Киста коленного сустава код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста коленного сустава представляет собой уплотнённое эластичное образование, расположенное в задней части коленного сустава. Кожа вокруг поражённой области не спаяна с окружающими тканями и не изменяет своего цвета. В положении когда колено разогнуто, киста более заметна. Если колено согнуть, образование визуально становится меньше либо исчезает совсем.
Чем больше размеры образования, тем выраженнее отёчность коленного сустава.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей
Причины кисты коленного сустава
Причины кисты коленного сустава не всегда лежат на поверхности, иногда такая патология может развиваться без видимых причин. В то же существует ряд факторов, способных спровоцировать развитие такого образования как киста коленного сустава. Среди них следующие:
- Травмирование коленного сустава;
- Травмы мениска;
- Повреждения суставных хрящей;
- Воспалительные явления хронического характера в синовиальной суставной оболочке;
- Деформирующий артроз;
- Пателлофеморальный синдром, сопровождающийся такими признаками, как скованность в коленной чашке, боль при физических нагрузках, а также при сидении на подогнутых ногах;
- Остеоартрит;
- Ревматоидный артрит.
[7], [8], [9]
Симптомы кисты коленного сустава
Симптомы кисты коленного сустава могут быть следующими:
- Чувство сдавленности в подколенной ямке;
- Болевые ощущения в коленном суставе;
- Припухлость в области колена;
- Возникновение затруднений при попытках согнуть или разогнуть колено;
- Блокады коленного сустава.
Киста мениска
Киста мениска коленного сустава наиболее часто встречается у лиц молодого и среднего возраста. Провоцирует такую патологию чрезмерная перегруженность коленного сустава, возникающая при тяжёлых физических нагрузках или активных занятиях спортом. В результате этого в полости мениска возникает новообразование с жидким содержимым – киста, чаще поражающая наружный мениск.
Симптомами возникновения кисты коленного мениска являются болевые ощущения, беспокоящие, как правило, при физических нагрузках, в частности, на коленный сустав. В полости мениска ощущается уплотнённое образование, размеры которого могут составлять от половины до трёх сантиметров.
Кисты мениска небольших размеров становятся невидимы, если колено согнуть, и хорошо заметны при разогнутом положении колена, при пальпации могут не прощупываться. Если киста увеличивается в размерах, она выходит за пределы сустава.
Если вовремя не предпринять меры по лечению кисты мениска коленного сустава, это может привести к развитию остеоартроза.
В качестве вспомогательного лечения пациенту рекомендовано минимизировать нагрузки на сустав колена. При сильных болях назначают анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Основное лечение направлено на удаление кисты мениска. Однако абсолютная ликвидация кисты может стать причиной развития артроза, поэтому для её удаления целесообразно прибегнуть к методу артроскопической хирургии, который позволяет минимизировать риск травмирования и развития осложнений благодаря тому что сустав не вскрывают полностью, а проделывают в нём два небольших отверстия. Далее в зависимости от места нахождения и размеров кисты осуществляется её рассекание или удаляется поражённый участок мениска.
Диагностировать кисту мениска коленного сустава позволяет ультразвуковое обследование, артроскопия или магнитно-резонансная томография, а также рентгенологическое обследование.
Параменисковая киста
Параменисковая киста коленного сустава представляет собой осложнение обычной кисты, которое поражает связки. Размеры такого новообразования достаточно велики, положение колена не влияет на видимость кисты, и при его разгибании она не исчезает.
Диагностика такого новообразования не представляет сложности и осуществляется при помощи прощупывания коленного сустава. Параменисковая киста коленного сустава является третьей стадией преобразования кисты мениска и требует оперативного лечения. При своевременном обращении к врачу возможно полное восстановление функций коленного сустава.
Ганглиевая киста
Ганглиевая киста коленного сустава распространена менее остальных и представляет собой новообразование в виде шара или овала с протоком, объединяющим его с капсулой сустава и соединительнотканными оболочками, окружающими сухожилия. Полость кисты содержит жидкость прозрачного цвета. Причины развития такой патологии до конца не выяснены, существует предположение, что она возникает при повышенных нагрузках на коленный сустав или его травмировании.
Диагностика кисты коленного сустава
Диагностика кисты коленного сустава проводится, учитывая общие показатели состояния коленного сустава, так как киста является последствием каких-либо первичных его патологий. Наиболее точными методами диагностики кисты коленного сустава являются ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография. Также проводится пункция кисты и анализ её содержимого.
[10], [11], [12], [13]
Какие анализы необходимы?
Лечение кисты коленного сустава
Лечение кисты коленного сустава включает в себя консервативные и хирургические методы. В первом случае пациенту делают пункцию кисты, откачивают её содержимое при помощи шприца и вводят внутрь кисты стероидные антивоспалительные средства. Однако следует отметить, что такая терапия не во всех случаях эффективна и нередко после откачивания содержимого кисты возникает повторное её образование.
В случае если у пациента диагностировано развитие воспалительного процесса в коленном суставе, лечение в первую очередь должно быть направлено на его устранение. Для этой цели применяют физиотерапию, а также различные медикаментозные препараты для снятия воспаления в виде мазей, таблеток и инъекций.
Хирургическое вмешательство показано в случаях если киста имеет большие размеры, сковывает подвижность коленного сустава, не позволяя полноценно согнуть колено, а также в случаях повторно возникающих воспалений синовиальной оболочки коленного сустава и при неэффективности консервативной терапии.
При проведении операции киста коленного сустава иссекается под местным наркозом. Общая длительность процедуры удаления кисты составляет примерно двадцать минут. По истечении пяти-семи дней пациенту может быть разрешено полноценно передвигаться, после чего проводится снятие швов.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Другие названия и синонимы
Бурсит подколенной ямки, Грыжа подколенной ямки Синовиальная киста подколенной области.
Названия
Киста Бейкера.
Киста Бейкера
Синонимы диагноза
Бурсит подколенной ямки, Грыжа подколенной ямки Синовиальная киста подколенной области.
Описание
Киста Бейкера (Беккера) или киста подколенной ямки– это доброкачественное образование, анатомически связанное с полостью коленного сустава, заполненное жидкостью. Киста Бейкера (Беккера) является результатом воспалительного процесса слизистых межсухожильных сумок мышц. При воспалении в коленном суставе увеличивается образование суставной воспалительной жидкости. Избыток этой жидкости из полости сустава попадает в подколенную область.
Причины
Причиной развития воспаления являются воспалительные заболевания самого коленного сустава: остеоартрит, ревматоидный артрит, артроз, повреждение хрящевой ткани, травма коленного сустава, чрезмерные физические нагрузки. Слизистые сухожильные сумки имеют связь с полостью коленного сустава через узкое щелевидное отверстие. При воспалениях внутренней оболочки коленного сустава воспалительная жидкость из полости сустава попадает в сумку, накапливается там и вызывает развитие заболевания. Бывает, что киста Бейкера возникает без всякой причины.
Симптомы
Киста Бейкера представляет собой плотное образование в подколенной ямке. При прощупывании ощущается болезненность. Она может расти, вызывая боль и нарушение движений в коленных суставах. Может возникнуть онемение или покалывание в подошвах стоп за счет сдавливания большеберцового нерва. Если закупориваются вены, это приводит к боли в области икроножных мышц.
Боль в колене.
Лечение
Лечение кисты Бейкера может быть консервативное, но гораздо чаще и эффективнее — оперативное (удаление кисты).
Для решения вопроса о тактике лечения необходимо обратиться к ортопеду или хирургу.
Консервативное лечение заключается в выполнении пункции кисты толстой иглой, отсасывании ее содержимого шприцем и последующем введении в ее полость стероидных противовоспалительных средств (гидрокортизон, кеналог, дипроспан и др).
Консервативная терапия далеко не всегда дает позитивный результат. После прокола кисты и удаления содержимого, как правило, киста рецидивирует.
