Камень в коленном суставе

Анатомическая структура

Передняя зона сустава образуется надколенником, более простым языком – коленная чашечка. Он связан с четырёхглавой (пучковой) мышцей бедра жилой, продолжающейся в надколенной связке и, в общей комбинации, образующий связочный аппарат, который состоит из следующих типов фасций:

• Боковые ответвления от берцовых костей (малой и большой);
• задние поддерживающие узлы – серповидные, тыльные, срединные и боковые;
• суставные поперечные и крестообразные связки колена.

Крестообразные связки более всего подвержены травмам – резкое передвижение, большое градус вращения, падение с подвывихом приводят к порывам межминисковых соединений.

Связки разделяются на два вида:

1. Передние – на них лежит функция стабилизации сустава голеностопа, в частности предупреждения чрезмерного смещения вперед. Берут начало от задней части большой бедровой кости, пересекаются с задними связками в полости колена и прикрепляются к выемке между передними выступами большеберцовой кости.
2. Задние – сдерживают голень от смещения назад. Начинаются от передней верхней части бедровой кости, пересекают полость сустава и заканчиваются между тыльными выступами берцовой кости.

На поверхности суставных костей находится хрящевая ткань. В местах соединения большеберцовой и бедровой костей расположены мениски – своеобразные прокладки сустава, выполняющие амортизирующую и стабилизирующую роль.

В суставе колена находятся несколько синовиальных сумок (от трех до пяти), обеспечивающих естественную смазку:

• над коленной чашечкой;
• подколенная глубокая;
• между сухожилиями в длинной бедровой мышце;
• гиподермальная надколенная;
• в выемке под коленным суставом.

В колене синовиальные капсулы не имеют строго определенного положения и количества, локализация зависит от индивидуальных анатомических особенностей. В каждой сумке находится синовиальная мембрана, которая в совокупности с остальными, покрывает всю внутреннюю часть сустава и крестообразных связок. Она обеспечивает обмен веществ и амортизирующие свойства колена, за счет жирового тела, которое находится в складках мембраны.

Таким образом, коленный сустав – многосложная анатомическая структура, состоящая из трех костей, с несколькими суставными поверхностями, сложным связывающим аппаратом и крупным соединением, с капсулой, хрящевой тканью, синовиальными сумками. Это обеспечивает нормальный функционал в условиях сложных нагрузок.

Благодаря колену, человек может осуществлять шаг, сгибание, разгибание в пределах, обозначенных связками.

Природой заложено вращение в пределах 35 градусов – в пассивном состоянии и не более 15 градусов – в активном. Все что сверх нормы – вызывает перегруз не только сустава, но и всех связывающих элементов. Поэтому спортсмены, танцоры автоматически оказываются в группе риска.

Что такое эффузия коленного сустава?

Также известная как жидкость в коленном суставе, вода в колене или выпот в коленном суставе, эффузия (см. фото) происходит, когда возникает избыток жидкости, внутри или вокруг коленного сустава.

Все соединения содержат небольшое количество жидкостей, которые служат смазкой. Однако, когда сустав затрагивает такая проблема, как, например, воспаление, организм стимулирует выработку и выделение большего количества жидкости для защиты поврежденного участка, и, таким образом, аномальные количества жидкости могут накапливаться в этой области, вызывая отек.

Жидкость в коленном суставе может также затронуть другие суставы, например, голеностопный, плечевой, бедренный и локтевой сустав, однако коленный сустав поражается чаще всего.

https://www.youtube.com/watch?v=Juqqrie5b6M

Общая информация

Синовит — это воспаление оболочки коленного сустава. Оболочка окружает суставные структуры, ограничивая область сустава и предохраняя ткани от повреждений.

Синовиальная оболочка вырабатывает специальную жидкость, которая обеспечивает нормальное функционирование колена. Физиологической нормой считается от 2 до 3 мл.

В чем заключаются функции синовиальной жидкости:

• амортизация при падениях на колено, ударах и ушибах;
• контроль над метаболизмом в коленном суставе;
• питание ткани хрящей.

Если объем жидкости отклоняется от нормы, то возникает сбой естественных процессов в колене. Развиваются болезни с негативной симптоматикой, появляется риск образования опухоли. При скапливании жидкости в коленном суставе пациенту необходимо комплексное лечение, которое должно быть системным и зачастую продолжительным.

Почему болят колени

Врач каждому пациенту объясняет этиологию патологического процесса, рекомендует своевременно заботиться о профилактике, не носить тяжести и не перегружать больные места организма. В противном случае больной состоит на диспансерном учет, медикаментозными и народными методами поддерживает общее состояние на удовлетворительном уровне. Самые часто диагностированные причины боли в коленке таковы:

• травмы кости, ушибы мягких тканей, растяжение мышцы;
• физические перегрузки;
• дегенеративные нарушения соединительной ткани;
• возрастные изменения суставов;
• плохая наследственность.

