Коксартроз тазобедренного сустава инвалидность в беларуси
Классификация патологии
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Степени по Косинской:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Первая: незначительные изменения. Не наблюдается выраженного ограничения движений. Незначительное сужение суставной щели. Патологические наросты находятся лишь на стадии формирования.
- Вторая: происходит ограничение движений в сочленении. Оно наступает лишь в определенном направлении. Хруст появляется при любых движениях, его слышно на расстоянии. На рентгеновском снимке определяется сужение щели диартроза в 2 или 3 раза. Остеофиты становятся крупными, формируются эпифизарные кисты. Отмечается умеренная мышечная атрофия.
- Третья: отсутствие внутрисуставной жидкости. Диартрозы сильно деформированы и уплотнены. Происходит заращение суставной щели с развитием анкилоза. По всему сочленению образуется множество шпор. На рентгеновском снимке определяются хрящевые обломки с костными кистами.
Классификация патологии
Степени артроза тазобедренного сустава следующие:
- Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
- Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
- Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.
Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.
Кто подлежит обследованию
- Пациенты, у которых артроз более чем три года, за этот период было как минимум три сильных обострения реактивного синовита.
- Те, у кого заболевание усложняется присутствием других заболеваний, которые могут быть следствием артроза.
- Больные, у которых заболевание нижних конечностей в стадии быстрого прогресса.
- Пациенты, перенёсшие хирургическое вмешательство при лечении артроза. Результатом вмешательства стали нарушения, мешающие вести полноценный образ жизни.
- Те, у кого изменения статико-динамической функций в худшую сторону, признаки ярко выражены, мешают нормальной привычной жизнедеятельности.
Особенности и стадии заболевания
Коксартроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофический патологический процесс, приводящий к деформации сочленения. Болезнь характеризуется медленным прогрессированием, но приводит к тяжелым и необратимым нарушениям функции сустава.
Заболевание проявляется в возрасте старше 45 лет, основной причиной его развития является естественный износ сустава. Однако симптомы нарастают медленно, поэтому средний возраст людей, обратившихся к ревматологу с подозрениями на коксартроз, составляет 50 лет. Женщины страдают этой болезнью в 4 раза чаще чем мужчины.
Инвалидность при коксартрозе присваивают не всем. Получить ее можно только при тяжелой форме болезни, из-за которой человек не может нормально передвигаться. Различают три степени заболевания.
Первая степень коксартроза
Коксартроз первой степени характеризуется началом патологического процесса. Симптомы выражены слабо, большинство людей не обращают на них внимание, тем самым затягивая визит к врачу.
Однако первая степень имеет наиболее благоприятный прогноз, ее удается вылечить без операции, одной консервативной терапией. Если своевременно обратить внимание на начальные симптомы и обратиться к специалисту, человек сохранит двигательную функцию сустава.
Симптомами первой степени болезни являются ноющие боли в тазобедренном суставе, которые возникают только после нагрузки. Как правило, человек замечает дискомфорт в конце дня, после долгих пеших прогулок или занятий спортом. Болевой синдром проходит без препаратов, нужно лишь дать суставу отдых.
На рентгене не заметны выраженные дистрофические процессы. Суставная щель не сужается, либо сужается незначительно, но хрящевая ткань уже начинает истончаться. Остеофиты отсутствуют, но может быть обнаружено сгущение и застой синовиальной жидкости.
Прогрессирование болезни можно остановить, если своевременно начать терапию. При коксартрозе 1 степени инвалидность не дают.
Вторая степень
Коксартроз 2 степени – патология средней степени тяжести. Она характеризуется следующими изменениями в суставе:
- неравномерное сужение суставной щели примерно в 2-3 раза;
- истончение и потеря эластичности хрящевой ткани;
- уменьшение количества синовиальной жидкости;
- нарушение питания сустава;
- единичные остеофиты.
Остеофитами называются костные наросты в суставе, которые препятствуют нормальному движению сочленения. Единичные остеофиты при коксартрозе 2 степени отличаются небольшими размерами, но именно из-за них болевой синдром усиливается.
