Клиника повреждений коленного сустава

Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

Самая частая жалоба при таких травмах — боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» — кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.

После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги — вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз — скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.

Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при этом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные нередко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повреждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.

Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме — резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) — возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Повреждение менисков — очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады — больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.

Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.

В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени — они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.

Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе — при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка — нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом — значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.

При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение — ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.

Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить переломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу — бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно — накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени — четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.

Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.

Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.

Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего — они колеблются от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности — заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.

Стабильность и нормальное функционирование коленного сустава при ходьбе и беге зависит от многих факторов: крепких мышц и связок, состояния менисков – внутрисуставных пластинок, синовиальной жидкости, облегчающей движение. Травмы и заболевания коленного сустава резко ограничивают двигательные возможности человека, проявляются сильными болевыми ощущениями, подчас приводят к длительной потере трудоспособности.

От природы коленный сустав имеет свой запас прочности. Как самый крупный сустав человеческого тела, колено выдерживает огромные ежедневные нагрузки, поэтому попадает в зону риска. В коленном суставе имеются дополнительные сдерживающие резервы, так называемые противоударные валики, состоящие из сумок с синовиальной жидкостью. Несмотря на это, травмы коленного сустава продолжают занимать лидирующие позиции: 50 – 70% от всех травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

Специалисты отделения травматологии и ортопедии ОН КЛИНИК за многолетние годы работы накопили большой практический опыт диагностики и успешного лечения травм и заболеваний коленного сустава. Профессионализм наших врачей прекрасно дополняется современной клинико-диагностической базой, оборудованием ведущих мировых производителей медицинской техники.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.

Размещенный прейскурант не является офертой.

Врачи

ОН КЛИНИК обеспечивает комплексный подход и возможность оперативного лечения травм и заболеваний коленного сустава, комфортные условия на период восстановления, уникальные программы реабилитации. Современные методы лечения позволяют нашим пациентам обходиться без гипса (в большинстве случаев) и сократить период послеоперационного восстановления.

Причины возникновения нарушений коленного сустава

Заболевания и повреждения коленного сустава наиболее часто встречаются в клинической практике отделения травматологии и ортопедии ОН КЛИНИК. Причины их возникновения могут быть разнообразные: травматические, инфекционно-воспалительные, возрастные и врожденные. Чаще всего происходят травматические поражения коленного сустава.

Все структуры коленного сустава связаны между собой и составляют единое целое сложного механизма. При повреждении хотя бы одной из этих составляющих создаются предпосылки для возникновения осложнений. Росту числа таких травм способствуют: социальные и экологические факторы, пропаганда и развитие экстремальных видов спорта, повышенные требования к уровню спортивного мастерства.

Повреждения коленных суставов профессиональных спортсменов заслуживают  пристального внимания со стороны врачей. Как правило, для того, чтобы суметь удержаться на Олимпе славы, спортсмену необходимо получить высококвалифицированную помощь в кратчайшие сроки. Специалисты ОН КЛИНИК имеют возможность оказать такую помощь всем!

Лечебно-диагностический потенциал ОН КЛИНИК

Симптомы повреждений коленного сустава многообразны. В области пораженного сустава появляются боли различной интенсивности (при нагрузках и в покое), отмечается локальная боль при пальпации, наблюдаются припухлость или кровоподтек, возможны ограниченность движений, чувство нестабильности при физической нагрузке, различные характерные для подобных повреждений звуки («хруст», «щелчок»).

Следует опасаться запущенных форм заболеваний коленного сустава, часто приводящих к серьезным осложнениям. Лечение и диагностика в таких случаях затрудняются. В ОН КЛИНИК первичный клинический осмотр пациента проводит травматолог-ортопед, имеющий опыт в артроскопической хирургии. На основании осмотра, проведения функциональных тестов, анамнеза ставится предварительный диагноз.

Но любой предварительный диагноз требует подтверждения. Для этого могут быть назначены дополнительные анализы и исследования, которые могут включать в себя клинический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, рентгенографию сустава, МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава, диагностическую и лечебную артроскопию сустава.

Результаты клинико-диагностических тестов могут подтвердить или опровергнуть необходимость оперативного вмешательства. В этом случае могут быть назначены консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия современными препаратами, внутрисуставные блокады (инъекции препаратов в полость сустава), параартикулярные блокады (инъекции в мягкие ткани вне сустава), физиотерапия, лечебная гимнастика.

Лечение травм и заболеваний коленного сустава в ОН КЛИНИК

Специалисты ОН КЛИНИК накопили большой практический опыт, позволяющий диагностировать и успешно лечить травмы и заболевания коленного сустава, проводить оперативное лечение через 2 – 3 маленьких прокола в области сустава.

Благодаря новейшим достижениям в области медицины, современному эндоскопическому оборудованию и мастерству врачей нашей клиники период реабилитации значительно сокращается, есть возможность проводить операции амбулаторно, минимизировать риск возникновения осложнений и не использовать гипс.

Особое значение имеет своевременность лечения и точность диагностики, которые позволяют избегать возникновения осложнений и оперативного вмешательства. Специалисты ОН КЛИНИК делают все для того, чтобы помочь своим пациентам в кратчайшие сроки восстановить полноценную двигательную активность коленного сустава.

Видео с участием врачей

Ахпашев А.А., хирург, травматолог, ортопед, кандидат медицинских наук.

Лечение заболеваний суставов в ОН КЛИНИК.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.