Основные причины болей в коленях

Как правило, боль – это симптом поражения самих суставов, но так бывает не всегда. Вот основные причины, из-за которых часто возникают болевые ощущения:

• Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративный процесс разрушения суставных тканей, при длительном течении вызывает деформацию, лишает сустав подвижности.
• Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит) – воспалительное заболевание. Может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом или осложнением других болезней.
• Менископатия – повреждение мениска. Проявляется как резкая боль, возникшая после травмы (иногда совсем незначительной – одно неловкое движение). Если не лечить – проблема переходит в хроническую форму и может стать причиной деформирующего артроза коленного сустава.
• Сосудистые боли – не являются суставной патологией, но с такой проблемой на прием к ортопедам попадает до 10% пациентов. Дискомфорт возникает из-за нарушения кровообращения в суставах и может сопровождать человека всю жизнь.
• Воспаление сухожилий коленного сустава (периартрит) – проявляется дискомфортом в области внутренней стороны колена, усиливающемся при подъеме и спуске по лестнице. Чаще всего болеют женщины старше 40 лет, страдающие лишним весом.
• “Отраженные” боли при артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе). В данном случае сами колени не страдают, объем движений в них не снижается, на рентгеновских снимках не видно никаких изменений. Подобные симптомы развиваются у 3 – 4% больных, страдающих коксартрозом.

Причины возникновения болевых ощущений можно предположить по их характеру. Тупые, хронические боли, которые возникают во время движений и усиливаются с утра после пробуждения, хруст в суставе – признаки артроза.

Если же на больном месте присутствует отек и местное повышение температуры (колено на ощупь горячее) – это, скорее всего, артрит.

Постоянная или частая (особенно ночная) ноющая боль может быть признаком тромбоза вен ног. Это достаточно серьезная и даже опасная для жизни патология. Поэтому с таким симптомом обращение к врачу – немедленно!

Если сильная болезненность возникает резко и неожиданно – возможно поражение мениска.

Симметричные сильные болевые ощущения могут возникать при ревматизме, ревматоидном артрите и других общих заболеваниях организма.

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Избыток выпота может быть признаком множества заболеваний и патологических состояний. В таблице перечислены конкретные виды травм и болезней, которые могут привести к данной проблеме:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность к возникновению суставных патологий,
• преклонный возраст,
• ожирение,
• занятия спортом,
• тяжелая (неблагоприятная для суставов) физическая работа.

Дополнительное тело внутри сустава любой формы и происхождения – это суставная мышь. Как правило, это кусочек ткани, который отсоединился от любой внутрисуставной структуры.

Что такое суставная мышь (артремфит)

Сустав – место соединения 2 и более костей. Он покрыт капсулой и укреплён связками, мышцами снаружи, чтобы удерживать кости в правильном положении.

Концы костей покрыты гиалиновым хрящом. Он гладкий, прочный в отличие от шероховатых костей.

Благодаря этому суставные концы скользят друг по другу без сильного трения. У колена есть дополнительная структура, обеспечивающая движение, – суставной мениск. Это хрящевая прослойка между бедренной и большеберцовой костью, которая фиксирована по краям к капсуле коленного сустава.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего суставная мышь имеет хрящевое строение. То есть фрагмент хряща теряет связь со своей первоначальной структурой совсем или держится на тонкой ножке, находится внутри суставной капсулы и мешает движению. Причинами такого отделения хрящевой ткани могут быть:

1. Воспаление хряща;
2. Травма колена;
3. Дегенеративные заболевания.

С возрастом, при избыточной массе тела, нарушениях обмена веществ ухудшаются условия питания хряща, постепенно меняются его свойства. Он становится более хрупким, подвергается фрагментации.

Известны случаи, когда суставная мышь образуется не из хряща, а из сгустков крови (фибрина), постепенно уплотнившихся из-за отложения в них солей кальция. Само тело имеет фибринное происхождение.

Если откалывается не только хрящ, но и кусочек кости, суставная мышь будет иметь костно-суставное строение. К этому может привести травма, болезнь Кенига, остеохондропатии, асептический остеонекроз.

Фиброзно-хрящевые внутрисуставные тела образуются из менисков.

Фиброзные (из соединительной ткани) образуются, если в выросты суставной сумки происходит кровоизлияние. В дальнейшем этот очаг не рассасывается, а пропитывается солями кальция. Становится твёрдым, при некоторых положениях коленного сустава может попадать между поверхностями костей и проявляться клиническими симптомами.

В редких случаях между костями попадает инородное тело (при травмах). Участки опухолевой ткани также могут стать «мышью».

Симптомы

В норме поверхности соединяющихся костей конгруэнтны, то есть выступы на одной соответствуют вогнутости на другой кости. Благодаря этому возможны движения в коленном суставе.

Когда постороннее тело попадает между ними, происходит заклинивание: человек не может ни согнуть, ни разогнуть ногу. Причём это сопровождается болью и воспалительными признаками.

Частота и интенсивность таких заклиниваний зависит от формы и величины суставной мыши.

Пока артремфит не находится непосредственно между поверхностями костей, а расположен в карманах и углублениях суставной сумки, он не мешает движению. Больной в это время никаких жалоб не предъявляет.

Первая помощь при блокаде колена

Ногу необходимо обездвижить, наложить импровизированную шину. Обезболивающие помогут снять боль и уменьшить последующее воспаление. Больного необходимо доставить в больницу для обследования и выбора дальнейшей тактики лечения. На повреждённую область сразу после блокады (в течение 2 часов) можно положить холод.

Как узнать, что у вас артремфит коленного сустава

Характерны блокады (заклинивания) сустава, периодически повторяющиеся и сменяющиеся бессимптомным периодом. Во время обследования врач проверяет объём движений в колене, наличие признаков воспаления (покраснение кожи над суставом, она горячая на ощупь, отёчная, болезненная при надавливании).

Иногда крупные суставные тела можно прощупать через кожу, оценить степень их подвижности, плотности, болезненности.

Для подтверждения диагноза проводят дополнительные методы исследования:

1. Рентгенограмму коленной области;
2. Компьютерную томограмму.

Они наглядно демонстрируют дополнительное плотное образование, не связанное с какими-либо суставными структурами. Если это образование не выявляется во время рентгенограммы, выполняют снимок с контрастированием воздухом (пневмоартрография) или двойным контрастированием (контрастное вещество и воздух).

Артроскопия – эндоскопический метод обследования. Для этого делают 2 небольших разреза сбоку от коленного сустава. В 1 вводят артроскоп. Он оснащён камерой, которая передаёт получаемые изображения внутри сустава на большой экран. Через другой разрез вводят инструмент, который может осуществлять различные манипуляции. При небольших телах можно провести сразу их извлечение.

Какой формы бывает суставная мышь

Форма может быть самая разнообразная: круглая, плоская, треугольная, неправильная.

Размеры от нескольких мм до нескольких см.

Располагаться «мышь» может между суставными поверхностями, выше или ниже менисков, в боковых отделах суставной сумки, рядом с надколенником.

Удаление суставной мыши

Оторвавшийся кусочек ткани не имеет питания, иннервации. Со временем его структура меняется: происходят дистрофические изменения, тело обызвествляется или рассасывается, может фиксироваться в каком-либо месте внутри коленного сустава и там прирасти.

Почти всегда он травмирует внутреннюю синовиальную оболочку, вызывает в ней воспалительные изменения. Поэтому суставную мышь удаляют оперативным путём.

Необходима ли операция или можно ее избежать

Если артремфит небольших размеров и не мешает движению, можно не оперировать, а лечить консервативно и с помощью лазера.

При тяжёлых сопутствующих заболеваниях (декомпенсация при хронических болезнях почек, сердца, печени, сахарном диабете), у лиц преклонного возраста лечение проводят без операции. Консервативно влияют на воспалительный или дегенеративный процесс в тканях.

При небольших размерах возможно удаление «мыши» в ходе артроскопической манипуляции. В этом случае заживление идёт быстрее, чем при традиционной открытой операции. Это связано с меньшей травматизацией тканей. Реже присоединяются послеоперационные воспалительные осложнения. Проводят артроскопию и удаление суставной мыши под местным или общим обезболиванием.

Как проходит операция

Открытая операция на коленном сочленении называется артротомия. МРТ перед операцией помогает всесторонне изучить расположение, форму, плотность внутрисуставного тела, а также индивидуальные особенности строения коленной области, ход нервов, сосудов.

Если причиной артремфита была травма колена, операцию проводят через 1 – 2 недели после рассасывания очагов кровоизлияния и стихания отёка, воспаления.

В тех случаях, когда внутрисуставное тело можно пропальпировать, его фиксируют иглой, после этого делают разрез над ним. Иногда рентгенограмму делают непосредственно на операционном столе для уточнения местоположения мыши.

Проводят разрез, удаляют мешающие ткани из полости коленного сустава. Если хрящ сильно повреждён, проводят сразу пластику суставных поверхностей костей. Костно-хрящевую ткань берут с соседних участков, которые испытывают наименьшую нагрузку, – боковых мыщелков бедренной кости, области межмыщелковой ямки перед местом крепления крестообразной связки.

Осложнения, которые наступят без лечения

Не фиксированный твёрдый фрагмент перемещается внутри суставной сумки во время движений нижней конечности. Он травмирует близлежащие ткани, вызывает реактивное воспаление.

Отёк, наступающий при этом, ухудшает кровоснабжение и функцию всего коленного соединения. Со временем может наступить полное обездвиживание в коленной области.

Человек становится инвалидом, нуждается в посторонней помощи для самообслуживания. Выходом может стать протезирование колена, но эта операция не всем может быть проведена с учётом возраста и противопоказаний.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Необходимо исключить нагрузку на конечность: после операции иммобилизация длится до 1 месяца, через 1,5 месяца допускается дозированная нагрузка, с 2 месяцев – полная.

Сроки ориентировочные, зависят от степени поражения в каждом конкретном случае, возраста, массы тела больного человека. Рекомендуют в течение 2 – 3 месяцев пользоваться костылями или тростью при ходьбе.

Колено фиксируют при помощи эластического бинта, или носят наколенник.

Медикаментозная

— Назначают препараты, улучшающие кровоснабжение коленного сустава. Сопутствующее воспаление синовиальной оболочки уменьшают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они же снимают боль, отёк повреждённой ноги.

— Ходропротекторы защищают хрящ от разрушения и образования новых отломков. Хондроитинсульфаты и глюкозамины идут на построение новых хрящевых клеток. Препараты, которые вводятся в сустав, выполняют функцию синовиальной жидкости и питают, смазывают все элементы внутри суставной капсулы.
Физиолечение

— Применяют ударно-волновую терапию с помощью ASA-лазера 1 раз в неделю. Курс – 10 процедур. Это стимулирует рост новых капилляров, нормализует объём и состав внутрисуставной жидкости. Амортизирующие свойства хряща улучшаются, он становится толще, прочнее, более устойчив к травмам и нагрузкам.

— Используют воздействие электрическим и магнитным полем, при помощи ультразвука вводят в патологическую область лекарства.

— В домашних условиях можно применять аппарат Витафон. Он воздействует на ткани микровибрацией и стимулирует обменные процессы в костях, мышцах, суставах, связках.

ЛФК

Разрабатывать ногу нужно постепенно, после купирования острых симптомов или операции. Объём движений увеличивают сначала без нагрузки на ногу (в положении лёжа, сидя). Важно проводить физкультуру под наблюдением врача, соблюдая рекомендованные сроки, количество и тип упражнений.

Через время можно добавлять движения с опорой на ногу. При правильном выполнении человек возвращается к привычной жизни, многие спортсмены успешно продолжают карьеру.

Народные методы

— Крем-воск «Здоров» на основе продуктов пчеловодства. Сюда входят прополис, пчелиный яд и воск, экстракт подмора для пчёл, оливковое масло, витамины группы В и С, экстракт конского каштана. Он улучшает трофику суставного хряща, делает его более прочным и эластичным, повышает устойчивость к травмам. Его наносят на область коленного сустава.

От суставной мыши такое средство не избавит, но уменьшит выраженность реактивного воспаления сустава, боль и отёк тканей. Людям, перенесшим операцию по поводу удаления внутрисуставного тела, пчелиный воск замедлит дальнейшее разрушение хряща, ускорит срастание костей и хрящей после травм.

— Другое эффективное средство на основе растений – Flekosteel. В него входит золотой ус, масло пихты, корица, розмарин, камфора. Вместе эти компоненты снимают боль, отёк, улучшают восстановление и эластичность тканей. Наносят гель утром и вечером.

— Мазь Випросал содержит яд гадюки, живицу сосны, камфору, салициловую кислоту. Уменьшает дегенеративные изменения в костно-суставной системе, снижает риск появления суставной мыши.

Профилактика

Меры направлены на предотвращение травм колена и своевременное лечение патологических процессов, которые могут привести к появлению внутрисуставной мыши. Чтобы избежать травм, нужно носить подходящую обувь, при необходимости пользоваться ортопедическими стельками.

Это позволяет правильно распределить нагрузку на элементы ноги, не перегружать отдельные связки, мышцы. Тренировку всегда следует начинать с разминки, так как не «разогретые» мышцы чаще повреждаются.

Поддержать правильное строение и функцию хряща помогают регулярные дозированные нагрузки, разнообразное питание. Избыточный вес человека – дополнительное испытание для костно-суставной системы каждый день. Поэтому нормализация веса, отказ от вредных привычек также способствуют здоровью коленей.

Лучше уделить внимание здоровью ног с молодости, чтобы не сталкиваться с такими проблемами, как боль, ограничение подвижности, деформация, блокады в коленях.