Кенгуру при дисплазии тазобедренных суставов

Напишу о слингах, эргорюкзаках и кенгурушках.

Есть дети, которые не сидят в коляске, есть родители , которым не удобно в коляске и есть ситуации, когда удобнее без коляски (например, в лесу, в городе с брусчаткой или при обилии лестниц и отсутствии пандусов и т.д.). В общем, иногда ношение ребенка на себе удобнее, чем передвижение с ним в коляске. И сегодня я расскажу о медицинских аспектах слингоношения, кенгурушках и эргорюкзаках.

Все Вы прекрасно знаете психологические аспекты ношения ребенка на руках, но я Вам напомню. Ношение ребенка на себе:

• дает маме свободу передвижения тогда, когда маме нужны руки или использовать коляску неудобно и маме это комфортно
• формирует привязанность и базовое доверие ребенка к миру, успокаивает ребенка; ребенок слышит мамин голос и ее сердце, чувствует ее запах и кожу
• снижает частоту послеродовой депрессии
• улучшается грудное вскармливание и способствует становлению лактации

Напишу коротко о медицинских аспектах ношения ребенка на себе.

• Позвоночник (источник картинки).
• 
  • Правильно намотанный слинг или эргорюкзак (используемый по возрастной рекомендации) не дают вертикальную нагрузку на позвоночник и не вредны для позвоночника ребенка.
  • Все дело в том, что после рождения изгибы позвоночника не сформированы, форма позвоночника С-образная (а не S-образная как у взрослых), и начинают они формироваться по мере появления у ребенка моторных навыков и действию силы тяжести на позвоночник:
    • к 1 месяцу ребенок учится держать головку и в позвоночнике развивается шейный изгиб (лордоз);
    • примерно к 6 месяцам ребенок начинает сидеть и у него формируется поясничный изгиб (лордоз),
    • а к году ребенок начинает стоять, и у него развивается кресцовый изгиб (кифоз).
  • Если ребенок находится в позе «колыбелька» в слинге с кольцами, но его поза эмбриона и С-образный изгиб сохранен; если в правильно и плотно намотанном слинге-шарфе тоже сохраняется С-образная форма позвоночника; в кенгурушке такая поза невозможна за счет твердой спинки и веритикальноу позиции позвоночного столба.
  • Если приспособление для ношения ребенка не облегает плотно спинку (например, в кенгуру), оно создает избыточную вертикальную нагрузку на позвоночник и не рекомендовано к использованию у детей до 6 месяцев
• Тазобедренные суставы.

• Слинг или эргорюкзак с широким разведением ножек является альтернативой широкого пеленания, полезен для развития тазобедренных суставов, для профилактики дисплазии при недоразвитии тазобедренных суставов, или при незрелости ядер окостенения, фиксируя выход головки бедренной кости из вертлужной впадины (профилактика однако ни в коей мере не может заменить лечение, необходимое при (так как при дисплазии тазобедренных суставов необходимо круглосуточное ношение ортопедической шины («распорок»)). Кроме того, для многих детей, находящихся в ортопедической шине, слингоношение – это один из самых доступных и удобных способов передвижения (так как они, как правило, не помещаются в коляску) (все вышесказанное не относится к ношению в слинге в горизонтальнм положении). Однако, при дисплазии тазобедренных суставов мама обязательно должна получить разрешение на слингоношение от лечащего врача
• Ножки должны вместе рисовать букву «М», но без слишком широкого разведения ступней (М-позиция: ножки близко к тазу, коленки высоко (выше попки), попа внизу, ступни внизу.
• Приспособления для ношения, в которых ножки свободно свисают вниз (как в кенгуру) не обеспечивают вышеописанную позицию и не профилактируют дисплазию тазобедренных суставов

Кроме того:

• Ношение ребенка на руках развивает вестибулярный аппарат ребенка.
• Слинги или эргорюкзаки не могут повлиять на внутренние половые органы девочки

Безопасность при ношении ребенка на себе.

