Коксартроз тазобедренного сустава рентген или мрт
Рентген или МРТ тазобедренного сустава — что лучше? Современная медицина располагает множеством инструментальных методов, с помощью которых можно своевременно выявлять патологические изменения на ранней стадии. Чтобы понять, когда применяются рентген или МРТ тазобедренного сустава, уделим внимание основополагающим принципам обеих методик.
МРТ или рентген тазобедренного сустава: отличия
МРТ или рентген тазобедренного сустава — что выбрать? Разберемся, как проводятся исследования и кому они больше подходят.
Магнитно-резонансная томография подразумевает измерение электромагнитных свойств атомных ядер, содержащихся в мягких тканях, при воздействии на них постоянного магнитного поля и радиочастотных импульсов. Томограммы, полученные в результате МР-сканирования, отличаются высоким уровнем детализации и позволяют выявить морфологические изменения в исследуемом органе, оценить его структурные особенности и форму, диагностировать новообразования и другие патологии.
Во время рентгенографии через тело человека пропускают рентгеновские лучи, которые постепенно ослабевают, проходя между тканями с различной плотностью. Рентген чаще всего используется в травматологической практике, когда необходимо провести оперативную оценку состояния сломанных костей, определить локализацию костных осколков при сложных переломах. Кроме того, рентген тазобедренного сустава показан в качестве первичной диагностики при вывихах, жалобах на боль в области бедра, ухудшении подвижности конечностей.
Когда выполняют МРТ или рентген тазобедренного сустава
МРТ или рентген тазобедренного сустава назначают с учетом конкретных диагностических целей и индивидуальных особенностей человека. Тазобедренный сустав обследуется посредством МРТ по следующим показаниям:
- разрыв вертлужной верхней губы;
- диагностика ревматических заболеваний, инфекционных и воспалительных процессов;
- подозрение на ревматоидный артрит, остеонекроз, болезнь Педжета, опухолевидные образования в тазобедренном суставе;
- дисплазия (врожденные аномалии развития);
- планирование хирургических операций на бедре;
- мониторинг эффективности лечения.
МР-диагностика безопасна для здоровья, что подтверждено многочисленными исследованиями. К другим преимуществам этой методики относят ее высокую информативность и отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента.
Рентгенологическое обследование целесообразно применять, когда поврежден не сам сустав, а близлежащие костные структуры. Обычно эту манипуляцию назначают для определения косвенных признаков патологии. К основным преимуществам этой манипуляции относят ее доступность, невысокую стоимость и возможность проследить по серии рентгенограмм динамику изменений в пораженном органе на фоне проводимой терапии. Для выполнения более комплексного анализа назначается компьютерная томография или МР-диагностика.
МРТ или рентген тазобедренного сустава: противопоказания
Как и большинство инструментальных методов, МРТ или рентген тазобедренного сустава имеют ряд ограничений. Рентгенография противопоказана в период беременности, при наличии открытых ран и общем тяжелом состоянии больного (поскольку облучение может только усугубить ситуацию).
МР-сканирование исключено на первом триместре беременности, при клаустрофобии, некоторых неврологических заболеваниях, наличии в теле пациента изделий медицинского назначения или ферромагнитных осколков.
Рентген или МРТ тазобедренного сустава выбирает лечащий врач в зависимости от клинической картины и совокупности анамнестических данных. Оба этих метода принципиально разные, и решение врача формируется с учетом всех нюансов конкретной ситуации.
Источник
Чтобы узнать причину дисфункции тазобедренного сустава, необходима точная функциональная диагностика. Важно понять, насколько поражена хрящевая ткань, есть ли деформация костей, нет ли воспаления соединительной ткани. Грамотный врач должен знать ответы на все эти вопросы. Перед ним встает выбор, какому типу обследования отдать предпочтение.
Рентген как стандарт диагностики
Рентгенография была изобретена еще в конце 19 века, и этим открытием пользуются до сих пор. Его суть в прохождении гамма-лучей через участки тела с дальнейшим формированием снимка скелета человека. Снимок это результат теней тканей человека. Из-за того, что ткани с легкостью пропускают лучи, а кости их поглощают, можно увидеть точные границы скелета человека.
