Кокса вара тазобедренного сустава у детей
всеобщность
Кокса вара — это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.
Изображение взято с en.wikipedia.org
Примером варуса может служить врожденная деформация тазика (то есть, присутствующая с рождения) или приобретенная (то есть развившаяся в течение жизни после какого-либо заболевания или другого состояния).
У людей, страдающих от тазобедренного сустава, наличие симптомов зависит от тяжести уродства: если уродство легкое, тазобедренный сустав протекает бессимптомно; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренный сустав отвечает за различные симптомы и признаки, включая боль, скованность в суставах, хромоту, вальгусное колено, ненормальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.
Диагноз Кокса Вара обычно основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.
В наиболее серьезных случаях лечение Кокса Вара является исключительно хирургическим.
Краткая ссылка на варизм
Варизм — это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет медиальную ориентацию, то есть он имеет тенденцию приближаться в нетипичный путь к сагиттальной плоскости.
Наличие варуса может иметь различные последствия для сочленения, в котором участвует отклоненный скелетный элемент; последствия, которые могут быть анатомическими и, в наиболее серьезных случаях, также функциональными. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от варуса
| Таблица Значения проксимально-дистальной, сагиттальной и медиально-латеральной плоскостей | |
| проксимальный | дистальный |
Это означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Примеры:
| Это означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения». Примеры:
|
| Сагиттальная плоскость | |
| Переднезадний отдел человеческого тела, из которого образованы две равные и симметричные половины. | |
| срединный | боковая |
| Это означает «близко» или «ближе» к сагиттальной плоскости. Пример:
| Это означает «далеко» или «дальше» от сагиттальной плоскости. Пример:
|
Что такое Кокса Вара?
Coxa vara — это название деформации бедра, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет менее 120 градусов, то есть минимальный предел, который устанавливает нормальный диапазон угла под вопросом (примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).
Почему это пример варуса?
Coxa vara является примером varus, потому что из-за более низкого угла между комплексом головки бедра бедра и телом бедра последний имеет тенденцию принимать более среднюю ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать эту более низкую градацию вышеупомянутого угла.
Coxa Vara может быть одно- или двухсторонним
Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда речь идет только об одном бедре, его называют односторонней тазиком, тогда как когда он присутствует на обоих бедрах, его называют двусторонней тазобедренной мышью .
Это противоположность Кокса Валга?
Кокса вара — это деформация бедра, противоположная тазу кокса . Согласно медицинским определениям, на самом деле тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, при которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, шире нормы, по крайней мере, на 5-15 градусов (поэтому, если максимальный предел нормальности равен 135 градусам, измеряя не менее 140 градусов, ).
Прежде чем закрыть эту краткую скобку на Кокса Валга, необходимо помнить, что это последнее является примером вальгизма, условия, противоречащего варизму.
причины
Кокса вара может быть врожденным уродством, которое присутствует с рождения, или приобретенным уродством, которое развивается в течение жизни из-за болезни или определенного события.
Причины врожденного тазобедренного сустава
Врожденная причина развития тазобедренного сустава — ошибка во время развития плода, которая связана с пороком развития бедренной кости у пострадавшего субъекта.
Врожденный тазик может наблюдаться уже при рождении или на более поздней стадии, чтобы быть точным в течение периода первых шагов.
любопытство
По мнению некоторых экспертов, наиболее правильным названием врожденной тазобедренной вены, наблюдаемой на первых этапах, является тазобедренная вера развития .
Причины приобретения тазика
Причины приобретения Кокса Вара включают в себя:
- Рахит;
- Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенизация, остеопороз;
- Болезнь Пертеса;
- остеомиелит;
- Травма бедра в молодом возрасте, такая как нарушение правильного процесса роста бедренной кости;
- Фиброзная дисплазия, рак костей;
- Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, такие как туберкулез.
Факторы риска
К факторам риска развития тазобедренного сустава относятся травмы бедра в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзная дисплазия и аномалии скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.
эпидемиология
Единственные надежные эпидемиологические данные, связанные с тазобедренной вороной, касаются врожденной формы.
Врожденная тазобедренная вакса — очень редкое заболевание (оно поражает новорожденного каждые 25 000), оно одинаково затрагивает оба пола и имеет двусторонний характер в одном случае каждые 3.
Симптомы и осложнения
У тех, кто страдает от тазиков, наличие симптомов зависит от степени выраженности уродства.
