Кислород вводят в коленный сустав
Среди множества способов оптимизации репаративных процессов в суставе, пораженном деструктивным процессом, наряду с медикаментозным и оперативным лечением особого внимания заслуживают методы, основанные на использовании энергии химически активных веществ и физических факторов. В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях патологического процесса, использование этих методов достаточно для купирования обострения заболевания, поддержания длительной ремиссии. Применение в терапии деструктивно-дистрофических заболеваний нестабильных, химически активных форм кислорода позволяет добиться усиления обменных процессов и замедления дистрофических процессов в тканях. Энергия, несущая нестабильными, биологически активными формами кислорода, активизирует процессы синтеза коллагена, межклеточного вещества, пролиферации клеток тканей сустава. Кроме этого кислородотерапия восстанавливает динамическое равновесие между перекисным окислением липидов и антиоксидантной системой защиты за счет стимуляции последней.
Цель работы — улучшить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими поражениями хряща в коленном суставе с помощью использования химически активных форм кислорода.
В клинике травматологии и ортопедии СамГМУ озон, облученный лазерным лучом (синглетный кислород), в комплексной терапии деструктивных и травматических повреждений гиалинового хряща используется с 2004 года. Введение в сустав фотомодифицированного озона патогенетически оправдано, особенно на ранних стадиях заболевания, так как передача дополнительной энергии и тем самым катализирование процессов синтеза и регулируемое перекисное окисление способствуют замедлению процессов гибели и распада тканей хряща.
Суть способа заключается в следующем. В перевязочной, в условиях асептики и антисептики пунктируется коленный сустав пациента. Через иглу вводится озон, облученный лазерным лучом при температуре 31±0,5˚С, плотности излучения 120-150 МВт/см2, длине волны излучения λ = 0,63 мкм мощностью 30 мВт, что необходимо для возбуждения кислорода и перехода его молекул из триплетного в синглетное состояние. Объем вводимого газа составляет 20 см3 при первом введении и по 60-80 см3 в последующем. Всего выполняют 4 инъекции с интервалом в два дня.
Применению кислорода, подвергшегося воздействию лазерного луча (синглетный кислород), в условиях клиники предшествовало экспериментальное исследование, доказавшее его безопасность и эффективность при деструктивно-дистрофических процессах. Эта химически активная форма кислорода была применена в комплексе лечения 24 пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов I (2 человека), II (11 больных), III (11 пациентов) стадиями. Для получения синглетного кислорода в клинических условиях был разработан и изготовлен прибор, включающий в себя типовой озонатор, источник лазерного излучения и систему световодов с иглой, позволяющей облучать стерильный кислород, поступающий из озонатора, непосредственно перед выходом в полость сустава. Получены патент № 31101 2002 г., патент № 2239468 2002 г.
Результаты лечения оценивали с учетом клинических проявлений патологического процесса показателей миографии, реовазографии, полярографии. Выраженность клинических симптомов определяли по пятибалльной системе.
В отличие от результатов лечения в контрольной группе у больных, получавших синглетный кислород, исчезли боли в пораженных суставах с I и у значительной части со II стадиями процесса. У двоих пациентов со II и у всех пациентов с III стадиями сохранились незначительные периодические боли при нагрузке. Ограничение движения в пораженном суставе в той или иной степени отмечено только у 7 больных с III стадией. Функция конечности восстановлена у всех пациентов. Все они возвратились к трудовой деятельности. Патологическая подвижность, «хруст», снижение силы мышц сохранились только у части больных со II и III стадиями. У 5 пациентов определялся незначительный синовит. Нестабильность в пораженном суставе отмечали 20 пациентов, но особого беспокойства она не доставляла. Практически у всех больных, за исключением двух пациентов с I и двух со II стадиями, сохранялась слабо выраженная гипотрофия мышц бедра. Остались неизменными рентгенологические симптомы патологического процесса. Продолжительность лечения составила 18±2 дня, период ремиссии 240±15 дней. Эффект был заметно выше у пациентов с I и II стадиями деформирующего артроза коленных суставов, но и у больных с III стадией отмечено значительное улучшение состояния.
Полученные данные клинического и функционального обследования пациентов с проведением системного многофакторного анализа после выполненного лечения позволили сделать вывод о том, что применение комплекса консервативных мероприятий, включающих в себя использование оксигенотерапии, повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями хряща в коленном суставе.
Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.
Кому показаны внутрисуставные инъекции
Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:
- при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
- при бурсите, синовите и тендините;
- при артритах и артрозах;
- при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.
Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.
При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.
Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.
Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.
Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.
Препараты для уколов в суставы
Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:
Кортикостероиды
Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.
Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.
Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.
Хондропротекторы
При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.
Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.
Гиалуроновая кислота
Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.
Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».
Газовые уколы
Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.
Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.
Введение плазмы крови пациента
Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.
Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.
Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.
Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении деформирующего артроза. Цель изобретения — сокращение сроков реабилитации при снижении боли в суставе. Через пункционную иглу в область сустава вводят газовую смесь из кислорода и закиси азота объемом 120-180 см3 в зависимости от величины суставной полости. Общее количество процедур равно 6, а повторение процедур осуществляют через каждые двое суток при требуемом соотношении частей смеси.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении артрозов.
Известен способ оксигенотерапии, состоящий во введении кислорода внутрь суставной капсулы сустава, пораженного дегенеративно-дистрофическими изменениями. Этот способ принят за прототип.
Указанный способ обладает тем недостатком, что его обезболивающий эффект достигается не сразу, а спустя 4-6 недель после начала введения кислорода.
Известен способ лечения деформирующего артроза, состоящий во введении в полость коленного сустава углекислого газа (авт.св. СССР N 1183088; кл. А 61 В 18/56, 1982).
Однако этот способ требует длительных сроков реабилитации и слабо снижает внутрисуставные боли при разработке сустава.
Цель изобретения сокращение сроков реабилитации при снижении боли в суставе.
Поставленная цель достигается тем, что в полость коленного сустава через передневнутреннюю щель вводится газовая смесь, улучшающая местное тканевое дыхание и вызывающая нервно-рефлекторное воздействие, нормализующее клеточный метаболизм.
В качестве вводимой газовой смеси берут кислород в смеси с закисью азота.
Способ осуществляют следующим образом.
Устанавливают коленный сустав в положении сгибания под углом 120о. Производят пункцию сустава по передневнутренней суставной щели и через иглу вводят газовую смесь кислорода и закиси азота объемом 120-180 см3. При этом правильное введение газа выражается в появлении подковообразного набухания верхнего заворота сустава мягкоэластичной консистенции. При перкуcсии определяют темпонит. Больной ощущает легкое распирание всего сустава.
Первое введение производят только закисью азота объемом 120-160 см3 в зависимости от физиологической емкости сустава для снятия болевого синдрома.
Второе введение литической смеси N2О2 и О2 осуществляют в соотношении 3; 2 от их исходного объема через двое суток.
Третье введение смеси N2О2 и О2 осуществляют в соотношении 2:3 от их исходного объема через трое суток по мере рассасывания газа.
Четвертое введение смеси N2О2 и О2 осуществляют в соотношении 1:1 от исходного объема через трое суток.
Пятое и шестое введение осуществляют только О2 в целях получения стойкого патогенетического эффекта и компенсации патологического процесса.
Все вместе взятое позволяет получить длительную компенсацию деформирующего артроза у больных до 2-3 лет, что имеет важное и социальное значение в продлении трудоспособности больных.
Применение предлагаемого способа целесообразно в травматолого-ортопедических клиниках.
П р и м е р. Больная А. история болезни N 643, 1923 г. поступила 4.01.89 г. в травматолого-ортопедическое отделение ГКБ N 59 г.Москвы с диагнозом деформирующий артроз обоих коленных суставов. При поступлении жаловалась на боли в области коленных суставов, усиливающихся при ходьбе. Считает себя больной в течение десяти лет, когда впервые появились боли в коленных суставах. Больная периодически лечилась консервативно с временным положительным эффектом. Дважды лечилась в стационаре. Передвигается с помощью палочки. Ходит раскачивающейся походкой. При нагрузке налицо варусная деформация. Движения в суставах около 80о. Боли при пальпации на внутренней суставной щели.
Проведен курс лечения путем периодического введения в межсуставную область коленных суставов газовой смеси кислорода и закиси азота через каждые 2-3 суток соответственно в соотношении 0:1,3: 2, 2:3, 1:1, 1:0 и 1:0. В результате лечения боли в коленных суставах значительно уменьшились, а объем движений суставов увеличился до 125о. Улучшилась походка.
Формула изобретения
Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава путем пункционного введения кислорода в полость сустава, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации при снижении боли в суставе, вначале вводят закись азота, через 2 суток смесь закиси азота и кислорода в соотношении 3 2, затем через 3 суток смесь закиси азота с кислородом в соотношении 2 3, затем через 3 суток этой же смеси в соотношении 1 1, после чего дважды только кислород.
Источник
Автор nogoved На чтение 7 мин. Просмотров 8 Опубликовано 04.05.2015
С целью диагностирования или лечения заболевания часто прибегают к пункции. Такую процедуру назначают людям, которые получили серьёзную травму, из-за которой внутрисуставные полости начинают наполняться кровью. При выполнении пункции важно действовать аккуратно и отработанно, чтобы не задеть болевые нервы, которые могут вызвать сильные боли. По этой причине она должна выполняться опытными специалистами в больнице. Давайте подробнее рассмотрим, когда показана пункция коленного сустава, какие существуют противопоказания, и самое главное, какая техника её выполнения.
В каких случаях показана пункция коленного сустава
Техника проведения инъекции не сложная. Её проводят в манипуляционном кабинете с кушеткой и в стерильной обстановке. В любом случае процедуру должен делать только специалист, который точно знает, как и куда вводит иглу для проведения лечебной или диагностической пункции.
К пункции коленного сустава прибегают в следующих ситуациях:
- Чтобы удалить накопившуюся из-за гемартроза кровь;
- Чтобы удалить из полости колена гной или экссудат;
- Чтобы ввести препарат в виде антибиотика, который поможет устранить воспалительный процесс, вызванный бактериями;
- Для выполнения инъекции новокаина, чтобы безболезненно вправить вывих сустава;
- Чтобы ввести воздух внутрь колена, который поможет устранить спайки и восстановить нормальную его двигательную функцию;
- Чтобы ввести кортикостероидный препарат при артрозном заболевании.
Перечисленные показания для проведения пункции должен прописывать доктор, после полного обследования и осмотра коленного сустава.
Когда противопоказано проводить пункцию
Процедуру прокола коленного сустава доктор не может сделать, когда в том месте, где нужно провести прокол наблюдаются раны, высыпания, бляшки, указывающие на псориаз.
Если при перечисленных явлениях всё-таки сделать внутрисуставные проколы сустав может серьёзно инфицироваться.
Противопоказано делать пункцию и людям, у которых плохо сворачивается кровь. Если в такой ситуации нужно сделать процедуру прокола, пациента нужно предварительно подготовить с помощью медикаментов.
Пункция с лечебной целью
Пункция колена применяется не только для диагностики заболевания, но и для лечения. Патологии коленного сустава можно намного эффективнее вылечить путём проведения пункции, чем другими медикаментозными средствами. Например, если принимать любой лечебный препарат в виде таблеток внутрь, могут появиться побочные явления со стороны пищеварительной системы. Если местно применять мази, они не дадут положительного результата из-за того, что не полностью впитаются в кожу или же организм человека их не воспримет должным образом. Во время лечения патологий в колене препарат вводится с помощью иглы непосредственно в больное место. Если же в колене скопилась кровь или гной, их можно удалить с помощью использования шприца за пару секунд.
Лечебную пункцию проводят в следующих ситуациях:
- Удаляют кровь из полости сустава из-за кровоизлияния после получения травмы;
- Вводятся инъекции антибиотиков, чтобы снять воспаление в суставе;
- Вводятся инъекции с обезболивающими препаратами, чтобы безболезненно вправить вывих сустава;
- Вводят кислород в колено, чтобы восстановить двигательную активность коленного сустава.
Если своевременно не была выполнена техника пункции, гематома будет рассасываться намного медленнее. Из-за этого воспаление в колене может привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пациента.