Пять золотых правил безопасности при ношении ребенка в слинге или эргорюкзаке [источник]:

1. Животик должен было плотно прижат к маме и контактировать с мамой (без дополнительной ткани между малышом и мамой)
2. Лицо ребенка всегда в поле зрения мамы; носик не должен утыкаться в маму; если ребенок под одеждой, то к нему должен поступать свежий воздух; подбородок ребенка не должен касаться груди ребенка, это затрудняет доступ кислорода к ребенку (зафиксированы случаи гибели детей вследствие этой причины); голова ребенка не должна быть откинута назад.
3. Голова ребенка всегда с поддержкой, и находится настолько близко, что мама можно поцеловать голову малыша.
4. Подбородок малыша никогда не прижат к груди ребенка (расстояние минимум в 1 палец между головой и грудью ребенка)
5. Слинг плотно облегает спинку ребенка, а позвоночник соответствует естественному С-образному изгибу . При неправильной намотке, некрепкой фиксации спины ребенка повышается вертикальная нагрузка на позвоночник.

Кроме того:

• Незафиксированная головка может трястись и приводить к синдрому «shaken baby» — синдрому сотрясенного ребенка.
  • Всегда фиксируйте голову ребенка, который еще не держит головку и обязательно используйте полотна слинга или капюшон эргорюкзака в случае, когда ребенок который может держать голову заснул в эргорюкзаке или слинге.
  • Всегда придерживайте головку ребенка если Вы наклоняетесь или активно двигаетесь;
  • Не трясите ребенка, когда пытаетесь его успокоить, не прыгайте со слингом, пытайтесь плавно двигаться или спокойно разговаривать
• Не носите горячее в руках в том случае, если Вы носите на себе ребенка, не пейте горячие напитки и не принимайте горячую пищу, не подходите к плите.
• Не выпускайте ребенка из рук пока Вы не убедитесь, что ребенок зафиксирован в слинге или эргорюкзаке
• Слишком туго затянутый слинг может приводить к сдавлению тканей и нарушению в них кровообращения
• Не носите ребенка в слинге постоянно; каждые 40-60 минут вынимать ребенка из слинга и дать ему сменить позу и «размяться»; необходимо регулярно выкладывать ребенка на поверхность чтобы он развивался: учился держать головку лежа на животе, учился переворачиваться, ползать и так далее.
• Предпочтительнее носить ребенка в симметричной позе. При ассиметричном ношении малыша (в слинге с кольцами) необходимо регулярно менять положение ребенка для симметричного развития мышц малыша и симметричной нагрузки на ваши плечи и позвоночник; в слинге с кольцами ребенок должен находится не на спине, а на полубоку
• Не вкладывайте в слинг лишние пеленки, ткани и игрушки, особенно на веревках.
• Длительное ношение ребенка на себе создает нагрузку на позвоночник матери и может быть вредно при варикозном расширении вен нижних конечностей, межпозвоночных грыжах, сколиозе и других нарушениях опорно-двигательного аппарата. Чтобы сберечь свои (мамины) связки, межпозвоночные диски и суставы, ограничивайте слингоношение в случае появления болей в спине или суставах, носите удобную обувь без высокого каблука на нескользкой подошве, регулярно проходите обследования в случае появления болей
• Сон в движении не является полезным с точки зрения сомнологии и создает вредную привычку сна, которая может в будущем научиться засыпать самостоятельно и может нарушить здоровый крепкий сон ребенка
• Слингоношение (или ношение в эргорюкзаке) плотно связано с кормлением грудью, это улучшает лактацию и психоэмоциональную связь с мамой, особенно в первые месяцы жизни; однако, это не способствует установлению режима, что может приводить как к нарушению сна, так и к снижению аппетита на этапе введения прикорма; при кормлении в слинге необходимо высвобождать его головку, шею и плечики и придерживать голову ребенка рукой
• Контролируйте температуру тела ребенка: в слинге может быть жарко; следите чтобы ребенок в слинге не перегрелся; ребенок с слинге должен быть одет легче, чем ребенок в коляске
• Ношение ребенка лицом вперед может приводить к перевозбуждению, эмоциональной перегрузке и нарушению сна
• Ношение ребенка в на себе повышает риск травмы ребенка в общественном месте или местах большого скопления народа, нельзя носить ребенка в на себе в гололед и по другим скользким поверхностям; аккуратно проходите в дверные проемы и другие узкие места и носите обувь без каблука на нескользкой подошве
• Нельзя возить ребенка в машине в слинге, эргорюкзаке или кенгуру, это крайне опасно. Ребенок в машине должен передвигаться только в автокресле. Не возить ребенка на велосипеде в слинге; в общественном транспорте старайтесь не стоять с ребенком в слинге чтобы при резком торможении не навредить малышу.
• Когда Вам нужно опуститься со ребенком в руках, необходимо присесть, а не наклоняться вперед:

Носите слинго-бусы – это займет ребенка, находящегося в слинге, отвлечет его от желания потрогать мамину грудь и позволит ребенку погрызть бусы (источник картинки):

И пара слов про ношение ребенка в период новорожденности:

• можно использовать: слинг- шарф, слинг с кольцами или эргорюкзак со вставкой для новорожденного
• предпочтение отдается слинг-шарфу и слингу с кольцами, так как в эргорюкзаке даже со вставками нет такого количества возможностей для регулировки под размера Вашего ребенка и слишком широкая спинка, которая может приводить к избыточному разведению ножек у маловесных детей.
• можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения; предпочтение отдается тканям жаккардового и двойного диагонального плетения так как они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника
• при правильной плотной намотке они равномерно поддерживают спинку ребенка как руки мамы и избыточная вертикальная нагрузка на позвоночник ребенка не возникает;
• не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (где подбородок прижимается к грудной клетке – это затрудняет дыхание ребенка), и рюкзаки-кенгурушки (это создает избыточную нагрузку на позвоночник).

Вкратце опишу приспособления для ношения ребенка на себе. Сегодня есть несколько приспособлений чтобы носить ребенка на себе: слинг, эргорюкзак, кенгуру, хипсит и различные другие переноски (источник картинки)

Слингов несколько видов, основные из которых, это слинг-шарф, слинг с кольцами и май-слинг:

1. Слинг-шарф
   1. Самый универсальный вид слинга
   2. В нем малыш может быть как в вертикальном положении, так и на полубоку (что немного менее удобно), и можно носить как рюкзак на спине
   3. Носится на 2 плечах, что легче для маминой спины
   4. Хорошая поддержка позвоночника у детей от рождение до 6 месяцев, снижающая риск компрессионной нагрузки позвоночника
   5. В жару в нем может быть жарко как маме, так и ребенку
   6. Трикотажные слинги мягче и лучше облегают тело, рекомендованы с рождения и до 8-9 месяцев и довольно жаркие; тканевые выдерживают больший вес (до 15кг), менее жаркие и рекомендованы с 4-5 месяцев.
2. Слинг с кольцами
   1. возможно положение как вертикальное, так и горизонтальное
   2. возможно применять с рождения
   3. необходимо поддерживать головку ребенка
   4. носится на 1 плече, что создает нагрузку на мамин позвоночник
   5. удобно использовать с рождения и до 6-9 месяцев пока ребенок не очень тяжелый (до 7-10кг)
   6. зимой не очень удобен под одеждой
3. Май-слинг
   1. это прямоугольник ткани с 4мя лямками, облегченный вариант слинга-шарфа,
   2. он менее жаркий так как закрывает меньшую площадь тела,
   3. как правило, предназначен для ношения ребенка вертикально;
   4. разрешен у детей не ранее чем с 3-4 месяцев

Эргорюкзак (эргономичный рюкзак):

• Широкие (а иногда и крестообразные) лямки на спине и пояс на бедрах позволяет снизить нагрузку на позвоночник мамы, перенося часть веса ребенка на бедра и равномерно распределяя нагрузку на плечи, позвоночник и бедра мамы;
• У эргорюкзака мягкая спинка, она плотно обхватывает и поддерживает спинку ребенка
• Ширина спинки эргорюкзака фиксированная, что может приводить к избыточному разведению ножек, а спинка не регулируется и у маленьких детей не прижата плотно, поэтому не рекомендовано для применения в возрасте до 3-4 месяцев. После 4 месяцев ношение ребенка в эргорюкзаке безопасно для его позвоночника и тазобедренных суставов
• Ножки в правильном положении, «М-позиции», с достаточным разведением (коленки выше попки), что полезно в качестве профилактики дисплазии тазобедренных суставов;
• У эргорюкзака есть капюшон, который фиксирует голову ребенка во время сна
• Предпочтение отдавайте рюкзаку с X-образными лямками на спине, так нагрузка на мамин позвоночник меньше
• До 3-4 месяцев можно переносить ребенка в эргорюкзаке со специальной вставкой для новорожденных, позволяющей носить ребенка горизонтально лицом к маме или вертикально, но плотно прижавшись к маме:

Кенгуру (картинка с сайта )

• Не удобна с точки зрения нагрузки на спину мамы (тонкие лямки впиваются в плечи и спина быстро устает), нет распределения веса на бедра мамы, мама вынуждена прогибаться в пояснице
• Положение ребенка лицом от мамы может приводить к избыточному получению информации ребенком и перевозбудждению.
• Жесткая спинка кенгуру не облегает плотно спинку ребенка
• У ребенка ножки свисают вниз, основная нагрузка приходится на промежность и нижние отделы позвоночника,
• Ножки подросшего малыша могут мешать маме ходить
• Однако, после 6 месяцев это не так опасно, как до 6 месяцев, поэтому после 6 месяцев использование кенгуру допустимо, хотя и не желательно

Хипсит (фото отсюда)

Мамы подвижных, но очень ручных могут использовать хипсит:

• это пояс на бедрах мамы с сидением для ребенка.
• Способствует правильному (не искривленному) расположению позвоночника у мамы, уменьшает нагрузку со спины, плеч и рук на бедра
• Можно использовать у детей старше 6 месяцев (которые уже умеют самостоятельно сидеть) и до 4 лет
• В нем ребенку не жарко
• Он довольно компактный и легко надевается
• Но одна рука в нем все же занята и придерживает ребенка
• Дополнительно к сидению можно купить пояс, поддерживающий спинку ребенка и прикрепляющий ребенка к маме

Кроме того, существуют вот такого рода переноски, слинги-сумки, где отмечается избыточное сгибание головы и это не безопасно для ребенка, может приводить к остановке дыхания и нарушению мозгового кровообращения.

И последнее, это мой личный опыт.

• В слинге с кольцами не хотел сидеть ни один из моих детей. Кроме того, у меня очень уставало плечо, на котором висел слинг и длительно я там носить его не могла. Да и оба ребенка у меня были крупные и тяжелые.
• Слинг-шарф в первые месяцы жизни очень помог мне с дочкой, так как она родилась летом и рядом всегда был сын, что требовало от меня постоянного «включения» и активного передвижения в пространстве. Сын родился осенью, поэтому шарф я использовала буквально пару раз, неудобно было зимой его наматывать, длинные концы всегда оказывались на земле, и он был первым ребенком, поэтому я легко могла подстроится под его ритм и оставить его спать в кроватке. В слинге-шарфе лично у меня спина не уставала, наматывать его легко, пару раз подсматриваешь в инструкцию, потом все запоминается.
• Кенгурушку я брала несколько раз у подруг и это было просто ужасно, спина уставала буквально через десяток минут и мне срочно хотелось его снять
• Первый ребенок у меня был очень ручной и эргорюкзак меня буквально спасал во многие периоды жизни, мы много путешествовали и он часто сидел в рюкзаке – на пляже, при прогулках по старинному городу, в лесу и т.д. Дочка гораздо менее ручная, очень самостоятельная, эргорюкзак ее раздражает и она там долго сидеть не хочет, все норовит ходить сама. Зато она (в отличие от сына, который терпеть не мог коляски), обожает сидеть в коляске, сама туда забирается и требует чтобы ее покатали.
• В общем и целом, мое сердце отдано эргорюкзаку в связи с легкостью надевания, эстетичности и удобством (он у меня самый простой и безбрэндовый, купленный на авито), однако, он не рекомендован в раннем возрасте.

Слинг не заменяет кроватку или коляску. Он дополняет и то и другое. Соблюдайте все правила слингоношения и наслаждайтесь естественным материнством.

Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна.