Камеру в коленный сустав
Профессиональные занятия спортом, активный образ жизни, труд с повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат нередко становятся причиной травматизации и формирования различных патологий суставов. Значительный процент заболеваний по этим причинам получает именно коленный сустав. Для изучения состояния сустава у больного используется масса различных способов диагностики.
Одним из наиболее информативных методов является артроскопия. Помимо диагностического значения, процедура также обладает важным лечебным действием.
Суть процедуры
Артроскопия коленного сустава является одной из разновидностей эндоскопических методов диагностики. Исследование состоит в том, что делается несколько небольших надрезов, сквозь которые в полость коленного сочленения вводятся камера и дополнительные инструменты. Камера артроскопа выполнена из специального оптического волокна. Благодаря гибкости эндоскопической камеры, можно детально изучить все структуры сустава изнутри и его повреждения.
Когда назначают процедуру?
Артроскопия коленного сочленения назначается лишь в определенных ситуациях, когда другие методы являются недостаточно информативными. Операция может быть назначена при таких патологиях:
- бурсит колена;
- нарушение целостности менисков;
- травма синовиальной оболочки;
- опухолевые образования (с выполнением биопсии);
- деформирующий остеоартроз;
- травмы элементов связочного аппарата;
- инородное тело в полости коленного сустава;
- артрит с деформацией сустава;
- ревматизм;
- внутрисуставные патологии костных структур.
В качестве лечебного метода, процедура выполняется при нарушениях целостности менисков, суставных связок.
Когда не следует выполнять артроскопию?
Противопоказаниями к проведению артроскопического исследования полости сустава являются:
- патологии бронхо-легочной системы;
- сахарный диабет;
- снижение свертывающей способности крови;
- гипертоническая болезнь;
- тяжелые патологии сердца.
К относительным противопоказаниям можно отнести аллергические реакции на бытовые либо пищевые аллергены. Особенно внимательно стоит отнестись к аллергии на какие-либо медикаментозные средства.
Достоинства эндоскопического обследования
Артроскопия коленного сустава позволяет выявить различные патологии на ранних стадиях развития и своевременно назначить лечение. К основным достоинствам данного метода относятся:
- минимальный период восстановления после вмешательства;
- высокая точность диагностики;
- минимальная кровопотеря;
- малая вероятность осложнений процедуры;
- небольшое количество противопоказаний;
- маленький рубец после заживления.
Артроскопический метод исследования колена позволяет контролировать развитие патологии, выполнять лечебные санации. Артроскопия коленного сустава дает возможность удалять из полости сустава мельчайших фрагментов хрящевых и костных структур, «рисовых тел» при воспалительных процессах в колене. Несомненным преимуществом процедуры эндоскопического обследования является возможность взятия образца патологической ткани – биопсия.
Как выполняется исследование?
Как правило, данная процедура длиться от 30 до 60 минут. Однако при большом объеме оперативного вмешательства, обследование может длиться дольше. Эндоскопическое исследование колена представляет собой разновидность хирургического вмешательства, а значит, требуется обязательное проведение обезболивания.
Способы анестезии
Во время проведения исследования могут использоваться такие способы обезболивания:
- общая анестезия;
- местная анестезия;
- проводниковое обезболивание;
- спинномозговое либо эпидуральное обезболивание.
Ход операции
Поверхность кожи в области предполагаемых разрезов обрабатываются антисептическим раствором. Далее хирург производит несколько надрезов длиной в 3-6мм.
1-ый разрез служит для введения оптической камеры в полость сустава. Благодаря высокому разрешению камеры, врач получает четкое изображение мельчайших структур колена. Камера соединена с монитором компьютера, на который и выводится увеличенное изображение элементов колена.
2-ой разрез служит для введения в полость сустава специально приготовленного раствора (лидокаин, хлорид натрия, адреналин). Данная смесь лекарственных веществ служит для уменьшения риска повышенной кровоточивости во время операции, а также способствует расширению канала обследования за счет устранения отека.
3-ий разрез предназначен для введения в полость колена вспомогательного инструмента. Через это отверстие проводятся все необходимые манипуляции, предусмотренные этой операцией. Вся хирургическая операция сохраняется в электронном виде, наиболее информативные моменты представлены в виде фотоснимков.
