Карман ридера в плечевом суставе

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела. Большой объем движений возможен благодаря его анатомическим особенностям: шаровидная головка плечевой кости сочленяется с неглубокой суставной впадиной лопатки, всего 1/6 часть головки находится в контакте с суставной поверхностью, остальная часть головки окружена мягкой капсулой сустава (рис. 35).

Стабильность сустава обеспечивается капсулой, сухожилиями и мышцами, особенно короткими мышцами — четырьмя ротаторами плеча (надоедная, подостная, подлопаточная и малая круглая). Активный тонус коротких мышц фиксирует головку в суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом. Смещение головки плечевой кости вверх ограничивается акромиальным отростком лопатки и покрывающей сустав дельтовидной мышцей.

Рис. 35. Плечевой сустав: А. 1 — акромион; 2 — головка плечевой кости; 3 — анатомическая шейка; 4 — большой бугорок; 5 — межбугорковая борозда; 6 — малый бугорок; 7 — хирургическая шейка; 8 — подмышечный карман суставной сумки (публикатора капсулы); 9— суставная капсула; 10— лопатка. Б. Плечевой сустав на фронтальном разрезе: 1 — суставная полость; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 3 — подмышечный карман суставной сумки

В области сустава имеется 3 синовиальных образования: суставная сумка «истинного» сустава, охватывающая головку плечевой кости, синовиальное субакромиальное образование — субакромиальная сумка, которая функционирует как «сумочное сочленение» (рис. 36), и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, обхватывающее его в межбугорковой борозде.

Рис. 36. Синовиальные образования области плечевого сустава: 1 — подакромиальная синовиальная сумка; 2 — акромиальный отросток; 3 — синовиальная сумка плечевого сустава

Окружающие сустав 4 коротких ротатора плеча сухожилиями образуют так называемую вращательную манжетку («вращающий обшлаг»).

Движения в плечевом суставе возможны вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной оси. В суставе возможны круговые движения. Существенно знать то, что сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходит в сочетании с движением всего плечевого пояса, с активным движением лопатки.

В обширном движении руки принимают участие:

• плечелопаточный сустав;

• «сумочное сочленение»;

• движение лопатки по стенке грудной клетки;

• ключично-акромиальный сустав;

• грудино-ключичный сустав;

• более 10 мышц плечевого пояса. Плавное поднятие руки осуществляется их синхронным движением.

Патология плечевого сустава многообразна. Она может быть локальной или быть проявлением ревматического, инфекционного и соматического заболевания. К локальной патологии относятся:

• инфекционные артриты (нагноение, гонорея, сифилис, туберкулез);

• дегенеративно-дистрофические поражения сустава, нередко протекающие с реактивным воспалением — плечелопаточным периартритом («замороженное» плечо, капсулит), синдром «плечо-кисть»;

• травматические повреждения (перелом, вывих, ушиб, разрыв капсулы, сухожилий, мышц);

• опухоли.

Ряд ревматических заболеваний может проявляться артритом плечевого сустава. Это характерно для ревматизма, реже — для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза, подагры.

Артрит плечевого сустава возможен при инфекционных, грибковых, паразитарных заболеваниях, а также при аллергических заболеваниях и диффузных болезнях соединительной ткани, болезнях кишечника и обмена веществ.

Поражение плечевою сустава, окружающих его анатомических образований и функционально связанных с ним акромиально-ключичным и грудино-ключичным суставами всегда проявляется болевым синдромом. Боль имеет локальный характер, но часто иррадиирует (рис. 37).

Рис. 37. Локализация и иррадиация болей: 1 — при тендините двуглавой мышцы плеча; 2 — акромиально-ключичном артрите; 3 — артрите грудино-ключичного сочленения; 4 — плечевом артрите, субакромиальном бурсите и повреждении вращающей манжетки

Значительной зоной отдачи боли характеризуются артрит плечевого сустава, субакромиальный бурсит и повреждение вращающей манжетки. Лишь при артрите грудино-ключичного сочленения боль никуда не отражается.

При некоторых заболеваниях внутренних органов возникает так называемый синдром болезненного плеча. Такое бывает при стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли верхушки легкого. Боль в плече возможна при дегенеративных и воспалительных изменениях шейного отдела позвоночника на уровне С3-С4, при этом она носит иррадиационный характер. Боль в области плечевого сустава может быть при ревматической полимиалгии.

Среди болезней плечевого сустава есть особая форма плечелопаточного периартрита, который получил название синдрома «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром, рис. 38).

Рис. 38. Отек правой кисти при синдроме «плечо-кисть»

Он характеризуется болями, отдающими в кисть, и выраженными вазомоторно-трофическими изменениями в кисти; диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, кожи, ломкость ногтей, а на конечном этапе — стойкая сгибательная контрактура пальцев. Этот синдром также может быть идионатическим, постинфарктным, гемиплегическим, обусловленным спондилезом шейного отдела позвоночника.

Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движе шй обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов патологических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавлсния ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча (ИСП).

Существование этих нозологических форм узаконено соответствующими рубриками международной классификации болезней (МКБ-10). В русских переводах МКБ-10, размещенных в Интернете, импичмент-синдром плеча (ИСП) (impingement syndrome of the shoulder) обозначен как синдром «удара плеча». Английское слово «импичмент» имеет несколько значений, и в словаре приведены лишь некоторые из них (в том числе удар, столкновение, соударение).

Однако смысл иностранного термина далеко не всегда удается передать соответствующим русским аналогом. Поэтому в целом ряде случаев такие слова употребляются без перевода.

Импичмент-синдром плеча был описан как комплекс изменений, возникающих в результате микротравматизации периартикулярных мягких тканей. В данном контексте слово «импичмент» представляет собой довольно емкое понятие. Чтобы передать его смысл, необходимо достаточно пространное пояснение. Поэтому при формулировке диагноза его употребляют без перевода.

В настоящее время принято выделять первичный и вторичный импичмент. В свою очередь первичный может быть наружным и внутренний.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов