Капсула тазобедренных суставов тонкая
Капсула тазобедренного сустава имеет форму цилиндрического рукава (рис. 59), идущего от тазовой кости к верхнему концу бедра. Она состоит из четырех групп волокон:
- продольные 1, которые помогают соединить суставные поверхности и идут параллельно оси этого цилиндра;
- косые 2, также соединяющие суставные поверхности и образующие спираль вокруг цилиндра;
- арочные 3, прикрепляющиеся только к тазовой кости. Они идут крест-накрест от одного края вертлужной впадины к другому и образуют арку с верхушкой в середине рукава. Эти арочные волокна обхватывают головку бедра, как мужской галстук шею, и позволяют удержать ее в вертлужной впадине;
- круговые волокна 4, не имеющие костных прикреплений. Они особенно многочисленны в середине рукава, в котором они формируют небольшие бороздки. Круговые волокна находятся на глубокой поверхности капсулы и формируют кольцевую зону (кольцо Вебера (Weber)), которая окружает шейку.
Медиально связка капсулы прикрепляется к краю вертлужной впадины 5, поперечной связке и периферической поверхности суставной губы. Она интимно связана с сухожилием прямой мышцы бедра следующим образом: прямая головка Т1 прямой мышцы бедра прикрепляется к передненижней ости подвздошной кости, наклоненная головка Т2 крепится к задней части надвертлужной бороздки, проскальзывая между двумя ножками прикрепления капсулы (рис. 54) и подвздошно-сухожильно-предвертлужной связкой Lit, которая укрепляет верхнюю часть капсулы. Возвратная головка Т3 укрепляет переднюю часть капсулы.
Латерально капсула прикрепляется не к краям суставного хряща, а к основанию шейки бедренной кости по линии, которая проходит следующим образом:
- спереди (рис. 59) вдоль передней межвертельной линии 6,
- сзади (рис. 60) не вдоль задней межвертельной линии 7, а по границе наружной и средней третей задней поверхности шейки бедра 8, непосредственно над бороздкой 9 сухожилия наружной запирательной мышцы, и прикрепляется к пальцевой ямке Fd.
- Линия прикрепления капсулы проходит наклонно к нижней и верхней поверхностям шейки. Внизу (рис. 59) она идет над предвертлужной ямкой и примерно на 1,5 см выше и кпереди от малого вертела Pt. Самые глубокие волокна доходят до нижней поверхности шейки и крепятся к краю суставного хряща головки, после чего дают начало синовиальным складкам (уздечкам капсулы 11), самая длинная из которых формирует гребенчато-ямочную складку Амантини (Amantini)12.
Эти уздечки капсулы очень важны при отведении бедра. Во время приведения (рис. 61) нижняя часть капсулы 1расслабляется, а верхняя напрягается 2. При отведении (рис. 62) уздечки 3 расплетаются и, увеличивая длину нижней части капсулы 1, увеличивают амплитуду движения. Верхняя часть капсулы собирается в складки 2, а шейка через губу давит на край вертлужной впадины, при этом губа деформируется и заворачивается 4. Это объясняет, почему губа углубляет вертлужную впадину, но не ограничивает движения в суставе.
При крайнем сгибании передневерхняя поверхность шейки бедра приходит в контакт с краем вертлужной впадины, и иногда (рис. 59) на шейке в этом месте бывает вдавление
Ei от подвздошной кости непосредственно над краем суставного хряща.
Артрография тазобедренного сустава с использованием рентгенконтрастного вещества показывает следующее (рис. 63): круговая зона, или кольцо Вебера
9, оставляет заметный след на капсуле в середине и разделяет полость сустава на две камеры: наружную 1 и внутреннюю 2. Эти две камеры образуют верхний карман 3 наверху и нижний карман 4 внизу. К внутренней камере прикрепляются: наверху надлимбусный карман 5, напоминающий шпору, верхушка которой направлена к краю вертлужной впадины, а внизу — два вертлужных кармана 6, как два закругленных полуострова, разделенных глубоким заливом (это след от круглой связки головки бедра 7). Кроме того, между головкой бедра и вертлужной впадиной можно видеть суставное межлинейное пространство 8.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Оглавление темы «Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Задняя область бедра.»:
1. Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
2. Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
3. Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
4. Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.
5. Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
6. Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.
7. Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.
8. Слои задней области бедра. Заднее ложе бедра. Мышцы заднего ложа бедра. Двуглавая мышца бедра. Полусухожильная мышца. Полуперепончатая мышца.
9. Седалищный нерв ( n. ischiadicus ). Топография седалищного нерва. Ветви седалищного нерва.
10. Сосуды заднего ложа бедра. Артерии задней поверхности бедра. Нижнее отверстие приводящего канала. Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями.
Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabuli, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком ее глубина превосходит половину шара. Этот ободок над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении fades lunata, остальная ее площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра (рис. 4.14).
Суставная поверхность головки бедренной кости, сочленяющейся с acetabulum, в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки.
Рис. 4.14. Тазобедренный сустав на сагиттальном срезе (по Шпальте-хольцу, с изменениями).
I — fovea capitis femoris; 2 — caput femoris; 3 — lig. teres femoris; 4 — lig transversum acetabuli; 5 — ramus inferior ossis ischii; 6 — tuber ischiadicum; 7 — cavum articulare; 8 — capsula articularis; 9 — zona orbicularis; 10 — corpus femoris;
II — trochanter major, 12 — zona orbicularis; 13 — labium glenoidale; 14 — os ilium.
О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условной линии Розера—Велатона. Она проходит от spina iliaca anterior superior через выпуклость большой ягодичной мышцы до tuber ischiadicum. В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах — либо книзу от этой линии, либо кверху от нее.
Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. В области вертлужной вырезки сумка срастается с fig. transversum acetabuli, оставляя свободным отверстие между этой связкой и краями вырезки. Герметизм сустава в этом месте достигается за счет синовиальной оболочки, которая прикрывает здесь связку головки.
На шейке бедренной кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linеа intertrochanterica, по верхней — на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки прикрепление сумки варьирует в больших пределах — от 2/3 до 1/2 ее длины и даже менее. Благодаря описанному расположению линии прикрепления сумки на бедре большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава.
Учебное видео анатомии тазобедренного сустава
— Также рекомендуем «Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.»
Источник
Замена тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образуется вертлужной впадиной тазовой кости, а также головкой бедренной кости. На суставной полулунной поверхности вертлужной впадины имеется вертлужная хрящевая губа, причем головка бедренной кости целиком погружается в вертлужную впадину. Его капсула прикрепляется по краям вертлужной впадины, причем так, что губа хрящевая обращена в полость сустава. Рядом с вырезкой вертлужной впадины капсула сустава сращена со связкой последней. Спереди на бедре суставная капсула охватывает всю шейку, прикрепляясь по межвертельной линии, и сзади – к шейке бедра на границе наружной и средней ее трети.
Замена тазобедренного сустава в Израиле:
- Замена тазобедренного сустава
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Показания к эндопротезированию
- Искусственный сустав и техника операции
- Реабилитация больных
Замена тазобедренного сустава
Эпифизарная линия, которая обозначает местоположение росткового хряща, существующая вплоть до наступления зрелого возраста, располагается внутри суставной капсулы. Вокруг шейки беда в капсуле проходит множество сухожильных циркулярных волокон, так называемая круговая зона. К ямке вертлужной впадины от головки бедренной гости тянется связка головки бедренной кости, где проходит ветвь запирательной артерии, которая кровоснабжает часть головки бедренной кости.
Суставная капсула укрепляется тремя связками. Спереди – самая мощная, подвздошно-бедренная, тянущаяся от подвздошной нижней передней ости к большому вертелу. Данная связка так спереди укрепляет сустав, что в тазобедренном суставе не бывает передних вывихов. Сзади капсула укрепляется седалищно-бедренной связкой, начинающейся от седалищного бугра, вплетающейся над большим вертелом в капсулу. Лобково-бедренная связка, укрепляющая капсулу изнутри, направляется от подвздошно-лобкового возвышения, вплетаясь над малым вертелом в капсулу.
Между всеми этими связками суставная капсула тонкая, поэтому при соответствующих условиях в слабых местах тазобедренного сустава могут произойти вывихи: передненижние, которые находятся между седалищно-бедренной и лобково-бедренной связками (причем головка вывихивается к запирательному отверстию), переднемедиальные, которые находятся между лобково-бедренной и подвздошно-бедренной связками (причем бедренная головка подходит к лобковой кости), и задние, которые находятся между подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной (причем бедренная головка смещается к седалищной вырезке).