При воспалительных заболеваниях коленного сустава проводится лечение основного заболевания.
Применяются противовоспалительные таблетки, мази, компрессы, физиопроцедуры, лекарственные блокады (уколы в сустав с лекарствами гормонального ряда).
Показаниями к оперативному лечению являются большие размеры кисты, ограничение функции коленного сустава (сгибание), сдавление подколенного сосудисто-нервного пучка, рецидивирующие синовиты, а также безуспешность консервативного лечения.
Оперативное лечение кисты Бейкера заключается в иссечении кисты.
Операция длится около 20 минут, чаще выполняется под местной (реже проводниковой) анестезией.
После операции пациент находится в стационаре не более 3-5 часов.
Полноценная ходьба разрешается через 5-7 суток после операции.
Швы снимаются на 7-10 сутки после операции. На работу можно выходить на 7-10 день.
В послеоперационном периоде накладывают гипс или тугую повязку.
Источник
Код по МКБ-10: M71.2 — Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]
Киста Бейкера представляет собой синовиальную кисту, заполненную жидкостью, которая находится в области подколенной ямки. Это образование является доброкачественной кистозной опухолью и происходят из синовиальной ткани. Также оно может возникать в области запястья, кисти и стопы.
Киста может оказывать давление на некоторые анатомические структуры, в большинстве случаев страдает подколенная вена, в результате чего может развиться тромбофлебит.
Клинически значимая анатомия
Киста Бейкера – это увеличенная бурса, которая расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и капсулярным аналогом полуперепончатой мышцы — косой подколенной связкой.
Для формирования кисты должны быть соблюдены два условия — это анатомическая связь и хронический суставной выпот. Суставной выпот в коленном суставе может наполнить сумки икроножной и полуперепончатой мышц синовиальной жидкостью и, если отток жидкости затруднен однонаправленным механизмом, сумки икроножной и полуперепончатой мышц увеличиваются, порождая псевдокистозную полость, которую и называют кистой Бейкера.
Эпидемиология/Этиология
Подробнее…
Киста Бейкера или киста подколенной ямки образуется, если существует исходная проблема с коленным суставом, сопровождающаяся воспалительной реакцией, что возникает в результате формирования внутрисуставных тел в случае наличия остеоартрита, ревматоидного артрита, разрыва передней крестообразной связки или мениска, или из-за того, что в результате артропластики колена появляются частицы, главным образом из полиэтиленового вкладыша.
❗ Первичная киста – это образование, не связанное с патологией коленного сустава.
❗ Вторичная киста – это растяжение синовиальной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Жидкость попадает через канал, по которому нормальная синовиальная сумка связана с суставом. Это самое распространенное явление.
Киста может варьироваться по размеру от очень маленькой (бессимптомной) до большой, но изменение в размере очень распространено. Особенно в небольших кистах может существовать перегородка, разделяющая полуперепончатый и икроножный компоненты. Она может функционировать как клапан, позволяющий жидкости входить в подколенную кисту и не выходить из нее.
Существуют различия между подколенной кистой у детей и у взрослых. У детей это кистозные массы, заполненные желатиновым материалом, которые развиваются в подколенной ямке. Они обычно протекают бессимптомно и не связаны с внутрисуставной патологией. Часто происходит спонтанное разрешение, хотя процесс может занять несколько лет. У взрослых киста Бейкера часто встречается в сочетании с другими внутрисуставными патологиями и воспалительными состояниями.
Клиническая картина
Подробнее…
Симптомы могут включать:
- Неопределенная боль в области подколенной ямки.
- Отек и образование дополнительного объема в подколенном пространстве.
- Напряжение в районе отека, что может меняться в зависимости от физической активности.
- Ограничения амплитуды движений коленного сустава.
Большинство кист локализуется на медиальной стороне подколенного ямки в икроножно—полуперепончатой сумке. Также киста могут может сформироваться в подколенной сумке и тогда выпячивание будет находиться в латеральной части подколенного пространства. Кроме того, иногда подколенная киста распространяется кверху или кпереди.
