольку на начальных стадиях артроза тазобедренного сустава болит именно колено. Поэтому важно найти грамотного специалиста и пройти диагностику, чтобы не упустить время.
Со временем к первичной болезненности присоединяются такие симптомы:
- скованность в суставе;
- хруст во время движения;
- изменение походки (человек бессознательно разворачивает ногу наружу и переваливается с боку на бок – такое состояние называют «утиной походкой»);
- на поздних стадиях – атрофия мышц бедра и укорачивание конечности;
- финальная стадия, после которой ноги фиксируется в одном положении, – полное сращивание бедренной кости с тазом (анкилоз).
На ранних стадиях коксартроза может болеть колено, а не бедро
Степени коксартроза
Ортопеды выделяют три степени артроза с характерными признаками каждой из них:
- Первая – умеренная болезненность, отсутствие скованности движений. На рентгене заметно незначительное сужение суставной щели, возможны единичные остеофиты.
- Вторая – ноющая боль сохраняется даже в покое, движения затруднены, особенно болезненны при попытке развернуть стопу выпрямленной ноги в сторону. Появляется хромота, хруст. На рентгене заметна деформация головки бедренной кости, остеофиты в большом количестве. Суставная щель сужена примерно на треть.
- Третья – боль не стихает круглосуточно, мышцы бедра и ягодиц атрофируются, тело перекашивается в сторону поражения. На рентгене – глубокая деформация сустава, сильное сужение суставной щели и практически присоединение костных поверхностей.
Самые благоприятные прогнозы – при артрозе 1-2 степени
Диагностика коксартроза
На осмотре ортопед изучает степень подвижности ноги, походку, внешний вид пациента. Иногда поставить диагноз можно на основе рентген-снимка, а порой необходимы дополнительные обследования – МРТ сустава и др.
- Общий анализ крови показывает, есть ли воспаление. При коксартрозе существенных изменений в результатах быть не должно.
- Биохимический анализ крови также позволяет дифференцировать артроз от артрита.
- Рентгенография показывает степень поражения сустава, деформации костей, уплотнения костной ткани, ширину суставной щели, но не показывает состояния мягких тканей.
- МРТ дает информацию, которую невозможно получить при помощи рентгена.
- УЗИ позволяет оценить количество суставной жидкости и состояние мягких тканей.
МРТ – самый информативный метод диагностики коксартроза
Консервативное лечение
Как и в случае с лечением артроза коленного сустава, терапия должна быть комплексной. Она включает такие мероприятия:
- прием медикаментов обезболивающего и противовоспалительного действия;
- сосудорасширяющие препараты улучшают кровоснабжение;
- хондропротекторы инициируют восстановление разрушенной хрящевой ткани, но делают это достаточно долго;
- плазмолифтинг – это дорогостоящий метод стимуляции регенераторных процессов с помощью инъекций плазмы крови;
- физиотерапия – выбор метода зависит от клинической картины, возраста, предпочтений пациента;
- диетотерапия – для снижения веса.
Физиотерапия при коксартрозе в спортивной медицине
В спортивной медицине часто назначают ударно-волновую терапию. Звуковые волны улучшают приток крови к тазобедренному суставу, что стимулирует регенерацию клеток и метаболизм. Кроме этого метода, спортсменам часто рекомендуют миостимуляцию – процедуры для восстановления работы ослабленных мышц. В числе других популярных физиотерапевтических методов – такие:
- фонофорез – метод сочетает ультразвук и медикаментозное лечение: мазь или крем проникает в кожные покровы под действием прибора;
- озонотерапия – воздействие озоно-кислородной смеси на хрящевую ткань;
- ЛФК – специальные упражнения помогают сохранять мышцы в форме даже во время коксартроза;
- массаж и мануальная терапия – пассивная разработка мышц, связок и суставов;
- вытяжение сустава с помощью тракционного аппарата или рук мануального терапевта и др.
Консервативное лечение артроза показано на ранних стадиях
Существует множество гимнастик для тазобедренных суставов. Вот одна из них – базовый комплекс упражнений, который рекомендуют выполнять при коксартрозе 1-2 степени:
Опасности хирургического лечения
Если консервативная терапия не дает результатов, пациенту могут назначить хирургическое лечение в условиях операционной. Практически все операции требуют госпитализации и длительного восстановления в течение долгих месяцев. Возможны такие варианты вмешательства:
- Пункция – откачивание избыточной жидкости из полости сустава, чтобы на время устранить боль и улучшить подвижность. Процедура требует многократного повторения и приносит очень кратковременное облегчение.
- Артроскопия – очистка сустава от фрагментов хрящевой ткани и промывание полости лечебным раствором. Для такой операции достаточно сделать несколько проколов, не вскрывая полости сустава.
- Околосуставная остеотомия предполагает искусственный перелом бедренной кости и ее сращивание под нужным углом. Процедура травматичная, эффект сохраняется максимум на 2-5 лет, заниматься спортом после этого нежелательно.
- Эндопротезирование – полная замена сустава с предположительным сроком службы последнего до 20 лет. Операция очень серьезная, требует длительной реабилитации, иногда вызывает осложнения, к тому же имеет ряд противопоказаний. Немаловажный момент – почти недосягаемая для многих стоимость.
Оплатить эндопротезирование может далеко не каждый
Чем помогут внутрисуставные инъекции
К сожалению, на 2-3 стадиях артроза тазобедренного сустава консервативная терапия дает лишь временное облегчение, а решиться на операцию означает навсегда отказаться от спорта. Существуют и другие варианты решения проблемы. Прогрессивные ортопеды и спортивные травматологи часто рекомендуют своим пациентам купить «Нолтрексин» и периодически проходить курс внутрисуставных инъекций.
Noltrexsin – швейцарский препарат, заменитель синовиальной жидкости, с очень высокой молекулярной массой. Жидкий эндопротез вводится в условиях медкабинета в сустав, равномерно распределяется по изношенным поверхностям и выполняет амортизирующую функцию. Состав подобран так, что препарат также препятствует дальнейшему разрушению хрящевой ткани. Что это дает спортсмену?
- Уже после первой инъекции «Нолтрексина» боль уходит, подвижность восстанавливается.
- Эффект сохраняется надолго – до двух лет, в зависимости от степени коксартроза.
- В это время можно продолжать заниматься спортом, отрегулировав нагрузки и по возможности избегая травм.
- Восстановительный период, как после операции, отсутствует.
- Аллергических реакций, как после инъекций гиалуроновой кислоты, не бывает, поскольку препарат имеет синтетическое происхождение.
«Нолтрексин» помогает при любой стадии коксартроза
Noltrexsin подходит не только для лечения, но и для профилактики артроза тазобедренного сустава. Если вы входите в группу риска, периодически перегружаете суставы, занимаетесь активным спортом, в котором бывают микротравмы, вы можете защитить хрящевую ткань от изнашивания также посредством внутрисуставной инъекции.
Безусловно, это не отменяет и других мер профилактики – правильного питания, борьбы с лишним весом, нормального питьевого режима. Не будет лишним и позитивный настрой. Несмотря на то что коксартроз не излечивается полностью, с ним вполне можно жить – благодаря современным медицинским разработкам.
Источник
Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).
Общие сведения
Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.
В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.
Коксартроз
Причины коксартроза
Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:
- Дисплазий тазобедренного сустава.
- Врожденного вывиха бедра.
- Болезни Пертеса.
- Асептического некроза головки бедра.
- Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
- Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).
Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).
Факторы риска
К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:
- Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
- Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
- Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
- Пожилой и старческий возраст.
- Малоподвижный образ жизни.
Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.
Патанатомия
Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.
Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.
В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.
При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.
Симптомы коксартроза
К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.
При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.
На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.
При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.
На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.
При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.
На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.
Диагностика
Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.
В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.
Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.
Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.
Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.
В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.
Лечение коксартроза
Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.
Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).
При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.
Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.
На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.
Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.
В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.
Источник