Капсулит плечевого сустава лечебная физкультура
Упражнения при адгезивном капсулите плечевого сустава – это базовое лечение и единственный способ восстановления всех движений в сочленении. ЛФК или лечебная гимнастика является единственным способом профилактики анкилоза и атрофии мышц плеча.
Все упражнения очень простые в исполнении. Достаточно 15–25 минут каждый день, чтобы получить необходимую нагрузку. Весь ЛФК делается самостоятельно. Лечебная физкультура улучшает самодисциплину, тренирует сердце и нормализует метаболизм.
Всего 15 минут в день упражнений в восстановительном периоде после перенесенного адгезивного капсулита плечевого сустава позволяют восстановить 100% всех движений без дополнительных признаков боли.
Задачи, цели и эффективность гимнастики при адгезивном капсулите плеча
Основная проблема адгезивного капсулита – слипчивость капсулы сустава и формирование соединительнотканных тяжей, которые перерастягивают капсулу во время движения. Этот процесс очень длительный, он развивается в течение 6–18 месяцев. Назначение специфического ЛФК в этот период позволяет постоянно поддерживать капсулу в «натянутом» состоянии, не давая ей времени для полноценного слипания.
Особенности адгезивного капсулита
Эффективность упражнений при адгезивном капсулите может проявиться даже в конце 1 занятия. Снижение проявлений болевого синдрома и незначительное увеличение подвижности связано с восстановлением первоначальной структуры капсулы. Во время правильных движений места слипания могут расправиться, что позволит плечевой кости быть более мобильной по отношению ко впадине лопатки.
При развитии воспалительного процесса в плечевом суставе страдают мышцы, которые его окружают, происходит их спазм. На фоне спазма появляется боль, уменьшается приток крови, страдает метаболизм хрящевой ткани, связок и капсулы. Упражнения со статической нагрузкой вместе с массажем снимают длительный спазм, восстанавливая нормальный обмен веществ и устраняя хроническую боль.
ВАЖНО! Основная задача упражнений при адгезивном капсулите плечевого сустава – предотвращение слипания капсулы и формирование соединительнотканных тяжей. Именно эти тяжи не позволяют нормально двигать верхней конечностью.
Основная цель упражнений при капсулите – достижение длительной ремиссии без нарушений в функциональности руки и болевых ощущений при движениях.
Период стойкой ремиссии достигается регулярными занятиями на протяжении 3–9 месяцев.
Основные принципы, правила, рекомендации
Артроскопия при адгезивном капсулите
Если адгезивный процесс в суставе давний, то упражнения могут и не принести пользы без предварительного разъединения спаек.
Чтобы таких спаек не возникало, упражнения нужно делать регулярно, не меньше 5 раз в неделю. Можно делать по 2 раза в день для максимальной профилактики процесса адгезии.
Все движения будут умеренно болезненными. Это означает, что либо расклеиваются свежие спайки, либо капсула тянется из‐за наличия старого соединительнотканного тяжа, который обычно в 40% случаев рассасывается самостоятельно за 15–20 месяцев.
Подробней об упражнениях по Ивашкевичу для плечелопаточных суставов читайте здесь.
Учитывая специфику болезни, все упражнения делают плавно и медленно, чтобы не разорвать капсулу плечевого сустава.
Болезненность при движениях может уйти при постепенном увеличении амплитуды разрабатывающих упражнений в течение 1–2 месяцев. Из‐за боли люди перестают вообще делать упражнения и максимально щадят руку, такого делать категорически нельзя, так как процесс «слипания» капсулы только усилится.
Чтобы упражнения были максимально эффективными, следует придерживаться простых правил:
- Перед началом выполнения движений нужно проводить растирание плеча, наносить противовоспалительные мази, делать тепловые процедуры.
- Все упражнения делаются очень медленно. Используют максимально возможные комбинации между статическими и динамическими нагрузками. Обязательно включают занятия с гимнастическими лентами и эспандерами для осуществления противоположной тяги на плечи.
