Ключичное сочленение плечевого сустава
РАЗРЫВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ:
СИМПТОМАТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Что такое акромиально-ключичное сочленение АКС.
Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.
Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.
А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).
Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством
ключично — акромиальных и ключично — клювовидных связок.
Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.
Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.
Что чувствуешь, если повредил АКС.
При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,
при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.
При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.
Как помочь себе при травме плечевого региона.
Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.
Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.
Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.
Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.
На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.
При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.
При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.
На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.
Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.
Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.
На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.
Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:
— открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.
— артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.
Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.
При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,
до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.
Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при подострой,
до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.
Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.
Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при застарелой,
более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.
Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?
Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.
Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.
Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.
В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.
Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.
Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.
Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.
Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.
На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.
Важно! При операции на акромиально-ключичного сочленения мы не используем крючковидную пластину. Почему?
Лечение разрыва АКС крючковидной пластиной считается атавизмом.
-Крючковидную пластину через некоторое время необходимо снимать, а это повторная операция.
-Данная методика не обеспечивает переднезаднюю стабильность АКС, а только верхне-нижнюю.
-Крючковидная пластина стандартных размеров, а ширина акромиального отростка у всех пациентов различная. Если у пациента акромион небольшой толщины, то пластина начинает выступать и крючком повреждает вращательную манжету.
— Лечение крючковидной пластиной не спасает пациента от развития артроза акромиально-ключичного сочленения.
Единственное преимущество этого метода хирургического лечения в том, что любой врач-травматолог общей практики может ее установить.
Внимание!
*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это повод для срочного обращения к специалисту по хирургии плеча.
*В нашей клинике операции на акромиально ключичном сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без разрезов.
Длительность артроскопической операции около 1 часа.
*Артроскопическая операция на акромиально- ключичном сочленении требует от хирурга наличия значительных навыков и опыта.
Стоимость консультации
оперирующего хирурга — 2.000 рублей
Источник
Артроз акромиально ключичного сочленения чаще всего возникает на фоне естественного процесса старения. Этому способствует постепенное изнашивание сустава, чрезмерные физические нагрузки, полученные травмы, ушибы и переломы ключицы. Все это приводит к существенной деформации хрящевой ткани. Наиболее часто артроз акромиально ключичного сочленения встречается у штангистов, грузчиков, шахтеров. Еще одной причиной такого недуга может стать вывих плеча, который произошел несколько лет назад.
Стадии заболевания
Акромиально ключичный сустав отличается своей малоподвижностью. Но несмотря на ограничение амплитуды всех его движений, при подъеме рук и отведении их за спину он затрагивается напрямую. Поэтому сам хрящ выполняет такие важные функции, как скольжение и амортизация. При артрозе этого сустава начинает развиваться воспалительный процесс, протекающий с возникновением дистрофических и дегенеративных патологий.
ВАЖНО! Если успеть выявить заболевание на первой стадии, тогда лечение будет эффективным. Акромиально ключичный артроз в запущенной стадии требует комплексной терапии, иначе в последующем человеку придется столкнуться с серьезными осложнениями и сильными болевыми ощущениями. Поэтому важно распознать недуг на начальной стадии.
Артроз ключично-акромиального сустава в первой степени не выражен какими-то особыми признаками. Из-за этого заболевание редко диагностируется на начальной стадии. Проявляется оно слабыми болевыми ощущениями, которые возникают при нажатии на область поврежденной ключицы. Такие же спазмы возникают при движении плечевыми суставами и руками. При этом боль редко отдает в область шеи и позвоночник, так как заболевание довольно медленно прогрессирует.
Вторая степень артроза акромиального сочленения характеризуется ноющими болями в спине. Из-за этого возникает дискомфорт и трудности при переодевании. Становится сложно скрещивать руки на груди, а также заводить их за спину или голову. Когда основной причиной недуга становится полученная травма, тогда суставы в области плеча могут издавать своеобразный хруст либо пощелкивать.
Ноющие боли в спине характерны для второй стадии артроза
После 2 степени, если не начато вовремя лечение, артроз ключичного сустава переходит в 3 стадию. Боль и дискомфорт становятся постоянными, происходит внутренняя деформация кости. Обездвиживание наблюдается в пораженном суставе, а при пальпации плеча можно прощупать выступы и образованные наросты. Четвертая стадия артроза акромиального соединения встречается крайне редко, так как лечение обычно начинает на второй стадии недуга.
Причины и симптомы
Акромиально ключичный артроз возникает в силу естественных процессов старения, с которыми сталкиваются люди, перешагнувшие сорокалетний возрастной рубеж. Состав со временем изнашивается, теряет свою прежнюю эластичность, что и приводит к развитию такого заболевания. Особенно если сопутствующим недугом выступает подагра или ревматоидный артрит.
