Капсула коленного сустава видео
Суставная капсула является фиброзным футляром, покрывающим дистальный конец бедренной и проксимальный конец большеберцовой кости. Она удерживает эти кости в контакте и образует некостную стенку суставной полости. Ее внутренняя поверхность покрыта синовиальной оболочкой.
Общую форму капсулы (рис. 78) легко понять, если сравнить ее с цилиндром с вогнутой задней стенкой (показано стрелкой). Это приводит к образованию перегородки в сагиттальной плоскости, которая почти разделяет суставную полость на внутреннюю и наружную половины. Взаимоотношение капсулы с крестообразными связками будет рассмотрено позже. На передней поверхности цилиндра имеется окно для надколенника. Верхний конец цилиндра прикрепляется к бедренной, а нижний — к большеберцовой кости.
Прикрепление суставной капсулы к большеберцовой кости относительно простое (рис. 79): к переднему, наружному и внутреннему краям суставной поверхности 1 (зеленая пунктирная линия). Сзади и медиально она переходит в прикрепление задневнутренней крестообразной связки PI к большеберцовой кости. Сзади и латерально — выстилает край наружного мыщелка кзади от ости большеберцовой кости и присоединяется к большеберцовому прикреплению задневнутренней PI и передненаружной АЕ крестообразных связок. Капсула не проходит между крестообразными связками, межсвязочный промежуток 2 между ними заполняется их синовиальной выстилкой, которую можно рассматривать как утолщение суставной капсулы в межмыщелковой ямке.
Прикрепление суставной капсулы к бедренной кости несколько более сложное (рис. 80-83).
- Спереди (рис. 80, вид мыщелков снизу, спереди и снаружи) капсула прикрепляется к кости по краям надблоковой ямки сверху 7. Здесь капсула образует глубокий карман (рис. 82, 83), известный как надчетырехглавая сумка 5. Ее значение станет ясно позже.
- Медиально и латерально (рис. 80, 81) капсула прикрепляется по краям блоковой поверхности, образуя латерально-надколенниковые карманы (см. стр. 107), а затем по краям хрящевых поверхностей мыщелков, образуя там капсульные лестницы Шеврие (Chevrier) 8. На наружном мыщелке прикрепление капсулы лежит выше прикрепления подколенного сухожилия Р, которое тем самым становится интракапсулярным (см. рис. 80).
- Сзади и сверху (рис. 81) капсула прикрепляется вокруг задневерхнего края хрящевой поверхности мыщелков дистальнее прикрепления двух головок икроножной мышцы J. Поэтому капсула выстилает глубокую поверхность этих мышц и отделяет их от мыщелков; в этой области капсула утолщается, образуя структуру, называемую «мыщелковыми пластинками» 6.
- В межмыщелковой вырезке (рис. 82, 83; срез бедренной кости сделан в сагиттальной плоскости) капсула прикрепляется к противолежащим поверхностям мыщелков вдоль суставного хряща, а затем уходит в глубину вырезки, которую она перекрывает. Она прикрепляется к внутреннему мыщелку (рис. 82), идет по линии прикрепления задневнутренней крестообразной связки к бедренной кости 4. Ее прикрепление к наружному мыщелку (рис. 83) лежит между суставным хрящом и прикреплением передненаружной крестообразной связки к бедренной кости 3.
Здесь прикрепление крестообразных связок переходит в капсулу, тем самым укрепляя ее.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Опубликовал Константин Моканов
Мышцы-сгибатели бедра
Эти мышцы находятся кпереди от фронтальной плоскости, которая проходит через центр сустава (рис. 109). Все они расположены кпереди от оси сгибания-разгибания XX’, лежащей в этой фронтальной плоскости.
Физиология суставов
Топография кисти
Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях — в передней (ладонной) и задней (тыльной). 1. Передняя поверхность (рис. 1). Ладонь состоит из трех частей. Центральная часть или..
Физиология суставов
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе
Нейтральным положением (рис. 2) считается такое, при котором подошва стопы располагается перпендикулярно к оси голени А. Из этого положения сгибание в голеностопном суставе В будет представлять собой..
Физиология суставов
Мышцы пронаторы и супинаторы
Чтобы понять характер действия этих мышц, нужно проанализировать форму лучевой кости с механической точки зрения (рис. 106). Лучевая кость представлена тремя сегментами, которые придают ей некоторое..
Физиология суставов
Нервы нижней конечности
В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют..
Физиология суставов
Мышцы-разгибатели бедра
Мышцы-разгибатели лежат кзади от фронтальной плоскости, проходящей через центр сустава (рис. 116), на которой находится поперечная ось XX’ сгибания и разгибания. Можно выделить две основные группы мышц-..
Физиология суставов
Ротационные движения в тазобедренном суставе
Эти вращательные движения происходят по механической оси нижней конечности (ось OR, рис. 1). При «прямом» положении конечности эта ось совпадает с вертикальной осью тазобедренного сустава (ось OZ, рис…
Физиология суставов
показать еще
Источник
Общие сведения
сгибание в коленном суставе в объеме до 120—140°.
