Коксартроз тазобедренного сустава степени рентген
Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагностировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные рентгеновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:
- правильную округлую форму головки бедренной кости;
- нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.
Здоровый тазобедренный сустав. Фотография из архива доктора Евдокименко
Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.
На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.
Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?
Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен.
А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.
Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.
Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.
Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.
Коксартроз 2-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника».
В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».
Вот что мы видим на снимке пациента:
- головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
- оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:
- суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
- головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).
Коксартроз 3-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцию по замене тазобедренного сустава.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012 г. Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Лекарства больше Не нужны?
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза
Все статьи доктора Евдокименко
Источник
Помогите выставить степерь коксартроза согласно классификации Келлгрен.
Правильно ли здесь поставить 1 степень?
Пт, 11/04/2014 — 14:53
#1
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.03.2014 — 15:21
Публикации: 209
Я бы артроз не писал. Отметил бы небольшой остефит слева со стороны большого вертела.
Пт, 11/04/2014 — 16:10
#2
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50
Публикации: 15712
А если уж и писать, то I cт.
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Пт, 11/04/2014 — 17:54
#3
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 7841
Пт, 11/04/2014 — 18:55
#4
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 — 17:49
Публикации: 2685
Пт, 11/04/2014 — 21:48
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
По моему убеждению, р-признаки 1 стадии артроза можно написать любому пациенту старше 40 лет.
Андрей Юрьевич
Пт, 11/04/2014 — 22:28
#6
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 — 00:32
Публикации: 1148
Есть всего два прямых рентгенологических признака артроза: сужение суставной щели и краевые остеофиты суставнах поверхностей. По Келлгрену для первой стадии должны быть мелкие остеофиты. На мой взгляд, здесь слева они есть. I стадия по Келлгрену.
По Ларсену здесь 0-стадия, по Косинской артроза здесь нет.
С Уважением, Дмитрий.
Сб, 12/04/2014 — 09:39
#7
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.04.2014 — 20:35
Публикации: 102
Андрей Юрьевич wrote:
По моему убеждению, р-признаки 1 стадии артроза можно написать любому пациенту старше 40 лет.
согласна) и здесь ее можно выставить
Сб, 12/04/2014 — 09:59
#8
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50
Публикации: 15712
Дмитрий Волегов wrote:
Есть всего два прямых рентгенологических признака артроза: сужение суставной щели и краевые остеофиты суставнах поверхностей. По Келлгрену для первой стадии должны быть мелкие остеофиты. На мой взгляд, здесь слева они есть. I стадия по Келлгрену.
По Ларсену здесь 0-стадия, по Косинской артроза здесь нет.
Как важно вовремя сориентироваться и выбрать нужную в данный момент классификацию !
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Сб, 12/04/2014 — 22:42
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 — 00:32
Публикации: 1148
NIL wrote:
Дмитрий Волегов wrote:
Есть всего два прямых рентгенологических признака артроза: сужение суставной щели и краевые остеофиты суставнах поверхностей. По Келлгрену для первой стадии должны быть мелкие остеофиты. На мой взгляд, здесь слева они есть. I стадия по Келлгрену.
По Ларсену здесь 0-стадия, по Косинской артроза здесь нет.
Как важно вовремя сориентироваться и выбрать нужную в данный момент классификацию !
Но вопрос был конкретно по Келлгрену.
В каждой классификации есть что-то хорошее, позволяющее всегда для себя выбрать что-то нужное и радоваться жизни..
Главный на практике всё же вопрос: есть или нет на снимке артроз? !!!
С Уважением, Дмитрий.
Пнд, 14/04/2014 — 15:32
#10
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16
Публикации: 677
Дмитрий Волегов wrote:
Есть всего два прямых рентгенологических признака артроза: сужение суставной щели и краевые остеофиты суставнах поверхностей. По Келлгрену для первой стадии должны быть мелкие остеофиты. На мой взгляд, здесь слева они есть. I стадия по Келлгрену.
По Ларсену здесь 0-стадия, по Косинской артроза здесь нет.
Суставная щель (согласно атласу Торстен Б. Меллер) делится на медиальную часть (высота в норме 4-5 мм), и латеральную часть (норма 3-4 мм). Что делать, если медиально есть сужение, латерально нет? или наоборот?
Пнд, 14/04/2014 — 16:12
#11
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50
Публикации: 15712
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Пнд, 14/04/2014 — 18:48
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
перчик wrote:
Суставная щель (согласно атласу Торстен Б. Меллер) делится на медиальную часть (высота в норме 4-5 мм), и латеральную часть (норма 3-4 мм).
