Кальцинаты в мягких тканях тазобедренного сустава
Общие сведения
Отложение кальция в несоответствующих местах может принимать две формы: кальцификации и оссификации.
Кальцификации представлены бесструктурными уплотнениями, а в оссификациях видна организация с трабекулами и кортикальным слоем. Кальцификаты мягких тканей классифицируют на:
- метастатические (нарушение обмена кальция или фосфора, приводящее к эктопической кальцификации в первую очередь здоровых тканей),
- кальциноз (отложение кальция в мягких тканях в условиях нормального обмена кальция)
- дистрофические (отложение кальция в поврежденных тканях без системного нарушения обмена).
Оссификации мягких тканей обычно обусловлены оссифицирующим миозитом или опухолевой оссификацией мягких тканей.
Внутрисуставные тела
Табл №1. Внутрисуставные кальцифицированные и оссифицированные тела
| Сопровождаемые заболевания | Обычная локализация и замечания |
|---|---|
| Дегенеративные заболевания суставов и обособленные шпоры | Коленный и другие крупные суставы. Могут иметь сходство с синовиальным хондроматозом, но обычно включают один и более кальцификатов |
| Перелом с оторвавшимся фрагментом в суставе (кость, суставной хрящ, мениск) | Часто появляются у детей при травмах локтевого сустава с отрывом медиального мыщелка. Хрящевые фрагменты могут кальцифироваться или нет |
| Синовиальный остеохондроматоз | Коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой суставы. Множественные мелкие кальцифицированные или оссифицированные уплотнения в пределах суставной капсулы. Часть синовиальных хондром остаются некальфицироваными и их не обнаруживают на обзорных снимках |
| Суставы при невропатии | Коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой суставы. Разрушение целостности суставных поверхностей, склероз и неправильное расположение (диспозиция) относительно друг друга. Могут быть обнаружены при диабете, сирингомиелии, сифилисе и лепре |
| Рассекающий остеохондрит | Коленный, плечевой, локтевой суставы; имеет сходство с синовиальным остеохондроматозом, но кальцификат только один или их немного. На суставной поверхности остается ямка |
| Кальцификация внутрисуставных опухолей (синовиальная саркома, внутри капсулярная хондрома) | Коленный сустав. Сопровождается мягкспт^нным опухолевидным обра^ зованием. Опухоль может имитировать свободное тело |
| Секвестр при туберкулезном поражении или гнойном артрите | Редко. Сопровождается артритом или постартритической деформацией |
by daruse.ru
В хрящах или менисках
Табл №2. Кальцификация и оссификация в хрящах или менисках
| Заболевания | Локализация и морфология |
|---|---|
| БОКДПК «псевдоподагра» | Коленные суставы, запястья. Могут сочетаться с вторичным остеоартритом различной степени выраженности |
| Идиопатический, первичный остеоартрит, травма | Кальцификация хряща без кристаллической артропатии |
| Вторичный остеоартрит | Ранний остеоартрит с хондрокальцинозом |
| Гиперпаратиреоидизм, почечная остеодистрофия | Запястья, коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Также наблюдают при оксалозе с вторичной почечной недостаточностью |
| Подагра | Коленный сустав. Хондрокальциноз является вторичным проявлением |
| Охроноз (алкаптонурия) | Мениски, межпозвонковые диски. Кальцификация межпозвонкового диска также наблюдается при гипервитаминозе D, гипофосфатазии, анки- лозирующем спондилите, спондилезе и дегенерации диска |
| Акромегалия | Коленный сустав. Пролиферация хряща приводит к расширению суставной щели. Может возникать кальцификация |
| Гемохроматоз | Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызываемое накоплением железа. У 20-60% пациентов может присутствовать хондрокальциноз. Кальцификация может иметь сходство с таковой при БОК ГГПК |
| Болезнь Вильсона | Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди. Особенно поражаются базальные ганглии и печень В скелете болезнь приводит к остеопении, фрагментации субхондральной костной ткани и хондрокальцинозу |
by daruse.ru
В околосуставных мягких тканей
Табл №3. Кальцификация и оссификация в околосуставных мягких тканях
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Гиперпаратиреоидизм. Почечная остеодистрофия | Сочетается с другими рентгенографическими признаками гиперпаратиреоидизма |
| Другие нарушения метаболизма кальция и фосфора (гипопаратиреоидизм, постоянный гемодиалиаз, распространенное разрушение костной ткани, отравление витамином D, молочно-щелочной синдром и т.д.) | Иногда возникают подкожные кальцификаты связок и внутричерепные кальцификаты. Не наблюдают при гипопаратиреоидизме после хирургического вмешательства |
| Склеродермия | Чаще всего возникает в кистях. Сочетание генерализованного кальциноза кожи со склеродермией называют синдромом Тибьержа—Вейссенбаха. Вариантом склеродермии является тетрада — кальцификаты кожи, феномен Рейно, склеродактилия и телеангиэктазия (CREST-синдром) |
| Дерматомиозит и полимиозит | Сочетается с генерализованным или локализованным кальцинозом подкожных тканей |
| Узелковый полиартериит, синдром Рейно, ревматоидный артрит, системная красная волчанка | Околосуставные кальцификаты при этих болезнях соединительной ткани встречаются редко. Могут быть обратимыми при системной красной волчанке |
| Саркоидоз | Крупные околосуставные мягкотканные образования с кальцификатами или без них — редкое проявление |
| Подагра | Отличительный признак подагры — околосуставная кальцифицированная припухлость в сочетании с хондрокальцино- зом. Чаще всего возникает в области I плюснефалангового сустава, прикрепления ахиллова сухожилия и локтевой сумки |
| Охроноз (алкаптонурия) | Околосуставные кальцификаты в позвоночнике и крупных суставах |
| Синдром Вернера (прогерия взрослых) | При этом редком состоянии могут возникать околосуставные кальцификаты связок, особенно возле коленных суставов. Другие рентгенографические находки включают остеопороз, ранний атеросклероз с кальцификацией и остеоартрит |
| БОКГАК | Плечевой сустав (кальцифицированный тендинит, периартроз). Тазобедренный сустав (кальцифицированная вертельная сумка) |
| Оссифицирующий миозит (локализованный) | Кальцификаты появляются в течение месяца после травмы (гематома, повреждение капсулы или связки), позднее они оссифицируются. Также часто возникают вокруг протеза сустава и в сочетании с хроническими неврологическими заболеваниями (параплегия). Оссификаты всегда отделены от остальной кости зоной просветления, в отличие от злокачественных костных опухолей |
| Посттравматическая кальцификация | Обычное проявление — кальцификаты Пеллегрини—Штидта в месте прикрепления проксимального конца средней коллатеральной связки коленногосустава |
| Синовиальная саркома | Чаще всего появляется в коленном суставе. Только малая часть этих опухолей являются внутрисуставными. Околосуставное опухолевидное образование часто содержит участки кальцификации, но не распространенную кальцификацию |
| Пигментный виллонодулярный синовит | Чаще всего возникает в коленном суставе. Крайне плотное дольчатое образование может иногда быть кальцифицирован ным из-за отложений гемосидерина, хотя опухолевые кальцификаты крайне редки |
| Заживающий туберкулезный артрит (Caries sicca) | Крупные суставы, позвоночник. Часто возникает фиброзный анкилоз и распространенная кальцификация мягких тканей |
| Псевдоопухолевый кальциноз (липогранулематоз) | Обычно безболезненные кальцификаты, чаще всего в сумках вблизи суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой) или вблизи костных выступов. Если образование кистозное, то может быть видна слоистость кальцифицированной жидко- сти. Мелкие кальцифицированные узелки могут прогрессировать до крупных солидных дольчатых образований. Сустав не вовлекается |
by daruse.ru
В соединительной ткани и мышцах
Табл №4. Кальцификация и оссификация в соединительной ткани и мышцах
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Идиопатический универсальный кальциноз, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка (редко), отравление монооксидом углерода (редко) | Изменчивы шея, грудная клетка, конечности. Обычно оссификаты отсутствуют |