Степени 5, 4, 3, 1 и 0 испытываются в положении лежа на животе, степень 2 — в положении на боку. Нижняя конечность при обычном исследовании всегда остается точно в промежуточном положении между внутренней и наружной ротацией в тазобедренном суставе.
Мышцы сгибатели коленного сустава
Эта рекомендация выбора исходного положения связана с различием участия внутренних и наружных ишиокруральных мышц. Если в тазобедренном суставе наружная ротация (голень повернута внутрь) (рис. 1), то, значит, участвует наружная группа мышц (двуглавая мышца бедра), если во внутренней ротации (рис. 2), то участвует внутренняя группа мышц (полусухожильная и полуперепончатая мышцы).
Рис.1. Сгибание коленного сустава – наружная группа мышц
2. Сгибание коленного сустава – внутренняя группа мышц
При этом движении может происходить запрокидывание таза. Ограничение объема движений будет связано с напряжением связки надколенника (сухожилие четырехглавой мышцы бедра), а также растяжением прямой мышцы бедра и передней части суставной сумки. При нормальных условиях движение ограничивается только соприкосновением мягких частей бедра и голени.
Таблица 1.50. Сгибание коленного сустава
Мениск коленного сустава и суставная капсула
Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок. Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.
Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Как показывает нам картинка, суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику.
Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.
Тест
Тест сгибания коленного сустава.Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. Неиспытываемая нижняя конечность разогнута в тазобедренном суставе и слегка абдуцирована. Фиксация: с легким давлением рукой на внутреннюю поверхность нижней трети бедра. Движение: сгибание коленного сустава в полном объеме.
Тест сгибания коленного сустава. 1,0.Исходное положение: лежа на животе, неиспытываемая нижняя конечность выпрямлена, испытываемая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе и поддерживается за нижнюю треть голени. При испытании движения пациента определяется натяжение мышц по ходу волокон или сухожилий.
Связки коленного сустава
Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:
- внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
- внутрикапсульные (связки внутри сустава).
К внешним связкам можно отнести:
- Большеберцовая коллатеральная связка, которая начинается от медиального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, срастаясь с суставной капсулой и медиальным мениском, достигая проксимального эпифиза большеберцовой кости;
- Малоберцовая коллатеральная связка, несколько уже предыдущей, идет от латерального надмыщелка бедра вниз и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.
- Связка надколенника. По сути, связка надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон, и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Некоторая часть пучков этого сухожилия, которая достигает бугристости большеберцовой кости, называется связкой надколенника.
- Латеральная и медиальная поддерживающая связка. Это также продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, но эти пучки направляются от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости.
- Поддерживающие связки надколенника. Прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Исходя из названия, эти связки выполняют важную роль, удерживая надколенник в нужном положении.
- Косая и дугообразная подколенная связка. Косая связка укрепляет задние отделы суставной капсулы и представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы. Связка берет свое начало у медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Дугообразная начинается от внешнего мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, прикрепляется к косой подколенной связке и идет дальше к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
К внутренним связкам относятся:
- Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
- Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.
Ошибки и указания
1. В спорных случаях необходимо отличать наружную и внутреннюю установку коленного сустава.
2. В начале движения пациент на испытываемой стороне начинает запрокидывать таз, вследствие чего он достигает легкого сгибания в коленном суставе и улучшает условия для применения сгибающих мышц. Это предотвращается фиксацией таза.
3. Замещение портняжной мышцей при одновременном сгибании и наружной ротации в тазобедренном суставе. Из этого положения трудно тестировать движение, так как оно происходит не вертикально к силе тяжести нижней конечности.
Мышцы коленного сустава
Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.
Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:
- двуглавая мышцы бедра;
- полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
- портняжная и тонкая мышца;
- подколенная мышца;
- икроножная мышца;
- подошвенная мышца.
Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;
- прямая мышца бедра;
- латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
- промежуточная широкая мышца бедра.
Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:
- полусухожильная и полуперепончатая;
- портняжная и тонкая;
- медиальная головка икроножной;
- подколенная.
Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.
Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.
Контрактура
Происходит часто. При небольших изменениях формы сгибания в тазобедренном суставе возможно разогнуть ногу в
только до 80° (псевдопаралич). В тяжелых случаях разгибание в коленном суставе невозможно, с этим связано изменение положения таза в сагиттальной плоскости и изменение поясничного лордоза.
Во всех остальных случаях коленный сустав остается в положении сильного сгибания. При контрактуре двуглавой мышцы бедра это приводит, кроме того, еще и к Х-образной установке нижней конечности.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Оглавление темы «Поверхность коленного сустава. Коленный сустав.»:
- Передняя поверхность коленного сустава. Границы передней поверхности коленного сустава. Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава.
- Слои передней области коленного сустава. Кожа, фасции передней области коленного сустава.
- Задняя поверхность коленного сустава. Внешние ориентиры задней области коленного сустава. Границы задней поверхности коленного сустава. Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу.