Довольно часто такое заболевание обнаруживается у людей, имевших дело с неудачным падением, а также если была получена серьезная травма плеча. Ушиб или вывих, произошедший много лет назад, также может спровоцировать развитие артроза. Даже растяжение связок, которое было вовремя обнаружено и вылечено, может в последующем спровоцировать воспаление такого сочленения, как акромион.
СПРАВКА. Это заболевание часто затрагивает людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, оказываемой на плечи. Относится это к спортсменам, грузчикам, тяжелоатлетам, шахтерам. В редких случаях артроз ключичного сочленения развивается после неудачного хирургического вмешательства, а также на фоне устаревшего, ранее установленного искусственного сустава.
Еще одной причиной возникновения такого заболевания может стать несоответствие суставных поверхностей соединения. В итоге нарушается правильное распределение нагрузки, что приводит к повреждению самого сустава. Провоцирующим фактором может выступать сколиоз позвоночника, перенесенный артрит, деформация опорно-двигательного аппарата.
Иногда диагностируется первичный артроз ключичного соединения. В этом случае причина возникновения патологии остается неизвестной. Заболевание при этом характеризуется как системное, так как постепенно начинают поражаться все остальные суставы, тазобедренные, коленные, локтевые. Многие специалисты в таком случае говорят о наследственной предрасположенности.
Сколиоз может стать провоцирующим фактором к развитию артроза
К остальным факторам, которые содействуют развитию артроза акромиально-ключичного сочленения, относятся:
- патологии эндокринного характера;
- обменные нарушения;
- ожирение, остеопороз;
- чрезмерная постоянная нагрузка;
- малоподвижный образ жизни.
Когда воспаляется и травмируется ключично акромиальный сустав, тогда основным признаком становится боль в области плеча, из-за которой трудно выполнять привычные действия. К остальным симптомам такого заболевания можно отнести:
- быструю утомляемость;
- отечность пораженного участка;
- дискомфорт в области ключицы;
- скованность и напряжение плечевого сустава;
- слышимый хруст костей;
- пощелкивание в суставе.
В ночное время может возникать болезненный спазм из-за того, что человек не способен свободно завести руку за спину либо вертикально поднять ее. При прогрессировании заболевания признаки в виде неприятных ощущений начинают беспокоить даже в состоянии покоя. Если в такой момент не предпринимается никаких лечебных действий, то все попытки поднять руку сопровождаются сильной болью, а плечо становится замороженным.
Может наблюдаться временное нарушение правильной формы и контуров плеча. Мягкая ткань в области пораженного участка становится красной, отечной и горячей на ощупь. Причесываться и одеваться становится крайне сложно. Амплитуда движений плечевым суставом значительно уменьшается.
Диагностика и лечение
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо обратиться за консультацией к хирургу или травматологу. Специалист проводит осмотр поврежденного участка и определяет очаг, который вызывает болезненные ощущения. Также проводится опрос больного и выявляется дискомфорт, возникающий при совершении определенных движений. После этого назначается комплексное обследование, помогающее установить степень такого заболевания, как артроз акромиально ключичного сустава.
Полная диагностика будет состоять из анализа крови, который помогает выявить воспалительный процесс и из рентгеновского снимка, показывающего уменьшение суставной щели. В случаях запущенной стадии назначается магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Такой подход позволяет поставить точный диагноз и как можно скорее назначить эффективное лечение начавшегося артроза акромиально ключичного сочленения.
На самой ранней стадии заболевания от него удастся избавиться консервативным путем, но при этом назначенные лекарственные препараты обладают щадящим характером. Обычно это инъекции анестетиков, помогающих справиться с неприятной симптоматикой. Поврежденный сустав фиксируется при помощи специального бандажа. Для устранения болезненного спазма и снятия отечности пораженного участка врач назначает противовоспалительные препараты нестероидного характера. Это:
- Ибупрофен,
- Диклофенак,
- Вольтарен,
- Ксефокам.
Ибупрофен моментально устранит болезненный спазм
Длительность курса такими лекарствами составляет десять дней. При прогрессировании недуга к терапии подключаются сильнодействующие медикаментозные средства. Это стероидные препараты и такие глюкокортикостероиды, как Кеналог и Дипроспан. Для восстановления поврежденной хрящевой ткани и возвращения необходимой эластичности назначаются хондропротекторы. Если человека беспокоит очень сильная боль, тогда делаются блокады в полость пораженного сустава с применением таких лекарств, как Дипроспан, Лидокаин, Кеналог.
Физиотерапия и хирургическое лечение
Ускорить процесс выздоровления при таком заболевании, как артроз плечевого или ключичного сустава, помогут физиотерапевтические процедуры. Это может быть облучение инфракрасными лучами, иглоукалывание, ультравысокочастотная терапия. Хороший лечебный эффект дает применение модулированных синусоидальных токов, гирудотерапия и апитерапия, лечебная гимнастика и воздействие массажа. Закрепить результат медикаментозного лечения поможет:
- электрофорез,
- магнитотерапия,
- рефлексотерапия.