Всю жизнь — на глазок,без миллиметров.
перчик wrote:
Что делать, если медиально есть сужение, латерально нет? или наоборот?
«Ничто не истина само по себе, но все — в зависимости от обстоятельств» (с)
Андрей Юрьевич
Пнд, 14/04/2014 — 21:08
#13
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
перчик wrote:
Помогите выставить степерь коксартроза согласно классификации Келлгрен.
Правильно ли здесь поставить 1 степень?
Увы, степеней артроза нет, только стадии развития, коллега. Стадия 1( по Келлгену унд Лауренсу).
Рентгенологические стадии остеоартроза (по J. Kellgren & J. Lawrence, 1957).!!!!!!
Стадия 0. Рентгенологических изменений нет.
Стадия 1. Сомнительные изменения.
А) Сужения рентгеновской суставной щели нет или небольшое сужение щели;
Б) Заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей.
Для ревматолога, артролога? — пойдет на ура, но МСЭ не примет, увы…
А почему Вы новейшую, Ларсена (1987г.), классификацию не пользуете?
2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):
Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.
Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.
Втр, 15/04/2014 — 12:01
#14
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16
Публикации: 677
Спасибо!
У классификации Ларсен есть продолжение?
Ср, 16/04/2014 — 21:10
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 — 00:32
Публикации: 1148
По Ларсену — 1 стадия.
2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):
Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.
Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.
Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.
Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.
Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).
Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).
С Уважением, Дмитрий.
Пт, 18/04/2014 — 01:23
#16
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 — 20:29
Публикации: 2013
Андрей Юрьевич wrote:
перчик wrote:
Суставная щель (согласно атласу Торстен Б. Меллер) делится на медиальную часть (высота в норме 4-5 мм), и латеральную часть (норма 3-4 мм).
Всю жизнь — на глазок,без миллиметров.
И это говорит человек, работающий на МСЭК?)
«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.
Пт, 18/04/2014 — 01:28
#17
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 — 20:29
Публикации: 2013
перчик wrote:
Дмитрий Волегов wrote:
Есть всего два прямых рентгенологических признака артроза: сужение суставной щели и краевые остеофиты суставнах поверхностей. По Келлгрену для первой стадии должны быть мелкие остеофиты. На мой взгляд, здесь слева они есть. I стадия по Келлгрену.
По Ларсену здесь 0-стадия, по Косинской артроза здесь нет.
Суставная щель (согласно атласу Торстен Б. Меллер) делится на медиальную часть (высота в норме 4-5 мм), и латеральную часть (норма 3-4 мм). Что делать, если медиально есть сужение, латерально нет? или наоборот?
Если вопрос, касательно данного случая, возможно снимать нужно каждый сустав в отдельности, чтобы не было искажения за счёт косого луча. Или вверх трубку задирать выше некуда, ну, и бёдра верно ротировать. Возможно, тогда вопроса не останется. Если попробуете всё сделать и он (вопрос) снова себя проявит — пишите. Буду чесать свою никчёмную репку снова тогда.)
Кстати, наверное, я один только Никто, кто не видит остеофитов, что все отлично в 1-ую стадию заложили. Смотрел пристально, внимательно. Склероз есть. Остальное, типа, намечающихся/растущих остеофитов — кино.:)
«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.
Пт, 18/04/2014 — 05:53
#18
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
Nobody wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
перчик wrote:
Суставная щель (согласно атласу Торстен Б. Меллер) делится на медиальную часть (высота в норме 4-5 мм), и латеральную часть (норма 3-4 мм).
Всю жизнь — на глазок,без миллиметров.
И это говорит человек, работающий на МСЭК?)
Вот именно. И даже на РВК.
Андрей Юрьевич
Ср, 23/04/2014 — 17:16
#19
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16
Публикации: 677
Дмитрий Волегов wrote:
По Ларсену — 1 стадия.
2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):
Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.
Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.
Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.
Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.
Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).
Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).
Спасибо за классификацию. Вы не проилюстрируете стадию 4 и 5, а именно уменьшение в объеме кости в субхондральном отделе. Как это может выглядеть в голеностопном суставе?
Вс, 27/04/2014 — 02:00
#20
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 — 20:29
Публикации: 2013
Однако, что-то новое — про объёмное уменьшение эпифиза… Как-то очень напоминает картину артрита. Снова втиснули её в артрозы, с образованием набившего аскомину артрозоартрита!))
«Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.» F.C.
Источник