- Делать зарядку нужно не меньше 15 минут. Только за такое время происходит минимальное расклеивание капсулы.
- Во время выполнения упражнений можно пить воду. Кушать можно не раньше чем за 60 минут до начала разработки плечевого сустава.
- В комплекс ЛФК обязательно включают физиопроцедуры, приём НПВС, плавание и диету.
Не забывайте проводить упражнения на обе руки, даже если одна из них полностью здорова. Это нужно для улучшения иннервации конечностей из центральных отделов ЦНС.
Общий комплекс упражнений
В общий комплекс ЛФК для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава входят простые упражнения для разработки объёма движений, упражнения с гимнастическими лентами с целью расщепления спаек, занятия со статической нагрузкой для улучшения кровообращения и укрепления плеча.
Какие упражнения можно сделать при адгезивном капсулите плечевого сустава:
Упражнение 1
Стоя возле стены на расстоянии 30–40 см, вытяните руку и упритесь пальцами в стену. Начинайте перемещать пальцы вверх, имитируя ходьбу пальцами, поднимайте руку вверх на максимальную высоту. В этот момент приближайте тело к стене, пытаясь коснуться её подмышечной областью. Повторите 6–8 подъёмов, выполните 2 подхода.
- Стоя, вытяните руку вперёд, а другой возьмите её за локтевой сустав сверху. В таком положении рук начинайте приводить вытянутую руку в центр и к телу, помогая больной рукой. Повторите по 6–8 раз, выполните по 2 подхода на каждую руку.
- Лежа на спине, согните больную руку в локтевом суставе и поверните ладошкой внутрь. Другой рукой возьмитесь за изгиб локтевого сустава и начинайте двигать рукой к голове, пытаясь достать трапециевидную мышцу на своей стороне. Повторите 6–8 раз, выполните по 2 подхода на каждую руку.
- Сидя за столом, поставьте предплечья и кисть полностью на стол перед собой. В таком положении начинайте перемещать туловище в стороны, максимально сближая его с плечевой костью. Предплечья пусть остаются на столе неподвижными. Повторите по 10–12 раз, выполните 3 подхода.
- Возьмите руки в замок перед собой, согните конечности в локтевых суставах. Поднимайте руки максимально вверх и над головой. Когда достигните крайней точки и двигать дальше будет либо очень больно, либо невозможно, плавно разгибайте руки в локтевых суставах. По достижении крайней точки плавно верните руки в исходное положение. Повторите 3–4 раза, выполните 2 подхода.
Вариант выполнения упражнения № 5
Заведите больную руку за спину, прижав наружную сторону кисти к поясничному отделу. Другой рукой возьмитесь за пальцы или лучезапястный сустав, слегка потяните до появления боли. В таком положении задержите руку на 3–5 секунд и повторите упражнение снова. Каждый новый раз старайтесь затянуть руку дальше. Повторите 5–8 раз, выполните 2 подхода.
- Согните руку в локтевом суставе и прижмите к туловищу. Другой рукой возьмите руку за локтевой сустав и тяните в сторону туловища. Когда появится боль, сделайте паузу на 3–5 секунд. Повторите 2 подхода по 5–8 раз.
- Прижмите руки к туловищу и согните их в локтевом суставе. Начинайте разводить руки в стороны, не отрывая плечевой кости от туловища. Сделайте 8–10 отведений, выполните 2 подхода.
- Станьте лицом к стене, согните руку в локтевом суставе и прижмите руку внутренней поверхностью к стене. Начинайте смещать в сторону туловище, но не отрывайте от стены руку. Двигайтесь до появления боли или на максимально возможное расстояние. В конечной точке сделайте паузу на 3–5 секунд и повторите 5–8 раз, выполните 2 подхода.
- Станьте лицом к стене на расстояние вытянутой руки. Поставьте на стену обе руки. Высота постановки рук – на уровне лба или носа. Плавно начинайте приседать, не смещая рук со стены. Повторите 8–10 приседаний, выполните 2–3 подхода.
Аналог упражнения 10 (выполнение возле опоры)
Кроме простых упражнений, которыми можно лечить адгезивный капсулит в домашних условиях, придуманы упражнения со специальным спортивным инвентарём: резиновая гимнастическая лента, гимнастическая палка.
Лечение упражнениями с инвентарем при адгезивном капсулите плечевого сустава:
Упражнение с резиновым эспандером
Возьмите резиновую ленту и закрепите её к полу нажатием стопы на той стороне, где есть адгезивный капсулит. Возьмите резинку ровной рукой, ладонь поверните к центру. Начинайте делать поднимание руки к уровню подбородка (ровную руку). Спустя 10 повторений, когда поднимите руку на нужный уровень, поверните ладонь вниз (не отпуская резинку), сделайте ещё 5–10 раз. Повторите 3 подхода на каждую руку.
- Натяните резиновую ленту между руками, закрепив её на предплечьях или кистях. Разведите руки на расстояние 30–40 см. В таком положении делайте подъёмы рукой на максимально возможную высоту по 10–12 раз, выполните 3 подхода.
Упражнение №2
Возьмите гимнастическую палку и встаньте на колени. Палку положите на землю и начинайте катать ею по полу, постепенно отдаляя от себя. Выполните 3 подхода по 1 минуте.
- Закрепите резинку на уровне вашей груди и возьмите её одной рукой. Не смещая руку, делайте повороты туловищем вперёд и назад. Повторите 10 раз на каждую руку, выполните 3 подхода.
При адгезивном капсулите плечевого сустава используют раскатывание шара для тенниса или бильярда вверх и вниз по стене. Делают подъёмы рук с верёвкой, постоянно поддерживая её натяжение. После упражнений рекомендовано принять контрастный душ. Перед упражнениями можно принять теплый душ и сделать массаж.
Разработку плечевого сустава при контрактуре можно проводить с помощью специального комплекса, который находится здесь.
Упражнения, которые делать запрещено
При адгезивном капсулите плечевого сустава противопоказаны занятия в тренажёрном зале с большим весом. Нельзя заниматься активными видами спорта, где присутствуют резкие движения: баскетбол, бокс, большой теннис.
Необходимо ограничить физические нагрузки на руки. Нельзя поднимать больше 10 кг в период острой фазы и больше 15 кг в период восстановления.
Плохо влияет на ход болезни при адгезивном капсулите длительное висение на турнике. Нельзя делать резкие круговые движения руками, разминку плечевого сустава при помощи раскручивания плеч. Во время плавания движения должны быть плавными и мягкими. Резкие перемещения могут навредить.
Нельзя задерживать руку в отведенном состоянии с нагрузкой более чем на 20 минут. Это часто происходит во время сна на животе с рукой под головой.
Сопутствующее лечение физиотерапией
Обязательно назначают курсы массажа в количестве 10–15 процедур, 3–4 раза в неделю. При необходимости курс продлевают до 20 массажей. Во время массажирования проводят пассивную разработку рук при помощи мануального терапевта.
Реабилитологи обязательно назначают тепловые процедуры:
- УВЧ. Согревает мышцы и капсулу, стимулирует кровообращение, уменьшает воспаление.
- Ультрафиолетовое облучение короткими сроками по 1–2 минуте. Позволяет запустить обменные процессы в коже, согреть сустав и снизить риск присоединения бактериальной флоры.
- Озокеритотерапия или парафинотерапия. На область сустава накладывают специальные вещества, которые согревают сочленение, усиливают отток венозной крови, уменьшают признаки воспаления.
УВЧ плечевого сустава
Из других методов лечения адгезивного капсулита плечевого сустава показано использование электрофореза с глюкокортикоидами и Лидазой. Вместо электрофореза можно назначить магнито‐ и ультразвуковую терапию. Они позволяют увеличить проницаемость клеток. За счет этого к ткани сустава легче попадают противовоспалительные средства.
По возможности проводят вибромассаж и гидромассаж. Эти методы являются вспомогательными, но они хорошо снимают боль и сокращают время реабилитации.
Такие методики, как акупунктура не имеют эффекта при адгезивном капсулите. Чтобы упражнения и физиопроцедуры были максимально полезными, параллельно с ними проводят лечение НПВС или глюкокортикостероидными препаратами.
Подробно обо всех методах физиотерапии для плечевого сустава читайте в этой статье.
Итоги:
- Адгезивный капсулит плечевого сустава лечат упражнениями, при условии устранения спаек на капсуле после пассивного их «расклеивания» под местным обезболиванием. В легких случаях упражнения помогают без предварительных манипуляций.
- Эффект достигается быстро и после каждой тренировки, сохраняется несколько дней.
- Тяжелые физические нагрузки при адгезивном капсулите нежелательны, за исключением динамической разминки и упражнений с гимнастическими лентами.
- Наибольший результат в лечении адгезивного капсулита даёт комбинация ЛФК, физиотерапии и фармакологических средств.
- Лечение адгезивного капсулита проводят до полного выздоровления, а ЛФК продолжают ещё 2–3 месяца после появления последних симптомов.
Врач-интерн. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.
Источник
Боль в спине, шее и плечах может беспокоить по разным причинам. В некоторых случаях болевые ощущения сопровождаются скованностью и ограниченной подвижностью плеча. Такое состояние называется адгезивным капсулитом плечевого сустава, адгезивным капсулитом плеча или синдромом «замороженного плеча». Как распознать такое состояние, предотвратить его возникновение и избавиться от адгезивного капсулита плеча с помощью простых упражнений, Вы узнаете из статьи, которую для Вас подготовил estet-portal.com.
Что такое адгезивный капсулит плеча и каковы его симптомы?
Адгезивный капсулит плеча поражает связки капсулы плечевого сустава. По мере поражения капсулы происходит образование рубцовой ткани, в результате чего подвижность плеча уменьшается и возникают болевые ощущения.
Признаки и симптомы адгезивного капсулита плеча
Как правило, данная проблема развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а ее симптомы, если вовремя не обратить на них внимание, могут привести к значительным последствиям. Выделяют три основных стадии адгезивного капсулита плеча:
- Боль и скованность в плече. Болевые ощущения чаще всего появляются при движении, ночью боль может усиливаться. Данная стадия может быть длиться до 9 месяцев.
- Ограничение подвижности плеча – длительность данной стадии может составлять до 12 месяцев.
- Улучшение. Болевые ощущения постепенно угасают, длиться это может на протяжении 5 месяцев, однако гарантии полного восстановления подвижности плеча нет.
Факторы риска:
- травмы или операции на плече;
- диабет;
- хронические заболевания сердца;
- инсульт;
- гиперактивность щитовидной железы;
- недостаточная активность щитовидной железы.
Данная проблема чаще возникает у женщин, преимущественно в возрасте после 40 лет.
Доступные методы лечения адгезивного капсулита плеча
- Воздействие теплом/холодом: поочередное воздействие на сустав теплом и холодом помогает снять боль и отек, а также улучшает циркуляцию крови.
- Болеутоляющие препараты. Ибупрофен на самых болезненных стадиях адгезивного капсулита плеча помогает уменьшить воспаление и боль. Противовоспалительные продукты, в том числе содержащие омега-3 жирные кислоты, также помогают улучшить состояние больного.
- Упражнения. Движение и растяжка необходимы даже пораженному суставу. Снизить вероятность появления адгезивного капсулита плеча после травмы или операции поможет физическая активность.
- Физиотерапия. Физиотерапевт комбинирует упражнения, массаж и воздействие температурами. Плюс такого лечения – постоянный надзор профессионала.
- Транскутанная электрическая стимуляция нервов (для такого метода лечения понадобится специальный аппарат).
- Инъекции кортикостероидов помогают облегчить боль и снять воспаление, а также частично восстановить подвижность плеча.
- Операция. Крайняя мера, которая применяется в самых тяжелых случаях.
В любом случае, чем раньше начать лечение адгезивного капсулита плеча, тем лучше.
Упражнения, которые можно выполнять дома при адгезивном капсулите плеча
Перед выполнением упражнений при адгезивном капсулите плеча необходимо сначала разогреть плечо – принять теплую ванну или душ (10–15 минут) или использовать для этого грелку.
Упражнение «маятник»
Слегка наклонитесь и опустите вниз руку, которая болит. Расслабьте руку и начинайте описывать ею небольшие круги. «Рисуйте» 10–15 кругов в каждом направлении (по часовой стрелке и в обратную сторону) один раз в день. По мере ослабления болевых ощущений увеличивайте диаметр круга, но не переусердствуйте.
Упражнение «растяжка с полотенцем»
Возьмите полотенце обеими руками за спиной, как показано на картинке. Здоровой рукой потяните за полотенце так, чтобы больная рука поднималась и вытягивалась вверх. Повторите 10–20 раз в день.
Упражнение «ходьба пальцами»
Станьте на небольшом расстоянии от стены и повернитесь к ней лицом. Коснитесь стены кончиками пальцев больной руки на уровне талии, слегка согнув руку в локте. Медленно шагайте пальцами вверх по стене настолько высоко, насколько сможете. Не напрягайте при этом мышц плеча – работают только пальцы. Медленно опустите руку и повторяйте упражнение 10–20 раз в день.
Упражнение «протягивание через тело»
Это упражнение можно выполнять в положении стоя или сидя. Поднимите больную руку за локоть, затем поднимите ее вверх и отведите в вытянутом положении вбок, оказывая небольшое давление для растяжки пораженного плеча. Задержите руку в таком положении на 10–15 секунд и повторяйте упражнение 10–15 раз в день.
Упражнение «рука за голову»
Лягте на пол или на кровать, держа больную руку за локоть, поднимите его над головой. Здоровой рукой аккуратно надавливайте на больную руку, чтобы слегка растянуть ее. Замрите на 10–15 секунд, повторяйте упражнение 10–15 раз в день.
Также уменьшить боль при адгезивном капсулите плеча поможет массаж с аромамаслами.
Источник
Адгезивный капсулит плеча представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, сопровождающуюся повреждением капсулы сустава. Вследствие воспаления происходит адгезия – прилипание, сцепление между собой – ее отдельных участков, что проявляется выраженным болевым синдромом и снижением подвижности плеча.
Чаще всего страдает правое плечо, что связано с его большей нагруженностью у большинства людей. Левый плечевой сустав поражается капсулитом преимущественно у левшей.
Кто в группе риска
Адгезивный капсулит плечевого сустава является весьма распространенным воспалительным заболеванием. Первичный капсулит развивается в основном у пожилых людей старше 50 лет, вторичный может наблюдаться и у лиц моложе 40 лет. У женщин он встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.
Согласно мировой статистике, заболевание ежегодно диагностируется примерно у 4% населения Земли. Причем в большинстве случаев его выявляют у пациентов с сахарным диабетом (до 35%). Почти 10% заболевших имеют двусторонний капсулит, при котором поражаются оба плечевых сустава. Как правило, они воспаляются не одновременно, а с интервалом от полугода до 5 лет.
Некоторые источники утверждают, что капсулит излечивается не более чем за 3 года. Однако на практике этот срок чаще всего растягивается до 5 лет и больше. Около 20% пациентов испытывают трудности с подвижностью плеча почти 10 лет.
Иногда даже после выздоровления симптоматика частично остается. Остаточные явления наблюдаются в 10% случаев, причем в группу повышенного риска входят диабетики.
Болезнь практически никогда не рецидивирует, и пораженный сустав вряд ли воспалится снова.
Плечевой сустав является сложным сочленением, обеспечивающим движения в разных направлениях. Синовиальная капсула, покрывающая сустав, легко растягивается. Под действием различных факторов в тканях капсулы появляются микронадрывы и трещины, что влечет за собой воспаление. Так возникает острый капсулит – 1 стадия болезни.
В течение нескольких дней плечо болит и плохо двигается. Потом все проходит, и человек за медицинской помощью не обращается. Переход во вторую стадию сопровождается снижением объема движений, воспалительный процесс усиливается.
На фоне травм, интоксикаций и других факторов меняется состав внутрисуставной жидкости (синовии). В частности, повышается синтез цитокинов, провоцирующих чрезмерный рост хрящевой ткани. В результате происходит сужение суставной щели, и увеличивается вязкость синовии, что создает предпосылки для развития воспаления
В хрящевой ткани сустава появляются рубцовые изменения, капсула деформируется и становится менее эластичной. Площадь повреждения увеличивается при превышении допустимой амплитуды движений, провоцируя дальнейшее воспаление.
На третьей стадии интенсивность болевого синдрома уменьшается, зато нарастает скованность в плече. Двигательная способность неуклонно снижается, и капсулит переходит в четвертую стадию. Она характеризуется тотальной тугоподвижностью и неспособностью совершать любые движения.
Синдром замороженного плеча
Впервые адгезивный капсулит описал французский хирург Дюплей в конце XIX века. Он ввел в медицинскую практику термин «плечелопаточный периартрит», к которому стали относить все воспалительные патологии околосуставных (периартикулярных) тканей.
Спустя полвека специалисты компании Codman предложили более точное название болезни, – «замороженное плечо» – в полной мере отражающее ее суть. Современным термином «адгезивный капсулит» стали пользоваться несколько позже, с 1945 года. Сегодня он значится в международной классификации болезней МКБ-10.
Почему возникает капсулит, до сих пор не совсем ясно. Существует две теории, объясняющие развитие воспаления: нейродистрофическая и травматическая. Согласно первой теории, причиной воспаления являются дегенеративные поражения позвоночника – остеохондроз, спондилез и подвывихи фасеточных суставов.
Из-за нарушения расположения позвоночных структур происходит защемление нервов плечевого сплетения, вызывающее рефлекторный сосудистый спазм. В результате ухудшения кровообращения и питания в плечевом суставе нарушается внутриклеточный метаболизм, что приводит к структурным изменениям и воспалению.
Тяжелый ручной труд – это один из факторов риска по развитию «замороженного плеча»
Вторая теория связывает капсулит с полученными травмами. Причем учитываются как разовые повреждения, так и многократно повторяющиеся, например, при монотонных движениях руки в силу профессиональной деятельности.
При микро- и макротравмах происходит надрыв отдельных сухожильных волокон, кровоизлияния и нарушение целостности вращательной манжеты плеча. Все это может вызвать отечность мягких тканей и ухудшение кровоснабжения конечности.
Адгезивный капсулит может также развиваться на фоне:
- стенокардии и инфаркта;
- сахарного диабета;
- болезни Паркинсона;
- туберкулеза;
- хронических патологий мочеполовой системы.
Факт! Быстрому прогрессу капсулита способствует наследственная дисплазия соединительных тканей и чрезмерные физические нагрузки. Поэтому он часто диагностируется у профессиональных спортсменов и рабочих строительных специальностей.
Спровоцировать воспалительный процесс может переохлаждение и систематическая интоксикация организма, например, на вредном производстве. Нередко «замороженное плечо» является следствием имеющихся болезней суставов – артрита, артроза.
Читайте также:
Симптомы капсулита плечевого сустава
Выделяют три основных стадии заболевания, каждой из которых соответствуют свои признаки. Сначала возникает боль вокруг плеча, нарастающая при любом движении. Плечевой сустав выгладит опухшим и покрасневшим. На ощупь плечо болезненно, двигательная активность нарушена.