После выполнения всех необходимых манипуляций, введенная вначале жидкость удаляется из сустава. Полость сочленения обрабатывается антибактериальными и антисептическими растворами. Санация сустава позволяет уменьшить послеоперационный отек и предупредить инфицирование. Сверху накладывается стерильная давящая повязка.
Как подготовиться к исследованию?
Несомненно, перед выполнением артроскопии больного необходимо обследовать. Прежде всего, врач назначает общее исследование крови и мочи, электрокардиографию, рентген-обследование легких. Важно также провести тщательный расспрос больного не только о его теперешнем состоянии, но и обо всех патологиях, которые были ранее.
Считается, что перед проведением операции не стоит переедать, а также курить, принимать алкоголь. При использовании местного способа обезболивания, возможен прием седативных средств. Учитывая отзывы пациентов, исследование отлично переносится больными и редко сопровождается серьезными осложнениями.
Результат оперативного вмешательства
Конечный результат артроскопии, как и любой другой операции, определяется профессионализмом хирурга. Также имеет значение реакция организма больного на процедуру и вводимые препараты. Осложнения данной манипуляции, учитывая отзывы врачей, встречаются довольно редко.
Первые сутки после процедуры исследования больной испытывает боль в месте надрезов. Также имеет место постоперационный отек в первые несколько суток. Однако отек и боль вскоре исчезают. Важно понимать, что отек после исследования является вполне нормальной реакцией организма. Однако иногда возникает необходимость правильной оценки привычного постоперационного отека от развития воспалительного процесса в полости сустава (инфекционный артрит после операции). На протяжении 7-14 дней возможно ограничение двигательной способности сустава. Регулярные занятия ЛФК в период реабилитации помогут полностью вернуть нормальную двигательную способность колена.
Возможные осложнения
Эндоскопическое обследование колена считается довольно безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях возможно развитие таких реакций организма, как:
- инфицирование сустава;
- кровотечение;
- повреждение связочного аппарата, фасций;
- отек в области рубца (воспаление);
- тромбофлебит;
- формирование тромбов (постоперационных).
Период послеоперационного восстановления
Восстановительный период после артроскопии занимает значительно меньше времени, чем реабилитация после открытой операции на колене. Процедура может проводиться в условиях амбулаторного приема. В стационаре больной может наблюдаться лишь первые 24-48 часов.
Непосредственно после вмешательства специалисты рекомендуют придать ноге слегка возвышенное положение, что поможет предупредить развитие значительного отека тканей и формирование гематом. К занятиям ЛФК следует приступать со второго дня после артроскопии.
Для ускорения восстановления организма могут использоваться массаж, методы физиотерапии. Стоит отметить, что именно ЛФК играет ведущую роль для нормального восстановления двигательной способности колена. Об этом свидетельствуют и многие отзывы пациентов. К привычным нагрузкам сустав, как правило, готов уже через 7 дней.
Важно понимать, что быстрое восстановление сустава после эндоскопического обследования может быть лишь при соблюдении всех рекомендаций врача в период реабилитации.
Источник
Колено – двухкостный мыщелковый сустав, считающийся в организме человека самым сложным по строению. Он регулярно испытывает повышенные нагрузки, поэтому у большинства людей к 40-50 годам уже частично изнашивается – хрящи высыхают, уменьшаются в размерах. Без лечения начинают развиваться различные болезни, воспалительные процессы, деформации, повышается риск травмирования. В некоторых ситуация помочь больному может только операция – артроскопия коленного сустава, ведь зачастую консервативные меры оказываются неэффективными.
Что такое артроскопия коленного сустава?
Артроскопия колена – это разновидность эндоскопической операции на коленном суставе, которая проводится с диагностической или лечебной целью. Она предполагает введение артроскопа (устройство в форме трубки с подсветкой) в суставную полость через небольшой прокол. Информацию о состоянии менисков, связок и других структур коленного сустава специалист получает по видео на мониторе: для этого внутрь колена вводится одна или несколько камер. Изображение на экране увеличено в 40-60 раз, благодаря чему хирург может детально рассмотреть даже мельчайшие патологические изменения.
Кроме специальной оптики, в ходе артроскопии применяются тонкие манипуляционные инструменты:
- кусачки;
- зонды;
- шейверы;
- крючки;
- канюли;
- иглы для биопсии.
Артроскопия коленного сустава является малоинвазивной операцией, и все-таки она относится к хирургическим вмешательствам, может иметь осложнения и требует реабилитации. Тем не менее, артроскопия переносится пациентом легче, чем открытая операция, зато сложна для специалиста: все действия должны быть точными, скоординированными, иначе сустав может быть поврежден.
Преимущества процедуры
Артроскопическая операция на коленном суставе позволяет выполнять самые тонкие манипуляции на менисках, связках, суставной капсуле, хрящах, при этом повреждения окружающих тканей будут минимальными. Риск травмирования самого сочленения костей при артроскопии практически отсутствует.
Прочие достоинства операции:
- малое количество разрезов, следовательно, короткий восстановительный период;
- отсутствие необходимости долго лежать в больнице;
- возможность ходить уже через несколько дней, а на костылях – буквально через сутки;
- практически полное отсутствие шрамов и рубцов, скорое заживление ран;
- решение широкого спектра проблем – от лечения артроза до восстановления поврежденного мениска.
По отзывам, артроскопия «популярна» в среде профессиональных спортсменов, которые часто травмируют коленные суставы, при этом не имеют времени на длительный реабилитационный период.
Виды операций
В зависимости от цели и типа операции в ее ходе можно:
- изучить состояние полости коленного сустава, менисков и связок;
- выявить все существующие патологические изменения;
- оценить функцию основных структур;
- провести необходимые лечебные манипуляции – сделать пластику, удалить ткани и т.д.
Чаще всего операция артроскопия проводится при травме коленного сустава, особенно, при повреждении менисков. Если требуется резекция менисков, вмешательство называется менискэктомией. Операция направлена на восстановление целостности поврежденных элементов, которые сшивают специальными рассасывающимися нитями. При застарелой травме осуществляют удаление части хрящей – экстирпацию.
Прочие виды артроскопии коленного сустава:
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
«Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»
- Полная замена менисков – установка донорских трансплантатов. Также может осуществляться вживление хрящей из коллагеновых волокон.
- Артропластика для восстановления стабильности колена. Назначается при разрыве или сильном растяжении связок. Может включать пересадку трансплантата из подколенного сухожилия (абразивная артропластика).
- Артроскопическая санация. Предполагает удаление гноя, остатков крови, пораженных инфекцией зон, очагов некроза из сустава.
- Диагностическая артроскопия. Используется как самая надежная мера при диагностике сложных, сочетанных заболеваний и травм колена. Чаще всего выполняется диагностическо-лечебная операция, предполагающая последующее хирургическое лечение обнаруженных заболеваний.
Показания к проведению
Изначально артроскопия области колена применялась только как исследовательская процедура. Сейчас она назначается для выполнения широкого спектра реконструктивных манипуляций малоинвазивным способом. Очень часто артроскопия назначается больным с ревматоидным артритом – тяжелой деформирующей патологией, вызывающей сильные боли и тугоподвижность колена. Вмешательство поможет восстановить функцию колена, причем чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у человека на полноценную жизнь в будущем.
Среди патологий травматического характера, которые чаще всего становятся показаниями для артроскопической операции на разных участках коленного сустава, значатся:
- «суставная мышь» — наличие хрящевого обломка в синовиальной жидкости;
- растяжение, разрыв, отрыв крестообразной связки;
- повреждения иных связок;
- разрыв мениска;
- скопление жидкости в полости сустава;
- разрыв кисты Бейкера;
- смещение или механическое повреждение надколенника;
- внутрисуставные переломы и трещины.
Не менее часто артроскопия производится на запущенной стадии гонартроза, при воспалении синовиальной оболочки – синовите, при остром гнойном бурсите (воспалительном процессе в бурсе). Также показаниями могут служить некроз мыщелков, крупные кисты, рассекающий остеохондрит. Менее часто встречающиеся заболевания тоже могут стать основанием для операции — синдром медиопателлярных складок, контрактуры сустава, гиперплазия жирового тела, болезнь Кенига.
Противопоказания к процедуре
В некоторых случаях оперативное лечение не может быть проведено из-за высокого риска осложнений. Так, артроскопия коленного сустава воспрещена при ряде острых состояний в области колена: в большинстве ситуаций поможет только открытое вмешательство с удалением пораженных тканей.
Речь идет о таких заболеваниях:
- тяжелый гнойный процесс, в том числе – угрожающий системным распространением;
- обильное кровоизлияние, обширный гемартроз;
- остеомиелит – гнойное воспаление кости;
- туберкулез костной ткани;
- полный разрыв всех связок;
- сложные сочетанные травмы.
Нельзя производить артроскопию при общем нестабильном состоянии больного, после сердечного приступа. Запрещены манипуляции при неполном восстановлении от инсульта, инфаркта, в шоковом и ослабленном состоянии. Сложности с улучшением функции сустава артроскопическим методом будут при анкилозе – разросшуюся фиброзную ткань лучше удалять через открытый доступ. При высоком риске последствий от наркоза меняют тип анестезии на эпидуральный или локальный, либо вовсе отказываются от вмешательства.
Временными противопоказаниями до исчезновения или коррекции также служат:
- ОРВИ, грипп, иные инфекции;
- период менструации;
- нарушения свертываемости крови;
- обострение хронических патологий.
Подготовка к операции
Перед выполнением артроскопии коленного сустава с целью лечения или диагностики нужна определенная подготовка. Она предусматривает полное обследование сустава и консультацию специалиста хирургического отделения – ортопеда, травматолога.
Непосредственно перед помещением в отделение пациент должен сделать ряд анализов и пройти обследования:
- ОАК, БАК;
- общий анализ мочи;
- флюорографию;
- кардиограмму;
- анализ на РВ;
- определение группы крови, резус-фактора.
Обязательно производится консультация с анестезиологом, в ходе которой врач изучит показатели здоровья и подберет самый подходящий вид наркоза. Накануне перед артроскопией нужно отказаться от тяжелой пищи и курения, за 12 часов до вмешательства – перестать кушать, за 4 часа – прекратить пить. Обязательно бреется нога в области колена, чтобы антисептическая обработка была более надежной. Перед артроскопией коленного сустава делают клизму и дают успокоительное, если в этом есть потребность. В ряде случаев делают премедикацию – вводят комплекс седативных, антигистаминных, анальгезирующих средств.
Как выполняется артроскопия коленного сустава?
Операция проводится после введения анестезии. Нужно помнить, что это вмешательство чрезвычайно редко осуществляется под местным обезболиванием, поскольку его действие слабое и кратковременное.
Обычно специалисты применяют такие формы анестезии:
- Проводниковая. Блокирует чувствительность нервных окончаний. Длится до 40 минут.
- Эпидуральная. Предполагает введение препарата в спинномозговой канал, при этом «отключаются» только конечности, а человек находится в сознании. Длительность действия одной инъекции – до 1 часа.
- Общая. После погружения больного в медицинский сон производятся все необходимые манипуляции. Обычно общий наркоз используют при сложных операциях, которые будут продолжаться до 1,5-2 часов.
Крайне нежелательно, чтобы артроскопия шла более 2 часов. В таком случае мениски, мыщелки, нервные стволы слишком долго остаются обескровленными и могут повреждаться.
Ход вмешательства выглядит таким образом:
- вводится анестезия согласно выбранному протоколу;
- на ногу накладывается эластичный бинт, жгут с целью обескровливания;
- делается 2-3 разреза размером до 3-6 мм, затем через них осуществляются проколы троакаром;
- вводятся инструменты и средства видео, фотообзора;
- в полость сустава закачивается стерильная жидкость для промывания от крови, продуктов воспаления с целью оптимизации обзора;
- сустав обследуется, выявляются все отклонения от нормы;
- производятся лечебные манипуляции (пластика связок, иссечение мениска, санация, ушивание, удаление инородных тел и т.д.);
- проколы зашиваются (с оставлением дренажа).
Результаты артроскопии – что дает операция?
Артроскопия коленного сустава помогает специалисту рассмотреть все структуры данной анатомической зоны – суставные поверхности костей, хрящи, надколенник, связки и сухожилия, синовиальные сумки. Нормальный суставной хрящ имеет толщину 3-4 мм, на вид гладкий, эластичный, белый. Если состояние хряща изменено, чаще диагностируется самое распространенное заболевание колена – артроз. Обычно в ходе операции не только уточняется степень артроза, но и производятся лечебные мероприятия.
Во время проведения артроскопии можно решить различные проблемы с менисками, заболевания которых становятся осложнениями травм, занятий спортом. Плотные, упругие хрящевые образования внутри колена прикреплены к суставной капсуле, и при резком ударе могут отрываться или разрываться. Если раньше существовало мнение, что при разрыве хрящ надо полностью удалять через открытый разрез, то сейчас и медиальный, и латеральный мениски сохраняют в как можно большем объеме, а все действия производят путем артроскопии. Это помогает снизить риск развития артроза, быстро вернуться к повседневной жизни.
Кроме прочего, вмешательство дает возможность произвести:
Давно забытое средство от боли в суставах!
«Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>
- реконструкцию связочного аппарата;
- удалить свободные фрагменты (обломки) костей, хрящей;
- откачать гной, кровь и промыть суставную полость;
- удалить некротизированные ткани;
- закрепить надколенник при его вывихе;
- иссечь рубцы, спайки, соединительнотканные тяжи.
Осложнения после операции
Осложнения артроскопии встречаются редко, обычно она успешно переносится пациентом и не вызывает последствий. Есть ряд неприятных симптомов, которые считаются нормальными после любого хирургического вмешательства, и избежать их практически невозможно. К таковым относятся боль, отек мягких тканей в первые 1-3 суток после проведения процедуры. В течение 2-4 недель также наблюдается ограничение подвижности сустава, что тоже является нормой.
Аномальные осложнения встречаются редко и обычно связаны с нарушением правил обработки ран или неправильным поведением самого больного. Игнорирование обязательных процедур, перевязок, ранние избыточные нагрузки на ногу сильно увеличивают опасность неприятных последствий.
Среди них можно назвать:
- воспаление мягких тканей;
- проникновение инфекции в суставную полость;
- гемартроз (кровоизлияние);
- тромбоз окружающих сосудов.
Изредка в ходе артроскопии случайно повреждаются связки, нервные стволы, сосуды, что может вызвать необходимость в выполнении нового вмешательства (сразу или спустя 4-6 недель после заживления тканей). Нужно срочно обратиться к доктору, если наблюдаются сильное покраснение тканей, резкий отек и болезненность при касании, гипертермия ноги или повышение температуры тела. Устранять такие последствия надо без промедления, иначе есть риск инфекционного поражения тканей!
Реабилитация пациента
Восстановительный период может длиться от 2 до 12 месяцев в зависимости от сложности манипуляций, возраста больного, соблюдения рекомендаций врача, правильности назначенных мер реабилитации.
Обычно в стационаре человек находится 3-5 суток, во время которых ему:
- обездвиживают нижнюю конечность, ставят ее на возвышение, чтобы снизить отек;
- регулярно меняют повязки, обрабатывают кожу антисептиками;
- дают антибиотики, анальгетики;
- накладывают холодные компрессы на 40 минут;
- делают эластическое бинтование ноги, либо выдают компрессионное белье;
- применяют шину или жесткий ортез (после сложного вмешательства);
- к концу 2 дня убирают дренаж.
В течение недели нужно ходить с опорой на костыли, ортопедическую трость. Если же проводилась артроскопическая пластика, нога и вовсе должна быть обездвижена на 2 недели до заживления тканей. Согласно рекомендациям врача, с 4 по 15 день начинают делать лечебную гимнастику, которая направлена на восстановление подвижности мышц, сухожилий.
Вначале ЛФК выполняется только в положении лежа, затем – стоя, а в позднем восстановительном периоде к ней добавляются занятия на тренажерах, плавание, пешие прогулки. Полная нагрузка на ногу разрешается только спустя 1-2 месяца. Также при реабилитации посещают сеансы физиотерапии (по показаниям), массажа. Обязательно следят за правильным питанием, обогащая его мясом, желатином, яйцами, молочной пищей. Эти меры помогут быстро восстановиться после проведенной артроскопии.
Источник