- Слои задней области коленного сустава. Подколенная фасция. Топография сосудисто-нервных образований задней поверхности коленного сустава. Топография большеберцового нерва.
- Топография общего малоберцового нерва. Топография подколенной вены. Топография подколенной артерии. Топография подколенной ямки. Связка Винслова—Бурже.
- Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
- Коленный сустав ( articulatio genus ). Суставные поверхности коленного сустава. Мениски коленного сустава. Капсула коленного сустава.
- Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.
- Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.
- Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Коллатерали коленного сустава. Коллатеральные сосуды коленного сустава.
Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.
Снаружи капсулу коленного сустава укрепляют коллатеральные связки коленного сустава, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae) и с латеральной стороны lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). Последняя связка имеет форму шнурка, который не срастается с суставной сумкой, отделяясь от нее жировой клетчаткой.
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку, — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum.
На передней стороне коленного сустава располагается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, идущую от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae. Эта связка отделяется от суставной сумки жировой клетчаткой. По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют поддерживающие связки надколенника, так называемые retinacula patellae (laterale et mediale). Они удерживают надколенник во время движения.
Кроме внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки коленного сустава, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus.
Передняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с area intercondilaris anterior tibiae.
Задняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Они прочно соединяют между собой бедренную и большеберцовую кости, обеспечивая функции коленного сустава.
Крестообразные связки коленного сустава лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми. Благодаря такому ходу синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены. Кроме того, те же связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления проникновению гноя из одной части в другую до определенного времени.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Анатомия коленного сустава на препарате трупа разбирается Здесь
— Также рекомендуем «Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.»
Источник
Суставная капсула коленного сустава. Пальпация суставной щели коленного сустава
Суставная капсула коленного сустава у здорового человека не пальпируется, зто становится возможным лишь при ее утолщении (воспаление, склероз). Ощупывание капсулы проводится кончиком указательного пальца вдоль линии ее прикрепления к мыщелкам бедра и голени. Манипуляция безболезненная. Если при пальпации этих мест определяется эластичный валик и (или) болезненность, то это свидетельствует о капсулите.
Лучше всего утолщение капсулы удается пропальпировать в области ее верхнего заворота. Для прощупывания капсулы в этом месте пальцы врача устанавливаются выше верхнего полюса чашечки вытянутой ноги на 5 см, при легком давлении пальцы смещаются вместе с кожей в сторону сустава и обратно. У здоровых в области заворота капсула также не пальпируется, если же пальцы воспринимают складку в отдалении от чашечки на 4—5 см, то это признак патологии. Болезненность при пальпации возникает при воспалении синовии.
Суставная щель доступна исследованию лишь по бокам связки надколенника. При пальпации колено должно быть согнуто до 100°, врач кончиком указательного или большого пальца последовательно прощупывает суставную щель слева и справа от собственной связки надколенника вплоть до сухожилий задней группы мыши бедра. Внутренняя и наружная ротация голени несколько раскрывает латеральную и медиальную части суставной щели. Пальпация проводится в покое и при сгибании — разгибании колена.
У здорового человека суставная щель пальпируется в соответствии с рельефом мыщелков, исследование безболезненное. Появление боли — признак патологии синовиальной оболочки менисков и др. Иногда при пальпации щели могут определятся мигрирующие внутрисуставные тела от 3 до 20 мм, что характерно для патологии хряща.
При пальпаторном исследовании периартикулярных тканей необходимо оценить состояние внутренних и наружных боковых связок коленного сустава, особенно тщательно ощупываются места их прикрепления к надмыщелкам. Пальпация проводится кончиком указательного пальца, ощупывание сочетается с умеренным надавливанием. Сначала пальпируется внутренняя поверхносность надмыщелка бедра на уровне средней линии большеберцовой кости, где крепится внутренняя боковая связка (здесь чаще наблюдается ее отрыв).
Далее, ниже суставной щели ощупывается мыщелок большеберцовой кости. Наружная боковая связка пальпируется по наружной поверхности коленного сустава, сверху — посредине бедренной кости у латерального надмыщелка бедра, внизу — у наружной поверхности малой берцовой кости.
— Также рекомендуем «Наружная боковая связка. Пальпация подколенной ямки»
Оглавление темы «Исследование нижних конечностей пациента»:
1. Кожные покровы над коленными суставами. Надколенник
2. Пальпация связок коленного сустава. Мыщелки коленного сустава
3. Суставная капсула коленного сустава. Пальпация суставной щели коленного сустава
4. Наружная боковая связка. Пальпация подколенной ямки
5. Оценка связок коленного сустава. Оценка движений в коленном суставе
6. Голеностопный сустав. Особенности голеностопных суставов
7. Техника осмотра голеностопных суставов. Пальпация голеностопных суставов
8. Суставная щель голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе
9. Оценка стабильности голеностопного сустава. Стопа
10. Точки опоры стопы. Контуры стопы
Источник