Болевой синдром носит разлитой, неопределенный характер и усиливается ночью. В течение 2-х–3-х недель он постепенно стихает, и человек уверен в выздоровлении. Однако на смену болезненности приходит тугоподвижность, не позволяющая совершать привычные движения. Особенно трудно отводить плечо назад (задняя ротация). Так проявляется 2 стадия, которая длится от нескольких месяцев до года.
Продолжительность третьей стадии «оттаивания» у каждого пациента разная. К одним подвижность возвращается уже через 10–12 месяцев, а у других скованность ощущается годами.
При отсутствии лечения и продолжающемся влиянии повреждающих факторов болезнь может перейти в наиболее тяжелую, 4-ю стадию. Она характеризуется развитием стойкой контрактуры и поражением всех околосуставных тканей, включая мышцы и нервные окончания.
В патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы конечности – локтевой и лучезапястный. Не исключен костный анкилоз (сращивание) головки плечевой кости и суставной лопаточной впадины из-за разрушения хрящей. В этом случае восстановить функцию руки можно только с помощью операции по эндопротезированию плечевого сустава.
Факт! Замечено, что существует определенная связь между длительностью 1-й и 3-й стадии. Чем дольше держится болевой синдром в плече, тем медленнее наступает выздоровление. И наоборот: короткой болевой фазе соответствует непродолжительный восстановительный период.
Как лечить капсулит плечевого сустава
Лечение замороженного плеча начинают только после подтверждения диагноза. Наиболее часто используется рентген, с помощью которого исключают травматические повреждения, остеоартроз и другие патологии с похожими симптомами.
Нужно отметить, что увидеть признаки собственно капсулита – сужение межсуставной щели и отсутствие аксиллярного кармана – можно исключительно посредством артрографии. Однако применяют ее в редких случаях из-за инвазивности.
УЗИ сустава малоинформативно. Утолщение синовиальной капсулы можно обнаружить на МРТ, но этот способ диагностики почти не используют по причине высокой стоимости.
Факт! Чаще всего диагноз «адгезивный капсулит плеча» ставится методом исключения.
Выбор терапевтической тактики зависит от стадии капсулита. Если его удалось «захватить» в самом начале и пациент жалуется на боли, назначаются средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС).
Во время инъекции врач видит на мониторе, как и через какие ткани проходит игла. Поэтому лекарство попадает точно в место назначения, а риск повреждений минимален
Однако в данном случае НПВС оказывают преимущественно анальгезирующее действие. Клинических данных о купировании воспаления средствами НПВС при капсулите нет, поскольку такие исследования не проводились.
При сильных болях рекомендуется иммобилизация конечности и щадящий режим. Для разгрузки сустава пациент носит косыночную повязку по нескольку часов в день.
Для борьбы с болевыми ощущениями используются гормональные лекарства. Их вводят непосредственно в полость сустава под рентген-контролем. Эффект от такой процедуры держится до трех недель, что значительно облегчает состояние больных.
При необходимости внутрисуставные инъекции стероидов повторяют через 2–4 недели. Курс терапии может состоять из одного, двух или трех уколов.
Для улучшения функциональности сустава и уменьшения болезненности в суставную полость делают уколы с гиалуроновой кислотой. По эффективности она не уступает гормонам, однако гораздо реже вызывает побочные реакции. В медицинской практике гиалурон пока не получил широкого распространения из-за недостаточной доказательной базы.
Физиотерапия и ЛФК
На второй стадии синдрома замороженного плеча подключается физиолечение и лечебная гимнастика. Они помогают восстановить двигательную активность и устранить скованность. Хорошо зарекомендовали себя такие методики, как электрофорез, ультразвук, амплимпульстерапия, а также тепловые процедуры с парафином и озокеритом.
