Кальцинат в плечевом суставе
Кальцинаты области плечевого сустава
Кальцинирующий тендинит – заболевание сустава, характеризуется чрезмерным скоплением кристаллов кальция в сухожилиях плечевой роторной манжеты, что приводит к их дисфункции. Скопление кальцинатов сопровождается постоянной болью, которая усиливается при любых движениях плечом, отчего человек старается минимально задействовать поврежденную руку. В редких случаях (не более 20% пациентов) кальцинирующий тендинит протекает без ярко выраженной симптоматической картины.
Особенности и развитие
Отложение кальцинатов в волокнах сухожилий не всегда приводит к развитию патологии суставной манжеты, хотя у человека могут присутствовать характерные для тендинита симптомы. Кальцинация дистрофического типа наблюдается в тех случаях, когда произошел разрыв связок при травме плечевой манжеты. Накопление кальцинатов отмечается при артропатии манжеты.
В более чем 70% случаев диагностики тендинита пациентами являются женщины репродуктивного возраста. Согласно медицинской статистике, скопление кальцинатов практически никогда не возникает у людей пожилого возраста. Крайне редко болезнь развивается у детей. Чрезмерное скопление кальция в сухожилиях наблюдается преимущественно в правой конечности. Поражение обеих рук встречается в 25% случаев.
Развивается болезнь постепенно, в три этапа:
- Начальная стадия заболевания – прекальценирующая форма, развивается медленно, без ярко выраженной симптоматической картины. Редко человек может испытывать временное ограничение движений утром, которое проходит через несколько минут.
- Вторая стадия – кальцинирующая, активная, характеризуется ярко выраженной болевой симптоматикой.
- Третья форма болезни – посткальцинирующая, движения человека плечом ограничены, постоянно присутствует боль.
Симптоматическая картина
Кальцинаты в плечевом суставе приводят к нарушению состояния и функционирования сухожилий, отчего плечевой сустав не может нормально функционировать. Данное состояние вызывает ограничение подвижности и боль. Интенсивность болевого симптома наиболее выражена в период второй стадии развития заболевания. Причина неприятных ощущений в плече – повышение давления внутри сухожилий. Как правило, боль локализуется в определенном месте плеча.
Усиливается боль в конце дня, особенно когда человек загружен физической работой, связанной с нагрузкой на руки, и во время ночного сна. В течение дня, когда плечо постоянно двигается, сухожилия немного разрабатываются, и симптомы утихают.
Еще один характерный симптом для кальцинирующего тендинита – скованность. Совершая движения руками, в которых активно задействован плечевой сустав, человек испытывает ощущения, будто в плече ему что-то мешает, отталкивает в обратную сторону.
Если пациент в течение длительного периода времени игнорирует болезненные симптомы, заболевание усугубляется. Зная, что каждое движение рукой причинит боль, человек старается максимально ограничить двигательную активность сустава, провоцируя таким поведением постепенную атрофию сухожилий и мышц.
Классификация
Степень интенсивности симптомов зависит от размера образованных на сухожилиях кальцинатов. Классификация размеров образований:
- маленькие – не более 0.5 мм;
- средние – 0.5 — 1.5 мм;
- большие – от 1.5 мм и больше.
В зависимости от характера болевого симптома, степени ограниченности функциональности сустава и продолжительности наличия признаков болезни, выделяют три формы кальцинирующего тендинита:
- острая – 1-2 недели;
- подострая – от 1 до 2 месяцев;
- хроническая – признаки присутствуют в течение 3 и больше месяцев.
Наличие кальцинатов не проходит бесследно для организма. По наличию осложнений тендинит плечевого сустава может быть идиопатическим, когда осложнений нет, и вторичным, когда начали возникать нарушения со стороны эндокринной системы.
Физиологический осмотр
Первый этап диагностической программы – осмотр пациента врачом. Важно рассказать доктору, какие именно симптомы беспокоят, есть ли взаимосвязь между усилением боли и выполнением определенных движений рукой. Собирается анамнез, анализируются жалобы.
В ходе осмотра врач проводит тесты с нагрузкой – пациента просят сделать определенные движения верхней конечностью и описать, какие ощущения он испытывает.
Визуализирующие методы диагностики
Ввиду отсутствия специфической симптоматики кальцинирующего тендинита поставить диагноз только посредством осмотра пациента не представляется возможным. Для получения детальной картины состояния плечевого сустава применяются инструментальные методы диагностики:
- рентген;
- МРТ;
- ультрасонография.
Консервативная терапия
Для восстановления подвижности плечевого сустава врачи – ортопеды в тандеме с реабилитологами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают индивидуальную программу физических упражнений.
ЛФК проводится только в том случае, когда у пациента нет ярко выраженной болезненной симптоматики. Для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса на сухожилиях прописываются нестероидные противовоспалительные средства.
Способствуют нормализации двигательной активности сустава физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, тепловые процедуры. В зависимости от степени тяжести патологического процесса, эффективность безоперационного лечения составляет 6-100%.
Раз в месяц проводится контрольный рентген. Если через 5-10 месяцев отсутствует улучшение состояния, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства открытым или малоинвазивным методом.
Операция
Хотя специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины отдают предпочтение консервативным методикам лечения, прибегая к операции только в крайних случаях, при наличии осложнений со стороны эндокринной системы вылечить кальцинирующий тендинит плеча без хирургического вмешательства практически невозможно.
Если кальцинаты в плечевом суставе маленькие или средние, для их удаления применяется малоинвазивная хирургическая методика – артроскопия. При больших размерах проводится классическая операция с открытым доступом к суставу через полостной разрез кожи. Суть оперативного вмешательства – вымыть кальцинаты с поверхности волокон. Сразу после операции рука фиксируется специальной поддерживающей повязкой, носить которую необходимо в течение 3-4 недель.
Через 2 суток после хирургического вмешательства под присмотром реабилитолога Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины проводится реабилитация. Сначала выполняются упражнения на маятниковую амплитуду. Через 3 дня при отсутствии сильной боли можно выполнять активные движения с постепенным увеличением нагрузки. Во время физических упражнений поддерживающая повязка снимается.
Длительность реабилитационного периода – от 1 до 2 месяцев, но многое зависит и от возраста пациента. У пожилых людей восстановление двигательной активности после хирургического лечения кальцинирующего тендинита плечевого сустава может занять до полугода. У пациентов в возрасте от 25 до 50 лет полное восстановление плечевого сустава проходит значительно быстрее.
Источник
Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.
Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.
Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.
Причины
Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.
Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.
Симптомы
Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.
Диагностика
Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.
Лечение
Консервативное лечение
Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.
В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.
Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.
ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.
В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.
Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.
Источник
Кальцинирующий тендинит плеча — заболевание воспалительного характера. Поражает ткани, соединяющие мышечные ткани с костной в плечевом суставе. Развивается вне зависимости от возраста. Болезнь характеризуется ограничением движения, сильно сказывается на качестве жизни. Требует консультации врача и лечения.
Симптомы кальцинирующего тендинита плеча
Болезнь характеризуется резким появлением симптоматики. Изначально возникают острые болезненные ощущения, которые усиливаются при движении верхней конечности. Выделяют следующие симптомы:
- дискомфорт возрастает в ночное время суток, возможна бессонница;
- прощупывание пораженной области сопровождается усилением боли;
- при движении верхней конечностью возможен скрипящий звук;
- покраснение кожных покровов;
- увеличение температуры пораженной области;
- отложения кальция в суставных тканях, ослабление сухожилия;
- ограничение в движении, рука поднимается только на 90 градусов.
Симптоматика развивается в течение недели.
Причины
Врачи выделяют факторы, увеличивающие риск развития воспалительного процесса:
- профессиональная деятельность, которая подразумевает интенсивные физические нагрузки на плечевой сустав;
- частые микроповреждения связок;
- болезнь сухожилий, характеризующаяся уменьшением упругости;
- нарушения осанки;
- заболевания инфекционного характера, болезнетворные микроорганизмы быстро распространяются по телу через кровеносную систему;
- частые стрессовые ситуации, депрессивные синдромы;
- аллергическая реакция на лекарства;
- дисплазия суставных тканей;
- ослабление иммунной системы;
- повышенная концентрация сахара в организме;
- поражение щитовидной железы;
- длительное использование тугой повязки;
- операция в области плеча;
- аномальное строение суставной ткани плеча;
- остеохондроз шейного отдела;
- употребление спиртных напитков;
- курение;
- прием наркотических препаратов;
- частые и длительные переохлаждения;
- артрит и артроз;
- подагра.
Стадии развития кальцинирующего тендинита плеча
Выделяют 3 этапа прогрессирования воспаления.
- Изначально симптоматика выражена неярко. При резких движениях рукой возможны боли.
- На второй стадии интенсивность болезненных ощущений увеличивается. Дискомфорт возникает после физической нагрузки.
- На заключительной стадии больной страдает от длительных приступов болезненных ощущений, которые продолжаются около 8 часов. Дискомфорт беспокоит пациента в состоянии покоя.
Разновидности
Выделяют несколько видов болезни:
- дегенеративный, развивается при изнашивании суставной ткани в процессе старения. С возрастом кровообмен ухудшается, сухожилия ослабевают. Появляются микронадрывы, провоцирующие воспаление;
- реактивный, изначально формируются кальцинаты, скапливаются кристаллы кальция, возникает болевой синдром. Точные причины возникновения неизвестны.
Диагностика
После обращения в клинику врач осматривает пациента, определяет локализацию болезненных ощущений. При постановке диагноза доктор учитывает отёчность и скованность движений. Симптоматика схожа с артритом. Главное отличие — воспалительный процесс сухожилия сопровождается уменьшением активных движений, пассивные сохраняются. Для постановки точного диагноза пациента направляют на магнитно-резонансную томографию. Используют инъекцию обезболивающего препарата в область вращательной манжеты плеча, при ослаблении дискомфорта диагностируют тендинит. Если МРТ недостаточно используют рентгенографию, артроскопию, рентген с использованием контраста. В сети клиник ЦМРТ рекомендуют следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Чтобы пройти диагностику и лечение тендинита плеча, обращайтесь к ревматологу или травматологу-ортопеду. Для дальнейшей реабилитации врач может привлечь реабилитолога, мануального терапевта, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.
Лечение кальцинирующего тендинита плеча
Курс лечения зависит от тяжести развития заболевания и самочувствия пациента. Врачи устраняют симптомы и причину возникновения воспалительного процесса. При физическом повреждении суставной ткани прикладывают повязку со льдом для уменьшения отёчности и болезненных ощущений.
Пораженную область фиксируют подвязкой. Избавиться от боли помогают медикаментозные средства. Для усиления кровоснабжения, снятия отёчности используют мази. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, составляют комплекс физических упражнений, прописывают курсы массажа. Применение народных рецептов поможет облегчить самочувствие. Если вылечить консервативными способами воспаление не удается, назначают оперативное вмешательство. В сети клиник ЦМРТ для борьбы с кальцинирующим тендинитом плечевого сустава рекомендуют прохождение следующих процедур:
Осложнения
При отсутствии своевременной помощи увеличивается вероятность развития осложнений:
- ограничение движений верхней конечностью приводит к ухудшению воспалительного процесса, работоспособность бицепса уменьшается;
- провоцируется анкилоз плечелопаточной суставной ткани, утрачивается подвижность;
- утончение или разрыв сухожилия.
Профилактика кальцинирующего тендинита плеча
Избежать осложнений и предотвратить развитие воспалительного процесса поможет соблюдение следующих правил:
- отказаться от употребления спиртных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
- избегать переохлаждений;
- чаще гулять на свежем воздухе;
- избегать физического перенапряжения;
- раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
- придерживаться сбалансированного рациона питания, снизить концентрацию соли;
- избегать стрессовых ситуаций, при депрессии консультироваться с врачом;
- ежедневно заниматься физической культурой;
- при обнаружении первых признаков воспаления плечевого сустав обращаться к врачу;
- перед тренировкой проводить разминку;
- при сидячей работе раз в час делать гимнастику;
- избегать однообразных физических упражнений;
- при возникновении болезненных ощущений дать плечу отдых.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник