Коксартроз тазобедренного сустава алматы
Друзья, из нашего прошлого урока Вы узнали, что такое гонартроз (артроз коленного сустава), о его симптомах, методах диагностики, лечения, а также ознакомились с лечебным комплексом упражнений.
Сегодня мы хотим рассказать Вам о таком заболевание, как коксартроз.
Коксартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава это наиболее часто встречающееся дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов человека. Причин возникновения у этого заболевания очень много, поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего от этой патологии тазобедренного сустава страдают люди старше 40 лет.
Тазобедренный сустав — самый крупный сустав в нашем опорно-двигательном аппарате, он принимает на себя колоссальную нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид «шарнира», поскольку шаровидная головка бедренной кости «вложена» в вертлужную впадину кости таза. Как и на всех остальных суставах, поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает подвижность костей. Таким образом, он предохраняет кости от разрушения и травматизации.
При коксартрозе нарушается равновесие между образованием и сохранением вышеупомянутой хрящевой ткани, поэтому хрящ разрушается и изнашивается. Таким образом обычно прочная, эластичная структура хряща превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Что приводит к тому, что кость при постоянном трении становится толще и разрастается в стороны от хряща, ограничивая подвижность и приводит к деформации и воспалению сустава.
ПРИЧИНЫ
— различные заболевания опорно-двигательного аппарата, а именно патологии стоп, укорочение конечностей и искривления позвоночника
— наследственная предрасположенность
— избыточная масса тела
— травмы и повреждения тазобедренного сустава
— пожилой возраст
— гормональный сбой в организме и постоянное стрессовое состояние пациента
СИМПТОМЫ
— ощущение скованности и дискомфорта (в тазобедренном суставе, паховой или ягодичной области по утрам после пробуждения)
— боли усиливающиеся при длительной ходьбе и физической активности, ослабевающие при отдыхе
— при серьезной форме этого заболевания, возникает тугоподвижность сустава, которая вызвана костными наростами (остеофиты)
— прогрессирующее уменьшение подвижности сустава (нога не сгибается и не вращается в области тазобедренного сустава)
— хромота (пациент старается не нагружать воспаленный сустав и со временем это приводит к ослаблению мышц).
ДИАГНОСТИКА
— для диагностирования данного заболевания необходимо посетить врача-ортопеда.
— на приеме у врача, пациент должен тщательно описать беспокоящие его симптомы и их длительность.
— для оценки болевого синдрома врач совершает манипуляции с суставом, вращая, сгибая и выпрямляя нижнюю конечность пациента.
— также врач может попросить пациента пройтись для оценки походки или постоять на одной ноге для оценки внешней конфигурации тазобедренного сустава.
— для получения точной картины назначается рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие остеофитов или других патологических изменений в суставе.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативный метод лечения применяется на начальных стадиях коксартроза, также хотим отметить, что полностью вылечить коксартроз невозможно.
На начальных стадиях коксартроза показаны следующие лечебные мероприятия:
— профилактика чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, включающая в себя ношение ортопедической обуви и индивидуальных ортопедических стелек
— лечебная гимнастика для поврежденного сустава, включая регулярное плавание или аэробные водные или велосипедные занятия, которые поддерживают нормальное функционирование сустава и увеличивают его силу и объем движений.
— Физиопроцедуры, направленные на снятие воспаления и уменьшения болевого синдрома
— применение нестероидных противовоспалительных средств
— коррекция веса при ожирении или избыточной массе тела.
— при необходимости, использование трости или костылей
— ношение бандажей для тазобедренных суставов.
— соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и отдых, а также правильное питание, увеличение приема продуктов, содержащих полезные вещества для костей и суставов.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На поздних стадиях коксартроза, которые проявляются болями в тазобедренном суставе во время отдыха или сна и/или выраженной деформацией сустава, врач может порекомендовать оперативное лечение.
— проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластика), поврежденный сустав заменяется на двухкомпонентный эндопротез тазобедренного сустава, состоящий из головки и чашки. Данная операция облегчает боли и восстанавливает двигательную активность. После эндопротезирования тазобедренного сустава некоторое время необходимо пользоваться ходунками или тростью.
— после операции для восстановления гибкости и разработки мышц бедра, врач назначает пациенту индивидуальную реабилитационную программу, которая включает в себя лечебную гимнастику, ношение ортеза для тазобедренного сустава, коррекцию веса при ожирении и избыточной массе тела, соблюдение режима дня, правильное питание и т.д.)