На самом деле, если он мягкий, тазик-вара имеет тенденцию быть бессимптомным ; напротив, если оно серьезное, оно обычно отвечает за широкую симптоматическую картину, которая включает в себя:
- Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
- Тугоподвижность сустава, ощущаемая с одной или обеих сторон, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
- хромота;
- Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как можно догадаться, в односторонней кокс-варе объектом сокращения нижней конечности является та, у которой деформация бедра);
- Необычное развитие отводящих мышц бедра;
- Развитие так называемого коленного вальгуса или колена до X. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена указывают внутрь.
В тяжелых случаях тазобедренного сустава вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.
Заболевания, связанные с врожденной тазиком
Очень часто, из-за одной и той же причины врожденного тазобедренного сустава (то есть ошибки во время эмбрионального развития), носители последнего представляют другие врожденные аномалии, такие как, например, фибулярная гемимелия или дизидоз черепа .
Эти аномалии ответственны за их собственную симптоматологическую структуру, которая явно добавлена к таковой у тазика.
- Hemimelia fibulare → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одна из двух костей ноги (другая — большеберцовая кость);
- Клеидокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, недостаточность или замедленное закрытие так называемых родничков, плохое развитие костей и суставов, низкий рост, выпячивание лба и аномалии в зубах.
осложнения
В долгосрочной перспективе тяжелая тазобедренная варя имеет высокую вероятность возникновения коксартроза или артроза бедра . При остеоартрозе бедра сустав подвергается прогрессирующему дегенеративному процессу, который приводит к постепенному истончению так называемого суставного хряща, то есть «подшипника», который защищает головку бедра и вертлужную впадину от взаимного трения и трения.
Коксартроз является необратимым состоянием, которое на самых поздних стадиях может резко повлиять на качество жизни пациентов; на самом деле, его присутствие может быть препятствием для самых простых двигательных действий, заставляя пациента зависеть от других людей и, в психологически более хрупких людях, вызывать депрессию.
диагностика
Канонически диагноз Кокса Вара основывается на: тщательном медицинском осмотре, тщательном анамнезе и рентгенологическом исследовании, таком как рентгенограмма бедра.
Какие могут быть углубленные экзамены?
Иногда при рентгенографии тазобедренного сустава врачи могут добавлять некоторые другие диагностические тесты, такие как ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография
Для оправдания использования этих более глубоких инструментальных тестов является отсутствие полезной информации, касающейся причин Кокса Вара, которые появились в результате канонических экзаменов.
Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?
Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости почти перпендикулярна телу бедренной кости. Это связано с уменьшением относительно нормального угла между двумя рассматриваемыми бедренными частями.
терапия
Зарезервировано для наиболее серьезных случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов, страдающих от тазобедренного сустава, — это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом .
Бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом
Довольно деликатная операция, остеотомия бедра с вальгусным эффектом включает ремоделирование проксимального отдела бедренной кости, чтобы уменьшить наличие варуса (примечание: происходящее из вальгуса, состояние, противоположное варусу, термин «эффект вальганта» относится к собственному вышеупомянутая цель).
При наличии тяжелой тазобедренной вены соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом, стремится к секундам. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый, лучше действовать и рисковать ожидаемой терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений нынешней деформации.
Возможно ли спонтанное исцеление?
Определенный процент случаев врожденного тазобедренного сустава (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.
прогноз
В случае Coxa Vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
- Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже является объектом остеоартрита, может иметь ограниченные преимущества;
- Вызывающая причина (это относится, конечно, к приобретенным формам тазика). Существуют клинически более серьезные причины развития тазобедренного сустава, чем у других.
В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазика, могут гарантировать превосходные результаты.
Источник
Профилактика
Поддержка эндокринной системы во время беременности
Так как заболевание в большинстве случаев врожденное, профилактика его затруднятся. Беременной женщине необходимо поддерживать эндокринную систему
Полноценное питание будущей мамы
Адекватное поступление кальция, витамина D, а также фолиевой кислоты. Это способствует нормальному развитию плода и снижению риска дефектов. Генетическая патология профилактике не поддается
Своевременный осмотр ортопеда
Каждый ребенок должен пройти осмотр у ортопеда в возрасте 3-4 месяцев. Это дает возможность вовремя выявить болезнь и заняться лечением
Своевременное, качественное лечение дисплазии
Одной из причин Coxa Vara является дисплазия. Если ее обнаружили у малыша, ситуацию можно исправить с помощью стремян и массажа на самых ранних стадиях.
Реабилитация после травм
Что касается профилактики заболевания Кокса Вара у взрослых, то главная профилактика — качественная реабилитация после травм
Станьте здоровыми уже сегодня!
