Клиника остеоартроза коленного сустава
Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.
Посмотреть современные виды лечения…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.
Узнать больше…
Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.
Подробнее…
Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.
Причины артроза коленного сустава
Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).
Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.
Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.
Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:
- переломы ног и вывихи коленных суставов;
- травмы менисков;
- воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
- нарушение обмена веществ;
- врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
- наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.
Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.
Симптомы артроза коленного сустава
Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.
Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.
Степени гонартроза
Выделяют три степени артроза коленного сустава:
- 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
- 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
- При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.
Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.
Лечение артроза коленного сустава
Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.
Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).
Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.
На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.
Хирургическое лечение
Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.
- Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
- Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
- Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
- Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.
Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза
Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
- Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
- Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
- Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.
Кинезитерапия
- Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
- Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
- Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
- Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.
Диетотерапия
Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.
Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.
Источник
Боль в колене – это чаще всего проявление остеоартроза коленного сустава. Это заболевание поражает миллионы людей во всем мире. Но эндопротез требуется не всегда! Существуют новые эффективные методы лечения дегенеративных процессов коленного сустава, которые устраняют и причины, и симптомы.
Откуда берется боль в колене?
Дегенеративное заболевание коленного сустава (артроз, дегенеративные изменения, остеоартрит) является состоянием хронического воспаления сустава. Хотя возраст является основным фактором риска, к сожалению, болезнь может поражать также и людей в совсем молодом возрасте. В результате воспаления повреждается, в первую очередь, хрящ, а также связки, мениск и другие структуры сустава. Однако, именно потери хрящевой ткани определяют в наибольшей степени усугубление развития артроза. Природный амортизатор между костями, которым является хрящ, становится ослабленным. Когда это происходит, кости внутри сустава сближаются (потеря толщины хряща) и трутся друг о друга. Открывшиеся вследствие потери толщины хряща концы нервных волокон раздражаются при каждом движении. Трение вызывает боль, отек (это видно на УЗИ, а иногда даже и невооруженным глазом), жесткость, снижение двигательной способности, а позднее – образование костных выростов-шпор, называемых остеофитами (видимых на рентгеновских снимках и УЗИ). В основе этого заболевания лежит хроническое воспаление, разрушающее хрящ. Умелое снятие воспаления (Ортокин терапия ®), регенерация хряща и забота о биомеханических свойствах сустава (реабилитация) играют решающую роль в контроле над прогрессирующим заболеванием.
Кого поражает остеоартроз – дегенеративное заболевание сустава?
Артроз сустава является наиболее распространенным типом внутрисуставного воспаления. Несмотря на то, что заболевание может возникнуть даже среди молодых людей, риск возрастает после 45 лет. Многочисленные исследования показывают, что собственно остеоартрит (англ. osteoarthritis) коленного сустава является одним из самых распространенных. Исследование также показывает, что женщины более склонны к артрозам.
Причины коленного артроза
Наиболее частой причиной остеоартроза колена является возраст. Почти у каждого из нас в определенном возрасте происходят в определенной степени дегенеративные изменения. Тем не менее, существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск значительного остеоартроза, даже в более молодом возрасте:
- Возраст – способность хрящевой ткани к регенерации уменьшается с увеличением возраста. При этом увеличивается число циклов работы сустава, суммируются микроперенагрузки, а иногда и серьезные травмы.
- Избыточный вес – избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленный сустав. Каждый лишний килограмм нагружает колени еще на 3-4 кг. Патологическая жировая ткань производит вещества, которые через кровь поступают в сустав и вызывают повреждения.
- Атеросклероз (плохое кровоснабжение субхондральной кости, инфаркты кости)
- Диабет
- Гормональные нарушения – было доказано, что снижение массы тела на 5 кг может уменьшить боль даже на 50%.
- Наследственный фактор – генетические факторы играют важную роль в развитии остеоартроза. Возникновение артроза или ревматической болезни у родителей значительно увеличивает риск заболевания у пациента. Наследоваться может также неправильная ось («искривление») конечности, вызывая перегрузку данного коленного отсека и развитие дегенеративных изменений. Это происходит в случае вальгусной или варусной деформации колена.
- Пол – женщины старше 55 лет чаще заболевают, чем мужчины того же возраста. Влияют гормональные факторы.
- Травмы и перегрузки – как правило, травмы зависят от типа занятий человека. Люди, выполняющие работу стоя на коленях, сидя на корточках или поднимая тяжести, более склонны к развитию дегенеративных изменений из-за частых и неправильных нагрузок и давления на суставные поверхности.