Пункция для диагностики
В некоторых случаях пункция помогает точно и правильно установить диагноз. Специалист делает укол в сустав. Извлекает содержимое. Проводя его анализ, определяет характер воспалительного процесса. Диагностическая пункция проводится в таких ситуациях:
- Для того чтобы подтвердить есть ли в коленном суставе «суставная мышь» или «рисовые тела»;
- Не повреждены ли мениски;
- Есть ли накопления в колене при воспалительном процессе после получения травмы.
Чтобы диагностировать повреждение менисков в сустав путём инъекции с большим давлением водят кислород.
При определении в колене гноя, крови или экссудата, пункция не только диагностирует перечисленные патологии, но и помогает сразу же, провести лечение. В такой ситуации вначале удаляются выделения, промывается суставная сумка и вводится лечебный препарат.
Этапы проведения пункции
Благодаря анатомической особенности – смещению надколенника вперёд – процедура выполняется очень просто и легко. Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. На среднем уровне надколенника вставляют иглу, которую нужно вводить с латеральной стороны, двигаясь на глубину до трёх сантиметров. Если пункцию сделать с нижнего полюса сустава, процедура будет болезненной. Техника проведения пункции имеет свои нюансы:
- Перед проведением процедуры колено важно обеззаразить. Кожу смазывают раствором йода и спиртом;
- Чтобы ввести кислород используют тонкую иголку с диаметром в один миллиметр. Чтобы вывести гной или кровь нужно взять иглу диаметром больше двух миллиметров;
- В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;
- Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;
- Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;
- В конце процедуры место прокола нужно смазать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.
Пункция является специфической процедурой, поэтому самостоятельно выполнять её очень опасно для здоровья и нормальной подвижности коленного сустава.
Последствия и побочные эффекты
Если пункцию сделать согласно всем правилам, последствия процедуры будут только положительными. Благодаря такой манипуляции внутрисуставные проблемы проходят очень быстро, и пациент идёт на поправку быстрыми темпами.
Внутрисуставные инъекции, во время которых водятся глюкокортикостероиды, помогают быстрее заживать ранам и суставам при артрозном заболевании.
Если во время процедуры в сустав ввести бетаметазон все сделанные уколы будут действовать долгое время и будут эффективными.
Побочные эффекты при проведении пункции на сегодняшний день не были зафиксированы. В некоторых ситуациях было замечено развитие контактного дерматита, то есть аллергии в виде кожных высыпаний. Чтобы устранить такой побочный эффект нужно прекратить контакт с аллергеном и применить противоаллергенный препарат.
Пункция при кисте Бейкера
Для лечения кисты Бейкера применяют артроскопию, хирургическое удаление и пункцию. При проведении пункции делается прокол, с помощью которого откачивают накопившуюся жидкость из полости подколенной кисты. Благодаря этому она становится меньших размеров и не сильно мешает пациенту. Чаще всего уколы прокалывания проводят тогда, когда киста очень большая и начинает давить на нервы или сосуды, при этом причиняя боль. Если же киста не мешает жить, прокалывание не применяется. Негативного влияния пункция не несёт, но и не даёт гарантии того, что киста снова не станет большой.
При проведении пункции кисты Бейкера толстой иголкой прокалывают новообразование. Проводится отсасывание жидкости. Затем синовиальную сумку заполняют глюкокортикостероидами. Например, применяется такой препарат как Дипроспан, Кеналог или Берликорт. Уколы при проведении пункции не очень болезненные. Они помогут диагностировать заболевания в колене, а также вылечат выявленные проблемы. Удачно удалят из полости колена лишнюю жидкость, кровь, гной. Важно все подобные процедуры проводить в стерильном помещении и очень аккуратно, чтобы не инфицировать кровь и другие участки тела инфекцией.
Кроме коленного сустава пункцию также берут из плечевого сустава, локтевого, лучезапястного, тазобедренного или голеностопного суставов. Перечисленные манипуляции имеют свои особенности проведения, учитывая месторасположение сустава. Например, укол плечевого сустава проводят с трёх сторон – спереди, сзади и сбоку. Укол локтевого сустава проводиться снаружи или сзади. Но самой лёгкой процедурой считается пункция коленного сустава.
Теперь вы знаете, как проводится пункция колена, когда она показана и противопоказана. Какая техника её проведения, и какие могут быть последствия и возможные побочные явления.
Источник