Такие мероприятия устраняют воспалительный процесс, снимают отечность мягкой ткани, стимулируют кровообращение. При этом организм обогащается полезными веществами, иммунная система укрепляется, а нарушенная подвижность поврежденного сочленения снова восстанавливается. Несмотря на огромную пользу, которую дают физиотерапевтические процедуры при таком недуге, как артроз ключично акромиального соединения, при их прохождении следует внимательно следить за общим самочувствием.
Если человек чувствует даже малейший дискомфорт, от назначенного физиотерапевтического лечения следует отказаться. Но польза такой терапии очевидна. В этом случае удастся добиться стойкой ремиссии. Однако на поздней стадии, в которой начинает протекать деформирующий артроз ключичного сустава, применение физиотерапии не даст своего результата. Суставный хрящ к этому моменту значительно меняет свою форму, и помочь в такой ситуации сможет лишь хирургическое вмешательство.
СПРАВКА. Операция, которая проводится при заболевании такого характера, называется артроскопией. Суть ее в том, что из полости сустава удаляются присутствующие инородные объекты. Это остатки хрящевой ткани и кровяные сгустки, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в суставной капсуле. Удаляться может и внешний конец ключицы. В итоге края нароста перестают травмировать мягкие ткани.
Такой метод оперативного вмешательства позволяет избежать занесения возможной инфекции. А период послеоперационного восстановления проходит быстро и без осложнений. Шрамы при артроскопии также минимальные, что не создает косметического дефекта. Все воздействие осуществляется через проколы в плече и благодаря использованию специальных микроинструментов. После операции назначаются противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
При поздней стадии артроза, когда лечить его лекарственными препаратами бесполезно, сустав может существенно поменять свой внешний вид. Он настолько деформируется, что поверхности костей перестают друг другу соответствовать. В этом случае проводится такое вмешательство, как эндопротезирование. В его основе лежит замена поврежденного сустава искусственным.
Народная медицина
Артроз ключичного сочленения можно попробовать лечить при помощи народной медицины, если заболевание не находится в стадии обострения. В пораженный участок можно втирать специальные домашние мази. В равных пропорциях можно смешать донник, измельченный зверобой, хмель и вазелин. После чего полученный состав аккуратно втирается в больной сустав.
Можно взять 10 г корня чемерицы, столько же цветков багульника, залить их 50 г топленого жира. Все перемешать и готовым составом смазать воспаленное плечо. Довольно хороший терапевтический эффект дает мазь, приготовленная из 50 г свиного жира и 3 г прополиса. Этим составом нужно смазывать воспаленный участок два раза в сутки.
Можно соединить стакан липового меда, 120 мл сока черной редьки, 100 мл водки. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, и полученная домашняя мазь аккуратно втирается в область плеча, ключицы, коленей, локтей. Такой состав способен помочь при артрозе совершенно любого сустава. Аналогичным эффектом обладает мазь, приготовленная из 150 г меда, 80 мл сока алоэ, 100 мл воды. В данной смеси можно смачивать марлевые повязки и такие компрессы прикладывать к воспаленным участкам на всю ночь.
Редька с медом способна бороться с артрозом суставов
Быстро снять болезненные ощущения помогут листья эвкалипта. 100 г этого растения нужно залить 500 мл кипятка, дать жидкости настояться в темном месте в течение недели, после чего готовым настоем можно растирать больные и поврежденные суставы. Делать это лучше круговыми движениями перед отходом ко сну. Такая процедура окажет положительное воздействие не только при артрозе ключичного состава, но и при такой разновидности заболевания, как артрозо артрит.
Для массажа плеча нужно одну ложку меда растопить на водяной бане. Затем поврежденное плечо следует прогреть при помощи грелки в течение двадцати минут. После этого растопленный мед аккуратно распределяется и втирается в область всего сустава до того момента, пока сами пальцы не станут прилипать к коже. Однако продолжительность этой процедуры не должна превышать двадцати минут. После нанесения медового состава обработанное место утепляется шарфом, оставляется в таком состоянии на несколько часов, а затем остатки мази смываются водой.
Можно в домашних условиях приготовить полезное лекарство для приема внутрь, которое также поможет вылечить артроз грудино ключичного сочленения. Для этого березовые почки завариваются кипятком, настаиваются в течение двух часов, процеженный отвар затем пьется вместо чая в течение дня. Но чтобы добиться, действительно, хорошего терапевтического и пролонгированного результата, лечение такого заболевания должно в первую очередь основываться на медикаментозной терапии, а народные средства можно использовать как эффективное дополнение.
Источник