- Спорт – професииональные спортсмены, особенно культивирующие дисциплины, такие как футбол, теннис, баскетбол или спринт, обременены повышенным риском развития остеоартроза коленного сустава. Большая группа наших пациентов также люди, практикующие рекреационный спорт, но зачастую очень интенсивно. Среди них бегуны имеют наибольшие проблемы с коленями (и стопами). Это означает, что спортсмены должны использовать все меры предосторожности, чтобы избежать травм и перегрузок. Многое может быть достигнуто относительно простыми средствами. Важно помнить о регулярных и умеренных укрепляющих упражнениях и растяжке. На самом деле, это слабые мышцы, окружающие колено, уменьшают его стабильность и приводят к более быстрому «истиранию» хряща и дегенеративным изменениям. Неправильно тренированные мышцы легко поддаются контрактурам, создавая перегрузки в сухожилиях, энтезах (местах прикрепления к костям) и связках. Поврежденная таким образом биомеханика сустава ускоряет «износ» его элементов. Необходимо скорректировать тренировки, восстановление после них, диеты, иногда пищевые добавки и внутрисуставные инъекции специальных препаратов (гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы PRP, Ортокин).
- Другие причины – люди, страдающие от ревматоидного артрита, который является вторым наиболее распространенным типом воспаления суставов, более склонны к развитию остеоартроза. У этих пациентов необходимо прежде всего правильное лечение основного заболевания у ревматолога, а также разносторонние мультиортопедические процедуры. Кроме того, люди с определенными нарушениями обмена веществ (например, в результате избытка железа или гормона роста) или соединительной ткани (например, конституционная гипермобильность суставов), также являются группой повышенного риска заболевания остеоартрозом. Кровь внутри сустава сильно повреждает хрящ, поэтому гемофилия может привести к серьезному повреждению и необходимости эндопротезирования.
Когда консервативное лечение не приносит результатов, показано хирургическое вмешательство замены сустава на искусственный — коленный эндопротез (также называемое аллопластикой).Узнайте больше об операции эндопротезирования коленного сустава — нажмите здесь.
Симптомы артроза коленного сустава
Это заболевание протекает по-разному, в зависимости от степени тяжести, возраста, физической активности и других предрасположенностей, но на сегодняшний день наиболее распространенными симптомами являются:
- боль в коленном суставе, которая усиливается во время активности, и уменьшается во время отдыха. Это вызвано открыванием свободных нервных окончаний субхондральной кости поврежденного хряща
- отек колена
- ощущение тепла в суставе
- жесткость в колене, особенно утром или после долгого времени неподвижности, например, после сидения в офисе или перед телевизором
- уменьшение диапазона движений коленного сустава (англ. ROM. – Range of Motion), что затрудняет, например, вставание со стула или выход из машины. Трудно подниматься и спускаться по лестнице, а позднее даже ходить.
- скрип, хруст и треск в колене, особенно в результате внезапного движения коленного сустава
- многие люди также говорят, что погодные изменения влияют на степень боли и функционирование сустава.
Как можно диагностировать артроз коленного сустава?
Диагноз остеоартроза коленного сустава основывается главным образом на описании истории болезни пациента, точном описании текущих признаков и ортопедическом обследовании. В беседе с врачом следует обратить внимание на то, что приводит к усилению боли и что ее снимает. Вы также должны выяснить, страдал ли кто-то ранее в семье от остеоартроза или ревматоидных заболеваний. Хирург-ортопед может рекомендовать дополнительные исследования, в том числе:
- Рентген, который показывает тяжесть поражений костей, в том числе: сужение суставной щели, остеофиты (костные шпоры), субхондральное склерозирование, заострение межмыщелкового возвышения, неправильную ось конечности.
- Ультразвук- нажмите здесь, чтобы узнать больше.
- MPT — магнитно-резонансная томография — выполняется чаще всего, когда рентген и ультразвук не показывают четкой причины боли в суставе.
- Анализ крови — для устранения других причин заболеваний, таких как ревматоидные заболеваний, болезнь Лайма (борелиоз) и т.д.
Методы лечения артроза коленного сустава
Развитие ортопедии в последние годы открыло новые возможности для необычайно эффективного лечения остеоартроза коленного сустава. Все чаще мы можем задержать или вообще отменить этап заместительной хирургии (эндопротезирования коленного сустава), за счет применения современных методов, в основном Ортокин терапии ® и лечения факторами роста (GPS = PRP, обогащенной тромбоцитами плазмы — Platelets Rich Plasma). Эти методы используют естественную способность организма к торможению остеоартроза и укреплению суставного хряща. Самая важная цель лечения остеоартроза коленного сустава — облегчение боли и восстановление диапазона движений наряду с подпижностью. План лечения должен быть подобран индивидуально. В дополнение к Ортокин терапии ® и лечению факторами роста, лечение, как правило, содержит комбинацию этапов, описанных ниже.