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Основатель / Главный хирург
Веклич Виталий Викторович
Основатель медицинского центра ортопедии и травматологии «Ладистен» Веклич Виталий Викторович — хирург в области ортопедии и травматологии для детей и взрослых практикующий более 35 лет. Автор модифицированных аппаратов внешней фиксации — аппарат Веклича.
Опыт: 40 лет
Врач анестезиолог.
Главный врач/Ортопед-травматолог
Веклич Виктория Витальевна
Главный врач Медицинского Центра «Ладистен Клиник», профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.
Опыт: 6 лет
ПОДГОТОВКА
Лечение Coxa Vara
Лечить Coxa Vara консервативными методами практически невозможно. Вся тактика направлена на улучшение качества жизни. Это массажи, ЛФК, препараты для снятия воспаления. Многим требуется психологическая поддержка. Поэтому, если у ребенка проявилась патология, лучше провести операцию в раннем возрасте. Есть два пути: протезирование сустава и остеотомия. Известно, что развитие ребенка напрямую связано с началом ходьбы. Протезирование значительно отодвигает этот процесс, как следствие страдают эмоции, психика, речевой аппарат и другие функции. Остеотомия — более щадящее вмешательство, и не менее эффективное. Она восстанавливает естественное положение костей и сустава. Проводится операция под наркозом, реабилитация составляет 1-4 месяца. Даже спустя пару недель человек может ходить самостоятельно. Единственным неудобством является аппарат фиксации на ногах. Его устанавливают во время операции, он поддерживает анатомическое положение сустава. В Ладистен Клиник – применяют аппарат Веклича, что дает возможность:
- быстро и навсегда избавиться от Coxa Vara;
- быстрее поставить ребенка на ноги;
- не проводить тяжелое хирургическое вмешательство с возможными осложнениями;
- пройти облегченное малоинвазивное лечение.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
В 99% случаев операция дает эффективный и пожизненный результат!
Источник
Вальгусная деформация тазобедренных суставов у детей: виды и способы лечения
Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.
Причины возникновения вальгуса бедра
Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.
При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.
Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:
- при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
- при болезни Литтля;
- после полиомиелита;
- при прогрессирующей мышечной дистрофии;
- а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.
Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.
Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.
Клиника
Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.
Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.
Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение.
Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.
Читать также: Вальгус коленного сустава
Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.
Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)
coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.
Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.
Диагностика
Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.
Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.
Виды вальгусной деформации бедра
Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.
Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:
- с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
- с недостатком проксимального конца бедренной кости;
- с множественной эпифизарной дисплазией.
Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:
- посттравматическую в раннем возрасте;
- вследствие перенесенного рахита;
- сочетаться с болезнью Пертеса;
- после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.
Читать также: Косточка на ноге: к какому врачу обратиться за помощью?
Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща.
У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.
Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:
- врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
- детскую деформацию (coxa vara infantilis);
- юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
- симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.
При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.
Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче.
Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально.
Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.
Читать также: Причины возникновения косточки на ноге возле большого пальца
Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.
Помните!
Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.
Источник: https://valgusa.net/valgusnaya-deformaciya-tazobedrennyh-sustavov.html
Кокса вара
Ось шейки бедра с осью диафиза составляет угол, который у взрослых колеблется в пределах 125—130°, у детей — 130—135°. Под влиянием различных патологических процессов этот угол может изменяться в сторону уменьшения или увеличения. Если угол меньше 120°, такое состояние называется coxa vara – кокса вара.
Среди различных этиологических моментов возникновения соха vara можно отметить врожденные деформации, травму, рахитические изменения в костях, статические нарушения.
Различают две большие группы кокса вара: врожденные формы coxa vara; приобретенные формы coxa vara.
Врожденная форма кокса вара (coxa vara congenita)
Как наиболее характерный признак врожденной деформации этого рода следует отметить вертикальное расположение эпифизарной линии, тогда как при рахитической форме coxa vara эта линия располагается косо — сверху кнаружи, книзу и кнутри. Заболевание может быть односторонним и двусторонним.
Оно рано проявляется в виде укорочения конечности, незначительного приведения в тазобедренном суставе, легкой хромоты ребенка при полной подвижности в тазобедренном суставе. Укорочение и приведение постепенно прогрессируют, причем к 8 годам жизни укорочение может достигать 6—7 см и больше.
При двусторонней деформации появляется лордоз, качающаяся походка, положительный симптом Тренделенбурга; головка не прощупывается при ротационных движениях, что служит благоприятным клиническим признаком, говорящим против врожденного вывиха бедра. Рентгенограмма подтверждает клинический диагноз.
