Клинические рекомендации артроз коленного сустава симптомы и лечение
Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается.
Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.
Подробнее…
Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте.
Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе.
Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.
Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.
Рекомендации по лечению артроза коленного сустава
1. Соблюдать охранительный и ортопедический режим (минимальная нагрузка на сустав, но выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе около 200 раз/сутки).
2. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): — Мовалис (мелоксикам) по 1 таб 1раз/день №14 (или артрозилен капсулы 1раз/день №14, катадалон-форте 1 таб. 1 р/сут — №14.)
3. Местно гель-артрозилен (или вольтерен эмульгель, лейкопластырь-вальтерен).
4. Блокады с дипроспаном (по показаниям — решает лечащий врач) 1раз/неделю №2.
5. Блокады с препаратов гиалуроновой кислоты (ферматрон, гиалган, хиалубрикс, хаймовис и др..).
6. Вечером перед сном компрессы с димексидом в течение 30-40 минут (разводить 1 часть препарата 4 части воды).
7. ЛФК для сустава, массаж мышц (ягодичных, бедра, голени).
8. Бассейн (гидрокинезотерапия). Электростимуляция мышц конечностей.
9. Физиолечение — лазеротерапия, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, грязевые или парафиновые аппликации.
Подробнее…
10. Исключить поднятие тяжестей, длительного вынужденного положения.
11. Использовать ортез коленного сустава (мягкий или средней степени жесткости) при планировании длительной физической нагрузки, переходов.
12. Избегать переохлаждение, перегревание конечности.
13. С целью разгрузки внутреннего отдела сустава ношение ортопедической стельки (клиновидный подпяточник).
14. Проводить курс реабилитации 1-2 раза в год.
15. Коррекция массы тела.
При не эффективности консервативного лечения, показана операция — эндопротезирования коленного сустава!
Расписанный курс лечения при артрозе
- ✅ ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА КОЛЕННЫЕ СУСТАВЫ, НОШЕНИЕ ОРТЕЗОВ (НАКОЛЕННИКОВ), ЗА ВЕСЬ ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (наращивать нагрузки только после повторного, МРТ-контроля, положительной динамики);
- ✅ ХОНДРОГАРД, 200 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №20 ;
- ✅ ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
- ✅ ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ✅ ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА КОЛЕННЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;
- ✅ АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ✅ ЕСЛИ ВАШ ОРТОПЕД ПРЕДЛОЖИТ ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ , НАПРИМЕР ФЕРМАТРОНА, ТО РЕКОМЕНДУЮ СОГЛАШАТЬСЯ ;
- ✅ ОМЕЗ 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ ;
- ✅ ПЛАЗМОЛИФТИНГ НЕ РЕКОМЕНДУЮ, — ПОЛЬЗЫ ОТ НЕГО МАЛО .
Подробная информация об артрозе: причины, классификация, симптомы и т. д.
Особенно часто суставы страдают у тех людей, которые в юности занимались спортом, потом в 20 лет бросили, а в 40—45 лет решили опять возобновить занятия и стали заниматься спортом с интенсивностью 16-летних….
Подробнее…
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.
Посмотреть современные виды лечения…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.
Узнать больше…
Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.
Подробнее…
Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.
Причины артроза коленного сустава
Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).
Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.
Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.
Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:
- переломы ног и вывихи коленных суставов;
- травмы менисков;
- воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
- нарушение обмена веществ;
- врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
- наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.
Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.
Симптомы артроза коленного сустава
Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.
Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.
Степени гонартроза
Выделяют три степени артроза коленного сустава:
- 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
- 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
- При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.
Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.
Лечение артроза коленного сустава
Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.
Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).
Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.
На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.
Хирургическое лечение
Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.
- Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
- Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
- Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
- Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.
Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза
Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
- Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
- Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
- Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.
Кинезитерапия
- Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
- Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
- Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
- Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.
Диетотерапия
Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.
Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.
Источник
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 2 года)
Профессиональные ассоциации:
Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
1. Краткая информация
1.1 Определение
Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.
1.2 Этиология и патогенез
Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.
Ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, инициируемое и поддерживаемое ими хроническое воспаление изменяет метаболизм клеточных структур, нарушая равновесие анаболических и катаболических процессов, что приводит к развитию ОА.
1.3 Эпидемиология
Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.
С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.
В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Остеоартроз (M15- М19):
М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;
М15.1 – Узлы Гебердена;
М15.2 – Узлы Бушара;
М16 – Коксартроз;
М17 – Гонартроз;
М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;
М19 – Другие остеоартрозы.
1.5. Классификация
Локальный — поражение одной группы суставов.
Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.
Клиническая классификация ОА:
1. Первичный ОА: коленные; тазобедренные; суставы кистей; суставы стоп; позвоночник; другие. суставы.
2. Вторичный ОА:
- метаболические и эндокринные заболевания (акромегалия; гиперпаратиреоз; охроноз; гемахроматоз; болезнь Вилсона; болезнь Гоше; кристалл-ассоциированные заболевания; сахарный диабет; болезнь Шарко)
- врожденные, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Блаунта; болезнь Педжета; болезнь Легг-Кальве-Пертеса; гемофилии; синдром гипермобильности суставов; врожденный вывих бедра, соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости; врожденное утолщение вертлужной впадины; эпифизарная дисплазия и другие дисплазии опорно-двигательного аппарата)
- посттравматический: травмы суставов; переломы или остеонекрозы; хирургические вмешательства на суставе; профессиональное заболевание суставов.
- другие заболевания костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, спондилоартриты и др.).
Рентгенологическая классификация ОА (по классификации Келлгрена и Лоуренса):
I ст. – Сомнительные признаки;
II ст. – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
Ш ст. – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
IV ст. – Выраженные изменения (суставная щель не прослеживается, грубые остеофиты).
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
__Особенности суставного синдрома при ОА:
- постепенное начало боли,
- болит большинство дней в месяце,
- усиление боли при ходьбе,
- «стартовые боли» после покоя, проходящие в движении,
- ночная боль (при выраженных стадиях),
- припухлость сустава,
- утренняя скованность менее 30 мин,
- крепитация в суставе,
- ограничение движений,
- изменение походки.
__Типичные симптомы ОА коленного сустава чаще эпизодические и зависимые от тяжести заболевания:
- боль появляется при ходьбе,
- нарастание к вечеру,
- уменьшение после отдыха,
- «стартовые» боли,
- непродолжительная утренняя скованность,
- ограничение функции сустава,
- ночная боль (при выраженном ОА)
__Типичные симптомы ОА суставов кистей:
- боль при движении,
- незначительная утренняя скованность,
- в одном или нескольких суставах скованность в любое время,
- интермиттирующее течение,
- локализация в дистальных межфаланговых суставах (ДМФ), проксимальных (ПМФ), 1-3 пястно-фаланговых (ПЯФ).
__Типичные симптомы ОА тазобедренных суставов:
- возникновение боли при ходьбе,
- нарастание боли к вечеру,
- уменьшение после отдыха,
- непродолжительная утренняя скованность,
- ограничение функции сустава.
- при движениях в тазобедренном суставе может болеть только колено.
2.2. Физикальное обследование
Осмотр больного проводят стоя и лёжа.
Основные признаки ОА:
- крепитация,
- ограничение движений,
- увеличение объёма сустава,
- костные разрастания.
Дополнительные признаки ОА:
- деформация конечности,
- нестабильность сустава,
- отёк периартикулярных тканей или синовит,
- боль при пальпации,
- мышечная атрофия.
Основные физикальные признаки ОА коленного сустава:
- ограничение движений,
- крепитация,
- отёк периартикулярных тканей,
- нарушение оси сустава,
- нестабильность,
- боль при пальпации надколенника.
Основные физикальные признаки ОА суставов кистей:
- узелки Гебердена и Бушара,
- костные разрастания с или без деформации ДМФ, ПМФ, 1-3 ПЯФ суставов.
Основные физикальные признаки ОА тазобедренных суставов:
- ограничение движений при внутренней ротации (<15˚) и сгибании (>115°),
- возникновение боли при внутренней ротации,
- болезненность при пальпации паховой области латеральнее бедренной артерии,
- фиксированное сгибание и/или наружная ротация сустава,
- укорочение ноги.
2.3. Лабораторная диагностика
Специфичных лабораторных тестов не существует.
Перед началом лечения и осложнениях лекарственной терапии:
- ОАК,
- ОАМ,
- БАК (креатинин, глюкоза, общий билирубин, ОХ, ЛПВП ЛПНП)
- АЛТ и АСТ (на фоне НПВП).
Для диффдиагностики:
- ревматоидный фактор (РФ) – при ОА нет,
- антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП),
- концентрация мочевой кислоты – чаще в норме,
- СОЭ и ЦРБ — для исключения воспаления.
Исследование синовиальной жидкости рекомендуется только при синовите для дифференциального диагноза с воспалительными и инфекционными артритами, пирофосфатной артропатией, подагрой.
Для ОА характерен не воспалительный характер синовиальной жидкости: стерильная, прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
2.3 Инструментальная диагностика
Наиболее достоверный метод диагностики – рентгенография, выявляющая:
- сужение суставной щели,
- краевые остеофиты,
- субхондральный склероз,
- субхондральные кисты
«Золотой стандарт» диагностики гонартроза — снимок стоя в переднезадней и боковой проекциях, для исследования пателло-феморального сустава – при сгибании в боковой проекции.
При выявлении указанных выше рентгенологических изменений не требуется МРТ, УЗИ, сцинтиграфия.
При подозрении на ОА тазобедренного сустава исследуются кости таза с захватом обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции с внутренней ротацией стоп до 20°.
Прицельная рентгенография тазобедренных суставов стоя или лёжа используется дополнительно для уточнения диагноза или перед хирургическим вмешательством.
При ОА мелких суставов кистей — обзорная рентгенография суставов 2 кистей в прямой проекции для дифференциальной диагностики. Дополнительные инструментальные исследования — редко.
Не рекомендованы для диагностики ОА МРТ и УЗИ.
УЗИ выполняется:
- для диагностики синовита,
- при подозрении на повреждение менисков, сухожилий, связок, мышц,
- при подозрении на разрыв кисты Бейкера,
- во время внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (ГиК).
МРТ выполняется при подозрении на остеонекроз.
2.4 Иная диагностика
Диагноз ОА выставляется на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов (АКР).
3. Лечение
Показания к госпитализации:
- интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения;
- изменение характера болевого синдрома на фоне проводимой терапии;
- синовит или рецидивирующий синовит;
- выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.
3.1 Консервативное лечение (медикаментозное лечение):
Симптоматические лекарственные средства быстрого действия
(Парацетамол)
При слабых или умеренных болях без признаков выраженного воспаления рекомендуется парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3.0 г/сутки
Парацетамол не следует назначать больным с поражениями печени и хроническим алкоголизмом.
При неэффективности парацетамола или признаках воспаления рекомендуются переход на НПВП.
(НПВП)
При сильной боли в суставах лечение начинают с НПВП в минимальной эффективной дозе на максимально короткие сроки.
При отказе пациента от таблеток рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП.
Все НПВП в эквивалентных дозах имеют сходную эффективность, выбор препарата определяется безопасностью в конкретных клинических условиях, преимущество отдано селективным ингибиторам ЦОГ-2.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 показаны:
- старше 65 лет,
- анамнез язвенной болезни,
- анамнез желудочно-кишечного кровотечения,
- одновременный приём ГКС или непрямых антикоагулянтов,
- тяжёлые сопутствующие заболевания.
При наличии факторов риска желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП необходимо рекомендовать приём ИПП в полной суточной дозе.
На фоне приёма НПВП проводится контроль АД и течения ХСН.
Локальные НПВП оказывают достаточный анальгетический эффект при ОА коленных и суставов кистей, хорошо переносятся, применяются 2 недели с последующим перерывом из-за высокой вероятности снижения эффекта.
(Другие препараты)
Трамадол 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200–300 мг/сут используют для быстрого купирования сильной боли при неэффективности или невозможности назначения оптимальных доз парацетамола или НПВП.
Для уменьшения боли и симптомов воспаления на срок от недели до месяца при ОА с синовитом рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГКС): однократно 40 мг метилпреднизолона (20 мг или 40 мг триамцинолона)
Не рекомендуется более 1-2 инъекций в год в один и тот же сустав.
Симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД)
Всем больным ОА сразу после постановки диагноза назначаются СЛСЗД.
(Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат)
Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат или их комбинация обладают умеренным анальгетическим действием, улучшают функции суставов за счёт структурно-модифицирующего действия — замедления сужения суставной щели.
Симптоматический эффект от СЛСЗД развивается через 8-12 недель, продолжительность приёма — не менее 2 лет, эффект последействия после отмены — 2-4 месяца.
Рекомендуемые дозы:
- 500 мг хондроитин сульфата 2 раза в сутки, длительно;
- 1500 мг/сутки глюкозамин сульфата 4–12 недель, 2–3 курса в год;
- комбинация 500 мг глюкозамина + 400-500 мг хондроитин сульфата длительно.
(Диацереин)
Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин рекомендован при ОА коленных и тазобедренных суставов как альтернатива НПВП.
Действие препарата начинается через 2-4 недели, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения приёма.
Высокий риск диареи и повреждения печени ограничивает использование препарата лицами старше 65 лет.
Начальная доза 50 мг в сутки 2-4 недели, затем длительно 50 мг 2 раза в сутки.
(НСАС)
Номыляемое соединение авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин уменьшает боли, снижая потребность в НПВП, улучшает функции суставов и, возможно, замедляет прогрессирования ОА.
Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.
(Гиалуронат)
Производные гиалуроната при ОА рекомендуются для уменьшения боли и улучшения функции сустава.
Псевдоподагрические атаки после введения возникают редко.
Сравнительные исследования через 4 недели после введения показали примерно равную эффективность гиалуроната и глюкокортикоидов, но через 5 — 13 недель достоверно выше эффект гиалуроната.
3.2 Хирургическое лечение
Эндопротезирование суставов рекомендовано при ОА тазобедренных и коленных суставов с выраженным болями, толерантными к консервативному лечению, при серьёзных нарушениях функций сустава.
3.3 Немедикаментозное лечение
Индивидуальное и групповое обучение пациентов с ОА на постоянной основе для повышения эффективности и приверженности терапии.
Оптимизация питания для снижения избыточного веса (ИМТ более 25 кг/м2) не менее 5% за 6 месяцев или 10% за год.
Регулярные физические укрепляющие мышцы и увеличивающие амплитуду движений упражнения (изометрические), аэробные нагрузки.
Ходьба как лечебная физкультура.
Ношение удобной обуви с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы.
На ранних стадиях и при отсутствии механической нестабильности коленных суставов показано применение эластичного наколенника.
Вальгизирующие ортезы и/или стельки с клиновидным краем 5-10° с латеральной стороны при преимущественном поражении медиальных отделов коленных суставов и варусном изменении оси сустава.
Ортезы с полу- или жёсткой фиксацией при механической нестабильности коленных суставов.
При поражении 1 запястно-пястного сустава стопы — фиксаторы или ортезы.
При поражении дистальных МФС рекомендуется использование фиксаторов в ночное время.
Ходьба с упором на трость с противоположной поражению стороны или другие вспомогательные приспособления.
При ОА коленных суставов с признаками воспаления можно использовать холодовые аппликации.
Для уменьшения боли показаны тепловые процедуры: диатермия, аппликации, ванны с тёплой водой.
Для уменьшения симптомов при ОА коленных/тазобедренных суставов рекомендуется чрезкожная электронейростимуляция.
4. Реабилитация
Обучение больных ОА:
- правильным стереотипам повседневных движений, снижающим нагрузку на суставы;
- ежедневной лечебной гимнастике;
- правилам ношения индивидуальных ортопедических приспособлений;
- выбору удобной обуви.
Следует ориентировать пациента на снижение массы тела.
5. Профилактика
- Поддержание нормальной массы тела не больше 25 кг/м2, поскольку уменьшение веса на 2 единицы ИМТ на 50% снижает риск развития ОА коленных суставов.
- Ограничение подъёма тяжестей и движений с частым сгибанием коленных суставов.
- Подъём по лестнице уменьшает риск развития ОА тазобедренных суставов.
- Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск ОА коленных суставов у женщин.
- Профилактика травматизма.
- Коррекция нарушенной биомеханики сустава ортезами и супинаторами.
Диспансерное наблюдение типичных случаев ОА осуществляет врач первичного звена.
Источник