Капсульно связочного тазобедренного сустава мкб

Как определить вывих плечевого сустава?

Вывих плечевого сустава – это перемещение головки кости с нарушением целостности самого сустава из суставной впадины, в результате травматического или нетравматического воздействия. Такое повреждение широко распространено, и характерно для мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины

Высокая частота данного поражения связана с анатомическими особенностями этой области. Плечевой сустав относится к шаровидным. При данной форме движения в суставе минимально ограничены. Также высокая подвижность связана со слабым фиксирующим аппаратом, малого количества укрепляющих связок и сухожилий, а также очень тонкой суставной капсулой. Поэтому получить вывих в данной области достаточно просто. Так, падение на локоть, на отведенную или на прямую руку, физическое перенапряжение этой области или внезапный удар в область плеча могут привести к вывиху.

Классификация

Классифицировать все вывихи можно и по времени и частоте возникновения.

1. При первичном вывихе такие изменения возникают впервые.
2. Застарелый вывих возник давно, но в силу каких-либо обстоятельств он не был распознан, и не было проведено эффективных лечебных мероприятий для вправления.
3. Привычным вывихом называют рецидив нарушения целостности сустава со сдвигом головки с одной и той же стороны после первичного вывиха в течение от 3-6 месяцев до 1-2 лет.

Клинические признаки и симптомы

Все клинические симптомы могут быть классифицированы соответственно типу вывиха. Чаще всего преобладает передний вывих плечевого сустава, но могут встречаться и редкие формы – нижний или задний.

Соответственно к клиническим симптомам переднего вывиха относятся: смещение головки ближе к ключице, где она выступает и хорошо доступна прощупыванию. Объем движений в проекции сустава будет закономерно уменьшен, резко ограничен в диапазоне и будет сопровождаться болезненными ощущениями. Ось самого плеча разворачивается вовнутрь. Поврежденная конечность отведена, больной сгибает локоть и поддерживает ее противоположной рукой. Непроизвольно человек разворачивает и наклоняет голову и туловище по направлению к вывихнутой конечности.

К признакам нижнего вывиха относится перемещение головки вниз в подмышечную впадину, рука визуально удлиняется, движения пострадавшего существенно ограничены, а сама рука резко отведена.

При заднем вывихе головка плечевой кости смещается назад от суставной впадины, при этом укрепляющие связки напряжены, а движения болезненны и ограничены.

Для всех типов данного вывиха основным клиническим симптомом является боль, интенсивность которой зависит от давности возникновения поражения. То есть, в первые дни боль очень сильная, пронизывающая. При давних вывихах болевой синдром проявляется нечастыми тянущими непродолжительными болями.

Также изменение формы плечевого сустава сопутствует любому типу вывиха, то есть смещение головки плечевой кости из суставной впадины с фиксацией ее вне анатомической области сустава. Такое изменение формы называется деформацией сустава. Невозможность и ограничение движений на стороне поражения также является постоянным симптомом любого вывиха, но интенсивность также варьирует и зависит от типа вывиха. Так первичный вывих сопровождается полным ограничением движения, но при привычных вывихах движения возможны, но не в полном объеме. В любом случае, пострадавший щадит руку с поврежденной стороны, старается придерживать ее свободной здоровой рукой.

Первичный вывих сопряжен с увеличением размеров сустава. Это происходит вследствие внутреннего отека и набухания поврежденных тканей. Но значительное увеличение размеров чаще всего является результатом отрыва частей большого бугорка или перелома плеча, именно поэтому у всех пациентов с подозрением на вывих плеча в первую очередь должен быть исключен перелом. Для этого достаточно проверить симптомы наличия или отсутствия крепитации кости, убедиться в достаточной чувствительности пальцев кисти и оценить пульс на поврежденной конечности.

При привычном вывихе наблюдается гипотрофия на стороне поражения, мышцы уменьшаются в размере, ослабевают. Также истончается и капсула сустава в области передненижней стенки, где и располагаются все фиксирующие связки.

Основные методы лечения

Лечение вывиха заключается в его вправлении. Все вывихи могут быть устранены только после полной релаксации мышц верхнего плечевого пояса, что достигается либо продолжительным свешиванием поврежденной конечности с кушетки, либо медикаментозным обезболиванием.