Размер кист может варьироваться от маленьких, от клинически бессимптомных и не пальпируемых, до больших объемных образований, вызывающих видимый отек в подколенной области. Размер кисты и интенсивность боли могут привести к ограничению амплитуды движений. В редких случаях будут признаки и симптомы разрыва мениска, которые можно проверить с помощью теста McMurray.
Подколенные кисты могут оказывать давление на другие анатомические структуры. Компрессия подколенной артерии или вены может вызвать ишемию или тромбоз, соответственно, тогда как компрессия большеберцового или малоберцового нервов может вызвать периферическую невропатию.
Разрыв кисты может проявляться болью по задней части голени или даже отеком, она также может вызывать зуд в этом месте. Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с наличием воспалительного процесса, по сравнению с пациентами с дегенеративной патологией.
Дифференциальная диагностика
Подробнее…
Киста Бейкера может быть ошибочно принята за несколько других патологий коленного сустава. История болезни пациента, а также клиническое обследование и визуализация позволяют правильно диагностировать заболевание.
Состояния, которые сопровождаются возникновением объемного образования в подколенной ямке/голени:
- Напряжение или разрыв мышцы
- Пальпируемое образование/болезненность, отечность/гиперемия, боль при сокращении и/или растяжении мышцы.
- Контузия или гематома мышц
- Местное повреждение мышц, сопровождающееся кровотечением или отеком, болезненное мышечное сокращение/растяжение. Если гематома старая, развивается организованное уплотнение.
- Мышечный спазм или судорога
- Болезненный ощутимый тяж/утолщение, возможное ограничение диапазона движения, боль при растяжении мышц.
- Фасциальный разрыв с мышечной грыжей
- Ощутимое мягкое образование, острая боль в мышцах при увеличении активности, возникновение локального отека после физической активности.
- Оссифицирующий миозит
- Ощутимое болезненное уплотнение в мышцах, микро-надрывы мышечных волокон, которые вызывают боль и отек при сокращении или растяжении мышц, нарушение движения из-за ограниченной мышечной функции.
- Тромбоз глубоких вен
- Постоянная боль, боль при пассивном тыльном сгибании стопы (признак Homan), локальная гиперемия, локальная болезненность при пальпации икры и возможный отек, повышенная температура тела.
- Доброкачественная опухоль
- Локальные боль и болезненность, возможно пальпаторное ощущение мягкости или жесткости тканей, может быть нарушение движения (зависит от локализации).
- Злокачественная опухоль
- Генерализованное недомогание, возможная внезапная потеря веса, локализованная боль и/или отечность различных размеров и консистенции.
- Гемангиома
- Присутствует в течение длительного времени, медленные изменения в размерах с течением времени, пальпаторно – припухлость, может быть болезненной, может/не может ограничивать движения.
Разрыв или увеличение кисты Бейкера (псевдотромбофлебит). Может имитировать тромбоз глубоких вен, отек в области голени, острая боль, которая усиливается при сжатии.
Кисту подколенной ямки можно также спутать с липомой, которая будет представлять меньшее сопротивление давлению по сравнению с кистой Бейкера или аневризмой, дифференцированной посредством ультразвукового исследования.
Дифференциальная диагностика уплотнений в икроножной мышце
- Застарелое растяжение мышц или травма с наличием рубцовой ткани
- Пальпаторно – уплотнение
- Фасциальный разрыв с мышечной грыжей
- Боль при ходьбе на расстояние более 0,5 км, при пальпации — болезненность
- Локальный спазм в мышцах
- Боль при ходьбе на расстоянии более 0,5 км, ощутимая болезненность
- Тромбоз глубоких вен
- Пальпируемая болезненность, боль при сидении со скрещенными ногами, семейная история увеличенного фактора свертывания крови XII, принятие оральных контрацептивов
- Доброкачественная опухоль
- Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания
- Злокачественная опухоль
- Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания
- Гемангиома
- Скрытое начало заболевания, неизвестная причина, гормональные изменения (оральные контрацептивы), присутствующие в течение длительного времени, медленное изменение размера с течением времени, пальпируемая припухлость, может быть болезненно, не всегда сопровождается ограничением движений
Точная дифференциация симптомов пациента может быть осуществлена с помощью ультразвукового исследования.