| Прогрессирующий оссифицирующий миозит (редко) | Редкое наследственное заболевание соединительной ткани. Эктопическая оссификация возникает в раннем детском возрасте. Шея, плечевые суставы, проксимальные отделы верхних конечностей, таз. Сочетание укорочения I пястной и плюсневой костей и аномалий пальцев кисти и стопы |
| Цистицеркоз (Taenia solium) | Множественные овальные (около 1 см в длину и 3 мм в толщину) кальцификаты, направленные своей длинной осью по ходу мышечных перегородок |
| Гидатидная болезнь (Echinococcus granulosus) | Если кальцификаты появляются в мышцах, то они склонны располагаться параллельно длинной оси конечности |
| Дракункулез (Dracunculus medinensis) | Мелкие неровные или линейные змеевидные кальцификаты размером до нескольких сантиметров (кальцифицированная самка) в мышцах бедра, живота или грудной клетки |
| Лоаоз (Filaria loa loa) | U- или V-образные кальцифицированные точки в межпальцевых промежутках |
| Шистосомоз (Schistosoma haematobium) | Фиброзная и гранулематозная кальцификация, чаще в нижних отделах мочевыводящих путей |
| Трихинеллез (Trichinella spiralis) | 1 мм или меньше, редко видимы на рентгенограммах |
| Пороцефалез (Armillifer armillatus) | Множественные в форме запятой кальцификаты в брюшине или плевре |
| Идиопатические или дегенеративные | Связки плечевого сустава и таза часто кальцифицированы у здоровых людей |
| Флюороз | Параспинальная крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная связки могут кальцифицироваться на значительном протяжении при флюорозе. Более характерен склероз костей туловища |
| Травматический или послеоперационный | Часто вокруг тотального протеза тазобедренного сустава |
| Периостальный, вызванный гематомой | В ранней фазе может имитировать периостальную саркому, но более плотный по периферии, тогда как саркома более плотная в центре |
| Неврологические причины, особенно параплегия | Обычное проявление — оссифицирующий миозит в области тазобедренного сустава |
| Остеосаркома | Редко развивается в мягких тканях и может иметь кальцификацию ворсинчатую или в форме спикул |
| Хондросаркома.Фиброма. | Мелкие кальцифицированные участки могут присутствовать как при добро- так и злокачественных опухолях |
| Фибросаркома. Синовиальная саркома | Большинство опухолей внесуставные и часто имеют кальцифицированные участки |
| Липома. Липосаркома | Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут включать распространенные оссификаты. Предрасположены боковая область бедра и подколенная ямка |
| Метастазы | Костеобразующие метастазы возникают при карциномах толстой кишки, молочной железы и мочевыводящих путей |
| Лепра | Абсцессы вокруг нервов при туберкулоидной лепре имеют вид мягкотканных опухолевидных образований, которые могут кальцифицироваться |
by daruse.ru
Подкожные кальцификаты
Табл №5. Подкожная кальцификация и оссификация
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Дерматомиозит и другие причины генерализованного или ограниченного интерстициального кальциноза | Бедра, живот, грудная клетка, плечи, шея, кисти, стопы |
| Синдром Элерса-Данло | Генерализованное врожденное заболевание соединительной ткани и «разболтанность» суставов. Узелки жировой ткани в подкожных структурах конечностей могут кальцифицироваться. Также они могут имитировать флеболиты, имеющие зону центрального просветления |
| Эластическая псевдоксантома | Наследственное системное заболевание с широко распространенной преждевременной дегенерацией эластических волокон. Могут кальцифицироваться средние и глубокие слои кожи, а также сухожилия, связки и крупные сосуды |
| Синдром базальноклеточного невуса | Кальцификация мягких тканей может быть признаком данного врожденного заболевания, характеризуемого множественными базальноклеточными карциномами, ладонными вдавлениями, одонтогенными кистами нижней челюсти, аномалиями позвоночника и ребер и брахидактилией, а также неврологическими нарушениями |
| Постинъекционный или травматический жировой некроз (или вызванный тяжелыми металлами) | Неровные плотные отложения в ягодицах могут содержать тяжелые металлы, однако кальцификация участка жирового некроза может возникнуть после инъекций антибиотиков и т.п. |
| Венозный тромбоз, варикозное расширение вен | Нижние конечности, подкожные оссификаты, вторичные по отношению к хроническому венозному застою |
by daruse.ru
Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов
Табл №6. Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов
| Признаки | Заболевание | Локализация и комментарий |
|---|---|---|
| Атероматозные кальцификаты (пятнистые) | Артериосклероз, аневризма, артериит Такаясу | Причины раннего атеросклероза: семейная гиперлипидемия, вторичная гиперлипидемия (например, диабет) |
| В основном склероз средней оболочки артерий, имеющий вид параллельных линий (медиальный склероз Монкеберга) | Синдромы идиопатической гиперкальциемии, нефропатии | Гиперкальциемические синдромы: гиперпара- тиреоидизм, гипервитаминоз D, иммобилизация, молочно-щелочной синдром, саркоидоз, идиопатический, паранеопластический или вто ричный к массивной деструкции костной ткани |
| Кальцифицированные тромбы (редко) | Венозный тромбоз, варикозно расширенные вены | Видны как неровные кальцификаты по ходу артерий или чаще вен |
| Флеболиты | Могут быть в норме в полости малого таза. Ангиоматозная мальформация, гемангиома, варикозно расширенные вены | Обычно ограниченное скопление флеболитов. Кавернозная гемангиома, сопровождаемая энхондроматозом, носит название синдрома Маффуччи. Нижние конечности |
by daruse.ru
Источник
Очаги окостенения в тканях оссификаты: лечение и разработка
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Оссификаты — патологические новообразования костной ткани в мягких тканях организма.
Этиология и патогенез формирования оссификатов до конца не изучены, существует множество гипотез.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В группе риска больные с мышечным гипертонусом, продолжительное время (больше 2-х недель) прибывающие в коматозном состоянии, с переломами длинных трубчатых костей, с ограничениями объема движения суставов.
Среди неврологических больных чаще всего заболевание возникает после травм головного и спинного мозга.
В каких местах образуются новообразования
Оссификаты как правило, образуются в мягких тканях в районе крупных суставов верхних (локтевых, плечевых) и нижних конечностей (тазобедренных, коленных) сверху суставной сумки, в месте перелома трубчатых костей по прошествии 1-3 месяцев после их травмирования.
Новообразования в околосуставных тканях чаще всего появляются после повреждения сустава локтя, полагают, что это связано с хорошим кровоснабжением данного участка и образованием больших кровоподтеков.
Клиническая картина
Из симптомов болезни наблюдается боль, отек, покраснение и уплотнение пораженного участка, у некоторых заболевших может повыситься температура, клиническая картина иногда схожа с тромбофлебитом или инфекционным артритом.
Если оссификат расположен возле сустава, может уменьшиться подвижность в пораженном суставе вплоть до развития анкилоза.
Новообразования вызывают защемление нервных окончаний, образование пролежней, увеличивают вероятность развития тромбофлебита глубоких вен.
Заболевание диагностируется на основании клинической картины и анализа крови, в котором будет увеличена концентрация щелочной фосфатазы. На обычной рентгенограмме первые признаки патологического процесса будут видны только на 7-10 день после появления симптомов болезни.
Для ранней диагностики патологии в настоящее время применяют метод трехфазного сканирования в районе новообразований, в первой фазе исследования видно местное усиление кровотока и скопления в мягких тканях изотопных индикаторов.
Лечение и разработка образований
Существует три способа лечения оссификатов, с помощью которых если и нельзя полностью избавиться от новообразований, то можно их хотя бы уменьшить в размерах, чтобы они не ухудшали качество жизни больного.
Это разработки новообразования с помощью лечебной физкультуры в комплексе с физиотерапией, медикаментозная терапия и радикальный метод удаления новообразований хирургическим путем.
К операции прибегают, когда не помогает лечебная физкультура.
Лечебная физкультура
Разработка оссификатов очень длительный процесс, его необходимо проводить осторожно, чтобы не травмировать и не сломать новообразования, иначе можно спровоцировать его дальнейший рост.
Важно найти грамотного инструктора по лечебной физкультуре.
Во время занятий, необходимо поддерживать максимальную амплитуду движения, которую позволяет оссификат.
Иногда действия, направленные на увеличение амплитуды движений в пораженном суставе, выполняют под анестезией.
Медикаментозное лечение
Из лекарственных средств назначают фармпрепараты этидроновой кислоты, которая, как показывают клинические исследования, при позвоночно-спинальной травме снижает частоту и выраженность оссификатов при небольшом числе побочных реакций.
В России зарегистрировано отечественное лекарственное средство на основе этидроновой кислоты «Ксидифон». При позвоночно-спинномозговой травме его принимают на протяжении 6-9 месяцев: сначала 3 месяца — в дозировке 20 мг/кг/день, а дальше — в дозировке 10 мг/кг/день.
Для снятия воспаления врач также может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Лорноксикам, салицилаты).
Крайние меры
В некоторых случаях необходима операция, направленная на полное или частичное удаление оссификата. К осложнениям хирургических вмешательств относятся кровотечение, сепсис, а также рецидив заболевания.
Возобновления болезни наблюдаются гораздо реже, если хирургическое вмешательство проведено после окончания созревания костной ткани. Поэтому операцию делают по прошествии 1-1,5 года после травмы.
Для снижения вероятности рецидива после хирургического удаления новообразования у некоторых больных используют радиотерапию минимальными дозами, назначают продолжительные курсы препаратов этидроновой кислоты.
Терапия и разработка оссификатов очень долгий, сложный, а иногда и болезненный процесс.
И только постоянные занятия лечебной физкультурой под руководством опытного инструктора, соблюдения всех предписаний врача, если и не полностью способы побороть недуг, то значительно улучшить качество жизни больного.
В случае постоянных физнагрузок в сухожильных волокнах тазобедренных суставов (ТБС) обязательно образуются ослабленные либо истощенные области. Случается такое вследствие продолжительного нарушения кровообращения в деформированной мышечной группе, которая обуславливает ТБС. Причем преимущественно вовлекаются сухожилия указанных мышц, имеющие меньшую систему гемообращения, чем мускульные волокна. Такое расстройство отмечается, когда мускульное сокращение вызывается длительным нахождением в одной позиции.
Патогенетический механизм
В основном нарушению гемообращения способствуют однообразные двигательные акты, которые создают условия для различных нарушений в организме пациента. При несвоевременном обращении внимания на патологию и не оказании своевременного отдыха такие места организм способен «усилить» самостоятельно. К этим зонам поступает увеличенный объем солей кальция, вследствие этого происходит постепенное обызвествление истощенных областей. Такое случается до того момента, пока изможденное сухожилие не трансформируется в обычное костное образование, что в свою очередь способно вызвать ограниченность двигательных актов. Описанный процесс имеет название отложением солей или кальцификации, петрификации.
Следует отметить, что такой патпроцесс может произойти как в преклонном и зрелом возрастном периоде, так и в юном, к примеру, вследствие искривления позвоночного столба (сколиоза), развивающегося преимущественно на фоне неправильной посадки ученика. Для названного патпроцесса иногда достаточно и незначительного искривления. В таких вариантах роль излишней физнагрузки может сыграть сгорбленная позиция школьника за учебным столом в учреждении и дома.
Первоначально слабые участки трансформируются в коллагеновый хрящ. Способность такой зоны противостоять растягиванию снижается, потому как хондарльная ткань имеет свойство слабого растягивания, вплоть до образования микроскопических разрывов. А потом сформированные трещинки заполняются известковыми отложениями, которые в последующем замещаются костной тканью. Аналогичный процесс может случиться и при повреждении мускульного либо сухожильного участка вследствие травмирования либо резко полученной излишней физнагрузки.
Однако, трансформацией одной зоны мускула либо сухожилия процесс, к сожалению, не завершается, потому как на границе хрящевого слоя и нормального волокна постоянно имеется излишнее натяжение последнего, и, как результат, в случае любой повышенной нагрузки, без нее в повседневной жизни невозможно обойтись, развиваются новые микроразрывы, которые опять-таки заполняются кальциевыми солями. Такой процесс трудно отследить и еще более трудно диагностировать. Следует внимательно отслеживать такую симптоматику, как усталость и ломота в сокращенных мышечных группах, и своевременно купировать их натяжение.
Одни гормоны активируют процессы биологического синтеза, к примеру, гормон кальцитонин, иные способны вызвать антагонистическое воздействие – растворение остеоткани (гормоны паращитовидных желез). Дополнительно к этому, большая роль во внутреннем регулировании метаболических процессов костной ткани отводится витаминам (А, С и D). В здоровом организме все биохимические явления в остеоткани обязательно сбалансированы. Расстройство хотя бы одного из множества звеньев внутренних процессов обмена веществ способно привести к развитию болезней мышечно-скелетного аппарата.
Базисное значение в названных биопроцессах принадлежит кальцию. Толчком для отложения последнего могут явиться внешние причины – травмирования и перенесенные оперативные вмешательства.
Виды
Обызвествление связочного аппарат и мягких тканей ТБС может протекать в виде кальцинирующего тендинита и кальцинирующего миозита длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящих мускулов:
- Кальцифицирующий тендинит. Больной чувствует болезненность в суставной области, которая возникает в момент отведения бедра, в случае опоры на конечность и хождении. Параллельно дискомфортные ощущения иррадиируют в паховую зону по медиальной либо латеральной плоскости бедра. Пассивные и активные двигательные акты в ТБС ограничиваются, его пальпирование болезненно. Следует серьезно относиться к кальцифицирующему тендиниту ТБС, потому как в последующем к этому процессу с высокой вероятностью подсоединяются дистрофические явления и разрывы, приводящие к значительному понижению двигательной способности ног.
- Оссифицирующий миозит. Обызвествление в мышцах бывает в двух разновидностях:
- посттравматический;
- неврогенный.
Первый вариант может сопровождаться уплотнениями в мягких тканях с очаговым обызвествлением. Он развивается после острого травмирования либо в случае хронических микротравм. Поражению мускулов ТБС характерен так называемая «кость наездника» — кальцификация размещается в большом проводящем мускуле бедра. При рентгенисследовании на уровне трансформированной кости выявляется уплотнение в виде легкой костной мозоли с медленным нарастанием выраженности тени и до остеоплотности. При локальном оссифицирующем посттравматическом миозите спустя 6-8 мес. на рентгенснимке в месте повреждения выявляется дополнительная многоформенная тень, не имеющая определенной структуры, «облакоподобная», не имеющая связи с костью, медленно трансформирующаяся в остеоткань. Костные структуры в этом случае интактны. Множественная прогрессирующая форма образуется при трофоневротических патологиях, болезнях ЦНС и периферических ее отделов.
- Интерстициальный кальциноз — кальциевые отложения размещаются вокруг сухожильных волокон, суставных соединений, развиваются вследствие метапластического явления в рубцовой ткани.
- Проявления, диагностика и лечение плечевого эпикондилоза
- Реально ли оформить инвалидность при грыже межпозвоночного диска?
- Проявления и терапия хондромаляции коленного сустава
- Почему без причины болят мышцы ягодиц?
- Проявления тромбоза позвоночной артерии
- Артроз и периартроз
- Боли
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 07 июня 2019
- Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?
- Искривление шеи — насколько опасно и что делать?
- Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце
- Боль в крестце после прыжка в воду
- Вопрос по лечению невралгии плеча
05 июня 2019
03 июня 2019
31 мая 2019
29 мая 2019
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Источник