Вначале отмечается лишь незначительный угол деформации, но с годами шеечно-диафизарный угол делается острее. Верхушка большого вертела смещается далеко в проксимальном направлении.
Не существует достаточно удовлетворительной теории, объясняющей этиологию врожденной формы кокса вара.
Рахитическая форма (coxa vara rachitica). Для рахитической формы кокса вара характерно искривление не только в области шейки, но также в верхней трети диафиза бедра. Нередко при этом существуют и другие остаточные явления рахита у ребенка: рахитические четки, характерная форма черепа и др.
В норме, как известно, имеется небольшая anteversio шейки бедра. При рахите отмечается, наоборот, retroversio, которая может быть довольно значительной. При истинной рахитической форме чаще всего возникает coxa vara trochanterica, при которой деформация распространяется на всю шейку и головку бедра.
Эпифизарная линия расширена и имеет косое направление.
Юношеская форма кокса вара (coxa vara adolescentium). Под названием «скользящий эпифиз бедра» многие авторы описывают начальную или выраженную шеечно-эпифизарную деформацию, которая развивается постепенно в возрасте 12—18 лет и переходит в резко выраженную форму кокса вара. Двустороннее поражение встречается в 4—5 раз реже одностороннего и редко возникают одновременно.
Этиология
Травма хотя и отмечается у ряда больных, но она, по-видимому, не является решающим фактором для развития таких форм заболевания шейки.
Эндокринная основа возникновения «скользящего эпифиза бедра» доказывается нарушением процессов роста.
Нарушение роста и развития находит свое отражение в синдроме adiposo-genitalis (тучность и задержка полового развития); более редко наблюдается необычайно быстрый рост у худых высоких детей.
Как гормоны роста, так и половые гормоны оказывают несомненное влияние на рост и развитие хрящевых пластинок эпифизарного хряща.
Гаррис экспериментально доказал, что гормон роста уменьшает, а половой гормон увеличивает сопротивление растяжению эпифизарного хряща.
В ряде случаев травма отмечается после того, как появились первые симптомы скольжения эпифиза. В других случаях в анамнезе совершенно отсутствует упоминание о травме,
Патологическая анатомия
На основании гистологических исследований Лакруа доказано, что основной патологический процесс происходит в эпифизарном хряще. Сущность процесса заключается в том, что хрящ вместо того, чтобы продуцировать энхондральную кость, трансформируется в фиброзную ткань. Изменения в головке и шейке бедра следует считать вторичными.
Симптомы и клиническое течение
Различают три фазы кокса вара [Уайлс].
Первая фаза. В этом периоде еще отсутствует ясно выраженное скольжение эпифиза головки бедра. Иногда оно лишь намечается в виде поворота эпифиза, определяемого по рентгенограмме, сделанной в боковой проекции (положение Лауэшптейна).
На такой рентгенограмме можно видеть также нарушение структуры и декальцификацию хряща. Клинически определяется небольшая хромота, незначительный спазм мышц бедра и ограничение отведения.
В этой фазе заболевание может быть ошибочно принято за начальную форму коксита.
Вторая фаза. Соскальзывание эпифиза ясно выражено. Оно происходит постепенно, причем головка ротируется, шейка, упираясь нижним концом в головку, смещается вместе с диафизом вверх. Между эпифизом и шейкой видна широкая светлая полоса.
В отдельных случаях такое смещение обнаруживается сразу, иногда— после небольшой травмы. В дальнейшем скольжение вверх шейки и диафиза бедра прогрессирует и достигает значительной величины.
В этом периоде определяется укорочение ноги, значительная хромота при выраженном симптоме Тренделенбурга; отведение бедра резко ограничено. Отмечаются боли и утомляемость во время ходьбы.
Линия Шентона на рентгенограмме резко нарушена.
Третья фаза. Выздоровление. Если заболевание установлено н первой фазе и приняты соответствующие меры лечения, наступает восстановление структуры шейки бедра. Преждевременное костное спаяние эпифиза с шейкой предупреждает дальнейшее его смещение. Боль и хромота исчезают. Дальнейшее скольжение эпифиза прекращается.
Но фаза выздоровления наступает не всегда. Гораздо чаще заболевание переходит во вторую фазу. У взрослых часто развивается деформирующий артроз.
Прогноз при кокса вара
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.
Прогноз неблагоприятен, последствия тоже, если процесс не приостановлен в первой фазе заболевания. Следует ждать прогрессирующего укорочения ноги и инвалидности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Источник: https://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/koksa-vara.html
Источник