Консервативное лечение (безоперационное)
- Снижение массы тела. Потеря даже нескольких килограммов может значительно уменьшить боль в колене.
- Упражнения. Укрепление и растяжение мышц вокруг колена дает большую стабильность, надлежащую биомеханику и уменьшает болевые ощущения.
- Анальгетики и противовоспалительные препараты. На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен — Кетонал) так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Но имейте в виду: Вы не можете использовать болеутоляющие средства более 10 дней без консультации с врачом. Принимая их дольше, Вы увеличиваете вероятность возникновения побочных эффектов. Наиболее важными из них являются:
- кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) — особенно в США, где велика доступность препаратов НПВС, а доступность врача — гораздо меньше, и кровотечение становится частой причиной смерти,
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (разрушение слизистой оболочки желудка соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке),
- гастрита желудка и двенадцатиперстной кишки,
- снижение свертывания крови (возможные кровотечения),
- почечная неджостаточность,
- разрушение костного мозга.
Оперативное лечение
Операция имеет ряд преимуществ, равно как и недостатков. При правильной квалификации для хирургического вмешательства (правильной оценки поврежденных структур и возможности их восстановления), мы быстро получаем значительное улучшение. Каждая операция, однако, несет в себе риск, поэтому, выполняется только тогда, когда степень повреждения внутрисуставных структур сильна, а консервативные методы лечения не дают положительного эффекта. Наиболее часто выполняемые процедуры при остеоартрозе коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава.
- Артроскопия – малоинвазивная эндоскопическая процедура. Она обеспечивает безопасное восстановление большинства внутрисуставных структур. В два небольших (несколько миллиметров) кожных надреза в передней части колена вводится продольная камера и инструменты внутрь колена. Эта процедура часто проводится у спортсменов (сложные реконструкции связок, хряща, сшивание мениска) и в случае относительно молодых пациентов с начальной стадией артроза (как правило, до 60 лет). В первом случае мы даем возможность вернуться в большой спорт в короткий промежуток времени, во втором — даем шанс уменьшить дискомфорт и смещаем во времени или исключаем необходимость эндопротезирования.
- Остеотомия – процедура «урезания» кости, коррекции оси конечности и сращивания костей. Мы, таким образом, облегчаем больную часть колена, чаще всего медиальную (именно она чаще всего повреждается). Остеотомия часто рекомендуется при переломе в области колена (например, перелом проксимального конца большеберцовой кости), если он не был должным образом вылечен. Успех такой операции в значительной степени зависит от правильной классификации пациента и надлежащего проведения самой процедуры. Преимуществом является смещение во времени необходимости эндопротезирования, недостатком – необходимость длительной иммобилизации в гипсе, чтобы позволить кости срастись.
- Протезирование коленного сустава (аллопластика, эндопротезирование) — это большая хирургическая операция, при которой мы вырезаем надлежащим способом концы суставных костей, затем помещаем на них металлические части протеза (на так называемый костный цемент или только механическим способом). Новые суставные поверхности образуют так называемые подкладки: из полиэтилена, керамики или металла. Замене может подлежать одна часть колена (медиальная) или весь коленный сустав. Целью операции является восстановление большей мобильности и устранение боли. Так и происходит в большинстве случаев. Тем не менее, это большая и обременительная операция, к который пациент должен быть хорошо подготовлен. Осложнения, хотя и редкие, могут быть очень серьезными (включая инфекции костей, расшатывание эндопротеза, тромбоэмболические осложнения). Поэтому замена коленного сустава должна быть зарезервирована для людей старше 55 лет с тяжелой формой остеоартроза, у которых правильное и интенсивное консервативное лечение (в том числе Ортокин терапия) не дало ожидаемых результатов. Для операции мы не можем с уверенностью квалифицировать людей гораздо более старших по возрасту, с сердечной или дыхательной недостаточностью, гормональными нарушениями (в основном связанными с щитовидной железой), после инсульта или других серьезных внутренних заболеваний. Этим пациентам мы предлагаем интенсивное консервативное лечение. Тем не менее, несмотря на некоторый риск, общие результаты хирургических операций по имплантации эндопротеза в последние годы очень хорошие.
Источник