Если подколенная киста инфицирована, это часто приводит к образованию болезненного уплотнения позади колена. В таких случаях может быть трудно поставить диагноз, и инфицированную кисту можно принять за новообразование. Киста может разорваться (раскрыться), что приведет к сильной боли в икре, уменьшению движений в голеностопном суставе и вызовет симптомы, похожие на тромбоз глубоких вен (видно на УЗИ или венограмме).
Важно диагностировать разрыв кисты Бейкера как можно раньше, чтобы определить лучшее лечение и избежать осложнений, таких как синдром сдавливания, и дифференцировать ее от следующих состояний:
- тромбофлебит;
- подколенная аневризма;
- воспалительный артрит;
- растяжение икроножный мышцы;
- опухоль мягких тканей или разрыв мышц.
Следует учитывать, что припухлость по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости у пациента с предшествующей историей ипсилатерального тотального эндопротезирования коленного сустава может быть следствием кисты Бейкера.
Диагностика
Обследование коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать стандартную рентгенограмму, артрографию, УЗИ и МРТ. На ранних этапах диагностики может быть полезно получить простые рентгенограммы для выявления других состояний, связанных с подколенными кистами, таких как остеоартрит, воспалительный артрит и суставные тела (артремфит). Кроме того, свободные суставные тела могут быть видны в кисте Бейкера на простых рентгенограммах.
Сначала для выявления подколенных кист использовалась прямая артрография. Прямая артрография включала внутрисуставное введение газа или йодированной контрастной среды с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста в кисте. Затем для определения наличия контраста в кистах применяли точечные рентгенограммы или рентгеноскопию. Недостатки этого метода включают использование ионизирующего излучения и использование инвазивных методов для введения контраста.
Преимуществами ультразвукового исследования являются его низкая стоимость, неинвазивное использование и отсутствие излучения. Основным недостатком является то, что оно зависит от пользователя (подготовки исследователя). Ультразвук способен выявлять кисты Бейкера почти в 100% случаев, но не позволяет дифференцировать их от других патологических состояний, таких как кисты менисков или миксоидные опухоли; он также не выявляет другие патологии коленного сустава, которые часто связаны с этими кистами.
Золотым стандартом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний остается магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценивать аномалии мягких тканей и имеет дополнительное преимущество — точность при диагностике сопутствующих расстройств суставов, что позволяет оценить весь спектр связанных нарушений.
Такие состояния, как кисты менисков, легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Да, МРТ считается золотым стандартом, но также является дорогостоящим методом, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга, если точная оценка внутрисуставных структур не является необходимой.
Критерии оценки
Конечные показатели используются для определения и оценки ожидаемых результатов терапии/процедуры, которые должны быть сопоставлены с результатами, найденными у пациента.
- Подшкала боли университетов Западного Онтарио и Маккастера (WOMAC): многомерный инструмент, который измеряет 17 функциональных видов деятельности, 5 видов деятельности, связанных с болью, и оценивает жесткость суставов. Он измеряет боль и дисфункцию.
- Визуальная аналоговая шкала (VAS): измеряет боль от 0 до 10 баллов (от отсутствия боли до сильной боли). Пациенту легко определить, какой у него уровень боли.
- Классификация Rauschning и Lindgren: используется для оценки результата и терапевтической эффективности (от 0 до 3).
- Шкала Newcastle-Ottawa: простая шкала для оценки качества нерандомизированных контролируемых исследований.
Обследование
Обследование — это скорее клиническое наблюдение и исключение других возможных состояний. При инфицировании или тяжелых состояниях может быть полезно рентгенологическое исследование.