На сегодняшний день чаще всего травматологи используют метод Кохера для лечения застарелых или привычных вывихов. Этот метод включает несколько последовательных движений. Сначала травматолог приводит конечность к туловищу, но локоть в руке должен быть согнут, затем врач поворачивает конечность кнаружи, при этом он удерживает локоть у туловища. Затем локоть выводится вперед и, одновременно, проводится внутренний поворот плеч.

Для вправления свежих первичных вывихов показано использование метода Гиппократа. Сначала пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Врач разворачивается лицом к нему, устанавливает свою ногу в область подмышечной впадины и, удерживая его за нижнюю треть предплечья, вытягивает руку по ходу оси плеча. В случае правильного и успешного проведения манипуляций по вправлению вывиха будет слышен специфический щелчок, что говорит о том, что головка кости заняла свое исходно правильное анатомическое положение в суставной впадине.

Посттерапевтическое восстановление

Основной причиной рецидива вывиха плеча является отсутствие полного восстановления капсульно-связочного аппарата и окружающих мышц после полученной травмы. Поэтому все лечебные мероприятия после вправления плеча в первую очередь должны восстановить функции данного сустава. Этот процесс достаточно медленный и продолжительный. Поэтому пострадавший долгое время должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках этой области, и, наоборот, должен медленно разрабатывать и укреплять связки и мышцы посредством специальных физических упражнений. Для этого необходимо делать массаж и физические упражнения на укрепление мышечного каркаса верхней плечевой области, лечебную гимнастику.

• Все материалы

• Клинические протоколы МЗ РК

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

• Клинические рекомендации МЗ РФ

• Клинические протоколы МЗ РБ

• Международные клинические руководства

• Обзорные статьи по заболеваниям

• Ещё

• Клинические протоколы МЗ РК — 2020

• Клинические протоколы МЗ РК — 2019

• Клинические протоколы МЗ РК — 2018

• Клинические протоколы МЗ РК — 2017

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017

• Клинические протоколы МЗ РК — 2016

• Клинические протоколы МЗ РК — 2015

• Клинические протоколы МЗ РК — 2014

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014

• Клинические протоколы МЗ РК — 2013

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

• Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

• Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

• Клинические протоколы (Беларусь)

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

• Международные клинические руководства для использования в РК

Вывих бедра :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Вывих бедра.

Вывих бедра

 Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах.

 Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3.

Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

 В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).  Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.  А – задневерхний вывих.  Б – задненижний вывих.  В – передневерхний вывих.

 Г – передненижний вывих.

Классификация вывихов бедра  Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.  Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

 Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

 Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.  Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.  При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.  При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.  Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.  Рентгенограмма при вывихе бедраВывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

 Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

 Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

 Лечение вывиха бедра предусматривает вправление сустава в нормальное положение. Из-за большого массива мышц, окружающих тазобедренный сустав, больной ощущает сильную боль. Именно поэтому перед началом вправления ему рекомендуется сделать полную анестезию с применением мышечных релаксантов: только так мышцы полностью расслабятся.  Доктора вправляют вывих бедра несколькими способами, самыми популярными среди которых считаются способы Кохера-Кефера, Депре-Бигелоу и Джанелидзе-Коллена.  Когда вывих вправлен, больному накладывают специальную вытягивающую шину, носить которую следует около месяца.  После снятия шины рекомендуется пройти комплекс оздоровительных процедур, в основе которого лежит физиотерапия (УВЧ, применение диадинамических токов, магнитотерапии), массаж, тепловые процедуры и лечебная физкультура. Иногда также рекомендуется хождение на костылях в течение десяти дней.

 К сожалению, вывих бедра нередко сопровождается осложнениями, самым распространенным из которых является коксартроз – дегенеративные изменения в тазобедренном суставе.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32425

S70—S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

• S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
• S70.1 Ушиб бедра
• S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

• S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
• S71.1 Открытая рана бедра
• S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
• S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

• S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
• S72.01 Перелом шейки бедра открытый
• S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
• S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
• S72.20 Подвертельный перелом закрытый
• S72.21 Подвертельный перелом открытый
• S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
• S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
• S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
• S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
• S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
• S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
• S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
• S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
• S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
• S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

• S73.0 Вывих бедра
• S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

• S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

• S75.0 Травма бедренной артерии
• S75.1 Травма бедренной вены
• S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра

• S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
• S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
• S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
• S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
• S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
• S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

• S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
• S77.1 Размозжение бедра
• S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

• S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
• S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
• S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

• S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Источник: https://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/s70-s79-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81/