Кальцинаты в локтевом суставе
Кальцинаты
Кальцинаты представляют собой скопление солей кальция в каком-либо органе человека. Чаще всего при обследовании обнаруживается не один, а несколько таких очагов. Они представляют собой известковые капсулы с омертвевшей тканью, появившейся в результате перенесенного воспалительного процесса или травмы.
Обычно кальцинатов выявляют несколько. Множественные кальцинаты могут появиться при нарушенном кальциевом обмене. По сути, организм защищается с помощью формирования кальцинатов, локализуя участки, способные навредить человеку в случае разложения.
Симптоматика кальциноза
В период формирования кальцинатов пациент обычно чувствует себя хорошо, изредка может присутствовать небольшая болезненность в суставе при движениях. По неизвестной пока причине сильные боли отмечаются на стадии резорбции (разрушения) кальцификатов. Вероятнее всего, резорбция сопряжена с воспалением тканей сухожилия и увеличением внутрисухожильного давления. Пациент в это время от боли может потерять сон. Развивается суставная тугоподвижность, сильная боль при попытках движений.
Общие симптомы кальциноза проявляются как:
- признаки хронического воспаления (общая слабость, повышенная температура тела);
- ухудшение аппетита;
- снижение мышечной силы;
- нарушение формулы сна (бессонница ночью и сонливость днем);
- неврологические нарушения (головная боль, раздражительность, головокружения).
Кальциноз в структурах опорно-двигательного аппарата характеризуется накоплением кристаллов кальция чаще всего в сухожилиях. Ткани вокруг кальцинатов воспаляются и вызывают сильную боль у пациента, а в последующем стойкое ограничение подвижности в соответствующем суставе.
Причины формирования кальцинатов
Существуют два основных процесса, вызывающих образование кальцинатов:
- Дегенеративная кальцификация, основной причиной которой являются износ и старение. Когда мы стареем, кровоток в сухожилиях уменьшается, происходит их ослабление и замещение клеточных элементов кальцификатами.
- Реактивная кальцификация. Данный процесс более сложный и состоит из нескольких стадий, на заключительном этапе кальцификаты могут даже частично резорбироваться.
Ученые точно не установили причины, в связи с чем начинается процесс кальцификации сухожилий. Некоторые исследователи связывают развитие данной патологии с эндокринными заболеваниями, другие указывают на генетическую предрасположенность.
Реактивная кальцификация является еще большей загадкой для врачей и может возникать у молодых пациентов, а в некоторых случаях исчезать. К факторам риска развития кальцинатов относят:
- вымывание кальция из костей;
- повышенное содержание кальция в крови;
- стрессы;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- неправильный режим питания;
- гиподинамия и т.д.
Методы лечения кальцинатов
Течение заболевания отличается у разных пациентов. В начале доктор назначает консервативную терапию. Пациентам рекомендуется принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты для купирования основных симптомов. Также важно выполнять специальные упражнения для профилактики тугоподвижности в суставе, иногда требуется использование специальной отводящей шины.
Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинатов:
- Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применении ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель).
- Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативной терапии таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.
- Лечебная физкультура позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур сустава. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений. ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц, так как они помогают контролировать стабильность сустава. Укрепление мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.
Эффективность терапии контролируется по степени уменьшения отложений кальцинатов на рентгеновских снимках. При неэффективности консервативного лечения в сроки от 3 до 6 месяцев может быть предложено оперативное лечение.
Наиболее распространено артроскопическое удаление кальцификатов. В ходе операции могут выявляться сопутствующие заболевания сустава и субакромиального пространства. В области сустава выполняются несколько небольших проколов кожи, через которые вводится артроскоп и специальные инструменты.
Источник
Кальцинирующий (кальцифицирующий) тендинит является распространённым заболеванием с неизвестной этиологией, характеризующимся мультифокальной аккумуляцией кристаллов кальция фосфата в сухожилиях вращательной манжеты.
Накопление кальция само по себе может вызывать хронический дискомфорт различной интенсивности, однако в процессе резорбции кальцинатов у многих пациентов развивается выраженный болевой синдром. Острая и хроническая боль приводят к ограничению движений и нарушению функции.
Частота бессимптомно протекающего, рентгенологически подтверждённого кальцинирующего тендинита колеблется от 2,7 до 20%. Установлено, что симптоматика неизбежно развивается у 35-45% пациентов. Накопление кальцинатов в сухожилии надостной мышцы отмечается в 51-90%.
Важно: не все кальцинаты вращательной манжеты являются результатом кальцинирующего тендинита, даже при наличии патологических проявлений. Дистрофическая кальцинация может наблюдаться по ходу разрывов при полном повреждении манжеты и приводить к отличным от кальцинирующего тендинита последствиям. Выраженная кальцинация наблюдается у пациентов с артропатией вращательной манжеты.
По статистике в 57-76% случаях кальцинирующий тендинит выявляется у женщин. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 31 до 50 лет. Кальцификация не характерна для пациентов старше 70 лет, есть упоминания о развитии этого заболевания у трёхлетнего ребёнка. Чаще поражается правая сторона, а двусторонний процесс встречается у 24% пациентов.
Реактивная кальцификация, вызывающая кальцинирующий тендинит, имеет три стадии:
- Прекальцинирующая
- Кальцинирующая (формирования, покоя, резорбции)
- Посткальцинирующая
Жалобы пациента
Пациенты с кальцинирующим тендинитом предъявляют жалобы на боль и ограничение движений. Болевой синдром наиболее выражен в резорбтивную фазу. У некоторых пациентов определяются менее интенсивные симптомы в фазу формирования и посткальцинирующую стадию.
Причиной болей в резорбтивную фазу является возрастающее внутрисухожильное давление в результате клеточной экссудации и васкулярной пролиферации. Пациенты, несмотря на иррадиацию болей в область дельтовидной мышцы, обычно могут точно локализовать зону болезненности.
Пациенты часто жалуются на ночные боли и их усиление во время сна на плече. Пациенты ощущают препятствие в области плечевого сустава при движениях.
Клинический осмотр
При длительном течении заболевания у пациента определяется атрофия надостной и подостной мышц. Пациент испытывает выраженную болезненность в области пораженного сухожилия. Может иметь место ограничение движений и ощущение препятствия при их выполнении. В тяжёлых случаях, в острой фазе, пациент вообще отказывается двигать рукой и прижимает её к туловищу в положении внутренней ротации.
Часто выявляются симптомы импиджмента, хотя явления бурсита выражены минимально.
Визуализация
Стандартная рентгенография позволяет увидеть начало кальцификации в фазу формирования. В дополнение к рентгенограммам, полученным в переднезадней и аксиллярной проекциях, рекомендуется выполнять исследование с наружной и внутренней ротацией для идентификации и оценки кальцинатов. Оценить динамику заболевания помогает этапная рентгенография.
Для визуализации кальцинатов применяется ультрасонография и магнитно-резонансная томография. Показания к МРТ ограничены. В режиме Т1 кальцинаты представлены областями гипоинтенсивного сигнала, в то время как в режиме Т2 часто определяется перифокальная гиперинтенсивная зона. Эффективность ультрасонографии во многом зависит от квалификации выполняющего это исследование специалиста.
Классификация
Bosworth считал, что клиническая картина зависит от величины кальцинатов и подразделил их на три размера: маленькие – до 0,5 мм, средние – от 0,5 до 1,5 мм, большие – более 1,5 мм.
В зависимости от продолжительности клинических проявлений кальцинирующий тендинит расценивается как острый (до 2 недель), подострый (3-8 недель) и хронический (3 месяца и дольше). Хронические проявления характерны для стадии формирования, в то время как острые – для резорбтивной фазы.
Кальцинирующий тендинит подразделяют также на локальный и диффузный. Наибольшая тяжесть и продолжительность симптомов заболевания характерна для диффузной формы.
Harvie рекомендовал классифицировать кальцинирующий тендинит на идиопатический (тип 1) и вторичный (тип 2) в зависимости от наличия у пациента эндокринных нарушений. По его данным, пациентам с эндокринными расстройствами (тип 1) чаще требуется хирургическое лечение, по сравнению с теми, у кого таких расстройств не выявлено.
Gartner и Heyer разработали рентгенологическую классификацию:
- Тип 1 – наличие на рентгенограмме гомогенных кальцинатов с чёткими контурами.
- Тип 2 – наличие негомогенных структур с чёткими контурами или гомогенных без отчетливых очертаний.
- Тип 3 – наличие негомогенных структур без чётких границ.
Французская система классификации:
- Тип А – круглые, плотные и чётко ограниченные кальцинаты
- Тип В – дольчатые, рентгенологически плотные с чёткими границами кальцинаты
- Тип С – гетерогенные, частично рентгенопроницаемые с нечёткими границами кальцинаты
- Тип D – дистрофическая кальцинация в месте прикрепления сухожилия
Лечение кальцинирующего тендинита
Консервативное:
Пациенту рекомендуют двигательные упражнения во избежание утраты подвижности в плечевой суставе, маятниковые упражнения для укрепления мышц назначают индивидуально. Пациентам с хроническими проявлениями их рекомендуют с самого начала, в то время как при острых симптомах целесообразно отложить упражнения на неделю до улучшения состояния.
Для облегчения состояния пациенту рекомендуют располагать конечности в положении отведения. Некоторым пациентам помогают тепловые процедуры. Часто применяются НПВС. Клиническое и рентгенологическое обследования пациента следует проводить каждые 4 недели. Эффективность консервативного лечения может составлять от 6 до 99%
Хирургическое:
Рассматривать возможность хирургического вмешательства следует при прогрессировании симптомов, наличии постоянного болевого синдрома, приводящего к ограничению жизнедеятельности и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Прибегать к хирургическому лечению следует через 6-12 месяцев от начала консервативных мероприятий.
Операция может быть открытой, через большой доступ и артроскоической. Артроскопия плечевого сустава выполняется через небольшие проколы кожного покрова. Заключается в вымывании кальцинатов из сухожилий вращательной манжеты. Пример такой операции представлен в видео.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде проводятся под контролем физиотерапевта. Двигательные упражнения начинают через 24-48 часов после операции с маятниковых движений с переходом к третьему дню к активным сопровождаемым движениям.
Поддерживающая повязка применяется только в течение 1-3 дней для обеспечения комфорта.
Источник
Считается, что с возрастом организм человека становится склонным к отложению солей в суставах. Именно этой причиной люди обычно объясняют появление хруста, боли в суставах, их деформацию и ограничение объема движений. Предлагается много информации о том, как очистить суставы от отложения солей. Но действительно ли это возможно?
Когда думают об отложении солей?
Целый комплекс признаков заставляет пациентов подозревать у себя отложение солей. Обычно люди старше 45–50 лет считают свой организм склонным этому процессу. И когда появляются симптомы поражения опорно-двигательной системы, такие пациенты начинают спрашивать, как бороться с отложением солей в суставах.
Какие жалобы при этом возникают?
К ним относятся:
появление боли в суставах при движениях, прострелы резкой боли или ноющие ощущения;
снижение подвижности суставов, их тугоподвижность, чувство скованности;
появление деформации суставов с их утолщением и увеличением, изменением формы пальцев и кисти;
хруст, щелчки в суставах и позвоночнике при движениях;
отечность суставов;
боли и неприятные ощущения в позвоночнике, приступы сильной боли при подъеме тяжестей или поворотах, изменение формы спины;
появление плотных узелков вокруг суставов и в мягких тканях.
Иногда к признакам отложения солей люди относят появление осадка в моче или налета на стенках унитаза, утки или мочеприемника даже при отсутствии явных симптомов поражения суставов. Кроме того, считается, что наличие мочекаменной болезни – это свидетельство минерального обмена, что и приводит к солеобразованию.
Отложение солей – или что-то другое?
Что такое отложение солей в суставах? Это не диагноз, а бытовое название комплекса симптомов. Современная медицина не признает такого определения. Боль, хруст и внешние изменения суставов обусловлены различными заболеваниями.
Среди них чаще всего встречаются
плечелопаточный периартрит;
спондилоартрит.
При этих состояниях происходит не отложение кристаллов солей, а прогрессирующие и зачастую необратимые изменения хрящей и костной ткани в суставах. На суставных поверхностях образуются костные разрастания в виде иголочек, шипов. Они называются остеофитами. Именно они травмируют ткани при движениях в суставе, усиливают трение и таким образом вызывают боль и хруст. Это происходит не только в истинных суставах, но и в позвоночнике, на границе позвонков и межпозвоночных дисков.
Вторым протекающим патологическим процессом является изменение связок около суставов. Они теряют эластичность, место их прикрепления к костям уплотняется и воспаляется, происходит окостенение связок. Эти нарушения возникают как следствие повторных микроповреждений околосуставных тканей.
Хроническое воспаление суставов (артрит) тоже приводит к необратимым изменениям. В них начинают меняться хрящ и капсула, происходит деформация сустава.
А длительно существующий отек приводит к ухудшению питания тканей, мышцы и другие образования вокруг сустава постепенно атрофируются.
В результате всего этого суставы становятся тугоподвижными, болезненными, деформируется кисть и стопы. Причина артрита может быть аутоиммунной, ревматической, инфекционной.
Когда действительно откладываются соли?
Фактически единственным заболеванием, при котором действительно происходит отложение солей в суставах и тканях возле них, является подагра. Это специфическое нарушение обмена веществ, в частности пуринов. И образующаяся в результате метаболизма мочевая кислота не выводится полностью почками, а начинает откладываться в виде солей. Развивается подагрический артрит. Характерной его локализацией является плюсне-фаланговый сустав, но нередко поражаются суставы в пальцах рук, коленные, плечевые и другие суставы.
При изменении обмена веществ и кислотно-щелочного баланса плазмы крови и тканей некоторые соединения начинают выпадать в осадок. Например, могут откладываться соли кальция вследствие усиления резорбции (поглощения) кальция из костей, усиления его всасывания или нарушения работы почек. Кальцинаты в основном образуются не в суставах, а в мягких тканях, связках около суставов и в паренхиматозных органах.
Основные причины гиперкальциемии
Повышение продукции паратгормона в паращитовидных железах;
гипервитаминоз Д и А;
другие эндокринопатии при гипертиреозе, надпочечниковой недостаточности, наличии гормонопродуцирующих опухолей (феохромоцитома, ВИПома);
резкое нарушение выделительной функции почек;
некоторые виды злокачественных опухолей;
наследственно обусловленное нарушение обмена кальция;
саркоидоз;
осложнение лекарственной терапии при приеме тиазидных диуретиков, препаратов лития, гормонотерапии при опухолях молочных желез.
Но кальцинаты могут образоваться и при нормальном уровне кальция в крови, на месте хронического воспалительного процесса, если он протекает с образованием гранулем или формированием соединительнотканной защитной «капсулы» вокруг очага воспаления.
Такой же механизм лежит в основе кальциноза тканей при внедрении в них различных паразитов и после стихания туберкулезного воспаления. Например, личинки многих червей в процессе своего жизненного цикла мигрируют по организму хозяина и останавливаются в мышцах, внутри органов или около суставов. В результате организм отделяет их прослойкой соединительной ткани, которая потом кальцифицируется.
Что можно сделать?
Обычно люди задаются вопросом, как избавиться от отложения солей в суставах. Для этого широко применяются народные средства, причем без предварительной консультации врача и какого-либо обследования. А ведь причины болей и других симптомов поражения суставов могут быть самыми разными! И далеко не все состояния можно скорректировать использованием примочек, компрессов, отваров и настоев. Если есть серьезное заболевание, применение таких методов приведет к потере времени и позднему началу необходимого лечения. Это чревато осложнениями.
Первое, что нужно сделать при подозрении на отложение солей – обратиться к врачу.
При поражении суставов и позвоночника рекомендуется изменить режим питания. В зависимости от выявленных нарушений врач может рекомендовать «почечную» диету или соблюдение рекомендаций эндокринолога. А при подагре назначается особая диета, уменьшающая поступление в организм пуриновых оснований. Но даже если специальных предписаний нет, желательно максимально убрать из своего рациона жареные, острые и копченые блюда. А вот растительные масла, свежие овощи, содержащие клетчатку, и рыбу следует потреблять регулярно.
Кроме того, стоит следить за своим водным режимом. С возрастом чувство жажды уменьшается, люди начинают потреблять все меньше жидкости, происходит умеренное обезвоживание. Это затрудняет полноценное выведение продуктов обмена веществ и солей. Поэтому ежедневно нужно выпивать около 2 л воды. Допустимо также использование морсов, неконцентрированных травяных сборов, лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом.
Нередко пациенты приобретают различные мази для выведения солей из суставов. К сожалению, такие средства не оказывают влияние на растворение имеющихся отложений или остеофитов (а именно они обычно вызывают боли и хруст). Но они могут уменьшать местные воспалительные явления и улучшать кровоснабжение в этой области.
Мази, гели и крема допустимо использовать, но нужно адекватно оценивать возможные лечебные эффекты от них. Примерно так же действуют компрессы и примочки.
Если хрустит и болит коленный сустав
Хруст и боли в коленном суставе обычно вызываются не отложением солей, а гонатрозом.
И лечить надо именно это заболевание. Происходит прогрессирующее разрушение хряща и костной ткани суставных поверхностей, с разрастанием остеофитов на них. И для снижения скорости прогрессирования этого процесса необходимо снизить нагрузку на сустав (снизив вес тела), обязательно ежедневно делать специальную зарядку (ЛФК) и принимать курсовое предписанное врачом лечение. Назначаются хондропротекторы, витамины, препараты для регенерации и улучшения питания тканей.
Если врач выявит гиперкальциемию, то необходимо обязательно установить причину этого состояния. И при этом нужно думать в первую очередь не о том, как очистить суставы от отложения солей кальция, а об избавлении от основного заболевания. Иногда для этого может потребоваться и хирургическое лечение, как бывает в случае выявления опухолей.
Отложение солей в суставах не является диагнозом. Это следствие, одно из проявлений нарушения обмена веществ, эндокринных и других заболеваний.
А иногда происходит не солеобразование, а дегенерация тканей сустава. Поэтому при подозрении на отложение солей следует в первую очередь обращаться к врачу. В последующем можно комбинировать медикаментозную терапию и лечение народными средствами.
Источник