Лечебные упражнения можно выполнять в специализированных реабилитационных центрах и дома. Все упражнения направлены на растяжение синовиальной капсулы и подбираются инструктором ЛФК. Сначала пациент занимается в клинике на тренажерах под руководством специалиста. Усвоив технику и режим занятий, он может переходить к домашним тренировкам.
Гимнастический комплекс
Основными задачами ЛФК являются расслабление и растяжка мышц плечевой зоны и повышение объема движений. Перед выполнением упражнений нужно предварительно разогреть плечо, используя грелку, либо принять теплый душ или ванну.
В упражнении «маятник» капсула сустава растягивается под тяжестью руки и расслабляются мышцы
- Упражнение «маятник». Его удобнее делать рядом со столом, который послужит опорой для здоровой руки. Стать боком к столу, опереться на него здоровой конечностью и слегка наклониться вперед. В исходном положении рука свободно свисает. Вращать рукой, рисуя круги, по 10 – 15 раз в каждую сторону. Постепенно амплитуду (диаметры кругов) увеличивать, не допуская болевых ощущений.
- Упражнение «тяга с полотенцем». Взять небольшое полотенце обеими руками, расположив его за спиной чуть ниже талии. Здоровой рукой тянуть за конец полотенца так, чтобы больная рука двигалась вверх. Сделать от 10 до 15 раз, по силам.
- Упражнение «ходьба пальцев». Стать лицом к стене и коснуться ее кончиками пальцев пораженной руки на уровне живота. Расстояние до стены должно быть небольшим, чтобы рука оставалась согнутой в локте. Шагать пальцами вверх по стене как можно выше, не напрягая при этом плечевых мышц. Повторять от 10 до 20 раз в день.
- Растяжка дельтовидной мышцы. Приложить больную руку к противоположной конечности, максимально приближая ее локоть к здоровому плечу. Задержаться в этом положении на 10–20 сек.. Количество повторов – от 15 до 20.
- Лечь на спину и поднять пострадавшую руку. Помогая здоровой конечностью, медленно и плавно заводить ее за голову. Дойдя до максимально возможной точки, задержаться на несколько секунд и вернуться в исходное положение.
Народные средства против «замороженного плеча»
Для борьбы с капсулитом можно применять целебные мази, компрессы и настои. Хорошим расслабляющим действием обладают ванны с морской солью и отваром альпийской фиалки (цикламен).
Морскую или йодированную соль нужно добавлять в ванну из расчета 60 г на 20 л воды. Отвар фиалки готовят так: 2 клубня залить литром кипятка и проварить. Можно залить в ванну сразу или дать немного настояться. Вода в ванной не должна быть слишком горячей: оптимальная температура – 35–40°.
Для компрессов используются предварительно измельченные листья грецких орехов, смешанные с небольшим количеством растительного масла (желательно, оливкового). Смесь настаивается в течение как минимум трех часов и наносится толстым слоем на больное место. Компресс держится 1–2 часа.
Заварить в кипятке лекарственный сбор из травы спорыша, березовых листьев и ягод шиповника. Намочить в растворе марлю или бинт, приложить к суставу и держать до полного высыхания.
Голубую глину соединить с водой до состояния сметаны и намазать ею плечо. После высыхания смыть теплой водой.
Корни лопуха залить кипятком и настоять в течение 1–2 часов. Затем измельчить и смешать со сливочным маслом. Вместо масла допускается использовать вазелин. Получившейся мазью натирать плечо на ночь.
Прогноз
В большинстве случаев удается добиться полного излечения адгезивного капсулита и избежать остаточных явлений. Лишь у отдельных пациентов наблюдается незначительная ограниченность движений, которая не вызывает боли и не мешает вести обычный образ жизни.
Если консервативные методы не дают результатов, что бывает достаточно редко, выполняется хирургическая операция. Она может проводиться артроскопическим и открытым методом. Последний является весьма травматичным и имеет большой риск осложнений.
Источник