Рентген широко распространен в травматологии и исследованиях грудной клетки на предмет выявления туберкулеза. Для травматолога этот метод ценен как быстрый и точный способ оценки целостности костей. Пациентам с жалобами на боль и затрудненное движение в тазобедренном суставе рентгенография делается обязательно.
Рентген тазобедренного сустава начинается с подготовки. Для этого больному необходимо лечь на стол, прикрыть жизненно важные органы свинцовыми пластинами. Снимок делается в двух проекциях: прямой и боковой. Обычно процедура занимает не более пяти минут, а результат готов уже через четверть часа. Его предварительный результат может озвучить рентгенолог, однако необходимо дождаться точного диагноза врача-травматолога.
Рентгеновский снимок поможет определить:
- перелом сустава,
- вывих,
- коксартроз, артроз или артрит,
- врожденные дефекты сустава,
- опухолевые образования.
Минус рентгенографического обследования в негативном влиянии на организм человека гамма-излучения. Не рекомендуется часто делать рентгеновские снимки, так как каждый раз органы подвергаются сильному облучению.
Достижения УЗИ
Когда врач подозревает, что болевые симптомы больного связаны с повреждениями в мягких прилегающих тканях, то назначают УЗИ тазобедренных суставов. С помощью ультразвукового исследования можно выявить патологию хрящей, сухожилий, соединительной ткани и сосудов.
История развития УЗИ связана с морскими работами, когда с помощью ультразвуковых колебаний измеряли глубину под водой. В медицине ультразвук стал применяться в конце 40-х годов 20 века. Уже тогда британские и американские врачи начинали обследование органов брюшной полости, мочевого пузыря, сердца. Немецкие ученые предложили использовать УЗИ для обнаружения опухолевых образований. Широкое распространение диагностики пришлось на 50-е годы. Но тогда это были громоздкие аппараты в виде сканеров. Современный комплекс УЗИ состоит из рычага-сканера и монитора, на который выводится изображение. Как и метод гидролокации, исследование УЗИ основано на разной эхогенности тканей. Наши внутренние ткани имеют не одинаковую плотность и звукопоглощение, а изображение, которое визуализируется на экране, позволяет сделать заключение о той или иной патологии.
Показаниями для УЗИ тазобедренного сустава будут являться:
- частичная ограниченность движения в утренние часы,
- отечность сустава,
- повреждения мышц и сухожилий,
- периодические спазмы гладкой мускулатуры,
- контроль после операционного вмешательства.
Для проведения УЗИ тазобедренного сустава больному необходимо лечь на кушетку, освободить от одежды тазобедренный сустав. Врач наносит на кожную поверхность специальный гель и проводит датчиком, наклоняя его под разным углом. Вся процедура занимает немного времени, она безопасна для жизни пациента и относительно недорога. Заключение пишется врачом сразу при обследовании.
Для того, чтобы выявить повреждения головки бедра, пациенту следует лежать на спине, вытянув ноги прямо. Для исследования мышц и суставов необходимо согнуть ногу в колене и отвести ее в сторону от себя. Для обнаружения патологии седалищного нерва больной ложится на бок и притягивает колено к себе. В заключении специалист должен подробно описать внутреннее состояние тазобедренного сустава:
- состояние хрящевой ткани,
- объем суставной жидкости,
- изменение кровотока сосудов,
- патологии нервной системы и мышц,
- внутрисуставные изменения,
- другие изменения или новообразования.
Плюсом данного метода считается отсутствие необходимости долго ждать результат. За расшифровку данных ответственность несет врач, выполняющий обследование. Специалист, выполняющий функциональную диагностику, должен иметь специальное образование. Для получения нужной информации и правильного диагноза необходимо обращаться к опытному врачу.
Что выбрать рентген и УЗИ
Для того, чтобы врачу выбрать какой из методов диагностики применить УЗИ или рентген тазобедренных суставов он должен знать историю развития болезни, жалобы больного. На основании них он делает первоначальное заключение о травме и выбирает, какой метод в данном случае будет целесообразнее. Если необходимо подтвердить диагноз, то достаточно рентгеновского снимка. Но если врач будет мониторить клиническую картину во время лечения, тогда потребуется ультразвуковое обследование.
Важно понимать, что перед тем, как делать УЗИ тазобедренного сустава, необходимо пройти осмотр у врача, который назначит проведение такого типа обследования.
Чаще всего для обследования тазобедренного сустава назначают оба метода. Рентгенограмма тазобедренного сустава дает полную картину разрушения костных и хрящевых тканей, а УЗИ четкую картину патологии.
Достижения МРТ
Годом рождения методики магнитно-резонансной томографии принято считать 1973 год. Именно тогда вышла статья в научном журнале о возможностях магнитного резонанса. Однако основные концепции развития методики были заложены еще в 40-годах 20 века. Двое американских ученых описали явление, при котором ядра клеток, находящиеся в магнитном поле, под воздействием энергии в радиочастотном диапазоне впоследствии переизлучают ее в первоначальное состояние. Но, несмотря на столь долгое развитие, первый аппарат МРТ был создан в 1977 году.
Первый серийный выпуск томографов был запущен компанией Siemens. С тех пор его внешний вид не поменялся, но у него появилось еще больше возможностей. Широкое распространение метод исследования МРТ получил в 90-е годы при исследовании головного мозга.
Современный аппарат МРТ признан безопасным, точным и эффективным в постановке диагноза, поэтому к ней прибегают, когда результаты рентгена и УЗИ будут не целесообразны, либо имеется необходимость в уточнении диагноза. Магнитно-резонансная диагностика настолько информативна, что позволяет выявить малейшие повреждения сустава.
Ее процедура не требует отказа от пищи или принятия лекарств. Больной может во время обследования находиться в одежде. Подготовка к МРТ тазобедренных суставов потребует соблюдения нескольких несложных правил:
- на обследуемом не должны находиться металлические предметы,
- если имеется клаустрофобия, то по возможности проводить обследование на аппарате открытого типа,
- предупредить врача о возможной беременности,
- если больной имеет невроз, то потребуется дополнительное крепление ремнями его тела к столу, так как любое движение исказит результат.
Почему диагностика с помощью МРТ необходима
Важно знать, как делают МРТ тазобедренного сустава. Обследуемого укладывают на стол и надевают наушники. Они защищают его от шума при работе аппарата МРТ. Пациент должен лежать спокойно, без движений. Все это время у него будет иметься связь с врачом. Сама процедура занимает не более 20 минут. Результат готовится в течение часа.
У магнитно-резонансной томографии имеются противопоказания:
- встроенные металлические имплантаты или кардиостимулятор,
- первые 3 месяца беременности,
- клаустрофобия это относится к аппаратам закрытого типа,
- татуировки на теле с применением ферросодержащих красок.
Более современные титановые имплантаты не влияют на работу МРТ, поэтому при их наличии возможна диагностика на аппарате.
Магнитно-резонансная томография считается безопасным методом диагностики. Она не оказывает никакого влияния на организм человека. И вместе с тем, считается самым высокоинформативным методом диагностики на сегодняшний день. Еще на этапе сбора первичного анамнеза больного врач должен решить, к какой диагностике ему прибегнуть. Если у больного нет явных симптомов, указывающих на травму или повреждение связок и сухожилий, то потребуется информация от МРТ. Именно она сможет рассмотреть малейшие трещины, капилляры и сосуды вокруг сустава.
Магнитно-резонансная томография незаменима при обследовании новообразований. У тазобедренного сустава может быть 2 вида опухолей: костная и тканевая. Она сопровождается повышением температуры, резкой болью, общие симптомы выглядят, как воспалительный процесс. Но только томограф сможет распознать чужеродную ткань и определить глубину поражения сустава. Кроме этого, он расскажет, как близко находится новообразование от сосудов, нервных окончаний и внутренних органов. По трехмерным снимкам хирург сможет представить будущую операцию и оценить ее результат.
Единственный минус диагностики МРТ в ее высокой цене. Врачам необходимо серьезное обоснование для ее проведения.
Источник
Какие обследования обязательно нужно провести больному при артрозе тазобедренного сустава (при коксартрозе)?
В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов.
Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.
Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными болями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. То есть, возможно, у пациента — артрит. Или болезнь Бехтерева.
Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.
Однако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагностического поиска.
Анализ на ревмопробы. При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Анализ крови, взятой из вены, может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?
Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП.
При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.
Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).
Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.
Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и костные-деформации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кроме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющимися костями.
Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава.
Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.
Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.
Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.
Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.
В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.
Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании.
Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.
Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.
Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).
***
Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Лекарства больше Не нужны?
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза
Все статьи доктора Евдокименко
Источник