Кровоснабжается сустав многими ветвями запирательной артерии, глубокой артерии бедра и ягодичных сосудов, а иннервируется седалищным, запирательным и бедренным нервами.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование представляет собой замену изношенного или поврежденного сустава искусственным имплантатом, который позволяет восстановить потерянную подвижность. В итоге пациенты после операции в течение нескольких месяцев возвращаются к привычной жизни. Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава – наиболее эффективный метод лечения разной суставной патологии, при которой терапевтические средства недейственны.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Показания к эндопротезированию
Замена тазобедренного сустава в многих случаях является единственным и высокоэффективным средством, восстанавливающим подвижность сустава, поврежденного из-за:
- асептического некроза
- дегенеративно-дистрофических заболеваний, которые постепенно поражают связочно-суставной аппарат (остеоартроз, артрита разной этиологии)
- врожденных аномалий, а также последствий перенесенных травм
- аутоиммунных процессов, при которых организм начинает выработку антител к хрящевой ткани сустава
- воспалительных процессов, которые приводят к снижению подвижности в суставе.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Искусственный сустав и техника операции
Искусственный сустав позволяет избавиться от боли. На последних стадиях болезни в силу определенных особенностей анатомии сустава, она приобретает хронический характер, обычно вынуждая больных отказываться от привычных занятий. Боли оказывают влияние на психоэмоциональный баланс.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – высотехнологическая процедура, требующая тщательного предоперационного обследования. Она значительно повышает риск внутреннего заражения с тромбообразованием. На операции в ходе осмотра данного сустава определяется состояние пораженной области, подбирается протез, который наиболее подходит для конкретного случая.
Современные эндопротезы – сложные технические изделия, состоящие из ножки, головки, вкладыша и чашки. Каждый этот компонент имеет свой размерный ряд.
По наличию чашки, устанавливающейся во впадину тазобедренного сустава, такие протезы бывают или тотальными, или субтотальными (гемипротезы).
По типу фиксации протезы тазобедренного сустава бывают:
- эндопротезы с цементной фиксацией
- эндопротезы с безцементной фиксацией.
Узел трения представляет собой то, между какими протезными материалами осуществляется взаимодействие при движениях в искусственном тазобедренном суставе. Материалы и их качество и тип, которые применяются в узлах трения, часто определяет срок службы данного эндопротеза.
По такому признаку все эндопротезы тазобедренного сустава разделяются на:
- керамика-керамика
- головки большого диаметра
- металл-полиэтилен
- керамика-полиэтилен
- металл-металл.
Операция на сегодняшний день является единственно радикальным методом лечения пациентов с различными патологическими изменениями в тазобедренных суставах.
Так, имеются патологические состояния, когда операция эндопротезирования – наилучший метод лечения, или так называемая «операция выбора». Патология такова:
- асептический некроз
- образование ложных суставов, несрастающиеся переломы в головке бедренной кости
- ревматоидный артрит тазобедренного сустава
- переломы вертлужной впадины, шейки бедра у больных старше 65 лет
- коксартроз на второй-третьей стадии болезни
- опухолевые заболевания тазобедренного сустава
- артроз тазобедренного сустава при псориазе.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Реабилитация больных
Клиники в Израиле проводят восстановительный период. Он после таких операций обычно длится 1-6 месяцев, причем его основная часть занимает примерно 15 дней, а затем пациента выписывают, а реабилитация вне клиники проходит. Основная задача реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов – восстановление утраченных функций полноценное.
В первые дни после операции больному рекомендуется пробовать совершать разные изометрические упражнения в постели, заключающиеся в напряжении мышц бедра. Данные упражнения укрепляют мышцы сустава, они должны проводиться под руководством лечащего врача. Также полезно заниматься дыхательной гимнастикой, что сократит реабилитационный срок. Также на первых этапах необходимо не сгибать сильно протез, так как это может повредить его.
Затем, по мере улучшения состояния, усложняются упражнения и производятся для закрепления навыков движения, повышения устойчивости и равновесия при ходьбе с протезом. Конечно, на разных этапах реабилитации достаточно важно соблюдать врачебные рекомендации.
Замена тазобедренного сустава в Израиле – это возможность получить высококвалифицированную помощь с применением современных технологий!
Источник
âÏÌÉ × ÓÐÉÎÅ ÚÄÏÒÏ×ØÅ ÔÁÚÏÂÅÄÒÅÎÎÙÈ ÓÕÓÔÁ×Ï× 1
|
Источник