Симптомы этой степени патологии:
- боль в суставе при нагрузках;
- периодические приступы боли в состоянии покоя;
- болевой синдром распространяется на ягодицы, пах и бедро;
- периодические мышечные спазмы бедра;
- хруст в суставе;
- хромота после нагрузки.
При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени инвалидность получить сложно. Теоретически, эта форма патологии является поводом для подачи заявки на медико-социальную экспертизу, но на практике пациенту отказывают в инвалидности, так как он может передвигаться самостоятельно.
На второй стадии болезни также практикуется преимущественно консервативное лечение. Грамотно подобранная схема терапии позволяет улучшить качество жизни и нормализовать движение в суставе, поэтому инвалидность не положена.
Третья степень
Коксартроз 3 степени характеризуется тяжелыми и необратимыми изменениями в структуре сустава. На рентгене видно полное разрушение хрящевой прослойки, множественные костные наросты, почти полное сужение суставной щели. Также может смещаться головка бедра, что приводит к укорочению конечности.
Симптомы следующие:
- постоянные боли, которые сложно купировать препаратами;
- укорочение одной ноги;
- выраженная хромота;
- ухудшение опорной функции сустава;
- атрофия мышц ног на стороне пораженной конечности.
Некоторые пациенты не могут опираться на больную ногу, другие сталкиваются только с сильной хромотой и изменением длины ноги.
Для получения инвалидности при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Отказа не бывает, но группа инвалидности зависит от выраженности деформации сустава.
Четвертая степень
Большинство врачей разделяют коксартроз на 3 степени, такая классификация достаточно простая для понимания. Однако в некоторых источниках можно встретить упоминание 4 степени патологии. Это самая тяжелая форма, при которой к дегенеративно-дистрофическим процессам присоединяется вывих головки бедра или ее некроз. При такой патологии человек не может опереться на больную конечность. Нога заметно укорачивается, передвижение возможно только с костылем.
Боли при 3 и 4 степени патологии сильные, обычными анальгетиками не снимаются, для купирования болевого синдрома используют сильнодействующие рецептурные препараты.
Общая характеристика заболевания
Ревматоидный артрит – это заболевание, обладающее системным характером, которое поражает соединительные ткани, вследствие чего в мелких суставах возникает воспалительный процесс. Такое заболевание встречается нередко, по статистике ему подвержены от 0,5 до 2% населения планеты.
Ревматоидный артрит сказывается и на общем состоянии здоровья больного, учеными доказано, что люди, страдающие этим заболеванием, живут на 5-7 лет меньше других. Зачастую невозможно точно установить этиологию недуга. К вероятным причинам возникновения ревматоидного артрита относят:
- нарушения в эндокринной системе;
- генетическую предрасположенность (передается по наследству);
- наличие различных вирусных заболеваний (гепотавирус, парамиксовирус, герпес).
Признаками предрасположенности человека к такому недугу считаются частые респираторные и простудные заболевания, переохлаждения, повышенная инсоляция, влияние токсичных веществ, прием медикаментозных препаратов, стрессы.
Инвалидность при ревматоидном артрите (полиартрите) дают пациентам, у которых постоянно прогрессирующее хроническое заболевание находится в стадии запущенности. Результатом отсутствия лечения становится полная или частичная неподвижность суставов.
Проследить динамику развития артрита в течение года практически невозможно. Это обусловлено аутоиммунным процессом – здоровые соединительные ткани инфицируются иммунными клетками собственного организма, которые перестают различать чужие и свои клетки.
К сожалению, ревматоидный артрит может развиться и у детей, поражая при этом не только суставный отдел, но и другие системы и органы.
Проявления ревматоидного артрита достаточно разнообразны:
- скованность суставов в районе поражения;
- постоянное присутствие болевых ощущений;
- деформирующие или дегенеративно-дистрофические изменения сочленения.
Обычно поражения возникают в нескольких одновременно. В медицине такое состояние называется полиартритом. Часто он затрагивает мелкие суставы ног и рук, редко болезнь проявляется в локтевых или коленных суставах. На протяжении долгого периода, течение болезни проходит бессимптомно.
К основной симптоматике могут добавиться следующие признаки:
- образование ревматоидных шишек (узелков);
- сухость кожи;
- нарушения чувствительности;
- ломкость ногтей;
- сбой функциональности органов ЖКТ;
- подкожные кровоизлияния;
- признаки болезни эндокарда и сердечной мышцы.
При осложнениях болезнь распространяется, затрагивая почки (появляется амилоидоз или гломерулонефрит), развивается склерит. Нередко происходят изменения в крови.
Группа инвалидности при артрозе
Присваивается ли инвалидность при артрозе? Согласно действующему законодательству Российской Федерации, люди, страдающие второй формой заболевания и выше, становятся нетрудоспособными и получают группу. Обусловлено это частичной или полной потерей двигательной активности коленного соединения. В некоторых случаях пациенты со второй стадией болезни входят в категорию исключений.
Поражение сустава с дальнейшим ограничением подвижности является веской причиной для присвоения группы. Люди с ярко выраженным болевым синдромом к этой категории не относятся. Если пострадавший передвигается на костылях, специалисты фиксируют вторую или третью стадию болезни. Первая группа возможна в том случае, если пациент пройдет полное медицинское обследование.
Гонартроз — заболевание прогрессирующее, поэтому человеку необходимо ежегодно проходить осмотр. На основании полученных данных группа повышается или понижается. В расчет берутся исключительно структурные изменения в строении сустава.
Источник
Зарегистрировано в НРПА РБ 4 января 2012 г. N 8/24639
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 4.2 пункта 4 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов.
2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.12.2011 N 120
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция определяет показания, противопоказания к эндопротезированию крупных суставов, порядок и условия обследования в предоперационном периоде пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов (далее — пациенты), учета пациентов в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих эндопротезирование крупных суставов (далее — организация здравоохранения).
2. Для целей настоящей Инструкции:
2.1. используются следующие основные термины и их определения:
артроз <*> — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, характеризующееся деструктивными и гиперпластическими изменениями суставных концов костей, проявляющееся дефигурацией сустава и прогрессирующим нарушением его функций;
однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное медицинское вмешательство, при котором производится протезирование только головки бедренной кости;
тотальное эндопротезирование — оперативное медицинское вмешательство по замещению разрушенного патологическим процессом сустава на искусственную конструкцию, при которой происходит замена всех компонентов сустава;
———————————
<*> В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра синонимами артроза являются термины «остеоартрит», «остеоартроз», «деформирующий остеоартроз» (коды М15 — М19).
2.2. выделяются следующие клинико-рентгенологические стадии артроза:
стадия I — незначительное ограничение суставной подвижности, преимущественно в каком-либо определенном направлении (на рентгенограмме — нет костных разрастаний по краям суставной впадины, а также островков оссифицированного суставного хряща, впоследствии сливающихся с эпифизом, суставная щель сужена незначительно);
стадия II — общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц (на рентгенограмме — значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2 — 3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз);
стадия III — значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности (на рентгенограмме — почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний).
3. В организации здравоохранения создается комиссия по эндопротезированию крупных суставов (далее — комиссия) в составе не менее трех высококвалифицированных специалистов. Председателем комиссии назначается заместитель руководителя организации здравоохранения, как правило, по медицинской части.
4. В обязанности комиссии входит:
рассмотрение поступивших медицинских документов, касающихся эндопротезирования крупных суставов;
определение наличия показаний и противопоказаний к проведению эндопротезирования крупных суставов в соответствии с настоящей Инструкцией;
рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования в данной организации здравоохранения или направлении пациента в другую организацию здравоохранения;
определение сроков проведения эндопротезирования крупных суставов.
5. Вид оперативного медицинского вмешательства по эндопротезированию крупных суставов определяется в зависимости от уровня оказания медицинской помощи:
на районном уровне — выполняется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости;
на межрайонном уровне — выполняется как однополюсное, так и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава;
на областном и республиканском уровнях — выполняются все виды эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, включая повторные (ревизионные) оперативные медицинские вмешательства, а также других крупных суставов.
6. На республиканский уровень в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (далее — РНПЦ) пациент при необходимости может быть направлен на эндопротезирование и консультацию по решению комиссии или врачебного консилиума (из числа специалистов областного уровня) организации здравоохранения.
7. Выполнение эндопротезирования в РНПЦ производится по решению комиссии РНПЦ в случаях:
проживания (пребывания) пациента в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических организаций, закрепленных за РНПЦ приказом комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;
первичного и повторного (ревизионного) эндопротезирования при прогнозировании комиссией технических трудностей в ходе предстоящего эндопротезирования и необходимости индивидуального подбора имплантата;
в других случаях в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
8. При оказании пациенту плановой медицинской помощи за счет средств бюджета медицинское вмешательство по эндопротезированию крупных суставов производится в порядке, предусмотренном пунктом 7 настоящей Инструкции.
По желанию пациента эндопротезирование крупных суставов может быть выполнено на платной основе при покупке пациентом изделия медицинского назначения (эндопротеза) в организации здравоохранения в установленном законодательством Республики Беларусь порядке.
ГЛАВА 2 ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
9. Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции сустава (функциональный класс <*> 3).
———————————
<*> Функциональный класс и его выраженность определены в пункте 36 Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 октября 2007 г. N 97 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., N 274, 8/17387).
10. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения в случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;
посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
ревматоидный полиартрит с вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;
асептический некроз головки бедренной кости;
субкапитальный перелом шейки бедра;
медиальный перелом шейки бедренной кости у активных пациентов в случае, если выполнение операции остеосинтеза не показано;
первичный перелом и переломовывих тазобедренного сустава в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6 — 8 недель после травмы);
медиальный перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости в любом возрасте на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;
опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;
другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).
11. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются субкапитальный и медиальный переломы шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости у пациентов в случае, если выполнение остеосинтеза не показано, а степень активности пациента до травмы умеренная (выход и прогулки около дома, на расстояние около 1 — 2 км; прогностический срок жизни примерно 5 — 6 лет).
12. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;
вторичный деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и другие заболеваниях суставов;
асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.
13. Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз плечевого сустава III стадии;
вторичный деформирующий остеоартроз плечевого сустава III стадии;
многооскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез;
переломовывих проксимального отдела плечевой кости с разрушением суставной поверхности;
асептический некроз головки плечевой кости;
опухоль или опухолеподобное заболевание проксимального отдела плечевой кости и (или) в области суставной впадины лопатки.
14. Показаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз локтевого сустава III стадии;
вторичный деформирующий остеоартроз локтевого сустава III стадии;
дефект или ложный сустав дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела локтевой кости;
опухоль и опухолеподобное заболевание костей, образующих локтевой сустав;
внутрисуставный оскольчатый перелом мыщелков плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез.
15. Показаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз голеностопного сустава III стадии;
деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава III стадии, состоятельный баланс капсулосвязочного аппарата;
другие заболевания голеностопного сустава, приводящие к вторичному деформирующему остеоартрозу III стадии и выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).
ГЛАВА 3 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
16. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
острые инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава, подлежащего эндопротезированию.
17. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 16 настоящей Инструкции, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:
тазобедренного сустава — острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3 — 4);
коленного сустава — острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3 — 4);
плечевого сустава — связочный и мышечный дисбаланс в области плечевого сустава;
локтевого сустава — воспалительный процесс в суставе (если после его купирования прошло менее 1 года), выраженное снижение функции мышц верхней конечности, нарушение иннервации;
голеностопного сустава — связочный и мышечный дисбаланс в области голеностопного сустава и стопы, асептический некроз таранной кости.
18. Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
избыточная масса тела пациента (индекс массы тела более 40);
соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
остеопороз;
мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.
ГЛАВА 4 ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
19. В предоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов выполняются обследования и консультации врачей-специалистов по показаниям в соответствии с клиническими протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
20. Дополнительно к обследованиям и консультациям врачей-специалистов, указанным в пункте 19 настоящей Инструкции, выполняется рентгенологическое обследование обоих (парных) суставов с расстояния 1 — 1,2 м рентгенологической трубки от кассеты с соблюдением следующих условий для:
тазобедренного сустава — рентгенография обоих суставов с захватом верхней трети бедренных костей: прямая проекция выполняется на пленке размером 40/30, боковая проекция пораженного сустава — на пленке 24/30, а при необходимости (например, выполнение ревизии) — на пленке 40/30;
коленного сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети бедренных костей и верхней трети костей голени;
плечевого сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети плечевых костей;
локтевого сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети плечевых костей и верхней трети костей предплечья;
голеностопного сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети костей голени.
21. При наличии сопутствующих заболеваний выполняются иные обследования пациентов в предоперационном периоде по показаниям (фиброгастродуоденоскопия, исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ, флебо-, ангиография и другие).
22. На областном и (или) республиканском уровнях при необходимости выполняются следующие дополнительные обследования по показаниям:
в случаях протрузии головки бедренной кости и многоплоскостной деформации вертлужной впадины — компьютерная томография;
при опухолевых и опухолеподобных поражениях суставов и костей, образующих сустав, — магнитно-резонансная томография;
при высокой степени диспластических и дегенеративно-дистрофических поражениях костей, образующих сустав, — магнитно-резонансное или рентгеновское компьютерное томографическое обследование по показаниям.
ГЛАВА 5 УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
23. Учет пациентов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов осуществляется организациями здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациентов.
24. В организации здравоохранения ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, по форме согласно приложению к настоящей Инструкции и соответствующая электронная база данных о пациентах. При выполнении эндопротезирования данные о виде операции, времени ее выполнения, типе установленного эндопротеза вносятся в указанную базу и журнал.
25. Организации здравоохранения ежегодно проводят сверку пациентов, занесенных в журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, и вносят соответствующие изменения о состоянии здоровья пациентов, произошедшие с момента их последнего медицинского осмотра (обращения в организацию здравоохранения).
26. Диспансерное наблюдение за пациентами после эндопротезирования осуществляет в установленном законодательством Республики Беларусь порядке врач-травматолог-ортопед (врач-хирург) организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента.
Приложение
к Инструкции о порядке
организации оказания медицинской
помощи пациентам, нуждающимся
в эндопротезировании крупных
суставов
Форма
ЖУРНАЛ
учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов
—-+—————+————-+—-T———+———-+——-+—
¦ ¦ Фамилия, ¦ Адрес места ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ собственное ¦ жительства ¦Пол ¦рождения¦постановки¦ ¦ ¦
¦ N ¦имя, отчество ¦ (места ¦(м, ¦ (год, ¦ на учет ¦Диагноз¦Код по ¦
¦п/п¦(если таковое ¦пребывания), ¦ ж) ¦ месяц, ¦ (год, ¦ ¦МКБ-10 ¦
¦ ¦ имеется) ¦ телефон ¦ ¦ число) ¦ месяц, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ число) ¦ ¦ ¦
+—+—————+————-+—-+———+———-+——-+——-+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+—+—————+————-+—-+———+———-+——-+——-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
———-+——-+———+————+———-+————-+————-+————+———
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Название ¦ Дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Сопутст- ¦ ¦выполненного ¦оперативного ¦ ¦ ¦
¦ Сторона ¦Стадия ¦Функцио-¦ вующие ¦Социальное¦оперативного ¦медицинского ¦ Тип ¦Изготовитель¦
¦поражения¦заболе-¦нальный ¦заболевания¦положение ¦медицинского ¦вмешательства¦эндопротеза¦эндопротеза ¦
¦ ¦ вания ¦ класс ¦ (код по ¦ ¦вмешательства¦(год, месяц, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ МКБ-10) ¦ ¦ (эндопроте- ¦ число) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зирования) ¦ ¦ ¦ ¦
+———+——-+———+————+———-+————-+————-+————+————+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+———+——-+———+————+———-+————-+————-+————+————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Источник