ПРОФИЛАКТИКА
— регулярное посещение врача-ортопеда (выявление заболеваний, которые могут стать причиной возникновения коксартроза)
— достаточные, умеренные физические нагрузки (плавание, лечебная гимнастика для суставов)
— ношение правильной, удобной или ортопедической обуви
— ношение ортопедических стелек
— поддержание оптимального веса тела
— исключение вредных привычек (стояние на одной ноги, не правильное положение сидя за столом и т.д.)
— исключить большие и постоянные нагрузки на тазобедренный сустав
— правильный распорядок дня
— полноценное питание, включающее продукты полезные для костей и суставов и т.д.
Дорогие читатели, при наличии любого из указанных факторов риска (причины) или если Вы обнаружили описанные нами симптомы у себя, незамедлительно обратитесь к врачу-ортопеду, чтобы предотвратить или остановить прогрессирование заболевания. Помните, что это заболевание может привести к инвалидности и понизить качество Вашей жизни, а своевременное и грамотное лечение коксартроза поможет Вам быть здоровыми, подвижными и энергичными.
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава — лечение коксартроза без операции
Если мы хотим при лечении коксартроза попытаться обойтись без операции, нам нужно скомбинировать лечебные мероприятия таким образом, чтобы разом решить несколько задач:
устранить болевые ощущения;
улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление;
активизировать кровообращение в области пораженного сустава;
уменьшить давление на поврежденную суставную головку бедренной кости и увеличить расстояние между ней и вертлужной впадиной;
укрепить окружающие больной сустав мышцы;
увеличить подвижность сустава.
Беда в том, что большинство методов лечения, предлагаемых в наших поликлиниках, этих задач не решают: врачи поликлиник чаще всего либо назначают препараты, которые снимают боль, но не лечат, либо назначают физиотерапевтические процедуры, которые при коксартрозе почти бесполезны. Такой же подход существует в большинстве клиник США и Европы: выпил обезболивающее — не помогло — иди на операцию. В коммерческих клиниках, наоборот, назначается «коммерчески обоснованное лечение»: пациенту прописывается масса ненужных процедур и лекарств.
Мы с вами будем мудрее и вместе подумаем о том, какое лечение действительно будет полезным, и о том, как и за счет чего тот или иной метод лечения поможет нам достичь поставленных в начале этого раздела целей. Итак:
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.
Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.
Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.
Источник
Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Коксартроз, называемый также остеоартрозом тазобедренного сустава, является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата.
Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. О первичном коксартрозе говорят в тех случаях, когда причину его развития выявить не удалось. Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава является следствием других заболеваний, таких как врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, травмы, остеомиелит и др.
Симптомы.
Степень проявления симптомов коксартроза зависит от стадии болезни. Перечислим наиболее характерные общие симптомы коксартроза:
- боль в пораженном суставе;
- боль в колене, паховой области;
- скованность движений;
- прихрамывание;
- укорочение нижней конечности.
Как и любое заболевание коксартроз имеет несколько степеней развития. Рассмотрим каждую из них подробнее.
Степени.
Коксартроз тазобедренного сустава степени 1 проявляется в виде иногда проявляющихся болезненных ощущений, особенно это заметно после физических нагрузок. В большей степени данные ощущения направлены в область тазобедренного сустава, переходя в колени или бедра. После небольшого отдыха боли могут исчезнуть. На снимке рентгена можно обнаружить небольшие костные разрастания, которые не выходят за рамки суставной губы. При этом область бедренной кости не подвергается каким-либо изменениям, а отмечается неравномерное сужение суставной щели.
Коксартроз тазобедренного сустава степени 2 характеризуется наиболее выраженной формой. Помимо имеющейся боли, которая способна отдавать в бедро и паховую область и наблюдаться даже при состоянии покоя, отмечается хромота, которая говорит о нарушении стабильной и правильной функциональности пораженного сустава. Все эти признаки связаны с тем, что мышцы постепенно утрачивают свою работоспособность. Разрастания в этот период становятся наиболее выраженными и способны выходить за пределы.
Коксартроз тазобедренного сустава степени 3 представляет собой постоянные болевые ощущения в любое время суток. Возникают затруднения при ходьбе и потребность человека в опоре. Суставы ограничивают объем движений за счет атрофии голени, бедра и ягодиц. Наблюдается укорочение конечности и поражение стороны. Для того чтобы компенсировать укорочение, пациент вынужден наклонять туловище к больной стороне, а, следовательно, увеличивается нагрузка больное суставное соединение. Результаты рентгена выявляют резкое сужение бедренной головки и наличие огромного количества костных разрастаний. Достижение данной стадии недуга требует не только длительного лечения, но и оперативного вмешательства.
Лечение.
К сожалению при коксартрозе сустав восстановить не возможно,но можно поддерживать его и не дать прогрессировать болезни.
Основной ошибкой человека столкнувшегося с этой проблемой, надежда только на медицинские препараты и максимальное обездвиживание этого сустава. Препараты снимают боль и отвлекают от настоящей проблемы,а проблема кроется в мышцах. Именно мышцы питали все это время ваш сустав. Через их структуру проходят множество сосудов по всему организму,а капилляры отходящие от этих сосудов и занимаются питание наших суставов.
Если мышцы слаборазвиты или «регидны» они атрофируются,а с ними ухудшается поступление необходимого питания для сустава. Сустав разрушается.
При коксартрозе именно мышцы должны взять на себя нагрузку вместо сустава и начать питать те остатки поверхностей сустава которые еще остались.
Поэтому выполнение упражнений необходимо!
Подготовленные мышцы,связки и сухожилия помогут так же вам после проведения эндопротезирования,если вы на него решитесь. Период восстановления гораздо сократиться.
Основные упражнения для улучшения трофики крови в мышцы это сгибания и разгибания.
Подъем таза.
Нельзя делать упражнения стоя и отведение ног в стороны!
Только лежа и сидя. Эспандеры очень помогут вам с этим.
Здоровья вам!
Источник
Коксартроз — это болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. Другое название заболевания — остеоартроз тазобедренного сустава. Коксартроз обычно развивается после 40 лет. Женщины болеют им чаще мужчин. Болезнь поражает как один, так и оба тазобедренных сустава.
Тазобедренный сустав ежедневно выдерживает большую нагрузку. Поэтому артроз тазобедренного сустава — это наиболее распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата.
Коксартроз бывает первичным и вторичным. Причина возникновения первичного артроза тазобедренного сустава неизвестна. Часто он сопровождается поражением колена и позвоночника. Вторичный коксартроз тазобедренного сустава появляется как следствие других заболеваний.
Причины деформирующего коксартроза
Болезнь вызывают патологии позвоночника и суставов:
- врождённый вывих бедра;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- травмы, вывихи;
- воспаление тазобедренного сустава, болезнь Пертеса;
- сколиоз, кифоз, плоскостопие.
Коксартроз возникает на фоне нарушения кровообращения, обмена веществ, перегрузки тазобедренного сустава, гормональных изменений и затяжного стресса.
Коксартрозу подвержены спортсмены, пожилые и полные люди, родственники больных коксартрозом и люди, которые мало двигаются. Если вы входите в группу риска или вам знакомы проблемы с тазобедренным суставом, займитесь профилактикой коксартроза. Мы расскажем о ней немного позже.
Симптомы коксартроза
К симптомам болезни относятся:
- боль в паху, бедре;
- болезненные ощущения при ходьбе, подъёме со стула или кровати;
- хруст в больном суставе при движении;
- ограничение подвижности больной ноги;
- атрофия мышц бедер, небольшое прихрамывание.
Как развивается болезнь
Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ обеспечивает мягкое скольжение костей относительно друг друга, помогает в распределении нагрузки при ходьбе. Он покрыт слоем суставной жидкости, которая обеспечивает защиту и питание хряща.
Артроз тазобедренного сустава меняет свойства суставной жидкости, она становится вязкой, густой и не смазывает хрящ должным образом. В результате хрящ подсыхает, покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, давление на них увеличивается, и они начинают деформироваться.
Чем опасен коксартроз
Болезнь постоянно прогрессирует. Без своевременного лечения она способна вызвать следующие осложнения:
- постоянные боли в ноге, которые беспокоят даже ночью;
- ухудшение осанки, развитие остеохондроза позвоночника;
- больная нога становится короче;
- в запущенном состоянии болезни человек не может ходить без трости.
Степени коксартроза
Выделяют три стадии болезни:
- Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется слабой болью в области бедра. Она появляется периодически и проходит после отдыха. Человек свободно ходит, походка не меняется.
- При коксартрозе 2 степени боль усиливается, чувствуется даже в состоянии покоя, может отдавать в область паха или колена. Человек начинает хромать.
- Коксартроз 3 степени — самая серьёзная стадия болезни. Боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Больному трудно ходить, он вынужден опираться на трость.
Диспластический коксартроз
Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Диспластический артроз тазобедренного сустава деформирует суставные компоненты и без лечения может привести к инвалидности.
Чаще всего диспластический коксартроз тазобедренного сустава развивается в возрасте от 25 лет. Болезнь обычно начинается после прекращения занятий спортом, во время беременности, менопаузы, после родов или травмы сустава.
К симптомам диспластического коксартроза относятся боль в тазобедренном суставе, трудности при отведении бедра в сторону и поворотах.
Двухсторонний коксартроз
Двухсторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава. Эта форма болезни встречается довольно редко. Болезнь сопровождается синдромом «связанных» ног.
Боль при двухстороннем коксартрозе чувствуется в обоих тазобедренных суставах. Болезненные ощущения появляются при физической нагрузке и в состоянии покоя. Среди других симптомов: прихрамывание, скованность при движении, ослабление мышц.
Лечение двухстороннего коксартроза нужно начать как можно раньше. В запущенных случаях болезни человек теряет способность двигаться.
Источник pozvonochnik.kz
| Объявление от | Частного лица |
|---|
Одной из самой больших и бесперспективных проблем в артралогии (науки о суставах) являются коксартрозы — заболевания тазобедренных суставов в результате их дегенерации.
«Раньше единственным выходом для больного был искусственный сустав, т.к. в результате прогрессирования болезни, сустав разрушался, и больному грозила полная неподвижность. Но, операция, к сожалению, тоже не выход. Во-первых, она очень дорогостоящая и не каждому по карману. Во-вторых, если вы ее сегодня сделали на один сустав, то второй начинает разрушаться с фантастической быстротой и, через два года, вы уже должны идти на вторую. Но, и это еще не все. Искусственный сустав — это не природный, и срок его службы значительно ограничен, т. е. где-то через 10 лет вам все надо менять. У нас теперь есть возможность это изменить. Ведь то, что мы делаем с помощью препаратов Тяньши — это восстановление тканей и функций. И, когда мы начинаем восстанавливать один сустав, мы параллельно укрепляем другой.»
Что же надо делать? Коксартроз — это всегда следствие остеопороза, значит нужен Биокальций. Надо восстановить хрящевую ткань — это делает Хитозан. Надо улучшить кровоснабжение сустава — это делает Антилипидный чай. Надо восстановить околосуставные ткани — это делает Биоцинк. Надо снять боль и воспаление в суставе — это делает Кордицепс. Биокальций пить постоянно, Антилипидный чай тоже, остальные можно чередовать по три месяца. Курс не менее года.
«Дорого? Тогда или приготовьтесь к тому, что в один прекрасный день встать уже не сможешь, или копите деньги на операцию, но она не дешевле. Единственное, что здесь очень тяжело — это набраться терпения. Вот уж действительно, что у нас в большом дефиците!»
Источник www.olx.kz
Друзья, из нашего прошлого урока Вы узнали, что такое гонартроз (артроз коленного сустава), о его симптомах, методах диагностики, лечения, а также ознакомились с лечебным комплексом упражнений.
Сегодня мы хотим рассказать Вам о таком заболевание, как коксартроз.
Коксартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава это наиболее часто встречающееся дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов человека. Причин возникновения у этого заболевания очень много, поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего от этой патологии тазобедренного сустава страдают люди старше 40 лет.
Тазобедренный сустав — самый крупный сустав в нашем опорно-двигательном аппарате, он принимает на себя колоссальную нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид «шарнира», поскольку шаровидная головка бедренной кости «вложена» в вертлужную впадину кости таза. Как и на всех остальных суставах, поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает подвижность костей. Таким образом, он предохраняет кости от разрушения и травматизации.
При коксартрозе нарушается равновесие между образованием и сохранением вышеупомянутой хрящевой ткани, поэтому хрящ разрушается и изнашивается. Таким образом обычно прочная, эластичная структура хряща превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Что приводит к тому, что кость при постоянном трении становится толще и разрастается в стороны от хряща, ограничивая подвижность и приводит к деформации и воспалению сустава.
ПРИЧИНЫ
— различные заболевания опорно-двигательного аппарата, а именно патологии стоп, укорочение конечностей и искривления позвоночника
— избыточная масса тела
— травмы и повреждения тазобедренного сустава
— гормональный сбой в организме и постоянное стрессовое состояние пациента
СИМПТОМЫ
— ощущение скованности и дискомфорта (в тазобедренном суставе, паховой или ягодичной области по утрам после пробуждения)
— боли усиливающиеся при длительной ходьбе и физической активности, ослабевающие при отдыхе
— при серьезной форме этого заболевания, возникает тугоподвижность сустава, которая вызвана костными наростами (остеофиты)
— прогрессирующее уменьшение подвижности сустава (нога не сгибается и не вращается в области тазобедренного сустава)
— хромота (пациент старается не нагружать воспаленный сустав и со временем это приводит к ослаблению мышц).
ДИАГНОСТИКА
— для диагностирования данного заболевания необходимо посетить врача-ортопеда.
— на приеме у врача, пациент должен тщательно описать беспокоящие его симптомы и их длительность.
— для оценки болевого синдрома врач совершает манипуляции с суставом, вращая, сгибая и выпрямляя нижнюю конечность пациента.
— также врач может попросить пациента пройтись для оценки походки или постоять на одной ноге для оценки внешней конфигурации тазобедренного сустава.
— для получения точной картины назначается рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие остеофитов или других патологических изменений в суставе.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативный метод лечения применяется на начальных стадиях коксартроза, также хотим отметить, что полностью вылечить коксартроз невозможно.
На начальных стадиях коксартроза показаны следующие лечебные мероприятия:
— профилактика чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, включающая в себя ношение ортопедической обуви и индивидуальных ортопедических стелек
— лечебная гимнастика для поврежденного сустава, включая регулярное плавание или аэробные водные или велосипедные занятия, которые поддерживают нормальное функционирование сустава и увеличивают его силу и объем движений.
— Физиопроцедуры, направленные на снятие воспаления и уменьшения болевого синдрома
— применение нестероидных противовоспалительных средств
— коррекция веса при ожирении или избыточной массе тела.
— при необходимости, использование трости или костылей
— ношение бандажей для тазобедренных суставов.
— соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и отдых, а также правильное питание, увеличение приема продуктов, содержащих полезные вещества для костей и суставов.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На поздних стадиях коксартроза, которые проявляются болями в тазобедренном суставе во время отдыха или сна и/или выраженной деформацией сустава, врач может порекомендовать оперативное лечение.
— проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластика), поврежденный сустав заменяется на двухкомпонентный эндопротез тазобедренного сустава, состоящий из головки и чашки. Данная операция облегчает боли и восстанавливает двигательную активность. После эндопротезирования тазобедренного сустава некоторое время необходимо пользоваться ходунками или тростью.
— после операции для восстановления гибкости и разработки мышц бедра, врач назначает пациенту индивидуальную реабилитационную программу, которая включает в себя лечебную гимнастику, ношение ортеза для тазобедренного сустава, коррекцию веса при ожирении и избыточной массе тела, соблюдение режима дня, правильное питание и т.д.)
ПРОФИЛАКТИКА
— регулярное посещение врача-ортопеда (выявление заболеваний, которые могут стать причиной возникновения коксартроза)
— достаточные, умеренные физические нагрузки (плавание, лечебная гимнастика для суставов)
— ношение правильной, удобной или ортопедической обуви
— ношение ортопедических стелек
— поддержание оптимального веса тела
— исключение вредных привычек (стояние на одной ноги, не правильное положение сидя за столом и т.д.)
— исключить большие и постоянные нагрузки на тазобедренный сустав
— правильный распорядок дня
— полноценное питание, включающее продукты полезные для костей и суставов и т.д.
Дорогие читатели, при наличии любого из указанных факторов риска (причины) или если Вы обнаружили описанные нами симптомы у себя, незамедлительно обратитесь к врачу-ортопеду, чтобы предотвратить или остановить прогрессирование заболевания. Помните, что это заболевание может привести к инвалидности и понизить качество Вашей жизни, а своевременное и грамотное лечение коксартроза поможет Вам быть здоровыми, подвижными и энергичными.
Источник akademorto.kz
Источник