Пациенты с кистой Бейкера обычно имеют симптомы менисковой или хрящевой патологии, которые можно выявить с помощью теста McMurray. Симптомы, связанные с подколенной кистой, редки. Если эти симптомы присутствуют, то они могут быть связаны с увеличением размера кисты. Наиболее распространенными симптомами являются отек и боль в области подколенной ямки. Пациенты также могут жаловаться на боль, возникающую при полном разгибании колена. Во время обследования может быть полезным тестирование сгибания колена.
У пациентов с большими кистами может нарушаться сгибание колена, потому что кисты механически блокируют данное движение. При обследовании часто выявляется патология мениска коленного сустава или хряща. Пальпируемая киста часто твердая при полном разгибании колена и мягкая при его сгибании. Это явление известно как «знак Foucher» и связано с компрессией кисты. При разгибании колена икроножные и полуперепончатые мышцы сближаются, а суставная капсула прижимает кисту к глубокой фасции.
Понимание механизма Foucher полезно для различения кист Бейкера от поражений, таких как аневризмы подколенной артерии, адвентициальные кисты, саркомы, для которых результаты пальпации не зависят от положения колена, поэтому это считается специфическим тестом на кисту Бейкера.
Лечение
Иногда отсутствие лечения или простые поддерживающие мероприятия приводят к самопроизвольному разрешению или уменьшению симптомов. Если этого не происходит, возможно, стоит применить инвазивные и хирургические инструменты.
Состояние бессимптомного течения часто улучшается и со временем киста Бейкера исчезает сама собой. Если киста симптоматическая, отдых может умерить боль. Также для уменьшения боли можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лед.
Если боль сохраняется, может быть рекомендовано введение стероидов с раствором анестетика, что может облегчить боль, но не предотвратить рецидив кисты. Это только временное решение. При наличии подколенной кисты воспалительного происхождения этого достаточно для лечения основного заболевания. Когда основное заболевание не лечится, киста Бейкера может рецидивировать.
Артроскопическое обследование и лечение всех патологических состояний должно проводиться до рассмотрения вопроса о рассечении подколенной кисты.
Киста может быть удалена хирургическим путем, если она становится очень большой или вызывает такие симптомы, как дискомфорт, скованность или болезненный отек.
Существует три хирургических доступа для лечения кисты:
- стандартный задний доступ,
- заднемедиальный доступ;
- медиальный внутрисуставной доступ.
Первые два метода — это методы удаления кисты. Последний метод предполагает создание отверстия в кисте, которое позже закрывается.
Физическая терапия
Использование льда в течение 15 минут каждые 4-7 часов уменьшит воспаление.
Лечение основано на принципах R.I.C.E:
- отдых,
- лед,
- компрессия;
- подъем, за которым следуют некоторые упражнения для тренировки мышц.
Реабилитационная программа может улучшить контроль над коленным суставом с помощью ряда лечебных упражнений. Это увеличит подвижность сустава, а также увеличит гибкость. Физиотерапевт может разработать программу для улучшения мобильности и растяжки хамстрингов, которая также может включать упражнения для укрепления квадрицепсов. Это приведет к уменьшению боли примерно через 6-8 недель.
Заключение
Кисты Бейкера имеют разные причины возникновения, поэтому трудно найти одно решение.
Наиболее распространенными методами лечения являются инвазивные, такие как инъекции кортикостероидов и НПВП или хирургическое вмешательство. Когда боль усиливается, введение лекарственного препарата может облегчить боль. Однако, это не может гарантировать, что киста не возникнет снова. Часто киста исчезает сама собой. Тем не менее, это не всегда так.
Пациент, который испытывает сильную боль от кисты Бейкера, может использовать лед или НПВП, чтобы уменьшить боль. На этом этапе необходимо больше исследований в области физиотерапии, применяемой по отношению к пациентам с кистой Бейкера.
Киста Бейкера
Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке. На месте этого образования, кожа имеет нормальный цвет и не спаяна с соседними тканями.
Подробнее…
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник